author "Ricardo Estrada" tags "medicina ginecologia CTO" folders "" description "Ginecologia CTO " fileName "Ginecologia" Secrecion continua de GnRH a un ritmo no abitual provoca Estado hipoandrogenico, ⬇de FSH y LH Que provoca el estimula al oico de LH y este que consecuencia tiene? Pico de estradiol dispara el pico Pico de lh provocz ovululacion Como se selecciona el foliculo dominante Baja de FSH Accion de LH Estimula la teca Sintesis de androgenos Favorece luteinizacion del foliculo Acción de FSH Estimulacion de la granulosa Androgenos a estrogenos Induce el feedback negativo en la granulosa con inhibina Androgeno principal de la mujer Testosterona Estrogeno principal de la mujer Estradiol Que se sibtetisa principalmente en fase proliferativa del ciclo Estrogenos Que se sintetiza en la parte secretora del ciclo Progesterona y estrogenos 3 etiologias de amenorrea primaria y lz mas comun Anomalias gonadales (disgenesia gonaldal, mas comun, Snd.Turner) Anorexia/deporte Cuasa centrales Snd. Turner consiste en: Cariotipo 45X0 , 46XX y mosaicos con ambas Talla baja Pliegue cervical Cubitus valgus Alt. Renales y cardiacas. Digenesia gonadal consite en: Formacion defectuosa de ovarios Genitales externos femeninos pero infantiles Gonadotropinas elevadas Dato ecografico en gestacin de snd de turner Higromas quisticos Snd de Swyer Un digenesia gobadal pura Cariotipo 46xy ( Y no se expresa) Sin malformación es ⬆ riesgo de cancer (gonadoblastoma) Cancer ovarico asociado a snd. De swyer Gonadoblastoma Snd. De Rokitansky Fenotipo y cariotipo normal femenino Utero no canalizado y rudimentario Agenesia de 2/3 sup de vagina Causa mas frecuente de amenorrea secundaria Embarazo Orden de pruebas que se hacen para dx de amenorrea secundaria Prueba de embarazo Determinacio de TSH y PRL Test de progesterona Adm. De Estrogenos y progesterona Medicio de FSH y LH Test de GnRH Todas las alteraciones metabólicas y coomorbilidades en SOP llevan a un mayor... Riesgo cardiovascular Hallazo microscopico característico de SOP Hiperplasia de teca Que cancer disminuye probabilidad en px con SOP Ovario (porqué no ovula) Sx mas frec en SOP Infertilidad Px fem con anovulacion, menstruacion irregular, hisutismo y snd metabolico SOP Dx de SOP 2 de 3 -Oligo / anovulacion -datos clinicos o bioquimicos de hiperandrogenismo -relacion LH/FSH > 2.5 -hirsutismo Ovarios poliquisticos -12 o mas foliculos con diámetro de 2-9mm y/o ovario con vol > 10 ml Tx de SOP #1: Perdida de peso Anticonceptivos orales ( regularizan regla y ⬇ hiperandrogenismo) o gestagenos cada 3-4 meses (induccion de hemorragia. Metformina (en caso de resistencia a insulina) Para induccion de embarazo #1-Citrato de clomifeno -Gonadotropinas #2 destruccion ovarica con electrocauterio. Cabergolina ( si PRL esta ⬆) Definicion de metrorragia Sangrado fuera de la regla Definicion de menorragia Cantidada > 180 ml o mas de 7 dias con intervalos regulares Polimenorragia Menstruación mas frec. (Intervalos menores a 21 dias), cantidad y duracion normal Primer prueba dx de metrorragia Ecografia Inducaciones para histeroscopia Mujer con metrorragia para descartar cancer Aumento de grosor endmetrial de > 5mm (postmenopausica), 12 mm (perimenopausica) Ventajas de DIU levonogestrel(5) Permite ⬆de Hb ⬇riesgo de embarazo ectopico ⬇riesgo de EPI ⬇incidencia de miomas ⬇ dismenorrea Contraindicsciones para DIU(9) Embarazo comfirmado /sospechozo Hemorragia genital sin dx Infeccion aguda, reciente o recurrente Sangraeo uterino anormal Tx con anticuagulantes ( no probelma con DIU levonogestrel) Anormalidad3s anatomícas uterinas Neoplasia uteriha Endimetritis post parto, aborto infectado Enfermedad de wilson ( diu cobre