author "Ricardo Estrada"
tags "medicina ginecologia CTO"
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description "Ginecologia CTO "
fileName "Ginecologia"
Secrecion continua de GnRH a un ritmo no abitual provoca
Estado hipoandrogenico, ⬇de FSH y LH
Que provoca el estimula al oico de LH y este que consecuencia tiene?
Pico de estradiol dispara el pico
Pico de lh provocz ovululacion
Como se selecciona el foliculo dominante
Baja de FSH
Accion de LH
Estimula la teca
Sintesis de androgenos
Favorece luteinizacion del foliculo
Acción de FSH
Estimulacion de la granulosa
Androgenos a estrogenos
Induce el feedback negativo en la granulosa con inhibina
Androgeno principal de la mujer
Testosterona
Estrogeno principal de la mujer
Estradiol
Que se sibtetisa principalmente en fase proliferativa del ciclo
Estrogenos
Que se sintetiza en la parte secretora del ciclo
Progesterona y estrogenos
3 etiologias de amenorrea primaria y lz mas comun
Anomalias gonadales (disgenesia gonaldal, mas comun, Snd.Turner)
Anorexia/deporte
Cuasa centrales
Snd. Turner consiste en:
Cariotipo 45X0 , 46XX y mosaicos con ambas
Talla baja
Pliegue cervical
Cubitus valgus
Alt. Renales y cardiacas.
Digenesia gonadal consite en:
Formacion defectuosa de ovarios
Genitales externos femeninos pero infantiles
Gonadotropinas elevadas
Dato ecografico en gestacin de snd de turner
Higromas quisticos
Snd de Swyer
Un digenesia gobadal pura
Cariotipo 46xy ( Y no se expresa)
Sin malformación es
⬆ riesgo de cancer (gonadoblastoma)
Cancer ovarico asociado a snd. De swyer
Gonadoblastoma
Snd. De Rokitansky
Fenotipo y cariotipo normal femenino
Utero no canalizado y rudimentario
Agenesia de 2/3 sup de vagina
Causa mas frecuente de amenorrea secundaria
Embarazo
Orden de pruebas que se hacen para dx de amenorrea secundaria
Prueba de embarazo
Determinacio de TSH y PRL
Test de progesterona
Adm. De Estrogenos y progesterona
Medicio de FSH y LH
Test de GnRH
Todas las alteraciones metabólicas y coomorbilidades en SOP llevan a un mayor...
Riesgo cardiovascular
Hallazo microscopico característico de SOP
Hiperplasia de teca
Que cancer disminuye probabilidad en px con SOP
Ovario (porqué no ovula)
Sx mas frec en SOP
Infertilidad
Px fem con anovulacion, menstruacion irregular, hisutismo y snd metabolico
SOP
Dx de SOP
2 de 3
-Oligo / anovulacion
-datos clinicos o bioquimicos de hiperandrogenismo
-relacion LH/FSH > 2.5
-hirsutismo
Ovarios poliquisticos
-12 o mas foliculos con diámetro de 2-9mm y/o ovario con vol > 10 ml
Tx de SOP
#1: Perdida de peso
Anticonceptivos orales ( regularizan regla y ⬇ hiperandrogenismo) o gestagenos cada 3-4 meses (induccion de hemorragia.
Metformina (en caso de resistencia a insulina)
Para induccion de embarazo
#1-Citrato de clomifeno
-Gonadotropinas
#2 destruccion ovarica con electrocauterio.
