Test de apgar valora?
Coloracion
FC
Respuesta a estimulos
Tono muscular
Esfuerzo respiratorio
Cuando se aplica el test de apgar
Min 1 y 5 de vida
Cada 5 mins si la puntuaciones son <7 hasta los 20 mins de vida
Tes de ballard se aplica para? Cuando se aplica?
Valorar madurez neuromuscular y fisica del neonato
Cuando la edad getsacional no pueda ser estimado con fecha de ultima menstruacion
Cuando se determina bajo peso a la edad gestacional
<p10
FC neonatal normal
130-140 lpm
Diuresis del neonato se espera cuando? Se sospecha de malformacion al cuanto tiempo?
24-48 hrs
Se sospecha malformacion despues del 2do dia sin diueresis
Principales causas de muerte neonatal(4)
Infecciones, asfixia, prematuridad y malformaciones congénitos
Prevención de onfalitis se basa en?
Agua y jabon
Capacidad de cronicidad de hepatitis B depende de
Edad de infeccion
Determinacion de HBsAg en gestante se hace
Siempre... en toda px
Prevencion de enfermedades hemorragicas del RN precoz y tradia se hace con?
Vit.K IM en primeras 24 hrs
Madre con HBsAg (+) ... se debe de
Aplicar vacuna de HBsAg al neonato primeras 12 hrs
Inmunoglobulina
profilaxis del RN para conjuntivis neonatal se hace con?
Macrolidos (eritrimicina)
Lactansia en madre con HBsAg (+) ?
Contraindicada hasta aplicar vacunas e inmunoglobulinas
Vacuna de polio se aplica cuando?
Junto con vacunas de Hep B <12 hrs si no hay contraindicaciones ( madre VIH positiva)
Principal conjuntivitis no gonococica en neonato?
Chlamydia
2 principales patologias congenjtas que se busca en el cribado metabolico y cuando se hace este?
Fenilcetonuria
Hipotiroidismo congenito
<48 hrs de vida
Factores de riesgo para hipoacusia congenita (7)
Prematuridad
Hiperbilirrubinemia
Infeciones (cmv, toxoplasma, rubeola, meningitis)
Hipoxia isquemica parietal99
Malformacuones craneoencefalicas
Farmacos ototoxicos (vanco, aminoglucosidos, furosemida)
Vent. Mecanica prolongada
Tecnicas de cribado dehipoacusia congenita (cual se usa en caso de sordera neurosensorial?)
Osteoemision acustica (OEA)
Potenciales evocados de tronco auditivo (PEATC) ....para sordera neurosensorial
Erupcion cutanea neonatal mas frecuente
Eritema toxico de RN (50%)
Erupcion dermica con vesiculas pequeñas sobre maculas eritematosas que empieza en el 2-3 dia de vida, en todo el cuerpo excepto plantas y palmas. Eosinofilos en lesion
Eritema toxico del RN
Lesion pustulosa en el RN que deja lesion hiperpigmentaria al desaparecer .afecta a todo el cuerpo (incluyendo palmas y plantas). Predominio neutrofilico
Melanosis pustulosa del RN
perlas de Ebstein (en cavidad oral) o Nodulos de Bohn (en encias) se relacionan con que tipo de lesion cutanena en el RN?
miliaria (quistes de millium)
Papulas pequnas blanquesinas aperladas mas comunmente en cara. Quistes epiteliales queratinosos (histo)
Quistes de millium (miliaria)
Proliferacion de melanocitos dermicos a nivel de lumbosacro con reduccion pregresiva
Mancha mongolica (mancha azul de baltz)
Lesiónes vasculares congénitas que sueles aclarecerse con el tiempo en nuca, parpados, glabela
Mancha de salmon
Lesiones vasculares rojas , elevadas, mas comun en preterminos, que aparece despues del nacimiento hacia el 1-2 mes
Hemangioma
Primera valoracion inicial del RN debe responder que preguntas para poder tener contacto piel con piel entre feto y madre
A termino?
Llora o respira?
Buen tono?
Inicio de estabilización inicial del RN con alguno de las tres preguntas negativas de la valoracion inicial se compone de?
Evitar perdida de calor y Optimizacuon de vias aereas + Estimulación tactil
dutante 30 segs
Valores de apgar indican buen, modredo y grave estado general del RN
>= 7
4-6
<3
Dato mas importante de la reanimacion neonatal?
Frec.cardiaca
Pasos de reanimación neonatal (30 segs entre cada paso)
1) evitar pérdida de calor
2) grantizar permeabilidad de vias aereas ( no es necesario aspiracion si hay llanto) + Estimulación tactil
3) Vent. Con presión positiva intermitente (si hay FC <100 o dificultad respiratoria. Monitorizaxion de resp y FC con pulsoximetro
4) Masage cardiaco 3c/1r ( en caso de perisistir bradicardia)
5) aAdrenalina IV
Dato que se toma en cuanta en reanimación de RN con meconio
Aspirar al momento de salir la cabeza
Aspirar vias aereas (¡ntratraqueal) antes de ventilacion positiva
Retrazo en la caida del cordon umbilical de mas de 1 mes hace pensar en que?
inmunodeficiencia o infeccion
A que edad se cae el cordon umbilical normalmente?
7-14 dias
Cordon umbilical normal tiene cuantas Art y venas? Cual contiene sangre oxigenada
2 art y 1 vena
La vena tiene sangre oxigenada
Cuatro patologias relaciinadas a la presencia del Uraco
Sinus
Quiste
Diverticulo
Persistencia de uraco
Patologia mas frec del conducto onfalomesenterico es
Diverticulo de Meckel
Métodos de confirmacion dx de diveticulo de meckel
Fistulografia
Pequeña masa de tejido de granulacion, humeda, rosa y blanda por mala cicatrizacion post a la caida del codon umbilical? y Tx?
Granuloma umbilical
Cauterizacion con nitrato de plata
cuando se hace Cx de hernia humbilical en un RN
Persistencia a los 2 años
> 1.5 m de diámetro
Dx de onfalocele y gastrosquisis prenatala?
US y elevacion de Alfa-feto prot.
Snd de Beckwitth -Wiedemann
onfalocele
macroglosia
hemiatrofia
voceromegalia
hipoglucemia
Onfalocele vs gastroquisis
Onfalocele: eventracion recubierto de saco de amnios o peritoneo
Gastroquisis: aventracion de asas intestinales no recubiertas por peritoneo
Patogeno mas comun de onfalitis
S.aureus
Principal factor de riesgo para enfalitis
Mala higiene
Indicaciones de Tx VO e IV de onfalitis
Eritema de >1.5 cm (tx IV
Eritema de <1.5 cm(tx oral neomicina , mupirocina)
Datos que hacen sospechar de evento asfictico perinatal puede sospecharse cuando hay (3)
pH en sangre arterial de cordón <7
Apgar <3 a="" 5="" mins="" br="">Alt. Neurológicas y/o multiorganicas
Neonato desde el nacimiento con ⬇ del estado de alerta, anomalias en tono muscular, respuesta motora⬇, alt osteotendinosos o convulsiones , se piensa en
Encefalopatia hipoxico-isquemica
Insulto perinatal agudo pero grave en Encefalopatia hipoxico-isquemica se localiza en
Ganglios basales, talamo, hipotalamo, tronco encefalico o corticoespinal
Insulto perinatal subagudo pero no tan grave en Encefalopatia hipoxico-isquemica se localiza en
Corteza y substancia blanca
Es presizo realizar un _____ en primeras ____ hrs para que?
ECG en primeras 6 hrs
Ayuda a establecer pronostico y orientar tx
Dx de Encefalopatia hipoxico-isquemica se establece cuando hay (3)
Antecendentes perinatales de riesgo de asfixia
Sx y signos neurologicos desde el inicio en evolucion cambiante
Evidencia de lesion hipoxica-isquemica a nivel sistemico
Tx de Encefalopatia hipoxico-isquemica
Establecer estrategia de neuro-proteccion
Tx de edema cerebral
Terapia de hipotermia (casos seleccionados)
Farmacos de elección para convulsiones neonatales (3)
Fenobarbital
Difenilhidantoina
Midazolam
Principales descencadenantes de hemorragia de matriz germinal
Hipo/hiper tension, infusion rapida de fluidos, ventilacion mecanica, hiper/hipocarbia
Como se relaciona el riesgo de Hemorragia de la matriz germinal a la edad
Inversamente proporsional (riego casi nulo deapues de las 32 sdg)
Dx de Hemorragia de la matriz germinal se realiza como?
Eco cerebral transfontelar
Recimendacion de eco transfontelar para dx de Hemorragia de la matriz germinal
Uno en lrimeros 7 dias en todo px <32 sdg
Dx de hemorradia de Matriz germinal
Eco cerebral transfontenelar
2 complicaciones prinxipales de Hemorragia de la matriz germinal
Hidrocefalia post hemorragica
Infarto hemorragico periventricular
Principal causa de secuelas neurológicas a largo plazo en RN prematuros
Leucomalasia periventricular
Causa de diplejia espastica, alteraciones visuales y retrazo cerebral en px de 1 año de edad que fue prematuro de 32 sdg
Leucomalacia periventricular
Sx mas precoz de leucomalacia periventricular
Espasticidad de miembros inf.
Px prematuro de 31 sdg con espasticidad de miembros inf. Se piensa en ?
Luecimalacia periventricular
Enf Respiratoria que se espera en el 100% de neonatos <28sdg
Apnea de la Prematuridad
Tx de apnea de la prematuridad
Tx farmacologico con metilxantinas (cafeina, teofilina) y CPAP
Dificultad respiratoria del RN se evalua con
Test de silverman-Anderson
Test de Silverman -Anderson valora (5)
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Retraccion subxifoides
Tiraje Intercostal
Disociación toracoabdominal
Cuadro de dificultad resp leve , precoz y autolimitado en px prematuro (35 sdg) por liquido pulmonar fetal en el momento del parto
Taquipnea transitoria
Datos de Rx en taquipnea transitoria (3)
Aumento leve, bilateral y homogeneo de densidad pulmonar resp.(velamiento)
Ingurgitacion perihiliar
Liquieo en cisuras, derrame pleural
Dx diferencial importante de taquipnea transitoria
Sepsis neonatal
Tx de taquipnea transitoria de RN
Tx de soporte (observacion, canulas en caso mod, CPAP/vent. Mecanica casos graves
Antibioticoterapia impirica
FR de riesgo para taquipnea transitoria de RN
Cesarea
Parto vaginal rapido
Enfermedad caracterizada por dif. Resp precoz (hipoxema, retencion de co2) , grave y progresiva, tipica de RN prematuros con atelectasias y edema intersticial
Enf de membranas hialinas
RN pretermino y RX con patron de vidrio esmerilado, broncograma aereo y disminucion de vol pulmonar(<7 espacios intercostales) por atelectasia
End. De Membranas Hialinas
Beneficios adicionales de tx con corticoides prenatales para madurez pulmonar(3)
⬇ riesgo de he hemorragia de matriz germinal
⬇ enterocolitis necrotizante
⬇muerte neonatal
Con betametasona también ⬇ riesgo de leucomalacia periventricular
Zonas de consolidacion, hiperinsuflacion pulmonar e Infiltrados algodonosos, difusis y parcheados en RX son tipicos de
Snd. Aspiracion de Meconio
Complicación mas frec de Snd de aspiracion de meconio
Neumotorax o neumomediastino
Tx de Snd de Aspiracion de meconio
Soporte (50% necesitaran vent. Asistida)
Displasia Broncopulmonar se define como?
Necesidad de oxigeno por > 28 dias en RNPT evaluando severidad a las 36 sem de edad corregida.
FR para Displasia Broncopulmonar(6)
Vent. Mec invasiva
Concentraciones altas de O2
Exceso de aporte hidrico
Ductus permeable
Malnutrición
Inflamacion/infeccion
Hallazgos Rx tipicos de Displasia Broncopulmonar
Tracto fibroso
Area de efisema intersticial
Edema pulmonar
Bullas
Atelectasia
Tx de diaplasia broncopulmonar (4)
O2
Restriccion hidrica
Broncodilatadores
Corticotx
Dx de hipertensión pulmonar persistente en el RN
Ecocardio
Gtadiente pre y post ductal de > 10%
Tx de Hipertencion Pulmonar persistente del RN
Fundamentalmente O2
Tipo de hernia diafragmatica congénita mas frec.
De Bochdaleck (porterolateral izq)
RN con cuadro de Dif.Respiratoria , cianosis, hipertensión pulmonar, abdome excavado y tórax distendido se sospecharia de?
Hernia Diafragmatica Congenita de Bochdaleck
Dx confirmatorio de Hernia Diafragmatica Congenita de Bochdaleck
Rx torax
RN con cianosis que desaparece con el llanto se sospecha de?
Atresia de coanas
Region mas comunmente afectada por enterocolitis necrotisante
Ileo cecal
FR para Enterocolitis Necrotizante?
Prematuridad
Nutricion enteral precoz
Patologías que aparece entre la 2-3 sem de vida con distencion abdominal, intolerencia alimentaria, metrorragia y dificultad respiratoria (sx estradigestivos)
Enterocolitis necrotisante
Rx abdominal con asas fijas edematisadas, neumatosis en px de 2-3 sem de edad
Enterocolitis Necrotisante
Neumatosis no es hallazgo patognomonico pedo si muy caracteristico de ?
Enterocolitis Necrotisante
Tx de Enterocolitis Necrotisante
Tx medico (dieta absoluta con sonda nasogastrica de descomoresion , antibiotico tx impirica)
Cx en caso de mala evolucion
Complicación mas frecuente de Enterocolitis Necrotizante
Estenosis intestinal
Snd. de Intestino Corto
Snd de tapon meconial se sospecha cuando?