contraindicado) Embarazo intrauterino con DIU colocado... que se hace? Se deja el diu Caracteristcias de actividad anticonceptiva de acetato de ciproterona Fuerte actividad androgenica ( tx: acne hirsutismo) Leve act. Glucocorticoidea Caracteristcias de actividad anticonceptiva de acetato de clormadinona Elevada act antiandrogenica ( solo superada por ciproterona) Caracteristcias de actividad anticonceptiva de levonogestrel Gestageno de seg. Generación Leve act androgenica ⬆Tg, LDL y ⬇HDL Gestodeno, desogestrel, etonogestrel 3ra generacion de gestagenos Menor act.androgenica Meyor riesgo tromboembolico que con levo Caracteristcias de actividad anticonceptiva de Norgestimato Medifica perfilmde lipidos menos que levonigestrel Menor riesgo tromboembolico que lo de 3ra generacion Caracteristcias de actividad anticonceptiva de Drosperidona Act. AntiAndrogenica Act. Antimineralocorticoide ( menos retención hidrica) Eficacia del anticonceptivo oral depende de que componente? Del gestageno Efectos beneficos de ACOs(10) Regula y ⬇mestruacion y dismenorrea ⬇ Embarazo ectopico ⬇ EPI ⬇ Quistes ovaricos ⬇ Enf. Beninga de mama ⬇Quistes ovaricas ⬇ sx hiperandrogenismo ⬇ osteoporosis ⬇ carcinoma de endometrio ⬇ca de ovario Efectos adversos mayores de ACO's (5) Tronboembolismo venoso ( mas en primer año de uso, ⬆factores de I, II, VII, IX, X y plasminigeno) HTA IAM Ca de mama Ca de cervix Contraindicaciones absolutas de ACO's(7) Lactancia Embarazo Enf tromboembolica Ca de mama o cervix Tumores hepaticos Enf.hepatica aguda o cronica Rifampicina o anticonvulsivantes Px de 19 anos , nulligesta, irratibilidad, i estabilidad emocional, cefaleas, sensibilidad y distencion mamaria una semana antes de mestruacion...primera elecion elección de tx? Alprazolam 0.25mg /8 hrs del dia 20 al 2 del ciclo % de casos de infertilidad debido a la mujes, el hombre e ideopatica? 40% (h), 40% (m), 20% ideopatica Diferencia entre esterilidad y fertilidad Esterilidad: no gestación espontanea Infertilidad: no embarazo completo despues de 2 embarazos Causa mas frec. de infertilidad dentro de las causas femeninas Alteraciones tubaricas Pruebas que se realizan en toda pareja por esterilidad 3 Anamnesis, exploracion y analítica Ecografia transvaginal Perfil hormonal (FSH, LH, y estradiol en face folicular), PRL y TSH Tres parametros Dx mas imoortantes en una pareja esteril Confirmacion de ovulacion (progesterona plasmatica a mitad de ciclo) Seminograma Confirmacion de permeabilidad uterina (histerosalpingografia) Requerimientos para una inseminacion artificial? Trompas permeables > 3 millones de espermatozoides moviles Las 3 lugares mas comunes de endometriosis Ovatios #1 Ligamentos uterosacros Fosa ovarica peritoneal Fcatores de riesg para endometriosis Edad fertil Ciclos cortos Menarquia precoz Menstruación abundanre Tabaco tiene efecto protector Px nuligesta con esterilidad, dismenorrea, dispareunia,perfil hormonal y eco normales y leve elevacion de CA125 Endometriosis Como se hace el dx de endometriosis y el metodo dx mas certero Dx por clinica Dx de certez por laparoscopia Tx de eleccion en endometriosis Lapariscopia Tx medico de endometriosis ACOs DIU levonogestrel Antagonistas de GnRH Neoplasias mas asociadas a endometriosis Carcinima endometrioide ovarico Carcinima de cel.claras Causa mas frec de inf. Vaginal es Garnerella vaginalis (vaginosis) Inf. Vaginal mas con mas sx y la mas diagnosticada Candidiosis Inf vaginal mal oliente , grisaceo, con aminas positivas (KOH +), clue cells Vaginosis ( garnerella vaginalis) Tx de vaginosis Metronidazol + clindamicina En todas las gestantes Inf vaginal con prurito, leucorrea grumosa (yogur) , con mucho picor Candidiasis