Cabergolina ( si PRL esta ⬆)
Definicion de metrorragia
Sangrado fuera de la regla
Definicion de menorragia
Cantidada > 180 ml o mas de 7 dias con intervalos regulares
Polimenorragia
Menstruación mas frec. (Intervalos menores a 21 dias), cantidad y duracion normal
Primer prueba dx de metrorragia
Ecografia
Inducaciones para histeroscopia
Mujer con metrorragia para descartar cancer
Aumento de grosor endmetrial de > 5mm (postmenopausica), 12 mm (perimenopausica)
Ventajas de DIU levonogestrel(5)
Permite ⬆de Hb
⬇riesgo de embarazo ectopico
⬇riesgo de EPI
⬇incidencia de miomas
⬇ dismenorrea
Contraindicsciones para DIU(9)
Embarazo comfirmado /sospechozo
Hemorragia genital sin dx
Infeccion aguda, reciente o recurrente
Sangraeo uterino anormal
Tx con anticuagulantes ( no probelma con DIU levonogestrel)
Anormalidad3s anatomícas uterinas
Neoplasia uteriha
Endimetritis post parto, aborto infectado
Enfermedad de wilson ( diu cobre contraindicado)
Embarazo intrauterino con DIU colocado... que se hace?
Se deja el diu
Caracteristcias de actividad anticonceptiva de acetato de ciproterona
Fuerte actividad androgenica ( tx: acne hirsutismo)
Leve act. Glucocorticoidea
Caracteristcias de actividad anticonceptiva de acetato de clormadinona
Elevada act antiandrogenica ( solo superada por ciproterona)
Caracteristcias de actividad anticonceptiva de levonogestrel
Gestageno de seg. Generación
Leve act androgenica
⬆Tg, LDL y ⬇HDL
Gestodeno, desogestrel, etonogestrel
3ra generacion de gestagenos
Menor act.androgenica
Meyor riesgo tromboembolico que con levo
Caracteristcias de actividad anticonceptiva de Norgestimato
Medifica perfilmde lipidos menos que levonigestrel
Menor riesgo tromboembolico que lo de 3ra generacion
Caracteristcias de actividad anticonceptiva de Drosperidona
Act. AntiAndrogenica
Act. Antimineralocorticoide ( menos retención hidrica)
Eficacia del anticonceptivo oral depende de que componente?
Del gestageno
Efectos beneficos de ACOs(10)
Regula y ⬇mestruacion y dismenorrea
⬇ Embarazo ectopico
⬇ EPI
⬇ Quistes ovaricos
⬇ Enf. Beninga de mama
⬇Quistes ovaricas
⬇ sx hiperandrogenismo
⬇ osteoporosis
⬇ carcinoma de endometrio
⬇ca de ovario
Efectos adversos mayores de ACO's (5)
Tronboembolismo venoso ( mas en primer año de uso, ⬆factores de I, II, VII, IX, X y plasminigeno)
HTA
IAM
Ca de mama
Ca de cervix
Contraindicaciones absolutas de ACO's(7)
Lactancia
Embarazo
Enf tromboembolica
Ca de mama o cervix
Tumores hepaticos
Enf.hepatica aguda o cronica
Rifampicina o anticonvulsivantes
Px de 19 anos , nulligesta, irratibilidad, i estabilidad emocional, cefaleas, sensibilidad y distencion mamaria una semana antes de mestruacion...primera elecion elección de tx?
Alprazolam 0.25mg /8 hrs del dia 20 al 2 del ciclo
% de casos de infertilidad debido a la mujes, el hombre e ideopatica?
40% (h), 40% (m), 20% ideopatica
Diferencia entre esterilidad y fertilidad
Esterilidad: no gestación espontanea
Infertilidad: no embarazo completo despues de 2 embarazos
Causa mas frec. de infertilidad dentro de las causas femeninas
Alteraciones tubaricas
Pruebas que se realizan en toda pareja por esterilidad 3
Anamnesis, exploracion y analítica
Ecografia transvaginal
Perfil hormonal (FSH, LH, y estradiol en face folicular), PRL y TSH
Tres parametros Dx mas imoortantes en una pareja esteril
Confirmacion de ovulacion (progesterona plasmatica a mitad de ciclo)
Seminograma
Confirmacion de permeabilidad uterina (histerosalpingografia)
Requerimientos para una inseminacion artificial?