No hay emisión de meconio despues de 48hrs
FR asociados a Snd de tapon meconial
Prematuridad, RCI, opiaceos en emb, madre diabetica, madre con tx de sulgfato de Mg, Enf de Hirschprung.
Tx de snd de tapon de meconio
Estimulacion rectal, enemas con glicerina o suero hioerosmolar
Px con Ileo meconial se debe de sospechar de que enf?
Fibrosis Quistica
Prueba de cribado para fibrisis quisticzaen px neonato
Test del Tripsinogeno inmunorreactivo serico
Tx de ilieo meconial
Enemas hiperosmolares o Cx (fallo de tx o perforacion)
Ictericia aparece con cifras de bilirrubina por encima de
>5mg/dl
Diferencia entre Test de Coombs Directo vs Indirecto
Indirecto: detecta Ac plasmáticos
circulantes en sangre materna
Directo: Localiza Ac adheridos al eritrocito hemolizando, En neonato
Sindrome de Arias
Ictericia secundaria a lactancia
Ictericia que aparece en el 2-3 dia, con duracion de <10 dias. De tipo Indirecta
Ictericia fisiologica
Ictericia que aparece en las primeras 24 hrs de tipo directa (tambien
puede ser indirecta), duracion de >10 dias
ictericia patologica: Hemolisis o infeccion (sepsis, TORCH)
Ictericia que parece en las 2 primeras semanas, duracion de 10-12 sems, de tipo Indirecta.
Sec. a lactancia materna
Tx de Hiperbilirrubinemia Indirecta
Sx
fototerapia cuando hay riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia severa (.20-24 mg/dl)
Tx de Hiperbilirrubinemia directa
Fármacos que faciliten flujo biliar (fenobarbital, ac. ursodesoxicolico)
Adm de vit liposolubles (ADEK)
Adm Ca y Po
Aumentar aporte calorico
Comienzo de Ictericia fisiologica en el neonato a termino y pre termino
Termino: 2-3 dia
Pre termino: 3-4 dia
Grupo de antigenos mas comunmente implicado en Aloinmunizacion materno-fetal
incompatibilidad ABO
madre O y RN A, B o AB.
Aloinmunización materno-fetal en el primer embarazo se debe a que tipo de incompatibilidad?
Incompatibilidad del grupo ABO
Grupo de antigenos implicado en Aloinmunizacion materno-fetal mas grave
que no afecta al primer embarazo
Incompatibilidad del grp Rh
Profilaxis contra Aloinmunizacion materno-fetal del grupo Rh se basa en ? cuando?
Adm. de gamaglobulina Anti-D en embarzada Rh(-) no sensibilizada (
coombs indirecto negativo) y padre Rh(+) o no se conozca
entre las 28-32 sdg
Dosis adicional de gamaglobulina anti-D se pauta cuando y a quien?
Embarazada no inmunizada con previa
dosis de gama globulina a las 28-32 sdg con Feto Rh(+)
a las 48-72 hrs post parto, aborto o amniocentesis
Problema fundamental de un embarzado con madre con Coobs indirecto (+) ?
Anemia fetal
Manejo de anemia fetal intrauterina por isoinmunizacion materno-fetal? (2)
1)determinación de grado de anemia (doppler en Art. cerebral media)
2)anemia grave: <34 sdg: transfuncion intrauterina por funiculocentesis
>34 sdg: termino de gestacion
Manejo de enemia fetal extrauterina por isoinmunizacion materno-fetal? (3)
1)Prueba de coombs directo (confirmar dx)
2)Niveles de Hb, bilirrubina y albumina
3)Fototerapia intensiva y/o exanguineotransfucion en caso de
hiperbilirrubinemia
Tx de ictericia por lactancia
no requiere tx (> de casos)
optcional:
interrumpir lactancia por 48 hrs, Fototerapia, aumentar frec de tomas
Consecuencias mas graves de Kernicterus(3)
Sordera neurosensorial
paralisis cerebral
muerte
Colestasis neonatal es cuando:
Bilirrubina total <5 mg/dl con
Bilirrubina directa >2mg/dl
Bilirrubina total >5mg?dl y Bilirrubina total >20% de esta
Etiologias de Colestasis Neonatal
Intrahepatica:
nutricion parenteral,infecciones, galactosemia, Def. Alfa antitripsina, Snd. de
Algille, Hematocromatopsia neonatal, etc.
Extrahepatica
Atresia de vias biliares extrahepaticas y Quiste de coledoco.
Tipo de colestasis neonatal mas comun en RNPT, con higado normal, captacion lenta y excrecion normal en gamagrafia, Lesion hepatocelular difusa y acolia intermintente.
Colestasis intrahepatica (hepatitis neonatal)
Tipo de colestasis neonatal con malformaciones esplenicas, intestinales
o vasculares, hepatomegalia, captacion normal y excrecion lenta en gamagrafia,
lesion en conductillos biliares y fibrosis portal, acolia mantenida
Colestasis extrahepatica ( atresia biliar)
Causa mas comun de colestasis que requiere cirugia en neonatos
Atresia de vias biliares extrahepaticas
Causa mas frecuente de trasplante hepatico en la infancia
atresia de vias biliares extrahepatica
Ictericia neonatal a las >2 semanas de vida que no responde a tx con Ac.ursoxicolico con coluria, acolia, hepatoesplenomegalia.
Se piensa en ?
colestasis por atresia de vias biliares extrahepaticas
Tx de atresia de vias biliares extrahepaticas
trasnplante hepatico antes de los 2
anos .
Hepato-porto-enterostomia como cx de sosten.
Causa mas frecuente de anemia en la infancia?
Anemia ferropenica... por lactancia exclusiva despues de los 6 meses
Principal riesgo de transfucion de hematies en RN con anemia
infeccion por CMV
3 mecanismos principales de Anemia neonatal
Perdida sanguinea
Hemolisis
Disminucion de eritropoyesis
2 causas mas frec de Polisitemia Neonatal
1)Hipoxia fetal (insuf. placentaria,
tabaquismo, ,madre DM, postermino, snd de down)
2) Sobretransfucion : retraso de ligadura de cordon, feto receptor de
feto-fetal)
Policitemia neonatal se define como
hematocrito >65%
Pletora cutanea en neonato es caracteristica de
Policitemia neonatal
2 complicaciones mas frec de Policitemia neonatal
Hiperbilirrubinemia
Trombositopenia
Exanguineotransfusión con tx de Policitemia Neonatal esta indicada en:
Px Sx con Hto >65%
Px Asx con Hto > 70%
TORCH se refiere a
5 infecciones clasicas capaces de traspasar la placenta y causa infeccion neonatal
Toxoplasma
Other (sifilis)
Rubeola
CMV
Herpes
Forma de infeccion de Toxoplasma
Contacto con animales (gato, perro) con ooquistes. que se encentran en tierra, heces, carne mal cocida, agua y verduras mal lavadas.
Cuando la Infeccion fetal por Toxoplasma es mas probable?
Mas frec infeccion entre mas tardio el embarazo
mas grave en cuanto mas temprana en embarazo
Infeccion por toxoplasma es mas grave cuando?
Mas frec infeccion entre mas tardio el
embarazo
Mas grave en cuanto mas temprana en embarazo
Clinica de RN con
infeccion por toxoplasma
90% asx al nacer
RN sx (Triada de Sabin)
-Corioretinitis
-Hidrocefalia
-Calcificaciones intracerebrales
-Convulsiones
Triada de Sabin? en que enfermedad se ve?
Infeccion RN por toxoplasma
-Corioretinitis
-Hidrocefalia
-Calcificaciones intracerebrales
-Convulsiones
Manifestacion tardia mas frec por infeccion por Toxoplasma fetal
corioretinitis
Dx de Toxoplasmosis en embarazo?
serologia
Madre:
-aparicion de IgM (sero convercion)
-Aumento de IgG
RN
-IgM (+), IgG (+) de mas de 6-12 meses.
PCR de liquido amniotico o LCR
Tx de Toxoplasmosis en embarazo
Embarazo
<18 sdg: ESPIRAMICINA
>18 sdg: PIRiMITAMINA+SULFADIAZINA+aC. fOLINICO
RN:
-Pririmetamina + Sulfadiazina + Ac. Polinico
- Prednisona (afetcacion de SNC o corioretinitis)
- Valvula de derivacion (toxo)
Agente etiologico de Sifilis
Treponema pallidum
Cuando hay mayor riesgo de infeccion por sifilis durante el embarazo?
entre mas tempreno en el embarazo, mayor el reisgo
Via de contagio de sifilis congenita
trasplacentaria y al momento del parto
2/3 partes de los RN infectados con sifilis presentaran Sx a que edad?
primeros 3 meses
Manifestaciones precoces de Sifiis congenita (<2 a) (9)
Hepatoesplenomegalia
Osteocondritis con periostitis ( de Parrot)
Lesiones cutaneas
Ampollas con afectacion palmoplantar
Condiloma lata
Hidrops
Glumeronefritis
Ictericia
Anemia
Manifestaciones tardias de sifilis cogenita (>2 a) (5)
Neurosifilis
Alt. Dentales y Oseas (a. de cluton, dientes de Hutchinson)
Sordera neurosensorial
Hemoglobinuria Paroxistica
Cribado de sifilis congnita serealiza con?
Pruebas No treponemicas (RPR, VDRL)
Pruebas No Treponemicas se basan en identificacacion de
Ac. antiCardiolipina-Colesterol de treponema
2 Pruebas Treponemicas
FTA-ABS
TP-PA
Manejo de embarazada con ambas pruebas No treponemica y Treponemicas activas?
empezar tx inmediatamente con Penicilina
Manejo de VDRL (+) y FTA-ABS (-) en RN con madre con sifilis
realizar VDRL cada 2 meses hasta que negativisen titulos.
VDRL puede ser positiva por paso de IgG transplacentario
VDRL (+) en madre y RN
FTA-ABS (-) en madre y RN
que dx e? se trata?
falso positivo
no se trata
VDRL (+) en madre y RN
FTA-ABS (+) en madre y RN
Dx ? se trata?
Infectado
Se trata con Penicilina
VDRL (-) en madre y RN
FTA-ABS (+) en madre y RN
que dx e? se trata?
Infeccion no activa
No se trata
Recien nacido co reisgo de Sifilis congenita?(3)
MAdre con sifilis con sn tx o tx inadecuado, fallido, o con otro no penicilina
MAdre con sifilis tx pero a menos de una mes del parto
MAdre con sifilis con VDRL> 1:32 sin tx
Tx con Penicilina por 10 dias para sifilis en un RN es obligatoro cuando:
Infeccion probable
VDRL <4x a los maternos pero si tx, tx incompleto, Otro antibiotico que peniciina a menos de 1 mes del parto.
Infeccion muy probable ( titulos de VDRL >4x mayores a las de la madre)
Infeccion evidente (IgM treponemica FTA-ABS positiva)
Penicilina DU previo a alta en RN se recomienda cuando?
RN con <4x titulos de VDRL a los maternos y madre con tx adecuado. Sin clinica de sifilis congenita.
Vacuna Tripe Viral
Sarampion
Rubeola
Parotiditis
Cuando es mas alta la probabilidad de Infeccion congenita por rubeola
Primer trimestre (80%)
Final del embarazo, >36 sdg (100%)
Cuando es mas grave a infeccion por rubeola congenta?
entre mas temprana en el embarazo, mas peligrosa.
Probabilida de malformaciones y de sorder por rubeola congenita es nula hsta que sdg?
Malformaciones hasta semana 16
Sordera hasta semana 20
Triada de Gregg
Triada tipica de Snd de Rubeola cogenita
-Sordera neurosensorial
-Alt Oculares
-Cardiopatia congenita (Ductus arteriosos permeable, Estenosis de art. pulmonar)
Mayoria de px con rubeola congenita son Asx al nacer... cual es la aparecion tardia mas frecuente:
Alt oculares, mas frec: Glaucoma
Dx de Infeccion congenita de Rubeola
Por medio de vultivo viral, PR o serologia
IgM (+) al nacer
Persistecia de IgG >8 meses con titulos 4x mayores a los esperados
Cuadro tpico de rubeola en mujer embarazada?
Febricula, cefalea y sx catarrales con posterior exantema maculo papuloso de rigen cefalico (cara, retro auricular) con extencion caudal.
Rubeola
Tx para Rubeola congenita
No existe
2 factores que aumentan el riesgo de contagio neonatal de herpes?
primoinfeccion materna (50%)
bosa rota prologada (>4 hrs)
exantema vesiculoso en zona de presentacion fetal a los 7 dias de vida hace pensar de ?
herpes
2 formas de infeccion por herpes neonatal
local
diseminada (SNC y/o sistemica)
Clinica de infeccion del SNC por herpes neonatal
lesion cerebral difusa ( letargia, hipotonia y onvulsiones)
organos mas afectados en infession sistemica neonatal por herpes neonatal
pulmon, higado y glandulas suprerenales.
cuando hay mayor riesgo de infección de varicela congenita?
entre mas recoz la infeccion , mas riesgo (2% en primer trimestre)
cuando hay mas riesgo de varicela neonatal grave?
aparicion de exantemas maternos 2 dias previos y 5 posteriores al embarazo.
Snd de Varicela congenita se caracteriza por?
Cicatrices cutaneas ( en MI)
Alt de crecimiento
lesiones oculares
lesiones del SNC
Medida preventiva mas importante para varicela neonatal
vacuna a toda femenina de entre 12 meses a 12 anos.
Infeccion connatal mas frecuente en mexico?