Factorer predisponentes para candidiasis (4) Altos estrogenos, diabetes, uso de corticoides, antibióticos de amplio espectro Inf vaginal con pH sin variaciones, esporas en frotis? Que cultivo se usaría? Candidiasis Medio saboured (metodo mas efectivo) Tx de candidiasis Azolicos Clotrimazol (#1 en embarazadas) VO contraindicada en embarazo Microorganismos que se asocia a tricomoniasis Gonococo y chlamidia Inf vaginal con escozor, flujo amarillo-grisaseo, espumoso y mal olor con cuello con colptis fresa Trocimoniasis Tx para tricomoniais Metronidazol Inf. De transmisión sexual mas comun HPV Cariotipo de HPV de bajo y alto riesgo Bajo: 6,11,40,43 Alto: 16,18,31,331,45,51 FR para inf. Por HPV Promiscuidad sexual, inmunosupresion, corticoides, gestacion, tabaco Vacuna HPV bivalente portege contra Cariotipo 16 y 18 con inmunizacion cruzada para 45 y 31 (menos displasia y ce de cervix) Vacuna tetravalente proteje contra? 6,11, 16,18 ( displasia, ca de cervix y condilomas) Etiologia de EPI mas comun Chlamidia y neisseria gonorrhoeae Principales factores para EPI ETS y presencia de DIU ECOs disminuyen el reisgo de EPI Px de 36 anos, multipara, con dolor abdominal bajo, fiebre por 3 dias, leucorrea, dolor a la palpacion de abdomen bajo, leucositosis, uso de DIU por 4 años sin ETS... dx? EPI Dx gold standard de EPI Laparoscopia Clinjco mas frecuente Tx de EPI Ceftriaxona IM, doxiciclina VO y metronidazol VO(#1) Cefatoxima IM, doxiciclina VO y metronidazol VO Clindamicina y gentamicina IV Secuelas mas comun de EPI Dolor cronico (#1) Estérilidad en 25% (#2) Patologia vulvar mas frecuete y etiologia y tx Liquen escleroso Defit estrogenico Tx: cortinoides locales o testosterona en pimada Engrosamiento de dermis, adelgazamiento de epidermis, mucho prurito, perdida de anexos, papulas blancas Liquen escleroso Ca de vulva mas comun Carcinima epidermoide/escamoso FR para Ca de vulva(7) > 65 años Tabaco Inmunosupresion Ca de cervix VIN HPV Distrofia valvular con atipia Que se debe de descartar en anciana con prurito como sx mas importante Ca de valvula Epitelio cilindrico por debajo de orificio cervical ext. se le conoc como? Ectopia o eritroplasia Epitelio plano poliestratificado en endocervix Metaplasia Tumoracion beningna cervical mas frec, especialmente en multiparas Polipo cervical Sx mas frec de un polipo cervical Hemorragia Que grado de dislasia equivale a cada grado de la clasificacion de Richart Descripcion histologica NIC I: displasia leve, 1/3 basal NIC II: displasia mod, 2/3 NIC III: displasia grave y Carcinoma in situ (todo el elitelio) Que grado de dislasia equivale a cada grado de la clasificacion de Bethesda Descripcion citologica LSIL de bajo riesgo: displasia leve, 1/3 basal HSIL de alto riesgo: displasia md, grave , carcinoma in situ Objetivo de colposcopia y wue tinciones se usan Objetivo: localixar, evaluar y bipsiar lesion en una citologia anormal Ti cion de acido acetico 3% y captacion de lugol ( prueba de shiller) Determinacion de HPV En caso de lesion cervical, para determinR genotipo viral Tx en NIC I Segumiento (grado bajo, jovenes, no NIC previa, no inmunosupresion, HPV nehativo, lesion totalmete visible, correcto segumiento) Curacion: crioterapia, termocouagulacion Tx de NIC II y III Conizacion son FR para CA de cervix? (7) Promescuidad sexual, HPV, multiparidad, IVS precoz, tabaquismo, ACOs,deficit de alfa antitripsina FR mas importante para ca de cervix Inf. de HPV Apatir de cuando se realiza citologia cervical? Apartir de inicio de vida sexual cada año FR de riesgo para CA de endometrio(9) > 50 Mayor catidad de menstruaciones (menarquia precoz, meno tardia) Obesidad Hipercolesterolemia HTA DM Ciclos