Trompas permeables
> 3 millones de espermatozoides moviles
Las 3 lugares mas comunes de endometriosis
Ovatios #1
Ligamentos uterosacros
Fosa ovarica peritoneal
Fcatores de riesg para endometriosis
Edad fertil
Ciclos cortos
Menarquia precoz
Menstruación abundanre
Tabaco tiene efecto protector
Px nuligesta con esterilidad, dismenorrea, dispareunia,perfil hormonal y eco normales y leve elevacion de CA125
Endometriosis
Como se hace el dx de endometriosis y el metodo dx mas certero
Dx por clinica
Dx de certez por laparoscopia
Tx de eleccion en endometriosis
Lapariscopia
Tx medico de endometriosis
ACOs
DIU levonogestrel
Antagonistas de GnRH
Neoplasias mas asociadas a endometriosis
Carcinima endometrioide ovarico
Carcinima de cel.claras
Causa mas frec de inf. Vaginal es
Garnerella vaginalis (vaginosis)
Inf. Vaginal mas con mas sx y la mas diagnosticada
Candidiosis
Inf vaginal mal oliente , grisaceo, con aminas positivas (KOH +), clue cells
Vaginosis ( garnerella vaginalis)
Tx de vaginosis
Metronidazol + clindamicina
En todas las gestantes
Inf vaginal con prurito, leucorrea grumosa (yogur) , con mucho picor
Candidiasis
Factorer predisponentes para candidiasis (4)
Altos estrogenos, diabetes, uso de corticoides, antibióticos de amplio espectro
Inf vaginal con pH sin variaciones, esporas en frotis? Que cultivo se usaría?
Candidiasis
Medio saboured (metodo mas efectivo)
Tx de candidiasis
Azolicos
Clotrimazol (#1 en embarazadas)
VO contraindicada en embarazo
Microorganismos que se asocia a tricomoniasis
Gonococo y chlamidia
Inf vaginal con escozor, flujo amarillo-grisaseo, espumoso y mal olor con cuello con colptis fresa
Trocimoniasis
Tx para tricomoniais
Metronidazol
Inf. De transmisión sexual mas comun
HPV
Cariotipo de HPV de bajo y alto riesgo
Bajo: 6,11,40,43
Alto: 16,18,31,331,45,51
FR para inf. Por HPV
Promiscuidad sexual, inmunosupresion, corticoides, gestacion, tabaco
Vacuna HPV bivalente portege contra
Cariotipo 16 y 18 con inmunizacion cruzada para 45 y 31 (menos displasia y ce de cervix)
Vacuna tetravalente proteje contra?
6,11, 16,18 ( displasia, ca de cervix y condilomas)
Etiologia de EPI mas comun
Chlamidia y neisseria gonorrhoeae
Principales factores para EPI
ETS y presencia de DIU
ECOs disminuyen el reisgo de EPI
Px de 36 anos, multipara, con dolor abdominal bajo, fiebre por 3 dias, leucorrea, dolor a la palpacion de abdomen bajo, leucositosis, uso de DIU por 4 años sin ETS... dx?
EPI
Dx gold standard de EPI
Laparoscopia
Clinjco mas frecuente
Tx de EPI
Ceftriaxona IM, doxiciclina VO y metronidazol VO(#1)
Cefatoxima IM, doxiciclina VO y metronidazol VO
Clindamicina y gentamicina IV
Secuelas mas comun de EPI
Dolor cronico (#1)
Estérilidad en 25% (#2)
Patologia vulvar mas frecuete y etiologia y tx
Liquen escleroso
Defit estrogenico
Tx: cortinoides locales o testosterona en pimada
Engrosamiento de dermis, adelgazamiento de epidermis, mucho prurito, perdida de anexos, papulas blancas
Liquen escleroso
Ca de vulva mas comun
Carcinima epidermoide/escamoso
FR para Ca de vulva(7)
> 65 años
Tabaco
Inmunosupresion
Ca de cervix
VIN
HPV
Distrofia valvular con atipia
Que se debe de descartar en anciana con prurito como sx mas importante
Ca de valvula
Epitelio cilindrico por debajo de orificio cervical ext. se le conoc como?