CMV
Etiologia mas frecuente de Hipoacuasia y sordera neurosensorial infantil?
CMV
Forma de infeccion de CMV
trasnplacentaria
por lactansia
secreciones por canal de parto
trasnfusiones sanguineas
cuando hay mas probabilidad de infeccion neonatal tras infeccion materna?
en fases tardias de embarazo
cuando es mas grave la infeccion de CMV neonatal
entre mas temprano en embarazo sea mas grave
Sx mas frecuentes de RN con infeccion por CMV (7)
RCI
Ictericia
Petequias-purpura (blueberry- muffin baby)
Hepatoesplenomegalia
Microcefalia
corioretinitis
calsificaciones cerebrale
Calsificaciones cerebrales periventriculares en neonato
CMV
Calsificaciones cerebrales difusas en neonato
toxoplasma
secuela a largo plazo mas importante de infección por CMV
sordera neurosensorial y retaso mental
Dx de CMV congenito se hace cuando
se detecta virus en fuidos corporales antes de las 3 samas de vida (cultivo o PCR)
Tx de CMV
ganciclovir seguido por valgacoclovir
Factor de resigo mas importante para infeccion de CMV en embarazada
contacto porlongado con ninos menores de 2 anos
Que infecciones TORCH tienen mas probabilidad de infeccion neonatal si la infeccion ocurre en 3 trimestre pero es mas grave si ocurre en el primer trimestre?
CMV
Sifilis
Varicela
Tx de Snd de Abstinecia a opiaceoas en neonato
1) metodo no farma ( entorno traquilo, contencion fisica etc)
2) fenobarbital, sulfato de morfina, metadona
Perdida de peso normal del RN en primeros 3-5 dias?
7%
Perdida de peso normal del RN en primera semana?
10 %
Cuando recupera el Rn el peso al nacimiento?
12-14 dias
Ganancia normal del RN en un mes?
15g/ dia
Indicaciones para Lactancia artificial (4)
Galactosemia
VIH materno
VHB materna (AgHBs +) con neonato no vacunado
Madre con TB no tx
Enfermedad materna grave o psiquiarica
Cosumo activo de drogas o tx con farmacos incompatibles
Calostro?
leche materna de los primeros 4-5 dias
menos grasa y lactosa
mas contenido mineral y proteico
Beneficios de lactancia para el RN (7)
disminuye riesgo de :
-alergias digestivas y res
-enf. autoinmunes (DM1)
-enterocolitis necrosante
-Snd. de muerte subita
-Inf infantiles
-neoplasias infantiles a mediano plazo (leucemias y linfoma)
-enf cardiovasculares (largo plazo)
requerimientos de vit D para la prevencion de Raquitismo
400 UI/dia hasta los 12 meses
Principales parametros de crecimiento
peso, taa y perimetro cefalico
normales detro de +/- 2DS
Peso normal al nacimiento
2500-4500 gr(CTO)
A que edad el pediatrico duplica el peso de neciminto?
5 mes
A que edad el pediatrico triplica el peso al nacer?
12 meses
A que edad el pediatrico cuatriplica el peso al nacer?
2 ano
Bajo peso se refiere a ?
peso por debajo de 3 o mas DS
Formula para calcular peso de nino normal 1-6 anos)
(edad x 2) +8
Vacuna Pentavalente se conforma de?
Difteria
Pertussis
Tetanos
Poli
H influenza tipo B
Pentavalete se pone cuando?
2,4 y 6 meses
resfuerzo a los 18 meses
Que se vacunas se ponen a los 2 meses?
VHB (2da dosis)
Pentavalente ( 1ra dosis)
Anetineumococo (1ra dosis)
Rotavirus (1 dosis)
Que vacunas se ponen al 4 mes?
Pentavalente ( 2da dosis)
Anetineumococo (2da dosis)
Rotavirus (2da dosis)
Que vacunas se ponen al 6 mes?
VHB (3ra dosis)
Pentavalente (3ra dosis)
Antiinfluenza (1 dosis)
Que vacunas se poenen al ano de vida?
Antineumococo (refuerzo, 3ra dosis)
SRP (1ra dosis)
Crecimiento esperado al primer ano de vida?
50% de talla al nacimeinto
A que edad se duplica la talla al nacer?
a los 4 anos
Crecimiento promedio durante cada trimestre del primer ano de vida?
1 y 2 trimestre: 8 cm/ trimestre
3 y 4 trimesre: 4 cm/ trimestre
Indicador mas sensible para detectar at. de crecimiento?
velocidad de crecimient
Tamaño normal aproximado de perimetro cefalico en RN a termino
35 cm
a que edad se igualan el perimetro cefalico y perimetro torasico?
al año
Se considera patológica la existencia de un descalaje entre edad osea y cronológica superior a?
2 años
Inicio de dentición comienza con que dientes y a que edad?
incisivos centrales inferiores
6-8 meses
A que edad ya estan todos los dientes
a los 2 años
Tes de Denver sirve para
evaluación de desarrollo psicomotor del nacimeinto a los 6 año
Parametros evaluados por el Test de Denver
persona-social
lenguaje
motricidad fina
motricidad grocera
Sonrisa social a que edad?
1-5 meses
Sosten cefalico a que edad?
3 meses
Toma de objetos grandes con la mano a que edad?
4 meses
Presión alternante de objetos a que edad?
5 meses
Inicio de conclusion de sedestacion a que edad?
6 y 8 meses respectivamente
Oposicion del pulgar a que edad?
8-9 meses
Inicio de reptación a que edad?
9-10 meses
Comienzo de bipedestacion a que edad?
10-11 meses
Primeros pasos a que edad?
12-15 meses
primeras palabras reales?
12-15 meses
combinacion de 2 palabras?
18-22 meses
correr a que edad?
2 años
Apila 4-6 cuadros a que edad?
2 años
Comprende "la muerte"a que edad?
5-10 años
Malnutricion proteicocalorica adematosa se conoce como
Kwashiorkor
Malnutricion proteicocalorica NO adematosa se conoce como
Marasmo
Tx de Malnutricion proteicocalorica adematosa y no adematosa?
3 fases
hidratacion
inicio de alimentos + antibioticos
dieta hipercalorica de resuperacion
Tipo de deshidratcion mas frecuente en pedriatricos?
Isotonica
Deshidratacion que mas comunmente se relaciona con alteracion neurologica?
Hipertonica (Hipernatremica o Hiperosmolar)
Deshidratacion con sintomas sistemicos mas marcados?
deshidratacion hipoosmolar
Consecuencia de corrección rápida de natremia en una deshidratacion hipernatremia.
Mielinosis central potina
2 factores de riesgo mas importantes de Snd. de Muerte Subita del Lactante
tas el factor posicional (decubito prono) tabaquismo es el mas importante.
Proteinas utilizadas para la valoracion del estado nuticional?
Albumina
Prealbumina
Prot. trasportadora de retinol
Causas mas frecuentes de estridor congenito
laringomalacia
traqueomalacia
Agente etiologico de catarro comun?
rinovirus (80%)
Cuadro en pediatrico menos de 3 años con enrojesimiento de amigdalas y faringe con exudados. companado de rinitis , tos y aftas A veces diarrea.
Faringoamigdalitis virica
Px mayor de 3 años con cuadro agudo con adinofagiaa intensa, fiebre alta sdenopatis dolorosas a la palpacion, exudado pultaceo, petequias orales mas claras en el centro y ausenciade sx catarrales?
Faringitis bacteriana (estreptococica)
Tx de 1ra eleccion para faringitis estreptococica?
penicilina oral x 10 dias
macrolidos (2da opcion)
cuadro exantematico relacionado a faringoamigdalitis estretococica, con micropapulas eritematosas (piel rasposa) y lengua en frambuesa.
Escarlatina
Principal complicacion de faringoamigdalitis estretococica es?
Fiebre reumatica
Patógenos implicados mas frecuentemente en Rinosinusitis aguda?
En orden:neumococo, H.Influenzae, Moraxella Catarrhalis.
Sinusitis cronica se relaciona con patogenos de tipo?
anaerobios
seno paranasal mas comunmente afectado por rinosinusitis?
etmoidal
Cuadro catarral de larga evolucion con secreciones nasales mucopurulentas, tos y fiebre, se piensa en ?
Rinosinusitis
Tx antibiotico de 1ra eleccion para Rinosinusitis?
Amoxi con/sin clavulanato
2 complicaciones intracraneales mas frecuentes de rinosinusitis
meningitis
absceso epidural
Patogenos mas habituales de Otitis media?
Strep. Neumoniae, H.Influenzae, M. Catarrhalis, S. Pyogenes
Antibiotico de 1ra eleccion para OMA
amoxicilina con/sin clavulanato
Alergicos: macrolidos (claritro y azitro)
Obstruccion de vias aereas superiores caracterizadas por tos perruna, afonia, estridor inspiratorio y dif. resp
Laringitis (CRUP)
Agente causante mas comun de Laringitis (crup)
Virus de Parainfluenzae (75%)
Tx de Laringitis (crup)
dexamentasona (1ra eleccion) +Oxigenoterapia + Ambiente humedo y frio.
adrenalina neubulizada (casos graves)
Laringitis de origen desconocida por una hiperreactividad a estimulos. De inicio brusca por las noches. que mejora en hrs.
Laringitis Espasmodica
Agentes mas frecuentes en Epiglotitis
S.pyogenes, S. Pneumoniae y S.aureus.
Agentes clasico de Epiglotitis
H.Influenzae
Inicio subito con fiebre alta, aspeto septico, dif. respiratorio y estridor inspiratorio leve. Sx empeoran al llanto o posicion en supino. No hay tos ni disfonia. "Posicion de tripode"
Epiglotitis
Dx de Epiglotitis
Visuaizacion de epiglotitis grande, hinchada, color "rojo cereza".
Tx de Epiglotis
Establecer via aerea artificial (intubacion nasotraqueal)
Antibiotico: Ceftriaxona, Cefatoxima o Ampi-Sulbactam
principales agentes etiologicos de Traqueitis
S.aureus
otros: M. catarrallis y H. Influenzae
Cuadro posterior a una Laringitis (crup) virica, con fiebre, dificultad rep creciente y estridor mixto
Traqueitis bacteriana
Tx de Traqueitis Bacteriana
Hospitalizacion
O2
Cloxacilina IV
intubacion si es necesario
Agente etiologico mas comun de neumonia en <3 sems
S.galactiae
L. monocytogenes
Agente etiologico mas comun de neumonia en px de 3 sems a 3 meses
Clamidia Trachomatis
Virus
Agente etiologico mas comun de neumonia de 3 meses a 4 anos
Virus resp
S. pneumoniae
Agente etiologico mas comun de neumonia de 5 a 15 anos
M.Pneumoniae
Px con cuadro de fiebre con tos, alt del estado general, dolor toracico. Que se debe de hacer? pensando en?
Rx torax
Neumonia
Tx de neumonia tipica que pediatrico que precisa ingreso
ampicilina
Tx de neumonia tipica que pediatrico ambulatorio
Amoxicilina a dosis altas
Tx de neumonia tipica que pediatrico con derrame pleural
cefatoxima
Tx de neumonia atipica que px <3 anos
Sintomatico (origen virico)
Tx de neumonia atipica que px >3 anos
Macrolidos
Primer episodio de Dificultad respiratoria con sibilancias de causa infecciosa
Bronquiolitis
Segundo o ulteriores episodios de Dificultad respiratoria con sibilancias de causa infecciosa
Lactante sibilante recurrente
Agente etiologico mas comun de Blonquiolitis
Virus Resp. Sincitial
segundo: Metapneumovirus
Px con antecedenes de sx catarrales previon que presenta dificultad respiratoria, tos seca, fiebre y Sibilancias espiratorias
Bronquilitis
Px entre e 1 y 4 mes de vida con neumonia y conjuntivitis. agente etiologico mas comun?
Chlamidia
Tx de Bronquiolitis
Hidratacion
Elevacion de cabezera
O2 a demanda
Adrenalina neubulizada (en casos graves)
Profilaxis contra VRS consiste en ?
esta indicado en que pacientes?
Polivizumab
prematuros, enf pulmonar cronica, cardio[atias congenitas, inmunosuprimidos
Tx de Sibilantes recurrentes en el lactante?
atenuacion de factores ambientales
Salbutamol (crisis agudas)
Tx de crisis agudas de Sibilantes recurrentes en el lactante?
Salbutamol
Dx de asma (4)
clínica
reversibilidad
hiperractividad
variabilidad de función pulmonar
Reversibildad en Asma se define como?
Patron obstructivo con >12% de mejoria del FEV1 tas adminitracion de broncodilatador (B-Adrenergico selectivo)
Hiperractividad en el Asma se define como ?
disminucion de >20% del FEV 1 tras administarcion de estimulo broncodilatador (ejercicio, histamina, metacolina)
Asma Intermintente se refiere ha?
Asma Persistente Leve se define como?
Asma Persistente Moderada se define como ?
Asmas Persistente Grave se define como ?
Criterios de los cuales, con uno de estos se considera "Asma Parcialmente controlada"
Sx diurnos >2 /sem
Med de rescate >2/sem
Sx nocturnos alguna vez
Limitación de actividad alguna vez
Exacerbaciones 1 o mas/ ano
Farmacos de rescate en crisis de Asma
Beta-Adrenergicos selectivos con/sin corticoides
Farmacos de Control de Asma
corticoides inhalados
Tx de crisis de asma grave/moderada
beta-adrenergcos de accion cota con/sin Bromuro de Ipratopio inhalado
se empleara corticoides sistemicos
Principal causa de enfermedad pulmonar grave en ninos
Fibrosis quistica
Fibrosis quistica se asocia a mutacion en que gen que afecta a que proteina?