anovulatorios Tx hormonal sin gestagenos Tamoxifeno Sx mas caraterisrico y precoz de ca de cervix Metrorragia (agua de lavar sangre) Tipo de ca de cervix ms comun? Epidermoide (90%) Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio 1A y subdivisones Menor a 7mm superficial y 5mm invasion estromal IA1: invasion estromal <3mm IA2: invasion estromal> 3mm Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio 1B Clinicamente visible, Mayor a 1A (7mm superficial y 5mm estromal) Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio 1 Tumor confinado a utero Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio II y subdivisiones Sobrepasa cuello uterino, no llega a pared pelvica o vagina IIA: no invade parametrios -IIA1: <4cm -IIA2: > 4cm IIB: invade parametrios Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio III En pared pelvica o 1/3 inf de vagina Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio IV Fuera de pelvis Afectacion de mucosa vesical o rectal Hasta que tamaño y estadio deja de ser qx un ca de cervix 4cm o afectacion de parametrios Estadio IIA1 Tx de eleccion en ca de cervix estadio IA1 Px con pariedad satisfechas: histerectomia Px sin pariedad satisfecha: conjzacion Tx de lección de ca de cervix con estadio IA2 Pariedad satisfecha : Histerectomia radical (parte sup de vagina) y linfadenectomia pelvica. No pariedad satisfecha: traquelectomia radical con linfadenectomia pelvica Tx de lección de ca de cervix con estadio IB1-IIA1? Histerectomia radical (parte sup de vagina) y linfadenectomia pelvica Tx de lección de ca de cervix con estadio IB2, IIA2, IIB, III, IVA Radioterapia y quimioterapia concominante Factores de riesgo para prolapso genital Pariedad Edad Menopausia Aumento de preaion abdominal (esfuerzo, estreñimiento cronico, obesidad) Prolapso de Estadio II significa que? El prolapso esta entre 1cm por encima y debajo del himen Tumores mas frecuentes del aparato genital femenino? Miomas Cuadro clinco mas comun de miomas? Asx Si ay sintomas: hemorragia uterina Embarazo en px con previa miomectomia tiene mayor riesgo de ?(5) Placenta previa Rotura uterina Parto pretermino Presentacion anormal del producto Retencion de placenta Diferencia de hiperplasia endometrial simple vs compleja? Simple:arquitectura de gandulas Compleja: ⬆de numero y tamaño de glandulas endometriales y estroma mas escaso Ptencial evolutivo de hiperplasia simpl y compleja a carcinoma endometrial? 1-3% (sin atipia) 8-29% ( con atipia) Tx pre histerectomia por miomas para disminuir tamaño e irrigacion Analogos de GnRH Factores de riesgo para ca endometrial (7) Menarquia precoz Menooausia tardia Ciclos anovulatorios (SOP) Nulipariedad DM Tx estrogenico sin gestagenos Tamoxifeno Factores protectores de CA endometrial? Multiparidad ACOs Tabaco 2 tipos de CA endometrial I: edenocarcinoma epidermoide II: carcinoma de tipo epidermoide y cel claras Que tipo de CA endometrial es mas comun? 80-90% Tipo 1 Que tipo de CA endometrial asociado a esposicion estrogenica? Tipo I Que tipo de CA endometrial es de alto grado predominantemente? Tipo 2 (cel claras) Que tipo de CA endometrial responde a quimioterapia pero no hormonoterapia Tipo 2 Que tipo de CA endometrial presenta expresion de HER2/neu Tipo 2 (cel claras) Que tipo de CA endometrial presenta sobre expresion de p53 Tipo 2 (cel claras) Que tipo de CA endometrial presenta mutacion PTEN Tipo 1 (epidermoide) Sx mas comun de ca de endometrio Sangrado uterino (aguade carne) Metrorragia como agua de carne se ve en? Ca de cervix, ca de endometrio Estadio 1 de CA de endometrio Confinado a cuerpo uterino Estadio 2 de CA de endometrio Invade estroma cervical Estadio 3 de CA de endometrio y subestadios