Ectopia o eritroplasia
Epitelio plano poliestratificado en endocervix
Metaplasia
Tumoracion beningna cervical mas frec, especialmente en multiparas
Polipo cervical
Sx mas frec de un polipo cervical
Hemorragia
Que grado de dislasia equivale a cada grado de la clasificacion de Richart
Descripcion histologica
NIC I: displasia leve, 1/3 basal
NIC II: displasia mod, 2/3
NIC III: displasia grave y Carcinoma in situ (todo el elitelio)
Que grado de dislasia equivale a cada grado de la clasificacion de Bethesda
Descripcion citologica
LSIL de bajo riesgo: displasia leve, 1/3 basal
HSIL de alto riesgo: displasia md, grave , carcinoma in situ
Objetivo de colposcopia y wue tinciones se usan
Objetivo: localixar, evaluar y bipsiar lesion en una citologia anormal
Ti cion de acido acetico 3% y captacion de lugol ( prueba de shiller)
Determinacion de HPV
En caso de lesion cervical, para determinR genotipo viral
Tx en NIC I
Segumiento (grado bajo, jovenes, no NIC previa, no inmunosupresion, HPV nehativo, lesion totalmete visible, correcto segumiento)
Curacion: crioterapia, termocouagulacion
Tx de NIC II y III
Conizacion
son FR para CA de cervix? (7)
Promescuidad sexual, HPV, multiparidad, IVS precoz, tabaquismo, ACOs,deficit de alfa antitripsina
FR mas importante para ca de cervix
Inf. de HPV
Apatir de cuando se realiza citologia cervical?
Apartir de inicio de vida sexual cada año
FR de riesgo para CA de endometrio(9)
> 50
Mayor catidad de menstruaciones (menarquia precoz, meno tardia)
Obesidad
Hipercolesterolemia
HTA
DM
Ciclos anovulatorios
Tx hormonal sin gestagenos
Tamoxifeno
Sx mas caraterisrico y precoz de ca de cervix
Metrorragia (agua de lavar sangre)
Tipo de ca de cervix ms comun?
Epidermoide (90%)
Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio 1A y subdivisones
Menor a 7mm superficial y 5mm invasion estromal
IA1: invasion estromal <3mm
IA2: invasion estromal> 3mm
Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio 1B
Clinicamente visible, Mayor a 1A (7mm superficial y 5mm estromal)
Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio 1
Tumor confinado a utero
Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio II y subdivisiones
Sobrepasa cuello uterino, no llega a pared pelvica o vagina
IIA: no invade parametrios
-IIA1: <4cm
-IIA2: > 4cm
IIB: invade parametrios
Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio III
En pared pelvica o 1/3 inf de vagina
Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio IV
Fuera de pelvis
Afectacion de mucosa vesical o rectal
Hasta que tamaño y estadio deja de ser qx un ca de cervix
4cm o afectacion de parametrios
Estadio IIA1
Tx de eleccion en ca de cervix estadio IA1
Px con pariedad satisfechas: histerectomia
Px sin pariedad satisfecha: conjzacion
Tx de lección de ca de cervix con estadio IA2
Pariedad satisfecha : Histerectomia radical (parte sup de vagina) y linfadenectomia pelvica.
No pariedad satisfecha: traquelectomia radical con linfadenectomia pelvica
Tx de lección de ca de cervix con estadio IB1-IIA1?
Histerectomia radical (parte sup de vagina) y linfadenectomia pelvica
Tx de lección de ca de cervix con estadio IB2, IIA2, IIB, III, IVA
Radioterapia y quimioterapia concominante
Factores de riesgo para prolapso genital
Pariedad
Edad
Menopausia
Aumento de preaion abdominal (esfuerzo, estreñimiento cronico, obesidad)
Prolapso de Estadio II significa que?