Proteina CFTR
Gen 7q
Bacteria mascomunmente relacionada a Neumonias en px con Fibrosis Quistica?
Pseudomona Aeurginosa
Manifestacion pancreatica mas comun de Fibrosis Quistica
Insuf. Pancreatica exogena (esteatorrea, malnutricion y deficit de vit. liposolubles)
Criterios de confirmación para dx de Fibrosis Quistica?
Test de sudor (iontest)
Identificar mutacion de prot. CFTR
Test de diferencia de potencial positivo
Px de 2 anos con estancamiento ponderoestatural. Episodios de bronquitis repetitivos e hipoventilacion generalizada?
Fibrosis Quistica
Mortalidad de fibrosis quistica esta dada por ?
complicaciones derivadas de bonquiectasias
Afectacion cardiopulmonar mas frecuente en fibrosis quistica es?
Cor Pulmonale Cronico
Dx de fribrosis quistica se realiza con
Test de Tripsinogeno Inmunoreactivo Serico
Tipo de atresia traqueoesofagica congenita mas comun?En que consiste?
aTRESia tipo III
Atresia en terminacion esofagica proximal
Fistula bronquial en terminacion esofagica distal
Tipo de hernia diafragmatica mas comun y su localizacion?
Hernia de Bochdalek
Back/left
Dx de hernia diaframatica congenita
Prenatal: eco
Postnatal: Rx torax
RN con grave distres respiratorio, cianosis, hipertension pulmonar y cavidad abdominal excavada... Se realiza que estudio en busca de?
Rx de torax
En busca de Hernia Diafragmatica congenita
Hernia diafragmatica congenita que es Asx.
De Morganni ( anterior o retroesternal)
Alteración esofagica infantil mas común?
Reflujo Gastroesofagico
Hernia esofagica congenita esat asociada a que otras patologias
Malrotacion intestinal
Hipoplasia Pulmonar
Caracteristicas de refluo gastroesofagico fisiologico
Resuelve entre los 12-18 meses
cusa con reguritacion
no produce retraso en crecimiento
prueba de estandar de oro para dx de RGE
pHmetria
Patologia asociada a adminstracion de eritromicina para tx y prevencion de tos ferina en primeros 15 dias de vida o macrolidos durante embarazo
Estenosis Hipertrofica de piloro
Vomitos en proyectil inmediatos tras las tomas, alimenticio, no bilioso en torno a los 20 dias de vida?
Estenosis Hipertrofica de piloro
Alteraciones hidricas relacionadas a Estenosis Hipertrofica de piloro?
alcalosis metabólica hipocloremica
hipopotasemia
Tecnica de eleccion para Dx de Estenosis Hipertrofica de piloro
Eco Abdominal
"Signo de la cuerda" en Rx con bario es dx de ?
Estenosis Hipertrofica de piloro
Px neonato con vomitos tras las primeras tomas, vomitos no biliosos con imagen de "unica burbuja" en Rx
Atresia pilorica
Px neonato con vomitos biliosos y "doble burbuja"en Rx. Patologia asociada a Snd.Down.
Atresia Duodenal
Tx de eleccion de Estenosis Hipertrofica de piloro?
Cx: Pilorectomia de Ramsted
Causa de obstruccion intestinal baja mas frecuente en un RN?
Megacolon aganglionico (Enf. de Hirschprung)
Ausencia congenita de cel. ganglionares en el plexo de Auerbach y de Meissner?
Enfermedad de Hisrshprung
Porcion mas afectada el Enf. de Hirshprung
Recto-sigma
Lactante de 8 meses que alterna entre estrenimiento cronico y diarreas mal olientes. Ausencia de relajacion del esfinter interno anal.
Enf. Hirshprung
Dientes de sierra en enema opaco con ausencia de reflejo anal inhibitorio nos habla de ?
Enfermedad de Hisrshprung
Anomalia congenita mas frecuente del tubo digestivo
diverticulo de merckel
Hemorragia rectal indolora e intermitente en pediatrico de 2 anos.
diverticulo de merckel
Lo mas comun es que curse Asx.
Estudimas sensible para el Dx de un diverticulo de merckel
Gammagrafia con pertecnetato de Tc-99
causa mas frecuenten de obstruccion intestinal entre los 3 meses a 6 anos
Invaginacion Intestinal
2 formas mas frecuentes de invaginacion intestinal
ileo-colica
ileo-ileocolica
Px pediátrico (entre 3 y 6 meses) con crisis intermitentes de dolor intenso tipo colico de aparicion brusca, somnoliento y heces con moco y sangre "heces en jalea de grosella"
Invaginacion intestinal
Imagen de "Dona"en eco abdominal ?
Invaginacion Intestinal
Tx de Invaginacion intestinal de menos de 48 hrs de evolucion, sin sx de perforacion o peritoitis
Reducción Hidrostatica
Tx de invaginacion intestinal de mas de 48 hrs de evolucion con sx de shock, neumatosis intestinal o distecion abdominal.
Correcion quirugica
Diarrea cronica se define como
Diarrea que dura >2 semanas
Intolerenacia transitoria a la lactosa provoca que tipo de diarrea?
cuadro clinico mas comun es?
diarrea tipo osmótica
cuadro de diarrea acuosa, explosiva y ácida.
Tx de Intolerenacia transitoria a la lactosa
retirada de lactosa de la dieta entre 4-6 semanas
causa de diarrea crónica en la infancia
diarrea crónica inespesifica
Enfermedad intestinal de ninos entre 6 meses y 3 anos con antecedentes familiares de colon irritable. Que se presenta con 3-10 deposiciones/ dia, diurnas, con moco sin sangre ni leucos o eosinofilos. No hay dehidratacion.
Diarrea cronica inespecifica
Cambios histologícos de Enfermedad Celiaca.(3)
infiltrado inflamatorio de lamina propia a expensa de linfocits alfa-gama
Hiperplasia de criptas
Atrofia vellositaria.
Paciente pediatrico con de 14 meses con sx digestivos cronicos, hipocreciemiento marcado, desnutrición, hipotonia muscular y distencion abdominal. Primera patología se debe descartar?
Enfermedad celiaca
Halotipos de HLA-DQ2 y HLA-DQ8 se asocian a
Enfermedad celiaca
Dx de Enfermedad celiaca se basa en ?
1)Anticuerpos: IgA-Antitransglutaminasa y Antipeptido desaminado de la gliadina.
2)Estudio genetico de halotipos
3)Biopsia con tres tomas
sin quitar gluten: Atrofia
quitando gluten : Recuperación
Prueba de provocacion: Prueba atrofica
IgA-Antitransglutaminasa y Antipeptido desaminado de la gliadina son parte del Dx de ?
Enfermedad celiaca
Tx de enfermedad celiaca
Exclusion de gluten en la dieta
Incumplimiento dela dieta libre de gluten en Enf. Celiaca se asocia a que neoplasia?
Linfoma Gastrico no Hodgkin
Criterios dx de Enfermedad Celiaca sin necesidad de biopsia?
Clinica comatible
HLA DQ2 o DQ8 (+)
Titulos de Ac IgA Antiglutaminasa >10x el limite
Adolecente con aftas orales, lengua lisa, anemia ferropenica, hipocalcemia y osteopenia.
def. de vit K, retraso puberal y neuropatia periferica son manifestaciones extraintestinales de ?
Enfermedad Celiaca
Enfermedad con afectación gastrointestinal que se asocia a otras enfermedades inmunitarias como DM1, Hepatitis autoinmune, tiroiditis autoinmune, deficit de IgA o Artritis reumatoide?
Enfermedad celiaca
Retraso ponderoestatural en la infancia + tos cronica y diarrea cronica
Fibrisis Quistica
Retraso ponderoestatural en la infancia + diarrea cronica, dolor abdominal sin tos
Enfermedad Celiaca
Retraso ponderoestatural en la infancia + estrenimiento cronico
Enfermedad de Hirschprung
Retraso ponderoestatural en la infancia + episodios de regurgitacion
Posible enfermedad de RGE
Hipertrasaminasemia+ Ceruloplasmina baja (<20) + Cobre en orina bajo (<50up/100cc) se sospecha de
Enfermedad de Wilson
Dx definitivo de Enfermedad de Wilson
determinacion de ecceso de cobre en tejido hepatico (>250up/gramo)
aumento de niveles de hierro, ferritina y saturacion de ferritina+ hipertransaminasemia
Hematocromatosis
Transaminasa mas espesifica para higado?
ALT (Alaninoaminotransferasa)
Sindrome de Reye se caracteriza por
encefalopatia aguda
degeneracion de grasa hepatica
Patogeno etiologico mas asociado a Snd de Reye posterior a administracion de penicilina.
Influenza B (90%)
Varicela (5-7%)
Alteraciones de laboratorio que se asocian a Snd de Reye.
Actividad de Enzimas moticondrial glutamato-deshidrgenasa (GDH) elevada, amonio elevado, Incremento de transaminasas, CPK y LDH
Tx de Snd de Reye
caso leve: observacion
caso grave : glucosa IV, tratar cuagulopatia y manejo de edema cerebral (hiperventilacion, restriccion de liquidos )
Hipergamaglobulinemia + ANA (+) + auto Ac antimuscilo liso (SMA)
Hepatitis Autoinmune tipo 1
Hipergamaglobulinemia + Antimicrosoma Hepatico y rinos tipo1 (LKM1) y Ac Anticitoso Hepatico (LC1)
Hepatitis autoinmune tipo 2
Tx de hepatitis autoinmune
inmunosupresores, prednisona y despues azatioprina
Cardiopatia congenita mas frecuente
CIV, siempre que se excluya la valvula aortica bicuspide.
Cardiopatia congenita cianogena mas frecuente al nacimiento
Transposicion de grandes arterias
Cardiopatia congenita cianogena mas frecuente al ano de vida
Tetralogia de fallot
Snd de Eisenmenger
Hipertencion pulmonar que supera la PA sistolica que invierte el cortocircuito o shunt previo.
Malformación cardíaca característica de Rubeola congenita
Ductus permeable
Malformación cardíaca característica de Snd. Turner
Coartacion de la aorta
Malformación cardíaca característica de Snd de Noonan
Estenosis pulmonar
Malformación cardíaca característica de Snd. Di George
Tronco arterioso
Malformación cardíaca característica de Snd de Down
Canal AV
Malformación cardíaca característica de hijo de madre diabetica
Hipertrofia septal asimetica
3 cardiopatias congenitas acianoticas con corto circuito arteriovenoso
CIA
Canal AV
CIV
Defecto mas comun en CIA
defecto de Ostium Secundum
Snd. de Lutenbacher
CIA + Estenosis Mitral
Adulto +Desdoblamiento de 2r + Bloq. de rama derecha
descartar CIA
Cx para corregir CIA se recomienda en que tipo de pacientes? (4)
entre los 3-6 anos
relacion flujo pulmonar y sistemico >1.4
sobrecarga vetricular derech
hipertencion pulmonar
embolias aradojicas
Indicaciones para tx quirurgico de CIV
entre los 3-9 meses de edad con :
Shunt izq-derecha significativo (>1.5) o
Sx de Insuf. cardiaca, Dilatacion/disfuncion ventricular, retraso del
creciemiento
porcentaje de CIV que cierran antes del primer año
50%
Soplo rudoso, pansistolico con intensidad indirectamente proporcional al tamaño del defecto cardiaco?
CIV
Tx medico de sostén mientras se acerca la cx de reparación de CIV
IECAS
Soplo en maquinaria de Gibson(sopo continuo, rapido y salton) en foco
pulmonar quirradia a region ingraclavicular izquierda se relaciona con?
Conducto Arterioso permiable
Tx de 1ra eleccion para el cierre del conducto arterioso (exito del 90%)
Endometasina o ibuprofeno
Tx de 1ra eleccion para mantener abierto el conducto arterioso
Prostaglandina E1
Indicación de cierre de conducto Arterioso Permeiable
Presencia de soplo ( sin importar el tamano)
para evitar endarteritis
Valculopatia congenita mas frecuentemente asociada a la Coartacion de la
Aorta
Valvula aortica bicuspide
Asimetria de pulsos, donde el pulso es mayor en MS que en MI, se
sospecha de?
CoAo
Tipo de CoAo mas comun
Postductal
Snd de Shone
Estenosis mitral congenita
Valvula mitral en paracaídas
Obstruccion subaortica
CoAo
Disminucion y retraso del pulso femoral comprado con el radial o
humoral, hipertension de MS con soplo mesosistolico asociados a manifestaciones
de insuficiencia Arterial.
CoAo
Muecas de Rosler
Presencia de muecas en la superficie inferior de las costillas
secundario a la tortuosidad de grandes arterias.
Tipico de CoAo
Signo Rx del "3"en la aorta
CoAo
Mejor edad para intervenir a una CoAO
<5 anos
Anomalia de Ebstein? Sx mas caracteristico
desplazamiento aca el ventriculo derecho del
celo septal de la valvula tricuspide
cianosis progresiva (sx mas caracteristico)
Cardiopatia congenita mas frecuentemente asociada con Trasposicion de
Grandes Arterias
CIV
Tx de sosten y definitivo de Trasposicion de Grandes Arterias
Sosten:Mantener Ductus permeable (PE1) + Creacion de CIV
Definitiva: Switch arterial de Jatene
Sosten:
Prostaglandina E1 (mantener ductus permeable)
Septostomia ercutanea de Rashkind
Definitivo: Switch arterial de Jatene
Tetralogia de fallot se caracteriza por?
