Test de apgar valora? Coloracion FC Respuesta a estimulos Tono muscular Esfuerzo respiratorio Cuando se aplica el test de apgar Min 1 y 5 de vida Cada 5 mins si la puntuaciones son <7 hasta los 20 mins de vida Tes de ballard se aplica para? Cuando se aplica? Valorar madurez neuromuscular y fisica del neonato Cuando la edad getsacional no pueda ser estimado con fecha de ultima menstruacion Cuando se determina bajo peso a la edad gestacional <p10 FC neonatal normal 130-140 lpm Diuresis del neonato se espera cuando? Se sospecha de malformacion al cuanto tiempo? 24-48 hrs Se sospecha malformacion despues del 2do dia sin diueresis Principales causas de muerte neonatal(4) Infecciones, asfixia, prematuridad y malformaciones congénitos Prevención de onfalitis se basa en? Agua y jabon Capacidad de cronicidad de hepatitis B depende de Edad de infeccion Determinacion de HBsAg en gestante se hace Siempre... en toda px Prevencion de enfermedades hemorragicas del RN precoz y tradia se hace con? Vit.K IM en primeras 24 hrs Madre con HBsAg (+) ... se debe de Aplicar vacuna de HBsAg al neonato primeras 12 hrs Inmunoglobulina profilaxis del RN para conjuntivis neonatal se hace con? Macrolidos (eritrimicina) Lactansia en madre con HBsAg (+) ? Contraindicada hasta aplicar vacunas e inmunoglobulinas Vacuna de polio se aplica cuando? Junto con vacunas de Hep B <12 hrs si no hay contraindicaciones ( madre VIH positiva) Principal conjuntivitis no gonococica en neonato? Chlamydia 2 principales patologias congenjtas que se busca en el cribado metabolico y cuando se hace este? Fenilcetonuria Hipotiroidismo congenito <48 hrs de vida Factores de riesgo para hipoacusia congenita (7) Prematuridad Hiperbilirrubinemia Infeciones (cmv, toxoplasma, rubeola, meningitis) Hipoxia isquemica parietal99 Malformacuones craneoencefalicas Farmacos ototoxicos (vanco, aminoglucosidos, furosemida) Vent. Mecanica prolongada Tecnicas de cribado dehipoacusia congenita (cual se usa en caso de sordera neurosensorial?) Osteoemision acustica (OEA) Potenciales evocados de tronco auditivo (PEATC) ....para sordera neurosensorial Erupcion cutanea neonatal mas frecuente Eritema toxico de RN (50%) Erupcion dermica con vesiculas pequeñas sobre maculas eritematosas que empieza en el 2-3 dia de vida, en todo el cuerpo excepto plantas y palmas. Eosinofilos en lesion Eritema toxico del RN Lesion pustulosa en el RN que deja lesion hiperpigmentaria al desaparecer .afecta a todo el cuerpo (incluyendo palmas y plantas). Predominio neutrofilico Melanosis pustulosa del RN perlas de Ebstein (en cavidad oral) o Nodulos de Bohn (en encias) se relacionan con que tipo de lesion cutanena en el RN? miliaria (quistes de millium) Papulas pequnas blanquesinas aperladas mas comunmente en cara. Quistes epiteliales queratinosos (histo) Quistes de millium (miliaria) Proliferacion de melanocitos dermicos a nivel de lumbosacro con reduccion pregresiva Mancha mongolica (mancha azul de baltz) Lesiónes vasculares congénitas que sueles aclarecerse con el tiempo en nuca, parpados, glabela Mancha de salmon Lesiones vasculares rojas , elevadas, mas comun en preterminos, que aparece despues del nacimiento hacia el 1-2 mes Hemangioma Primera valoracion inicial del RN debe responder que preguntas para poder tener contacto piel con piel entre feto y madre A termino? Llora o respira? Buen tono? Inicio de estabilización inicial del