El prolapso esta entre 1cm por encima y debajo del himen
Tumores mas frecuentes del aparato genital femenino?
Miomas
Cuadro clinco mas comun de miomas?
Asx
Si ay sintomas: hemorragia uterina
Embarazo en px con previa miomectomia tiene mayor riesgo de ?(5)
Placenta previa
Rotura uterina
Parto pretermino
Presentacion anormal del producto
Retencion de placenta
Diferencia de hiperplasia endometrial simple vs compleja?
Simple:arquitectura de gandulas
Compleja: ⬆de numero y tamaño de glandulas endometriales y estroma mas escaso
Ptencial evolutivo de hiperplasia simpl y compleja a carcinoma endometrial?
1-3% (sin atipia)
8-29% ( con atipia)
Tx pre histerectomia por miomas para disminuir tamaño e irrigacion
Analogos de GnRH
Factores de riesgo para ca endometrial (7)
Menarquia precoz
Menooausia tardia
Ciclos anovulatorios (SOP)
Nulipariedad
DM
Tx estrogenico sin gestagenos
Tamoxifeno
Factores protectores de CA endometrial?
Multiparidad
ACOs
Tabaco
2 tipos de CA endometrial
I: edenocarcinoma epidermoide
II: carcinoma de tipo epidermoide y cel claras
Que tipo de CA endometrial es mas comun?
80-90%
Tipo 1
Que tipo de CA endometrial asociado a esposicion estrogenica?
Tipo I
Que tipo de CA endometrial es de alto grado predominantemente?
Tipo 2 (cel claras)
Que tipo de CA endometrial responde a quimioterapia pero no hormonoterapia
Tipo 2
Que tipo de CA endometrial presenta expresion de HER2/neu
Tipo 2 (cel claras)
Que tipo de CA endometrial presenta sobre expresion de p53
Tipo 2 (cel claras)
Que tipo de CA endometrial presenta mutacion PTEN
Tipo 1 (epidermoide)
Sx mas comun de ca de endometrio
Sangrado uterino (aguade carne)
Metrorragia como agua de carne se ve en?
Ca de cervix, ca de endometrio
Estadio 1 de CA de endometrio
Confinado a cuerpo uterino
Estadio 2 de CA de endometrio
Invade estroma cervical
Estadio 3 de CA de endometrio y subestadios A B y C
Extencion local y/o regional
A: serosa uterina
B:vagina parametros
C:metastasis ganglionar pelvica
Estadio 4 de CA de endometrio
Afecta vagina y/o mucosa rectal y/o metastasis a distancia.
Primera exploración complementaria a realiazar al estudiar una hemorragia uterina anormal
Eco trasvaginal
Tx de ca endometrio
Qx y radiotx en algunos estadios
Apartir de que estadio se indica radioterapia + Qx
IA G3
IB G1-2 (>50% miometrio)
II G1-G2
Primera causa de muerte por cancer ginecologico
Ca de ovario
Factores de riesgo para ca de ovario(3)
Edad avanzada
Ant.familiares
Mhtaciones BRCA1 y BRCA II
Factores protectores para ca de ovario(6)
Multiparidad
ACOs
Histerectomia
Esterilizacion tubarica
Ooferectomia
Anovulacion (SOP)
Tipo de ca ovarico mas frecuente y sub mas frecuente de este tipo
Epiteliales 90%
Subtipo: seroso
Incidencia de ca ovarico epidermoide aumento con
Aumento de edad
Subtipo de tumores epiteleales de ovario
Seroso
Mucinoso
Endoetrioides
Cel.claras
Tumor de brenner
Subtipos dd tumores Germinales(6)
Teratoma
Disgerminoma
Tumor de seno endodermico
Coriocarcinoma
Ca embrionario
Gonadoblastoma
3 tumores que presentan cuerpos de samoma
Cistoadenoma seroso de ovario
Carcinoma papilar tiroideo
Meningioma
Tumor de ovario benigno, multiloculados, grandes, llenos de mucina
Tumor epidermoide micinoso
Tumores malignos de ovario mas frecuente en casos de endometriosis
Tumor epitelial de cel claras
Tumoración mas frecuente de tipo germinal con predominio ectodermico y produccion de A-fetoproteina
Teratoma
Tumor maligno mas comun de tipo germinal en menores de 30
Disgerminoma
Subtipos de tumores de cordones sexuales
De granulosa
Teca
Androblastoma
Tumor ovarico unilateral , maligno, cuerpor de Call-exner con produccion de estrogenos
Tumor de la granulosa de tipo de cordónes sexuales
Tumor ovarico benigno, productor de estrogenos-androgenos
Teca
Snd. De Meigs y aque tumor de ovario se relaciona
Ascitis, hidrotorax, tumor de ovarios
Tumor de la Teca
Tumores metastasicos de tumores de ovario
De origen mulleriano (utero, trompas, ovario, contralateral, peritoneo pelvico)
Caracteristicas clinicas fundamental de tumoracion dd ovaio?