Acabagamiento de la aorta
CIV
Estenosis de vena pulmonar
Hipertrofia del ventriculo derecho
La clinica y factor determinante para realizar cx en la Tetralogia de fallot esta marcada por?
grado de estenosis pulmonar
Mujer de 53 anos con x de torax de seguimiento. Se encuentra dilatacion de arteria pulmonar y aumento de trama vascuar. Soplo sitolico eyectivo con desdoblamiento de 2 ruido. ECG con desvacion del eje a la derecha y patro sRs en precordiales derechas. Dx mas probable?
CIA
Cardiopatia congenita asociada a drenaje anomalo de las venas pulmonares derechas
CIA
Definicion de talla baja?
estatura debajo de -2Ds o < del P3 para edad y sexo.
Definicion de Hipocrecimiento
Debajo de -1Ds o menos del P25
marcador mas sensible en la deteccion precoz de patologias de crecimiento de pediatricos
Vel. de Crecimiento
De forma general, en estudio de talla baja, se solicita? (6)
Hemograma
bioquimica
mascadores de enf. celiaca
IGF1 y BP3 (marcadores indirectos de HG)
Hormonas tiroideas
Edad osea
Causa mas frecuente de tallla baja en padiatricos?
Talla baja familiar
Talla de Rn: menos de lo normal
Vel. de crecimiento: normal
Ant. familiares: talla baja
Edad osea: Igual a la cronologica
Talla final: disminuida
Tala baja familiar
Talla de Rn: normal
Vel. de crecimiento: menor de lo normal y luego normal
Ant. familiares: pubertad retrasada
Edad osea: retrasada respecto a la edad
Talla final: nrmal, levemente disminuid
Retraso constitucional de crecimiento
Talla baja patologica se divide en? y ejemplos
Armonica
-Prenatal: CIR
-Postnatal: Enf sistemicas, desnutricion, deficit hormonal.
Disarmonicas:
raquitismo, cromosomopatias, displasia osea
talla baja patologica de tipo armonica que resenta "catch
up"al rededor de los 4 año
CID
Cariotipo de Snd. De Turner
45X0
falta un X
Taner 1 en mujeres
Telarquia
Taner 1 en varones
aumento del escroto y testiculos
cambios del funcionamiento
hormonal en la pubertad
Aumento de la sensibilidad a GnRH
comineza secrecion pulsatil de LH
Mayor respuesta de LH a GnRH
Tipo de pubertad precoz isosexual, secuencia fisiologica, Predominio de
LH tras estimulacion con GnRH y sensible a analogos de GnRH. secundaria a
estimulacion precoz del eje
Primaria o verdades. Dependiente de
Gonadotropinas.
Tipo de Pubertad Precoz que puede ser contrasexual, sin secuencia normal
fisiologica, respuesta abolida de FSH y LH a etimulo de GnRH. secundario a
secrecion autonoma de hormonas sexuales (estro o androgenos)
Periferica (independiente de gonadotropinas)
2 causas mas comunes de Pubertad precoz central
Idiopatico (80-90%)
lesiones en SNC
Tumo que mas frecuentemente produce pubertad precoz
Hemartoma de tuber Cinereum
Triada de McCune Albright
Manchas de cafe con leche
Displasia Fibrosa Poliostatica
Hiperfuncion Endcrina
Causa mas comun de Pubertad precoz independiente de gonadotropinas
Quistes Foliculares ( ninas)
Tumores de cel de leydig (ninos)
Retraso de la pubertad se define como
Ninas: ausencia de telarca a lso 13
Ninos: vol testicular <4 ml a los 14
causa mas frecuente de pubertad retrasada
Retraso constitucional de crecimiento y desarrollo
Retraso de pubertad mas alla de los 18 anos es muy sugestivo de
Retraso de pubertad secundaria a Hipogonadismo hipogonadotropico
Casua mas frecuente de Retraso puberal por Hipogonadimo Hipogonadotropico
Snd. Kallman
Deficit de GnRH + Anosmia
Casua tumoral mas frecuente de Retraso puberal por Panhipopiturismo con
Hipogonadimo
Craniofaringioma
Px de 9 meses con crisis convulsivas y descoloracionde la piel
Fenilcetonuria
Cromosomopatia con pie mesedora y trasposicion de dedos
Edwards (Cr 18)
Cromosomopatia con polidactilia
Patau (Cr 13)
Cariotipo de Snd. Kinefelter
47 XXY
Edad osea en obesidad se encuentra
Elevada
Definicion de sobrepeso y obesidad en Infancia
Sobrepeso: >P85
Obesidad: P>97
Tx medico para reduccion de
peso para ninos
Metformina
Orliestat
Endocrinopatia neonatal mas comun?
Hipotiroidismo
Causa principal de Hipotiroidismo conegnito
Disgenesia Tiroides
Icterisia neonatal patologia + Hernia umbilical+ Hipotonia
+ estrenimiento + fontanelas amplias + macroglosia + retraso mental en
pediatrico es sugestivo de
Hipotiroidismo Congenito
Casau mas frecuente de Hipotiroidismo adquirido en la infancia
Tiroiditis Linfocitaria Cronica ( Hashimoto)
Manejo de Hipotiroidismo subclinico en infancia
Tx con levotiroxina
Primer sx de hipotiroidismo en la infancia
hipocrecimiento
Parametro mas util para el control de tratamiento hipotiroidismo
primario
TSH
Parametro mas util para el control de tratamiento hipotiroidismo
secundario
T3 y T4 libre
Causa mas frecuente de hipertiroidismo en pediatricos
Enf. Graves
Ac mas comunmente encontrado en la enfermedad de graves, el cual causa
hiperfuncion
TSI (Ig estimulante de tiroides
Triada de Enf. de Graves
Bocio indoloro
Bocio hipervascilarizado
Oftalmopatia Infiltrativa
Lactansia es un factor protector contra
DM1
HLA relacionados con DM1
DR3 y DR4
Marcador mas frecuentemente encontrado en dx con DM1?
ICA (Ag de islotes pancreaicos)
4 marcadores mas frecuentemente encontrados en DM1
ICA (Ag de islotes pancreaticos)
Ag GAD (dexcarboxilasa de ac. glutamico)
Anti- ZntTB (ag de canal de zinc)
Anti- A2 (Prot asociada a insulina tipo 2)
Sindrome metabolico se define como:
3 o mas de px apartir de los 10 anos:
perimetro de cintura >= 90
presencia de AGA, ATG, DM2
Tg >= 110
HDL <40
PA >= P90
Agente mas frecuentemente implicado en IVU pediatrica
E.coli
Se considera fimosis fisiologica hasta que edad
2 anos
Varones con testes no decendidos s relacionan con mayor riesgo de
Ca testicular (seminoma)
infertilidad
Causa mas frecuente de uropatia obstructiva en ninos.
Valvulas de uretra posterior
MAyor parte de los reflujos vesicouretrles son de grado_____ , su tx es?
leve
ninguna
Tecnica de eleccion para el dx de Reflujo vesicouretral
CUMS (cistouretrografia miccional seriada)
Tx de reflujo vesicouretral
antibiotico profilactico (trim-sulfametxazol o amoxi-clavulanato)
Agente infeccioso tipica de varon con fimosis
Proteus Mirabiis
IVUs por Pseudomona Aerginosa se asocia a
Malformaciones congenitas urinarias
Vias de infeccion mas frecuente
via ascendente
Componentes del analisis de orina que dan una sensibilidad del 90% para IVU
Nitritos
Leucocituria
Urocultivo positivo para IVU se define como?
> 100,000 UFC/ml en orina recogida por bolsa o a medio chorro
>10,000 en ndaje urinario
> 1 en puncion suprepubica
Tx de IVU baja en nino con control de esfinteres
Trim-Sulf
o
Nitrofurantoina
Tx de IVU baja en lactantes sin control de esfinteres
cefalosporina de 2 o 3 generacion
o
Amoxi-clavulanato
Tx de IVU febril (sospecha de pielonefritis) en neonatos
Ampicilina + genta
Tx de IVU febril (sospecha de pielonefritis) en lactantes >3 meses o ninos
Sin sx de sepsis: cefixima
Con sx de sepsis: genta intrahospitalaria
Uso de Cistouretrografia miccional seriada y gammagrafia en IVUs en pediatricos
CUMS : descartar relujo vesociuretral
Gammagrafia: descartar presencia de cicatrices renales
Causa mas común de escroto agudo en ninos de edad mayor o igual a 12 anos
Torsion testiular
Método dx de elección para torsión testicular es?
Eco doppler
Gran porcentaje de las torsiones testiculares intervenidas en cuanto tiempo son viables?
6 hrs
Tx de eleccion tras una torsion testicular?
Constituye na emergencia quirurgica
Orquidopexia (testiculo viable)
Orquiectomia (extirpación del testiculo)
px de 13 anos que tras actividad fisica presenta dolor agudo e intenso con irradiacion a region inguinal. con s gastrointestinales (vomito). Testiculo indurado, eritematoso con reflejo cremasterico abolido. No fiebre. Sx de Prehn positivo.
Torsion testicular
Sx de Prenhn
dolor al elevar testiculo con el dedo en una torsion testicular
Causa mas frecuente de escroto agudo entre los 2 a 11 anos
Torsion del apendice testicular o torsion hidatide
Dolor testicular gradual en px de 8 anos, de moderada intensidad en la parte superior del testiculo. Dolor a la palpacion. mancha azulada atraves de la piel.
Torsion del apendice testicular
Tx de una torsion del apendice testicular
reposo y analgesia
Agente etiologico mas frecuente de Epididimitis
E.coli
Cuadro de dolor testicular progresivo, insidioso, de leve/mod intensidad. Asociado a sindrome miccional.
Epididimitis
Glomerulopatia que presenta proliferacion endocapilar difusa, Jorobas en membrana celular, Depositos mesangiales de IgG y CD3.
Glomerulopatia Post Estreptococica
Snd nefritico agudo en nino de 4-12 anos se debe descrtar como primera opcion?
Glomerulonefritis Aguda Postinfecciosa
Forma mas frecuente de enfermedad glomerular primaria en biopsias
Nefropatia IgA
Glumerulonefritis con depositos granulares con posterior expancion de matriz extracelular y la proliferacion de celulas mesangiales. Complemento normal.
Nefropatia IgA
Snd. Schonlein Henoch? Triada clasica?
Nefropatia de IgA sistemico (depositos vasculares)
Purpura
Artritis
Dolor abdominal
Tx de IgA
Prednisona
IECAS
Glomerulopatia con membrana basal con doble contorno, proliferacion mesangial y endotelial difusa. Decenso de CD3, CD1q y CD4
Glomerulonefritis Membranoproliferativa tipo I
Depositos intramembranosos de CD3 "GN de depositos densos". Solo CD3 decendida.
Glomerulonefritis Membranoproliferativa tipo II
Glomerulopatia con "jorobas subepiteliales"
Glomerulonefritis Membranoproliferativa tipo III
Glomerulopatia con oliguria, hematuria en 100% de los casos y edema. Antecedentes de infeccion faringe o dermica previa
Glomerulonefritis Postinfecciosa
Agente etiologico asociado a Snd Hemolitico Uremico
E.Coli O157:H7
Snd. Hemolitico Uremico es causado por produccion de?
Verotoxinas
Ps de 3 anso con deterioro brusco del estado genel en contexto de cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta. Con petequias, abdomen doloroso y HTA. Hematuria, hiperbillirubinemia indirecta con anemia, leucositosis con neutrofilia. Tiempos normales.
Sindrome Hemolitico Uremico
Tx de Snd. Hemolitico Uremico
Sintomatico
Tx conservador de IRA (recuperacion renal en 90%)
Neoplasia mas frecuente en la infancia
Leucemia
Neoplasia solida mas comun en la infancia
Tumores del SNC (Astrocitoma mas frec, seguido por meduloblastoma)
Tumor maligno del SNC mas frecuente
Meduloblastoma
Tumor infratentorial con fibras de Rosenthal en estudio histopato
Astrositoma
Tumor caracteristicamente localizado en vermis cerebelar con clinica de Hipertencion intracraceal y disfuncion cerebelosa.
Meduloblastoma
Tumor solido extracraneal mas comun?
neuroblastoma
70% abdominales
-de estos 50% en suprarenales
Lugares de metastasis mas comunes del Neuroblastoma
Higado
Medula espinal
Hueso
Snd. de Hutchinson
Metastasis de Neuroblastoma en medul osea y hueso + Dolor osea
Snd. Smith
Neuroblastoma con afectacion cutanea
Snd. de Pepper
Neuroblastoma con compromiso masivo de higado
Hematoma palpebral, diarrea secretora, hepatomegalia y opsoclonus-mioclonus se asocian a que neoplasia?
Neuroblastoma
Dx de Neuroblastoma
catecolaminas de 24 hrs en orina (ac.homovanilico, ac. vanilmandelico, dopamina, metanefrinas) en 90% de los casos
Tumor renal mas frecuente y segundo tumor abdominal maligno mas frecuente en la infancia
Tumor de Wilms
Snd de WAGR
tumor de Wilms
Aniridia
malformaciones Genitourinarias
Retraso mental
Tumoracion abdominal en un flanco, de cosistencia elaastica, HTA y hematuria en px de 1-5 anos. se piensa en?
Tumor de Wilms
Sitios mas frecuentes de diseminacion de tumor de Wilms
Gaglios regionales
Pulmon
Neuroblastoma es necesario realizar estudio de ?
biopsia de médula osea
Tumor de Wilms es obligatoio hacer?
Rx de torax
Snd de Beckwith-Wiedemann.