A B y C Extencion local y/o regional A: serosa uterina B:vagina parametros C:metastasis ganglionar pelvica Estadio 4 de CA de endometrio Afecta vagina y/o mucosa rectal y/o metastasis a distancia. Primera exploración complementaria a realiazar al estudiar una hemorragia uterina anormal Eco trasvaginal Tx de ca endometrio Qx y radiotx en algunos estadios Apartir de que estadio se indica radioterapia + Qx IA G3 IB G1-2 (>50% miometrio) II G1-G2 Primera causa de muerte por cancer ginecologico Ca de ovario Factores de riesgo para ca de ovario(3) Edad avanzada Ant.familiares Mhtaciones BRCA1 y BRCA II Factores protectores para ca de ovario(6) Multiparidad ACOs Histerectomia Esterilizacion tubarica Ooferectomia Anovulacion (SOP) Tipo de ca ovarico mas frecuente y sub mas frecuente de este tipo Epiteliales 90% Subtipo: seroso Incidencia de ca ovarico epidermoide aumento con Aumento de edad Subtipo de tumores epiteleales de ovario Seroso Mucinoso Endoetrioides Cel.claras Tumor de brenner Subtipos dd tumores Germinales(6) Teratoma Disgerminoma Tumor de seno endodermico Coriocarcinoma Ca embrionario Gonadoblastoma 3 tumores que presentan cuerpos de samoma Cistoadenoma seroso de ovario Carcinoma papilar tiroideo Meningioma Tumor de ovario benigno, multiloculados, grandes, llenos de mucina Tumor epidermoide micinoso Tumores malignos de ovario mas frecuente en casos de endometriosis Tumor epitelial de cel claras Tumoración mas frecuente de tipo germinal con predominio ectodermico y produccion de A-fetoproteina Teratoma Tumor maligno mas comun de tipo germinal en menores de 30 Disgerminoma Subtipos de tumores de cordones sexuales De granulosa Teca Androblastoma Tumor ovarico unilateral , maligno, cuerpor de Call-exner con produccion de estrogenos Tumor de la granulosa de tipo de cordónes sexuales Tumor ovarico benigno, productor de estrogenos-androgenos Teca Snd. De Meigs y aque tumor de ovario se relaciona Ascitis, hidrotorax, tumor de ovarios Tumor de la Teca Tumores metastasicos de tumores de ovario De origen mulleriano (utero, trompas, ovario, contralateral, peritoneo pelvico) Caracteristicas clinicas fundamental de tumoracion dd ovaio? Asx y crecimiento lento Tumores de ovario productores de alfa-feto proteina Del seno endodermico Ca.embrionario Sxs iniciales mas frec en tumor ovarico(3 en orden) Aumento de perimetro abdominal Dolor abdominal Metrorragia Snd constitucional por estadios de ca ovaricos avanzados(3) Astenia Caquexia Etcetera Sx de sospecha de malignidad(7) Ascitis Palpacion de tumoracion Poca movilidad por adherencia Rapido crecimiento Edad no reproductiva Nodulo en fondo de duglas Bilateralidad Estadio 1 de ca de ovario? Limitado a ovario Estadio II de ca de ovario? Y subtipos A y B Afectación pelvica A: utero y trompa B: otors tej pelvicos C: cápsula rota Estadio III de ca de ovario? Superficie peritonial Estadio IV de ca de ovario? Metastasis Tecnica de imagen mas efectiva en el dx de ca ovario? Eco-doppler Tecnica de imagen de eleccion en el estudio por extensión de ca de ovario TC Marcador tumoral de ca ovario mas comun en tumores epiteleales Ca-125 Marcadores tumorales de ca ovario mas comun en tipo mucinoso CEA CA19.9 Lugar mas comun de metastasis de ca de ovario Peritoneo (omplantacion directa) Que es nodulo de hermana maria jose? Debut raro e ca ovarico como una masa umbilical Quimio se indica en estadios? 