Asx y crecimiento lento
Tumores de ovario productores de alfa-feto proteina
Del seno endodermico
Ca.embrionario
Sxs iniciales mas frec en tumor ovarico(3 en orden)
Aumento de perimetro abdominal
Dolor abdominal
Metrorragia
Snd constitucional por estadios de ca ovaricos avanzados(3)
Astenia
Caquexia
Etcetera
Sx de sospecha de malignidad(7)
Ascitis
Palpacion de tumoracion
Poca movilidad por adherencia
Rapido crecimiento
Edad no reproductiva
Nodulo en fondo de duglas
Bilateralidad
Estadio 1 de ca de ovario?
Limitado a ovario
Estadio II de ca de ovario? Y subtipos A y B
Afectación pelvica
A: utero y trompa
B: otors tej pelvicos
C: cápsula rota
Estadio III de ca de ovario?
Superficie peritonial
Estadio IV de ca de ovario?
Metastasis
Tecnica de imagen mas efectiva en el dx de ca ovario?
Eco-doppler
Tecnica de imagen de eleccion en el estudio por extensión de ca de ovario
TC
Marcador tumoral de ca ovario mas comun en tumores epiteleales
Ca-125
Marcadores tumorales de ca ovario mas comun en tipo mucinoso
CEA
CA19.9
Lugar mas comun de metastasis de ca de ovario
Peritoneo (omplantacion directa)
Que es nodulo de hermana maria jose?
Debut raro e ca ovarico como una masa umbilical
Quimio se indica en estadios?
1A y 1B con grado G3 y en 1C
Estadio 1 de ca ovarico de subdivide en ?
A:capsula ovarica integra, unilateral, sin ascitis
B: igual que A pero bilateral
C: capsula rota, tumor en superficie, ascitis, lavado perotoneal positivo
Patologia ovarica benigna mas comun
Quiste folicular
Enf benigna mas frec de la mama
Mastopatia fibroquistica
Edad en la que aparece mastopatia fibroquistica
Premetopausicas
Caracteristicas del Sx mas frec de mastopatia fibroquistica?
Dolor que aparece premestrual y desaparece tras la regla
Manejo de mastopatia fibroquistica?
PAAF o biopsia para asegurar dx
Tx sintomático con progesterona topica
Tumor benigno que suele aumentar de tamano con el embarazo y toma de ACOs por ser estrogenodependiente, bien limitado, movil, esferico/uvoide, bilateral en 15% entre los 15 y 35 años
Fibroadenoma
Tumor benigno mas frecuente de la mama
Fibriadenoma
Mastodinia
Dolor mamario ciclico con la mestruacion
Patologia mas frec en mujer premenopausica
Mastodinia
Agentes infecciosos mas frec de mastitis(3)
Staf. Aerus
Staf. Epidermidis
Estreptococo
Otro nombre para Mastopatia Fibroquistica
Displasia mamaria
Enf mas frec en mujeres premenopausicas
Displasia mamaria
Efecto del embarazo y lactancia en una mama con masyopatia fibroquistica
Disminuye sx (estado de reposo)
Que se valora en la mastopatia fibroquistica para determinar el riesgo de CA de mama?