Hemihiertrofia
Anridia
Macroglosia
Onfalocele
hipoglucemia
viceromegalia
Localizaciones mas frecuentes del Neuroblatoma
En orden:
Suprerrenales
Retroperitoneal
Mediatino Posterior
Masa abdominal mas frecuente en RN
Hidronefrosis
Tumor osea mas frecuente en la infancia
Osteosarcoma
Neoplasia sea mas frecuente en el neonato
metastasis osea del Neuroblastoma
Neoplasia sea mas frecuente en infante <10 anos
Sarcoma de Ewing
Tumor osea mas frecuente en ninos>10 anos y adolecentes
Osteosarcoma
Localiacion mas frecuente de Osteosarcoma
metafisis de femur distal
tibia proximal
Px de 12 anos con dolor y tumefaccion osea que no responde a tx con atron Rx de lesion litica con patron permeativo y reaccion periotica "en sol naciente"
Osteosarcoma
Px de 20 anos con dolor y tumefaccion osea que no responde a tx , fiebre, malesta y perdida de peso. Se sospecha de? Dato de Rx característico?
Sarcoma de Ewing
rx: lesion litica primaria coreaccion periostica "capas de cebolla"
Localizacion mas frecuente de Sarcoma de Ewing?
diafisis de huesos largos
Agente principal de Exantema Subito (Roseola infantil, sexta enfermedad)
Herpes 6
Px < de 2 anos con antecedente de fiebre resistente a antipireticos. Actualmente con exantema rosado maculopapular en MS y tronco (no en cara) que aparece despues de disminuir la fiebre.
Exantema subito
Agente asociado a Pitiriasis Roseada de Gilbert
Herpes 7
Agente asociado a sarcoma de Kaposi
Herpes 8
Tx de Roseola Infantil
Sx
Agente etiologico de Eritema Infeccioso
Parvovirus B19
Enfermedad que afecta a px entre 5-15 anos. Se present con eritema de ambas mejillas de aparicion busca que despues se le agregan elementos maculopapulosos y eritematosos em tronco y extremidades, las cuales presentan posterior aclaramiento central (de anclaje/reticulado)
Eritema infeccioso
Complicaciones de Eritema Infeccioso
Anemias hemoliticas contituionales cronicas
Aborto
Aplasia
Artritis/ Artlargias
Tx de Eritema Infeccioso (5ta enfermedad)
Sx
Afectacion cardiaca mas frecuente en Enf. de Kawasaki
Vasculitis coronaria con posterior formación de aneurismas (cuentas de rosario).
Datos de laboratorio en 1ra y 2da semana en Enf.Kamasaki
Elevacion muy marcada de :
Leucositosis
Anemia
Vel. de sedimentacion
Prot.C reactiva
Dato de laboratorio mas caracteristico de Enf.Kawasaki en fase subaguda/convaleciente
Trombositosis
Criterios para Dx de kawasaki
(A+B+C)
A: Fiebre
B: (4/5)
1)Conjuntivitis bilateral no purulenta
2)Alt. de mucosa orofaringea (labios secos en fisura, lengua en "fresa"
3)Edema/eritema en manos o pies, descamasion de inicio periungueal.
4) Exantema de inicio en tronco, polimorfo, no vasicular
5) Linfadenopatia cervical unilateral
C
Enfermedad que no se explica por otra razon.
Tx de Enf. de Kawasaki
1)Gammagobulina IV : disminuye sx y previene aneurismas
2) Salicilatos : en fase febris y despues como antiagregantes hasta que plaquetas se normalicen
3)corticoides: tx de rescate desues de gammaglobuinas. Infliximab: 3ra opción.
Periodo con maxima contagiosidad de sarampion
fase prodromica o catarral (antes de aparecer el exantema)
Periodo prodromico de sarampion se caracteriza por?
fiebre moderada
Tos seca
Rinitis
Conjuntivitis con fotofobia
Manchas de Koplik
Fiebre con exantema maculopapuloso confluente, rojo intenso que no blanquea con presion con inicio en cuello y zona retoauricular. Afecta palmas y plantas.
Sarampion
Tx de Sarampion
sx + Vit A
gammaglobulina (prevencion pasiva)
Vacuna (prevencion activa)
Cuando esta indicada la gammaglobulina en Sarampion
hasta 5 dias posteriores a exposicion a un enfermo en:
-lactante n vacunado
-px con enfermedad cronica o inmunodeprimidos
Cuadro catarral leve , fiebre alta-mod, conjuntivitis sin fotofobia, exantema como petequias en veo del paladar (Manchas de Ferscheimer) + Adenopatias dolorosas retroauriculares
Rubeola
Dermatosis infecciosas con afectcion Palmo-Plantar:
Sifilis
Sarmpion
Escarlatina (a veces)
Kawasaki
Fiebre por Mordedura de rata
-Bacilus Muris y Espirilus Mirus
Rickettsias
Tx de Rubeola
Sintomatico
Inmuniglobulina serica en 7-8 dias tras exposicion en 1er trimestre de embarazo no inmunizada.
Vacuna triple viral (profilaxis activa)
Agente etiologico de Escarlatina
S.pyogenes productor de toxinas eritrogenas
Prodomo de infeccion que incluye sx catarral, fiebre, vomito y escalofrios con lengua recubierta por una capa blanquesina con papilas hipertroficas que posteriormente se descama y hay hipertrofia de lengua (lengua en frambuesa)
Escarlatina
Exantema que se palpamejor que se ve, carne de gallina". Lineas de pastis (hiperpigmentaciones que no blanquean a la presion en pliegues), puee afectar palmas y platas y exantema respeta "triangulo de Filatov"
Escarlatina
Compliacaiones mas importantes de Escarlatina
Fiebre reumatica: solo sec. a faringoamigdalitis
Glumerulopatia Postestrepto: sec. a faringo y a impetigo
Tx de Escarlatina
Penicilina Oral
Periodo de infección por Varicela
24 hrs previas a exantema y hasta que todas las lesiones son costra
Enfermedad exantematica con prurito, plimorfica (lesiones en diferentes estadios) en "cielo estrellado"
Varicela
Exantema polimorfico por varicela integra que tipos de lesiones?
Maculas
papulas
vesiculas
pustulas
costras
Tx profilactico pasivo de Varicela
Imunoglobulina antivaricela zoster en primeras 72hrs post infeccion
Tx de Varicela
Sx
Uso de Acicovir en infeccion por varicela esta indicad en?
Inmunosuprimos
Varicela neonatal
Complicacionesasociadas:
-neumonia
-encefalitis
-meningitis
Periodo de contagio y forma de transmicion de Parotiditis
24 hrs de la aparicion de hinchazon hasta 3 das despues de que haya desaparecido
Trasmitido por: gotitas de pflugge
Infeccion exantematica en la que 40% de casos son subclinicos. El resto con tumefaccion glandular bilateral ero asimetrica. Dolorosa a la palpacion
Parotidtis
Parotiditis esta relacionada con complicaciones como?
Meningitis aseptica (Urlinana)... la > frecuente
Oequitis/epididimitis con posterior atrofia de teste
Sordera neurosensorial unilateral
Causa #1 de sordera neurosensorial unilateral adquirida
Parotiditis
Modos de trasmisión vertical fetal de VIH mas importantes?
En orden:
durante el parto (55-65%)
Transplacentaria (35-45%)
Transmicion postnatal (5%)
Factores de Riesgo par trasmision vertical fetal de VIH
Carga viral (el mas importante)
Rotura prolongada de membranas (>4 hrs)
Lactancia materna
Afectacion mas frecuente en pediatricos diractamente causado por el VIH?
Snd Nefrotico
Afectacion pulmonar mas frecuente en pediatricos diractamente causado por el VIH?
Neumonia Intersticial Linfoide con patron reticulogranular sin etiologia infecciosa en BAL.
Infeccion fungica mas frecuente relacionada a VIH
Candidiasis Oral
Infeccion mas frecuente en general y la que causa mas muertes en ninos relacionada a VIH
P.Carinii
RN seropositivo para VIH, ya es dx de VIH neonatal?
No... 100% de RN de madre con IgG anti-VIH son seropositivos al nacer. Solo el 15-30% estan realmete infectados.
Suelen negativizar a los 9-18 meses
Dx de Infeccion por VIH en pedriatrico < 18 meses
PCR-ADN (2x)
Criterios de SIDA
Dx de Infeccion por VIH en pedriatrico > 18 meses
Ac frente a VIH (ELISA o WB)
PCR-ADN (2x)
Criterios de SIDA
Profilaxis frente a P.Carinii en pediatrico VIH (+)
Trim-sulf
Profilaxis frente a M.Avium en pediatrico VIH (+)
Claritromicina o Azitromicina
Tx atirretroviral mas usado en VIH pediatrico
2 analogo de nucleosidos
1 no analogo
o
2 analogo de nucleosidos
1 inhibidor de proteasa
Tx prenatal y obstetrico en madre VIH positiva(5)
1)Tx con Triple viral para mantener CV indetectable
2)Evitar empleo de electrodos fetales y rotura prolongada de membranas
3)Cesarea a los 37-38 sdg en madre sin tx o CV detectable
4) Azitromicina 3 hrs previos a cesarea y hasta pinzamiento de cordon
5) AZT a RN
Tx a RN con madre VIH (+) con buen control prenatal y CV indetectable?
AZT en primeras 6 hrs y hasta las 6 sems
Tx a RN con madre VIH (+) con ma control prenatal y CV detectable?
Terapia Triple Viral (AZT + Lamivudina + Nevirapina)
Agente mas comun de gastroenteritis aguda en ninos?
Rotvirus
Indicaciones de Coprocultivo en cuadro de gastroenteritis infantil
mal estado general
deshidratacion grave
diarrea con sangre
diarrea prologada (>15 dias)
inmunodepresion
enf. cronica
presedencia de pais en vias de desarrollo.
Requerimiento de la solucion para tx de gastroenteritis en pediatrico
Sol.Rehidratante con
Na: 60 mEq/l
Glu: 15-20 g/l
Reponer perdidas mantenidas
Cuanto liquido se pierde en cada deposicion en un cuadro de gastroenterits peditrica?
10 ml/Kg
Cuanto liquido se pierde en cada vomito en un cuadro de gastroenterits peditrica?
2 ml/Kg
Tx de gastroenteritis por Giardia
Metronidazol
Tx de gastroenteritis por Samonella Typhi y Paratyphi
Cefalosporina de 3 o 4 generacion
Tx de gastroenteritis por Shigella
Cefalosporina de 3ra generacion
Tx de gastroenteritis por Campylobacter
Eritromicina o azitromicina
Enfermedad en Px < de 5 anos con nauseas, vomitos, dolor abdominal, diarrea sin sangre, esteatorra. Sin fiebre.
Giardia Lamblia
transmicion: fecal -oral
Dx de eleccion de Giardia lamlia
Detrminacion de Ag en heces
Infeccion mas frecuente en <2 anos que cursa con vomito, dolor abdominal, diarrea aguda sin sangre, esteatorrea. Con fiebre
Cryptosporidium
Agente principal de brotes epidemicos de gastroenteritis en piscinas
Cryptosporidium
Tx de eleccion para Cryptosporidium
Nitazoxanida
Agentes mas importantes en RN y neonatos con meningitis
en orden:
Strepto. Agalactiae
E.coli
Listeria Monocytogenes
Principal patogenos de meningitis en Lactates y Ninos mayores
Strepto. Neumoniae (neumococo)
Neiseria Meninigitidis (meningococo)
Caracteristicas de LCR en meningitis bacteriana
Presion alta
Cel: >1000 con predominio neutrofilo
Prot: >100
Glu: disminuida (normal: 3/4 de glucemia)
Aspecto: turbio
Caracteristicas de LCR con meningitis sugestiva por TB
Cel: <1000 (menos que en meningitis bact)
Prot: >500 (mas que en meningitis bact)
Glu: disminuida
Tincion usada para dx de meningitis por TB
Zhiel Neelsen
Agente etiologico mas probable en px pediatrico con previa cx neurologica o valvula de derivacion ventriculoperitoneal
Estafilococos (Aerus, Epidermidis)
Tx de eleccion de meningitis en px con x neurologica?
Vancomicina
Tx de eleccion de meningitis por H.Influenzae y N.Meningitidis
Rifampicina, Cipro o Ceftria
Secuenla mas prevalente de Meningitis pediatrica es?
Sordera neurosensorial
*mas frec por neumococo
Signo de Kerning y de Brudzinsky nos hablan de? que son?
Signos meningios positivos para meningitis
Kerning: dolor dorsal al estirar rodillas
Brudzinsky: flexion de piernas al flexionar nuca
Agentel etiologicos de encefalitis mas prevalentes?
Virus del Herpes simple y Enterovirus (coxsackie y Echovirus)
Caracteristicas de encefalitis por Herpes virus?
Predileccion de regiones fronto-temporal
Hemorragica
Encefalitis por entervirus se caracterisa por?
Presentacion mas frecuente como Meningoencefalitis
Caracteristicas de LCR en infeccion por virus
Presion: normal/alta
Cel: lemente elevadas (<300) con predominio linfocitico
Prot: levemente elevadas (40-100)
Glucosa: normal
Aspecto: claro
Px <10 anos con alteracion del nivel de conciencia, fiebre, perdida de fuerza, ataxia 15 dias. Con ntecedente de infeccion viruca 15 dias previos. Analisis microbiologico negativo. Prob. dx?
Enceflitis aguda diseminada (encefalitis postinfeccionsa)
Dx diferencial mas importante de Encefalitis Aguda diseminada?