RN con alguno de las tres preguntas negativas de la valoracion inicial se compone de? Evitar perdida de calor y Optimizacuon de vias aereas + Estimulación tactil  dutante 30 segs Valores de apgar indican buen, modredo y grave estado general del RN >= 7 4-6 <3 Dato mas importante de la reanimacion neonatal? Frec.cardiaca Pasos de reanimación neonatal (30 segs entre cada paso) 1) evitar pérdida de calor 2) grantizar permeabilidad de vias aereas ( no es necesario aspiracion si hay llanto) + Estimulación tactil 3) Vent. Con presión positiva intermitente (si hay FC <100 o dificultad respiratoria.  Monitorizaxion de resp y FC con pulsoximetro 4) Masage cardiaco 3c/1r ( en caso de perisistir bradicardia) 5) aAdrenalina IV Dato que se toma en cuanta en reanimación de RN con meconio Aspirar al momento de salir la cabeza Aspirar vias aereas (¡ntratraqueal) antes de ventilacion positiva Retrazo en la caida del cordon umbilical de mas de 1 mes hace pensar en que? inmunodeficiencia o infeccion A que edad se cae el cordon umbilical normalmente? 7-14 dias Cordon umbilical normal tiene cuantas Art y venas? Cual contiene sangre oxigenada 2 art y 1 vena La vena tiene sangre oxigenada Cuatro patologias relaciinadas a la presencia del Uraco Sinus Quiste Diverticulo Persistencia de uraco Patologia mas frec del conducto onfalomesenterico es Diverticulo de Meckel Métodos de confirmacion dx de diveticulo de meckel Fistulografia Pequeña masa de tejido de granulacion, humeda, rosa y blanda por mala cicatrizacion post a la caida del codon umbilical? y Tx? Granuloma umbilical Cauterizacion con nitrato de plata cuando se hace Cx de hernia humbilical en un RN Persistencia a los 2 años > 1.5 m de diámetro Dx de onfalocele y gastrosquisis prenatala? US y elevacion de Alfa-feto prot. Snd de Beckwitth -Wiedemann onfalocele macroglosia hemiatrofia voceromegalia hipoglucemia Onfalocele vs gastroquisis Onfalocele: eventracion recubierto de saco de amnios o peritoneo Gastroquisis: aventracion de asas intestinales no recubiertas por peritoneo Patogeno mas comun de onfalitis S.aureus Principal factor de riesgo para enfalitis Mala higiene Indicaciones de Tx VO e IV de onfalitis Eritema de >1.5 cm (tx IV Eritema de <1.5 cm(tx oral neomicina , mupirocina) Datos que hacen sospechar de evento asfictico perinatal puede sospecharse cuando hay (3) pH en sangre arterial de cordón <7 Apgar <3 a="" 5="" mins="" br="">Alt. Neurológicas y/o multiorganicas Neonato desde el nacimiento con ⬇ del estado de alerta, anomalias en tono muscular, respuesta motora⬇, alt osteotendinosos o convulsiones ,  se piensa en Encefalopatia hipoxico-isquemica Insulto perinatal agudo pero grave en Encefalopatia hipoxico-isquemica se localiza en Ganglios basales, talamo, hipotalamo, tronco encefalico o corticoespinal Insulto perinatal subagudo pero no tan grave en Encefalopatia hipoxico-isquemica se localiza en Corteza y substancia blanca Es presizo realizar un _____ en primeras ____ hrs para que? ECG en primeras 6 hrs Ayuda a establecer pronostico y orientar tx Dx de Encefalopatia hipoxico-isquemica se establece cuando hay (3) Antecendentes perinatales de riesgo de asfixia Sx y signos neurologicos desde el inicio en evolucion cambiante Evidencia de lesion hipoxica-isquemica a nivel sistemico Tx de Encefalopatia hipoxico-isquemica Establecer estrategia de neuro-proteccion Tx de edema cerebral Terapia de hipotermia (casos seleccionados) Farmacos de elección para convulsiones neonatales (3) Fenobarbital Difenilhidantoina Midazolam Principales descencadenantes de hemorragia de matriz germinal Hipo/hiper tension, infusion rapida de fluidos, ventilacion mecanica, hiper/hipocarbia Como se relaciona el riesgo de Hemorragia de la matriz germinal a la edad Inversamente proporsional (riego casi nulo deapues de las 32 sdg) Dx de Hemorragia de la matriz germinal se realiza como? Eco cerebral transfontelar Recimendacion de eco transfontelar para dx de Hemorragia de la matriz germinal Uno en lrimeros 7 dias en todo px <32 sdg Dx de hemorradia de Matriz germinal Eco cerebral transfontenelar 2 complicaciones prinxipales de Hemorragia de la matriz germinal Hidrocefalia post hemorragica Infarto hemorragico periventricular Principal causa de secuelas neurológicas a largo plazo en RN prematuros Leucomalasia periventricular Causa de diplejia espastica, alteraciones visuales y retrazo cerebral en px de 1 año de edad que fue prematuro de 32 sdg Leucomalacia periventricular Sx mas precoz de leucomalacia periventricular Espasticidad de miembros inf. Px prematuro de 31 sdg con espasticidad de miembros inf. Se piensa en ? Luecimalacia periventricular Enf Respiratoria que se espera en el 100% de neonatos <28sdg Apnea de la Prematuridad Tx de apnea de la prematuridad Tx farmacologico con metilxantinas (cafeina, teofilina) y CPAP Dificultad respiratoria del RN se evalua con Test de silverman-Anderson Test de Silverman -Anderson valora (5) Aleteo nasal Quejido espiratorio Retraccion subxifoides Tiraje Intercostal Disociación toracoabdominal Cuadro de dificultad resp leve , precoz y autolimitado en px prematuro (35 sdg) por liquido pulmonar fetal en el momento del parto Taquipnea transitoria Datos de Rx en taquipnea transitoria (3) Aumento leve, bilateral y homogeneo de densidad pulmonar resp.(velamiento) Ingurgitacion perihiliar Liquieo en cisuras, derrame pleural Dx diferencial importante de taquipnea transitoria Sepsis neonatal Tx de taquipnea transitoria de RN Tx de soporte (observacion, canulas en caso mod, CPAP/vent. Mecanica casos graves Antibioticoterapia impirica FR de riesgo para taquipnea transitoria de RN Cesarea Parto vaginal rapido Enfermedad caracterizada por dif. Resp precoz (hipoxema, retencion de co2) , grave y progresiva, tipica de RN prematuros con atelectasias y edema intersticial Enf de membranas hialinas RN pretermino y RX con patron de vidrio esmerilado, broncograma aereo y disminucion de vol pulmonar(<7 espacios intercostales) por atelectasia End. De Membranas Hialinas Beneficios adicionales de tx con corticoides prenatales para madurez pulmonar(3) ⬇ riesgo de he hemorragia de matriz germinal ⬇ enterocolitis necrotizante ⬇muerte neonatal Con betametasona también ⬇ riesgo de leucomalacia periventricular Zonas de consolidacion, hiperinsuflacion pulmonar e Infiltrados algodonosos, difusis y parcheados en RX son tipicos de Snd. Aspiracion de Meconio Complicación mas frec de Snd de aspiracion de meconio Neumotorax o neumomediastino Tx de Snd de Aspiracion de meconio Soporte (50% necesitaran vent. Asistida) Displasia Broncopulmonar se define como? Necesidad de oxigeno por > 28 dias en RNPT evaluando severidad a las 36 sem de edad corregida. FR para Displasia Broncopulmonar(6) Vent. Mec invasiva Concentraciones altas de O2 Exceso de aporte hidrico Ductus