1A y 1B con grado G3 y en 1C Estadio 1 de ca ovarico de subdivide en ? A:capsula ovarica integra, unilateral, sin ascitis B: igual que A pero bilateral C: capsula rota, tumor en superficie, ascitis, lavado perotoneal positivo Patologia ovarica benigna mas comun Quiste folicular Enf benigna mas frec de la mama Mastopatia fibroquistica Edad en la que aparece mastopatia fibroquistica Premetopausicas Caracteristicas del Sx mas frec de mastopatia fibroquistica? Dolor que aparece premestrual y desaparece tras la regla Manejo de mastopatia fibroquistica? PAAF o biopsia para asegurar dx Tx sintomático con progesterona topica Tumor benigno que suele aumentar de tamano con el embarazo y toma de ACOs por ser estrogenodependiente, bien limitado, movil, esferico/uvoide, bilateral en 15% entre los 15 y 35 años Fibroadenoma Tumor benigno mas frecuente de la mama Fibriadenoma Mastodinia Dolor mamario ciclico con la mestruacion Patologia mas frec en mujer premenopausica Mastodinia Agentes infecciosos mas frec de mastitis(3) Staf. Aerus Staf. Epidermidis Estreptococo Otro nombre para Mastopatia Fibroquistica Displasia mamaria Enf mas frec en mujeres premenopausicas Displasia mamaria Efecto del embarazo y lactancia en una mama con masyopatia fibroquistica Disminuye sx (estado de reposo) Que se valora en la mastopatia fibroquistica para determinar el riesgo de CA de mama? Proliferacion del componente epitelial y la atipia de esta proliferacion Tres tipos de de Mastopatia Fibroquistica y su incidencia No proliferativa (68%) Proliferactiva (26%) Proloferativa (4%) Cuanto aumenta el riesgo de ca de mama en una MFQ proliferatica con atipia 4-5 veces (aumento moderado) Riesgo de CA de mama con mascado aumento esta en? Carcinima ductal y lobulillar in situ Método dx de eleccion de Fibroadenoma Ecografia Patrón ecografico tipico de Fibroadenoma Nodulo solido, regular, bordes bien delimitados, HIPOECOICO, "en palomjtas de mais" cuando hay calificaciones Se recomienda cx cuando? (6) Tumor > 2cm Crecimeinto rapido Duda dx Cancerofobia Dolor Mujer > 35 años Manejo de fibroadenoma sin criterios para cx Seguimiento clinico y de image anual Proliferación exofitica de cel epiteliales de los conductos galactofaros sobre eje fibrovascular Papiloma intraductal Tipos de Papiloma Intarductal Solitario Multiple Tipo de Papiloma Intraductal que afecta varios conductos con asociacion a hiperplasia lobulillar atipica y hasta 40% de casos asociados a CA de mama Papilomatosis multiple Tipo de Papiloma Intraductal que afecta conductos principales, en mujer premenopausica con telorrea sanguinolentas Papiloma solitario Causa mas frecuente de telorrea Papiloma solitario Tumoración indolora, redondeada, lisa, movil, no adherida, snesible a presion con imagen de nodulo Acocogenica en eco Quiste mamario Patologia mas frec en fumadoras menopausicas con dilatación de los ductos perieolares y telorrea hematica Ectasia ducta Factores de riesgo para ca de mama +++)Ant. Familiares (BRCA 1 y 2), patologia mamaria previa ++ )irradiacio repetidas, menopausia tardia + ) menarquia precoz, nuliparidad, primer embarazo tardio, lactansia corta, adiposidad, estatus social alto, ant de otros canceres Signks sospechosos de malignidad de ca mama Nodulo duro, fijo, co tornk irregular, retraccion de piel o pezon, densidad focal asimétricas, micro calificaciones agrupadas Sx mas precoz en mamografia de CA de mama Densidad focal asimetrica, microcalcificaciones agrupadas Mamografia se hace cada cuado? Cada 2 años de los 40-69 Anual: ca de mama hereditario, 2 familiares con ca de mama, fam masculino con ca de mama, ca bilateral o ca de ovarios EMPEZANDO 5-10 AÑOS ANTES DEL DX MAS PRECOZ, no antes de los 25 Variedad histologica mas frec de ca de mama Carcinoma ductal infiltrante Factor pronostico mas importante en el CA de mama es? Afectacion ganglionar Factores de mal pronostico de Ca de mama? # de ganglios afectados Tumos > 2 cm <35 años Grado histo G2 y G3 Multicentricidad Invasion vascular