Esclerosis multiple
Caracteristicas radriograficas en RM de Encefalitis aguda diseminada
Areas hiperintensas parcheadas con mismo grado de evolucion temporal
*En EM: hay lesiones nuevas y antiguas
Patologia mas frecuente entre los 6 meses y 5 anos que se presenta con primer episodio de conculsiones generalisadas de menos de 10 mins. sin alteraciones neurologicas. Con antecedentes de fiebre.
Crisis febriles
Tx de crisis febriles:
Diazepam rectal/oral (benzodiacepinas)
Control de temp corporal
Definición de Epilepsia
Crisis comiciales recurrentes (>2 episodios)
no secundarias a otra patología
Separadas por >24hrs
Riesgo de 50% de presentar una 2da crisis epileptica en infantes. Especialmente con FR como? (7)
<2 anos
Hallazgos patologicos
Antecedentes familiares de ailepsia
Crisis Parciales
Crisis prolongadas
Crisis con factores desencadenantes
Datos patologicos de ECG
Definicion de Estatus convulsivo?
crisis >20 mins o repetidas de menor duracion que ceden intermitentemente y no recuperan consciencia
mas frecuente: generalizada tonico-clonicas
3 causas mas importante de convulsiones neonatales?
en orden de mayor a menor:
Hipoxia-isquemia
infartos-hemorragias
infecciones
Tx de eleccion para convusiones neonatales
Fenobarbital
Snd de West y tx
Espasmos en flexion/extension de extremidades
retraso mental
Act.Hipsirritmicas en EEG
tx: vagabatrina
Snd. Lennox-Gastaut
Crisis de diversis tipos
EEG lento con patron (punta-ondas de vigilia)
Retraso mental
20% siguen a un Snd.West
Cuadro de crisis de tipo mioclonico de inicio entre 4-8 meses. Asociados a antecedentes de crisis febriles. EEG normal. Muy buen pronotico.
Epilepsia mioclonica benigna de lactante
Tipo de epilepsia mas frecuente en >10 anos, que son precedidas de auras con duracion <1 min. Cusan contracciones musculares y despues fase clonica con cianoss erioral, ruidos geturales, mordedura de la lengua y relajacion de esfinteres. Estado de somnolencia poscritico.
Epilepsia tonico-clonica generalizada (gran mal)
Factores de riesgo para Paralisis Braquial (4)
Presentacion anamala
Distocia de hombros
Mcrosomia
Parto instruentado
Tipo de paralisis braquial mas frecuente:
Erb-Duchenne: (c4) c5,c6 (tipo superior)
Raices afectadas en paralisis braquial de tipo
Erb-Duchanne y Dejerine-Klumpke
Erb-Duchanne: (C4), C5 y C6
Dejerine-Klumpke: C7 y C8
Paralisis raquial que se relaciona a distocia de hombros, moro asimetrico, asusencia de reflejo bicipital. Asociada a paralisis diafragmatica.
Erb-Duchanne:(C4), C5 y C6 ( tipo superior)
Tx de paralisis braquial
tx conservador
evaluacion de especialista hasta los 2-3 meses
Trastorno neurologico mas frecuente en la infacia
Trastorno por deficit de atencion e hiperactividad (TDAH)
Tx de Trastorno por deficit de atencion e hiperactividad (TDAH)
Tx psicologica con tecnicas coductuales
Tx medico: Metilfenidato (1ra eleccion)
Carateristicas de Lesion de Neurona Motora Superios
Espastica
-sx de babinsky positivo
-Hiperreflexia
Carateristicas de Lesion de Neurona Motora Inferior
Hipotonica
babisky negativo
hiporeflexica
Paralisis Cerebral Infantil tipica de RNT con infeccion/ malfomaciones
Tetraparesia Espastica
Paralisis Cerebral Infantil tipica de RNPT (leucomalacia)
Diplejia Espastica
Paralisis Cerebral Infantil tipica de RNT con anomalias vasculares/infarto
Hemiplejia espastica
Paralisis cerebral infantil de tipo dicinetica se asocia a lesion en?
Lesion en ganglios basales
enfermedad reumatica mas frecuente de curso cronico en pediatricos
Artritis Idiopatica juvenil
Artritis de origen desconocido, comiezo antes de los 16 anos que persiste por mas de 6 semanas.
Artritis Idiopatica Juvenil
Reumatopatia tipica de edad pediatrica con afectacion en =<4 articulaciones en los primeros 6 meses de la enfermedad. Afectacion asimetrica, respeta caderas. ANA(+), rigidez tras reposos. Asociada a Uveitis anterior cronica como complucacion.
Oligoartritis
Reumopatia con artritis de 1 o mas articulaciones, fiebre diaria por al menos 2 sems, exantema avanecente que aument con la fiebre, serositis. Leucositosis, neutrofilia, anemia micricitica. VSG aumentada.
Artritis Sistemica
Reumatopatia asociada a Snd. de activacion macrofatica (SAM)
Artritis sistemica
Reumatopatia asociada a Ac.Antipeptido citruliano (+) con afectacion en 5 o mas articulaciones en primeros 6 meses de la enfermedad.
Poliartritis con factor reumatoide (+)
Metodo Dx de eleccion en displasia de cadera
1-3 meses: eco
>3 meses: Rx simple
Caracteristicas de liquido sinovial en artritis septica
cel: >50,000
glu: decendida (normal = a glu serica)
Prot: elevadas
Agente etiologico mas frecuente en artritis septica y osteomelitis en poblacion general:
staf. aerus
Agente etiologico mas frecuente en artritis septica y osteomelitis en <2 anos y poblacion no vacunada:
H.Influenzae
Px entre 4-8 anos con isquemia de extremidad proximal del femur que condiciona osteonecrisis parcial y posterior revascularizacion y reosificacion. Unilateral en 90%. que cursa con claudicaciones, limitacion de rotacion interna y abduccion y marcha dolorosa.
Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
Causa mas frecuente de dolor, claudicacion de la marcha y limitacion de movilidad de cadera en adolecentes. Comunmente asociada a endocrinopatias (obesidad)
Epifisiolisis Femoral Proximal
Px de 1-3 anos con dolor, codo en semiextension, antebrazo en pronaciony ausencia de movilidad de esa extremidad.
Pronacion dolorosa (codo de niñera)
Tx de Pronacion dolorosa (codo de niñera)
Supinacion forzada de antebrazo en extension y flexionar, comprobando al correcta movilidad.
Tx de Artritis septica/osteomelitis
en general: cloxacilina+ Cefalosporina de 2da generacion IV
Metodo dx que proporciona datos mas precozmente en Osteomelitis? dx definitivo se hace con?
gammagrafiaTc99
dx definitivo: puncion-aspiracion o biopsia
Pediatrico de 5 anos de edad con lesiones exantemáticas en piegues de brazos y piernas que producen prurito intenso,asociada a xerosis.
Dermatitis atopica
Sx mas caracteristico de dermatitis ectoica?
Prurito
Pediatrico que presenta lesiones vesiculares y costras color miel en antebrazo y cara sin datos de malestar general
impetigo contagioso
agentes causales mas frecuentes de Impetigo contagioso
Strepto. Pyogenes (clasicamente mas frecuente)
Staf.aerus (senalado actualmente como elmas frecuente)
Tx de Impetigo
Mupiracina o Ac.fusidico tipico
Eritrodermia febril con afectacion general , hipotension, falla respiratoria y renal. Con descamasion palmoplantar 2 semanas posterior a la aparicion de la erupcion en una adolecente de 19 anos.
Snd. del Shock Toxico Estafilococico.
secundario a tapones intravaginales
Eritrodermia febril con afectacion general , hipotension, falla respiratoria y renal en nino de 10 anos.
Snd.del Shock Toxico Estreptococico
agente etiologico mas frecuente de dactilitis ampollosa distal?
Streptococo del grp A
Ex de 3 anos de edad con 4 dias de fiebre, odinofagia, rechazo a alimentos, decaimineto y halitosis con leiones ulcerosas de tamano variable en las encias, la lengua y mucosas bucales que sangran con facilidad y adenopatias submandibulares bucales y cervicales. DX y TX?
gingivoestomatitis herpetica
tx: SX
Sx catarrales , fiebre y vesiculas en boca y posteriormente en pies y manos. DX y TX?
dx: Enf. mano-pie-boca
Agente etiologico de Enf. Mano-pie-boca.
Coxsackie virus A
Agente etiologico de Herpangina
Coxsackie virus A
Lesiones aftoides en faringe, amigdalas y paladar blando que respetan encias.
Herpangina
Papulas rosadas cupuliformes umbilicadas en cara , cuello, axilas y muslos. Asociada a ninos sanos que frecuentan piscinas.
Dx y agente etiologico?
Molluscus contagioso
Agente etiologico: Poxvirus (Molluscipoxvirus)
placas eritematosas con descamacion en los bordes en la que son tipicas las fisuras y atrofia del pliegue acompanadas de lesiones perifericas en pediátricos con panal
Intertrigo candidiasico (candidiasis de panal)
Tipica lesion de lactante sano con papulas blanquesinas confluyentes en region anterior de a mucosa oral que se desprenden con dificultad dejando fondo eritematoso.
Candidiasis orofaringea (muguet)
Tx de afectacion cutanea/oral por candida (intertrigo candidiasico, muguet)
Nistatna o clotrimazol
Agente etiologico de Sarna y tx?
Sarcoptes scabiei
tx: permetrina o ivermectina
Agente etiologico de los piojos mas comun en pediatrios?
Pediculosis capitis
Tx de Pediculosis ?
Permetrina topica
Diferencia entre la Alergia a la Proteina de Leche de Vaca mediad por IgE y la No mediada por IgE?
Mediada por IgE:
Sx digestivos + extradigestivo
Piel como principal organo diana
Reaccion inmediata (mins,hrs)
No mediada por IgE: "INTOLERANCIA"(mas comun)
Sx digestivos unicamente
Reaccion mas cronica (Hrs,dias)
RN con Snd. de Down. Antecedentes de polidramnios y vomito verdoso desde nacimiento. En Rx se observa inagen de doble burbuja.
Atresia duodenal
RN con imagen en Rx de Unica burbuja?
Atresia piorica
2 patologias donde encontramos imagen radiografica de Doble Burbuja
Atresia Duodenal
Pancreas anular
Px de 10 dias de vida naciso a las 32 sdg con sx de distencion abdominal, excremento sanguiniolento e inestabilidad hemodinamica. En rx bdominal se ve distribucion anormal de aire. DX? TX?
Dx: enterocolitis necrotisante
Tx: Ayuno, tx hidrolitico, entubacion nasogastrica, antibioticoterapia.
Agentes mas frecuentemente responsables por sepsis secundaria a Enterocolitis Necrotisante
enterobacterias Gram (-)
anaerobios
S.epidermidis
Cuales de los siguientes si puede causar conjuntivitis?
Faringoamigdalitis por Strepto. grp A
Rubeola
Mononucleosis
Kawasaki
Parvovirus B19
Rubeola y kawasaki
Agente causade eritema "en mofetadas"en ninos y en "guates y calcetin" en adultos
Parvovirus B19
RN de madre con DM mal controlada que alteraciones puede presentar?(4)
Hiperinsulinismo
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia
Enf de Von Gierke es un deficiencia de?, se caracteriza por que manifestaciones? (5)
Deficiencia de Glu-6-Fostato
Incapacidad de liberar glucosa del glucogeno.
Hepatomegalia
Hipoglucemia
Hiperuricemia
Hipertrigliceridemia
Acidosis lactica
Causa mas comun de Enf. de Cushing y Snd de Cushing?
Enfermedad:Adenoma Hipofisiario
Sindrome: Hiperplasia suprerrenal
Tx de ginecomastia puberal en px de 14 anos?
Tranquilizar al paciente, mayoria resuelve
Mastectomia en caso de problemas psicológicos secundarios a esto.
Casua #1 de precosidad sexual real en niña y niños?
Niñas:ideopatica
Niños: lesion del SNC
Snd.Nelson
Al extirpar las glándulas suprarrenales1 (a causa de
un síndrome de Cushing u otras causas) se crea una importante
depleción de cortisol en sangre, por lo que se elimina el mecanismo
que inhibe las células productoras de ACTH de la hipófisis, que a su vez
proliferan y crecen, llegando a formar un verdadero tumor productor de ACTH.
forma más común de hiperplasia suprarrenal congénita?
1. hiperplasia
suprarrenal congénita clásica por déficit de 21-hidroxilasa (CAH 21-OHD
clásica)
Hiperplasia suprarrenal congénita clásica por déficit de 21-hidroxilasa (CAH 21-OHD clásica) de tipo virilizante se caracteriza por?
Genitales ambiguos en mujeres (normales en hombres)
virilizacion variable (apariencia casi masculina a una clitoromegalia mínima.)
El aumento de andrógenos se manifiesta con: velocidad de crecimiento y
maduración esquelética aceleradas(estatura baja en la edad adulta), edad ósea
avanzada, pubarquia prematura y pubertad precoz durante la infancia, acné e
hirsutismo, problemas menstruales, subfertilidad, y trastornos metabólicos y obesidad durante la edad adulta
Hiperplasia suprarrenal congénita clásica por déficit de 21-hidroxilasa
(CAH 21-OHD clásica) de tipo Perdedora de sal se caracteriza por?
Deficit de aldosterona
Retrazo de crecimiento, hiponatremia, hiperpotasemia, acidosis e
hipoglucemia potencialmente mortales si no se tratan inmediatament
El aumento de andrógenos se manifiesta con: velocidad de crecimiento y
maduración esquelética aceleradas(estatura baja en la edad adulta), edad ósea avanzada,
pubarquia prematura y pubertad precoz durante la infancia, acné e hirsutismo,
problemas menstruales, subfertilidad, y trastornos metabólicos y obesidad
durante la edad adulta.