permeable Malnutrición Inflamacion/infeccion Hallazgos Rx tipicos de Displasia Broncopulmonar Tracto fibroso Area de efisema intersticial Edema pulmonar Bullas Atelectasia Tx de diaplasia broncopulmonar (4) O2 Restriccion hidrica Broncodilatadores Corticotx Dx de hipertensión pulmonar persistente en el RN Ecocardio Gtadiente pre y post ductal de > 10% Tx de Hipertencion Pulmonar persistente del RN Fundamentalmente O2 Tipo de hernia diafragmatica congénita mas frec. De Bochdaleck (porterolateral izq) RN con cuadro de Dif.Respiratoria , cianosis, hipertensión pulmonar, abdome excavado y tórax distendido se sospecharia de? Hernia Diafragmatica Congenita de Bochdaleck Dx confirmatorio de Hernia Diafragmatica Congenita de Bochdaleck Rx torax RN con cianosis que desaparece con el llanto se sospecha de? Atresia de coanas Region mas comunmente afectada por enterocolitis necrotisante Ileo cecal FR para Enterocolitis Necrotizante? Prematuridad Nutricion enteral precoz Patologías que aparece entre la 2-3 sem de vida con distencion abdominal, intolerencia alimentaria, metrorragia y dificultad respiratoria (sx estradigestivos) Enterocolitis necrotisante Rx abdominal con asas fijas edematisadas, neumatosis en px de 2-3 sem de edad Enterocolitis Necrotisante Neumatosis no es hallazgo patognomonico pedo si muy caracteristico de ? Enterocolitis Necrotisante Tx de Enterocolitis Necrotisante Tx medico (dieta absoluta con sonda nasogastrica de descomoresion , antibiotico tx impirica) Cx en caso de mala evolucion Complicación mas frecuente de Enterocolitis Necrotizante Estenosis intestinal Snd. de Intestino Corto Snd de tapon meconial se sospecha cuando? No hay emisión de meconio despues de 48hrs FR asociados a Snd de tapon meconial Prematuridad, RCI, opiaceos en emb, madre diabetica, madre con tx de sulgfato de Mg, Enf de Hirschprung. Tx de snd de tapon de meconio Estimulacion rectal, enemas con glicerina o suero hioerosmolar Px con Ileo meconial se debe de sospechar de que enf? Fibrosis Quistica Prueba de cribado para fibrisis quisticzaen px neonato Test del Tripsinogeno inmunorreactivo serico Tx de ilieo meconial Enemas hiperosmolares o Cx (fallo de tx o perforacion) Ictericia aparece con cifras de bilirrubina por encima de >5mg/dl Diferencia entre Test de Coombs Directo vs Indirecto Indirecto: detecta Ac plasmáticos circulantes en sangre materna Directo: Localiza Ac adheridos al eritrocito hemolizando, En neonato Sindrome de Arias Ictericia secundaria a lactancia  Ictericia que aparece en el 2-3 dia, con duracion de <10 dias. De tipo Indirecta Ictericia fisiologica Ictericia que aparece en las primeras 24 hrs de tipo directa (tambien puede ser indirecta), duracion de >10 dias ictericia patologica: Hemolisis o infeccion (sepsis, TORCH) Ictericia que parece en las 2 primeras semanas, duracion de 10-12 sems, de tipo Indirecta. Sec. a lactancia materna Tx de Hiperbilirrubinemia Indirecta     Sx    fototerapia cuando hay riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia severa (.20-24 mg/dl) Tx de Hiperbilirrubinemia directa Fármacos que faciliten flujo biliar (fenobarbital, ac. ursodesoxicolico) Adm de vit liposolubles (ADEK) Adm Ca y Po Aumentar aporte calorico Comienzo de Ictericia fisiologica en el neonato a termino y pre termino  Termino: 2-3 dia Pre termino: 3-4 dia Grupo de antigenos mas comunmente implicado en Aloinmunizacion materno-fetal