Proliferacion del componente epitelial y la atipia de esta proliferacion
Tres tipos de de Mastopatia Fibroquistica y su incidencia
No proliferativa (68%)
Proliferactiva (26%)
Proloferativa (4%)
Cuanto aumenta el riesgo de ca de mama en una MFQ proliferatica con atipia
4-5 veces (aumento moderado)
Riesgo de CA de mama con mascado aumento esta en?
Carcinima ductal y lobulillar in situ
Método dx de eleccion de Fibroadenoma
Ecografia
Patrón ecografico tipico de Fibroadenoma
Nodulo solido, regular, bordes bien delimitados, HIPOECOICO, "en palomjtas de mais" cuando hay calificaciones
Se recomienda cx cuando? (6)
Tumor > 2cm
Crecimeinto rapido
Duda dx
Cancerofobia
Dolor
Mujer > 35 años
Manejo de fibroadenoma sin criterios para cx
Seguimiento clinico y de image anual
Proliferación exofitica de cel epiteliales de los conductos galactofaros sobre eje fibrovascular
Papiloma intraductal
Tipos de Papiloma Intarductal
Solitario
Multiple
Tipo de Papiloma Intraductal que afecta varios conductos con asociacion a hiperplasia lobulillar atipica y hasta 40% de casos asociados a CA de mama
Papilomatosis multiple
Tipo de Papiloma Intraductal que afecta conductos principales, en mujer premenopausica con telorrea sanguinolentas
Papiloma solitario
Causa mas frecuente de telorrea
Papiloma solitario
Tumoración indolora, redondeada, lisa, movil, no adherida, snesible a presion con imagen de nodulo Acocogenica en eco
Quiste mamario
Patologia mas frec en fumadoras menopausicas con dilatación de los ductos perieolares y telorrea hematica
Ectasia ducta
Factores de riesgo para ca de mama
+++)Ant. Familiares (BRCA 1 y 2), patologia mamaria previa
++ )irradiacio repetidas, menopausia tardia
+ ) menarquia precoz, nuliparidad, primer embarazo tardio, lactansia corta, adiposidad, estatus social alto, ant de otros canceres
Signks sospechosos de malignidad de ca mama
Nodulo duro, fijo, co tornk irregular, retraccion de piel o pezon, densidad focal asimétricas, micro calificaciones agrupadas
Sx mas precoz en mamografia de CA de mama
Densidad focal asimetrica, microcalcificaciones agrupadas
Mamografia se hace cada cuado?
Cada 2 años de los 40-69
Anual: ca de mama hereditario, 2 familiares con ca de mama, fam masculino con ca de mama, ca bilateral o ca de ovarios EMPEZANDO 5-10 AÑOS ANTES DEL DX MAS PRECOZ, no antes de los 25
Variedad histologica mas frec de ca de mama
Carcinoma ductal infiltrante
Factor pronostico mas importante en el CA de mama es?
Afectacion ganglionar
Factores de mal pronostico de Ca de mama?
# de ganglios afectados
Tumos > 2 cm
<35 años
Grado histo G2 y G3
Multicentricidad
Invasion vascular o linfatica
Angiogenesis ⬆
Margenes qx escasos
Alt en oncogen C erb2 y p53
Gestacion
Tx de ca de mama con tumor <3 cm
Tumorectomia y Rtx
Contraindicaciones relativas de tumorectomia
Rtx contraindicada
Mal resultado estético
Tumor <3c con alto riesgo de recidiva
Tumor > 3cm que se plane tumorectomia se debe de dar?