Px femenica de 16 anos con amenorrea primaria, obesidad y edad osea avanzada?
Déficit de 21-hidroxilasa (CAH 21-OHD clásica)
Casusas de Hipocalcemia temprana (<72 hrs) y Tradia (>72 hrs) en
RN
Temprana: Hipoparatiroidismo del RN o materna, Diabtes insipida en madre
Tardia: Hipomagnesemia, Intoxicacion por fosforo
Poliuria, polidipsia y anorexia piensas en?
Diabetes insipida
Donde se absorbe el calcio y hierro?
Duodeno
Que se absorbe en el íleo terminal?
Vit. B 12 y Ac. Biliarer
Lactosa se conforma de?
Glucosa + galactosa
Sacarosa se conforma de
Glucosa + fructosa
Maltasa se conforma de?
Glucosa +glucosa
CHOs se absorben en ¿
Intestino proximal y medio
Grasas se absorben en?
Intestino proximal
Proteínas se absorben en?
Intestino medio
Diarrea bacteriana de tipo toxígena (no inflamatoria) invade que porción del tracto GI?
Porción proximal
Diarrea bacteriana de tipo invasora (inflamatoria) invade que porción del tracto GI?
Porcion distal (ileo y colon)
Agentes mas cumunes causantes de la “Diarrea del Viajero”
#1: E.coli
#2: Campylobacter
#1: E.coli
#2: Campylobacter
Farmaco antimotilidad de elccion en el tx de diarrea? y 2 contraindocaciones?
Loperamida
Diarrea invasiva y CUCI
Agente etiológico de colitis amebiana y su TX?
Antamoeba histolitica
Metronidazol + Paramomicina posterior
Tx de elección de infección por Antamoeba Hystolitica Asx?
Porque se debe tratar?
ParamomicinaPorque 10% de estos desarrollan colitis amebiana o amebiasis(Amebiasis Invasiva)
Tratamiento de elección de Amebiasis Invasiva?
Agente causal mas común?
Antamoeba Hystolitica
Metronidazol + Paramomicina posterio
Que prueba es la mas sensible, la mas especiica y la de
referencia ara dx de Entamoeba Hystolitica (amebiasis)
Mas sensible: hemaglutinación indirecta
Mas Especifica: test de Elisa
De referencia: Colonoscopia
Agente infeccioso en el que se piensa en diarrea que puede variarde Asx hasta diarrea crónica grave malabsortiva (Esteatorrea)?
Tx de elecccion?
Giardia Lamblia
Metronidazol
Tx de elección para Giardia Lamblia?
Metronidazol
Nematodo cusante de diarrea que infecta por ingesta de
huevos en suelo o plantas regadas con
agua contaminada y tiene clínica pulmonar, intestinal o hepatobiliar? Como se dx?
Tx de elección?
Asaris lumbricoides
Huevos en extendidos directos en heces
Albendazol
Tx de elección de Asaris lumbricoides?
Albendazol
Nematodo que penetra por piel intacta con desarrollo de larva en intestino?
Como se dx? Tx de elección?
Strongyloides EntercolarisAc
IgG en ELISA
Ivermectina
Tx de elección de Strongyloides etercolaris?
Ivermectina
Px con erupción cutánea urticariana serpinginosa, nauseas, dolor abdominal o sangre oculta en heces, se piensa en?
Tx de elección?
Strongyloides etercolaris
Ivermectina
Clinica, Dx y tx de elección de Trichuris Trichuria?
Mayoria Asx pero puede tener Snd tipo disentería
Huevos en muestra deheces
Mebendazol
Tx de elección de Trichuris Trichuria?
Mebendazol
Infección por Nematodo que se caracteriza por Nauseas, diarrea, fiebre y edema periorbitario.
En casos graves con miosotis, neuritis y trombosis posterior a ingesta de carne de vaca o cerdo mal cocinada?
Dx se hace con?
Tx de elección?
Trichinella
Examen de heces o biopsia intestinal
Albendazol o mebendazol
Soluto gap fecal >50 mOsm/Kg es dx de?
Diarrea osmótica
Soluto gap fecal < 50 mOsm/Kg (normal) sugiere dx de?
Diarrea secretora
pH <5.3 en heces es dx de?
Intolerancia a CHOs
Heces u orina que se torna color rosa tras alcalinización es
dx de?
Ingestión de fenolfeleina (laxante catártico)
Pus muy abundante en heces es característico de?
CUCI
Melanosis Coli en colonoscopia indica dx de?
Diarrea facticia por laxantes
Diarrea que persiste tras ayuno de tipo acuosa y de gran volumen con osmolaridad normal (<50)?
Causas mas frecuentes?
Diarrea secretora
Enterotoxinas, tumores secretores de hormonas, Mal absorción
de Ac.biliares y Adenoma velloso de recto/sigma
Tipo de diarrea que cesa con ayuno, osmolaridad aumentada (>50)?
Causas mas frecuentes?
Osmótica
Manitol, sorbitol, Mg, lactuosa, Def. de lactasa ymalabsorción de glucosa-galactosa.
Tx de elección para Shigella?
Cirpofloxacino
Tx de elección para Salmonella (no typhi)
Trim/sulf o ciprofloxacino
Tx de elección para Salmonella (typhy )
Ciprofloxacino
Tx de elección para C.Difficile?
Metronidazol
Tx de elección para E.Coli?
Cirpofloxacino
Tx de elección para Yarsinia Sp.?
Doxiciclina
Tx de elección para Vibrio Cholerae?
Doxiciclina
4 patogenos que causa sangren heces mas comunmente?
Salmonella, Campylobacter, Shigella y C.Difficile
Agente etiológico de diarrea asociada a ingesta de Arroz frito y salsa de vainilla?
Bacillus cereus
Agente etiológico de diarrea asociada a maricos y pescado de mar?
Vibrio paraheamolitycus
Agente etológico de diarrea asociada a pasteles rellenos con crema?
Staf aureus
Agente etiológico de diarrea asociada a leche y ensaladas?
Shigella
Causa mas común de pericarditis en ninos?
Virus Coxsackie
Px con dolor torasico, cardiomegalia, pulso paradójico co antecedentes recientes de fiebre, Dx?
Pericarditis
Nodulos de Gottron se encuentran en?
Dermatomiosistis
Nodulos de Osler se encuentran en?
Endocarditis
Tx de Taquicardia Supreventricular en px pediatrico con Insuficiencia cardiaca?
1ra eleccion:hielo en cara
1ra eleccion (tx medico): adenosina
TSV con GC bajo: Cardioversion
Ped. con sopo y ondas P. Dx?
Estenosis pulmonar
Triada de Estenosis Aortica
sincope
angina
disnea
Agente etiologico mas frecuente en infeccion de peritonitis en pediatricos y adultos?
Ped: neumococo
Adultos: E.coli
Px de 2 años con rectorragia indolora, Dx? metodo de eleccion para dx?
Diverticulo de merckel
gamagrafia
Px <2 años con dolor abdominal intermitente y sangre en heces?
Invaginacion
Px en reposo absoluto por largo tiempo que desarrolla olor abdominal, vomito y fiebre. Dx que se sospecha?
Apendicitis (sec. a aumento de ca serico por inmovilizacion)
Alteracion electrolitica asociada a Estenosis Pilorica
Alcalosis Metabolica hipocloremica Hipopotasemica
Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a hepatitis viral
Mixta
Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a sepsis
mixta
Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a Estenosis Pilorica
indirecta
Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a Fibrosis Quistica
Mixta
Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a Atresia de vias Biliares
mixta
Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a Snd. Crigler-Najar
indirecta
Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a Snd.Rotor
directa
Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a Galactosemia
mixta
Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a Enf.Gilbert
indirecta
PPD (+) en RN de madre con TB activa es util para dx hasta que edad?
3 meses
(PPD seguira positivo hasta los 3 meses por ac de la madre)
Infeccion congenita que se asocia a periotitis de huesos largos?
Sifilis
Infeccion congenita asociad a Osteocondritis?
CMV y Rubeola
Px con Pigmentacion de labios y encias, poipos hemartomatosos GI se asocia a ?
Snd. Peutz-Jeghers (hereditary intestinal polyposis syndrome)
Hperbilirubinemia con bilirrubina directa 2x la indirecta indica?
Ictericia obstructiva
Ataxia, reflejos tendinosos disminuidos y torpeza en px con enfermedad cronica?
Def. de Vitamina E
Px en contacto con animales que presenta cefalea,mialgias y fiebre de inicio subito con posterior hemorragia conjuntivas yanemia hemolitica y leucosistosis. Dx? Tx?
Leptospirosis
penicilina G
Snd. de Weil
leptospirosis icterica: leptospirosis grave con lesion hepatica e insuficiencia renal.
Ulcera con escara necrotica de color negruzco, indolora e intenso edema en periferia. Dx?
Carbunco (Bacillus anthracis)
Agente causal mas comun de infeccion sistemica en RN?
Estreptococo grp B
Estreptococos del grupo A se conoce tambien como? que enfermedad produce?
Streptococcus pyogenes
amigdalitis e impétigo.
Estreptococos del grupo B tambien se conoce como? enfermedad que produce?
Streptococcus agalactiae
meningitis en neonatos y trastornos del embarazo en la mujer
Tx de 1ra eleccion para Legionella
Macrolidos c/sin Rifampisina
Agente etiologico mas comun en px con fibrosis quistica que desarrolla sx neumonicos?
Pseudomona
Nino con fiebre,cefalea,mialgias, exantema en palmas y plantas que se extienden hacia el tronco. Hace 2 semanas fue de campamento en long Island (USA). Dx? Tx?
Fiebre de las montanas rocosas
tetras (Doxiciclina) >8a
Cloranfenicol <8a
Agente etiologico de la Fiebre de las Montanas Rocosas y Tx?
Ricketsia Ricketsy
tetras (Doxiciclina) >8a
Cloranfenicol <8a
Agente etiologico y Tx de Listeria Neonatal?
Listeria monocitogenes
tx: ampicilina + gentamicina
3ra casua mas mortal de infeccion por patogeno de crecimiento en alimentos. (quesos)
Infeccion que causa cefalea, fiebre, mialgias, nausea, vomito, rash en 50% de casos 6 dias porteriores a infeccion. 45-50% con sx neurologicos (Confucion, estupor, convulsicones). Asociado a pulga de rata. Agente etiologico y tx?
Ricketsia Tiphy y felis
tetras (Doxiciclina) >8a
Cloranfenicol <8a
Enf. de Brill–Zinser
reactivacion de infeccion por tiphus endemica.
Agente etiologico: Ricketsia Prowaseki
Agente etiologico de Enf de Chagas
Tripnozoma Cruci
Agente etiologico de Uncinarias/Anquilostomiasis.
Necator americanus y Ancylostoma duodenale
Agente etiologico de Enterobiasis
Ebterobious vermicularis (pinworm)
mayoria de casos ASX, puede producir escozor anal en las noches. Contagio por heces de px infectados.
Px de 10a que vive en pobreza extrema con fiebre de Katayama.
Puede presentar hematuria,obstruccion biliar, ictericia, ascitis y datos de hipertencion portal.Dx?, Tx?
Esquistosomiasis
praziquantel
Tx de esquistosomiasis
Praziquantel
Agente etiologico del Quiste Hidatico (Hidatidosis, Equinocosis)?
Echinococcus granulosus
Agente etiologico de Cisticercosis?
Tenia Solium
Hasta que edad es util el Wester Blot para DX en RN de madre VIH+
despues de los 18 meses.
Sx del Campanario en Rx es tipico de?
laringoraqueobronquitis (CROUP)
px <2 anios con primer episodio de dificultad respiratoria, sibilancias y fiebre? Dx? Agente etiologico?
Bronquiolitis
Virus Sincitial Respiratorio
posteriores episodios se le llama Lactante sibilante recurrente
Agente etiologico de Laringotraqueobronquitis(CROUP?
Virus Parainfluenza
Agente etiologico de epiglotitis?
S.pyogenes
s.pneumoniae
s.aureus
Ped. de 2 meses con conjuntivitis, taquipnea, tos leve, sin sibilancias, sin fiebre. Puede o no haber estertores. Dx?
clamidia
Dx de RN con rinitis y rinorrea?
Sifilis
Canceres asociados a Eptein Barr? (5)
Carcinoma Nasofaringeo
Leiomisrcoma
Linfoma de Burkitt
Hodgking
Enf.Linfoprelferativa
Ependimoma se asocia con infeccion virica por?
Poliomavirus
Neoplasia de higado mas comun en ninos?
Hepatocelula
Sx mas caracteristico de GN por IgA? y Tx?
Macrohematuria al mismo tiempo de infeccion y complemeto normal
Tx: prednisona y IECAS
Px de 10 anos con hematuria recurrente con sordera neuro senesorial. Antecedente de un hermano con transplante renal?
Snd.Alport
Lactante de 5 semanas con reflujo. Que tipo de formula se recomienda?
Pre espesada
GN hipocomplementarica mas común?
Post Infecciosa
Neoplasia ovárica mas común en adolescencia?
Teratoma
Teratoma
Neoplasia ovarica que se asocia a Disgenesia gonadal XY ?
Disgerminoma
Neoplasia ovaria ovarica que se asocia a Snd.Turner?
Gonadoblastoma
1. Criterios mayores
de Jones?
Coreao
Aartritiso
Noduloso
Carditiso
E R itema marginal
Ac. Antiperoxidasa se encuentra en?
Hashimoto
Angente etiologico asociado a diarrea sanguiniolenta, fiebre e ingesta de mariscos?
Bubron Parahemolitico