o linfatica Angiogenesis ⬆ Margenes qx escasos Alt en oncogen C erb2 y p53 Gestacion Tx de ca de mama con tumor <3 cm Tumorectomia y Rtx Contraindicaciones relativas de tumorectomia Rtx contraindicada Mal resultado estético Tumor <3c con alto riesgo de recidiva Tumor > 3cm que se plane tumorectomia se debe de dar? Quimio neoadyuvante para reducir el tumor Mastectomia se indica en Tumores mas de 3 cm sin quimio neoadyuvante Alto riesgo de recidiva En el tx Quirurgico SIEMPRE se incluye? La axila Contraindicaciones para realizar biopsia selectiva del ganglio sentinela? Tumor mas de 3 cm Varias adenopatias axilares positivas de metastasis Embarazo y lactansia Multicentrico Rtx previa Quimio para Ca de mama se indica cuando Ganglios positivos Factores de mal pronóstico Farmaco de primera linea de hormonoterapia en caso de px premenopausica para CA de mama y que se tiene que cuidar? Tamoxifeno Vigilar grosor endometrial Farmaco de primera linea de hormonoterapia en px postmenopausica Inhibidores de aromatasa Tx de opcion en px con ca de mama con sobre expresion de C-erb2 Trastuzumab Neoplasia maligan mas común en la mujer Ca de mama Causa mas frec de muerte en la mujer Ca de mama Sistema de BIRADS y que significa cada estadio Evaluacion mamografica y seguimiento. 0: estudio de imagen incompleto 1: mamografia negativa 2: lesion benigna 3:probable benigna (mamografia a los 6 meses) 4:probable maligna (biopsia dx) 5: altamente sospechoso de malignidad (precisa biopsia) 6: dx confirmado de cancer por biopsia estudio de imagen para la evaluacion de mama densa en px joven Ecografia Ca de mama no invasor que se presenta en el 80% de casos, 49 anos aprox, asx, 60% con asociacion a ca infiltrante en la misma mama Ca ductal in situ Ca de mama no invasor que es multicentrico 60-90%, bilateral, asx, 20-30% de evoluciknar a ca invasivo en 20 años en ambas mamas Ca lobulillar in situ 1ra manifestacion clinica de xa de mama Paplacion de tumoracion o induracion Principal via de diseminacion del ca de mama Linfatica (considerarse como enf sistemica Lugar de metastasis mas comun del ca de mama Pulmon Primer causa de metastasis osea? Ca de mama 1er causa de metastasis en el encefalo Ca de mama 1re causa de metástasis en ojo Ca de mama Rtx en ca de mama esta indicada en? Toda px con cx conservadora Mastectomja con tumor > 5cm Mastectomia con mas de 3ganglios afectados Margenes de reseccion muy proximos Combinacion mas empleada de quimioterapia para ca de mama Ciclofosfamida 5-furacilo Antrasiclinas seguido de taxanos Lesion eczematosa del pezon y areola que se puede acompanar de carcinoma ductal ckn aparicion de cel co nucloelo hipercromatico y prominente Enf. De paget Se puede dar quimio en el embarazo? Solo en el 2 y 3 trimestre Tiempo desde la ultima regla para dx menopausia 1 año Fallo ovarico precoz es antes de los ___ años 40 Suceso clave de la menopausia Caida de estrogenos Sx mas frecuente de la menopausia Sofocos Si tomas mas comunes de menopausia(8) Sofocos, osteoporosis, atrofia de mucosas, cambios en la piel, ⬇libido, trasntornos de sueño, cambios de humkr, cambios corporales. Factores de riesgo de osteoporosis Edad (climaterio), raza negra, menarquia precoz, ooforectomia temprana, delgadez, baja ingesta de calcio, tabaco, alcohol, escasa act. Fisica, esteroides orales, hipertiroidismo. Modificacion endocrina mas precoz del climaterio ⬆ FSH debido por ⬇inhibina Modificaciones endocrinas premenopausicas (en climaterio) ⬇ inhibina, ⬆FSH, LH normal o aumentada Modificacion hormonal mas característica de menopausia? ⬇estradiol con ⬆gonadotropinas (FSH y LH) Determinación hormonal para dx de menopausia? FSH > 40 mU/ml Estradiol <20 pg/ml