Quimio neoadyuvante para reducir el tumor
Mastectomia se indica en
Tumores mas de 3 cm sin quimio neoadyuvante
Alto riesgo de recidiva
En el tx Quirurgico SIEMPRE se incluye?
La axila
Contraindicaciones para realizar biopsia selectiva del ganglio sentinela?
Tumor mas de 3 cm
Varias adenopatias axilares positivas de metastasis
Embarazo y lactansia
Multicentrico
Rtx previa
Quimio para Ca de mama se indica cuando
Ganglios positivos
Factores de mal pronóstico
Farmaco de primera linea de hormonoterapia en caso de px premenopausica para CA de mama y que se tiene que cuidar?
Tamoxifeno
Vigilar grosor endometrial
Farmaco de primera linea de hormonoterapia en px postmenopausica
Inhibidores de aromatasa
Tx de opcion en px con ca de mama con sobre expresion de C-erb2
Trastuzumab
Neoplasia maligan mas común en la mujer
Ca de mama
Causa mas frec de muerte en la mujer
Ca de mama
Sistema de BIRADS y que significa cada estadio
Evaluacion mamografica y seguimiento.
0: estudio de imagen incompleto
1: mamografia negativa
2: lesion benigna
3:probable benigna (mamografia a los 6 meses)
4:probable maligna (biopsia dx)
5: altamente sospechoso de malignidad (precisa biopsia)
6: dx confirmado de cancer por biopsia
estudio de imagen para la evaluacion de mama densa en px joven
Ecografia
Ca de mama no invasor que se presenta en el 80% de casos, 49 anos aprox, asx, 60% con asociacion a ca infiltrante en la misma mama
Ca ductal in situ
Ca de mama no invasor que es multicentrico 60-90%, bilateral, asx, 20-30% de evoluciknar a ca invasivo en 20 años en ambas mamas
Ca lobulillar in situ
1ra manifestacion clinica de xa de mama
Paplacion de tumoracion o induracion
Principal via de diseminacion del ca de mama
Linfatica (considerarse como enf sistemica
Lugar de metastasis mas comun del ca de mama
Pulmon
Primer causa de metastasis osea?
Ca de mama
1er causa de metastasis en el encefalo
Ca de mama
1re causa de metástasis en ojo
Ca de mama
Rtx en ca de mama esta indicada en?
Toda px con cx conservadora
Mastectomja con tumor > 5cm
Mastectomia con mas de 3ganglios afectados
Margenes de reseccion muy proximos
Combinacion mas empleada de quimioterapia para ca de mama
Ciclofosfamida
5-furacilo
Antrasiclinas seguido de taxanos
Lesion eczematosa del pezon y areola que se puede acompanar de carcinoma ductal ckn aparicion de cel co nucloelo hipercromatico y prominente
Enf. De paget
Se puede dar quimio en el embarazo?
Solo en el 2 y 3 trimestre
Tiempo desde la ultima regla para dx menopausia
1 año
Fallo ovarico precoz es antes de los ___ años
40
Suceso clave de la menopausia
Caida de estrogenos
Sx mas frecuente de la menopausia
Sofocos
Si tomas mas comunes de menopausia(8)
Sofocos, osteoporosis, atrofia de mucosas, cambios en la piel, ⬇libido, trasntornos de sueño, cambios de humkr, cambios corporales.
Factores de riesgo de osteoporosis
Edad (climaterio), raza negra, menarquia precoz, ooforectomia temprana, delgadez, baja ingesta de calcio, tabaco, alcohol, escasa act. Fisica, esteroides orales, hipertiroidismo.
Modificacion endocrina mas precoz del climaterio
⬆ FSH debido por ⬇inhibina
Modificaciones endocrinas premenopausicas (en climaterio)
⬇ inhibina, ⬆FSH,
LH normal o aumentada
Modificacion hormonal mas característica de menopausia?
⬇estradiol con ⬆gonadotropinas (FSH y LH)
Determinación hormonal para dx de menopausia?
FSH > 40 mU/ml
Estradiol <20 pg/ml