incompatibilidad ABO madre O y RN A, B o AB. Aloinmunización materno-fetal en el primer embarazo se debe a que tipo de incompatibilidad? Incompatibilidad del grupo ABO Grupo de antigenos implicado en Aloinmunizacion materno-fetal mas grave que no afecta al primer embarazo Incompatibilidad del grp Rh Profilaxis contra Aloinmunizacion materno-fetal del grupo Rh se basa en ? cuando? Adm. de gamaglobulina Anti-D en embarzada Rh(-) no sensibilizada ( coombs indirecto negativo) y padre Rh(+) o no se conozca entre las 28-32 sdg Dosis adicional de gamaglobulina anti-D se pauta cuando y a quien? Embarazada no inmunizada con previa dosis de gama globulina a las 28-32 sdg con Feto Rh(+) a las 48-72 hrs post parto, aborto o amniocentesis Problema fundamental de un embarzado con madre con Coobs indirecto (+) ? Anemia fetal Manejo de anemia fetal intrauterina por isoinmunizacion materno-fetal? (2) 1)determinación de grado de anemia (doppler en Art. cerebral media) 2)anemia grave: <34 sdg: transfuncion intrauterina por funiculocentesis   >34 sdg: termino de gestacion Manejo de enemia fetal extrauterina por isoinmunizacion materno-fetal? (3) 1)Prueba de coombs directo (confirmar dx) 2)Niveles de Hb, bilirrubina y albumina 3)Fototerapia intensiva y/o exanguineotransfucion en caso de hiperbilirrubinemia Tx de ictericia por lactancia  no requiere tx (> de casos) optcional: interrumpir lactancia por 48 hrs, Fototerapia, aumentar frec de tomas Consecuencias mas graves de Kernicterus(3)  Sordera neurosensorial     paralisis cerebral muerte Colestasis neonatal es cuando: Bilirrubina total <5 mg/dl con Bilirrubina directa >2mg/dl Bilirrubina total >5mg?dl y Bilirrubina total >20% de esta Etiologias de Colestasis Neonatal Intrahepatica:  nutricion parenteral,infecciones, galactosemia, Def. Alfa antitripsina, Snd. de Algille, Hematocromatopsia neonatal, etc. Extrahepatica Atresia de vias biliares extrahepaticas y Quiste de coledoco.   Tipo de colestasis neonatal mas comun en RNPT, con higado normal, captacion lenta y excrecion normal en gamagrafia, Lesion hepatocelular difusa y acolia intermintente. Colestasis intrahepatica (hepatitis neonatal) Tipo de colestasis neonatal con malformaciones esplenicas, intestinales o vasculares, hepatomegalia, captacion normal y excrecion lenta en gamagrafia, lesion en conductillos biliares y fibrosis portal, acolia mantenida Colestasis extrahepatica ( atresia biliar) Causa mas comun de colestasis que requiere cirugia en neonatos Atresia de vias biliares extrahepaticas Causa mas frecuente de trasplante hepatico en la infancia atresia de vias biliares extrahepatica Ictericia neonatal a las >2 semanas de vida que no responde a tx con Ac.ursoxicolico con coluria, acolia, hepatoesplenomegalia. Se piensa en ? colestasis por atresia de vias biliares extrahepaticas Tx de atresia de vias biliares extrahepaticas trasnplante hepatico antes de los 2 anos . Hepato-porto-enterostomia como cx de sosten. Causa mas frecuente de anemia en la infancia? Anemia ferropenica... por lactancia exclusiva despues de los 6 meses Principal riesgo de transfucion de hematies en RN con anemia infeccion por CMV 3 mecanismos principales de  Anemia neonatal Perdida sanguinea    Hemolisis    Disminucion de eritropoyesis 2 causas mas frec de Polisitemia Neonatal 1)Hipoxia fetal (insuf. placentaria, tabaquismo, ,madre DM, postermino, snd de down) 2) Sobretransfucion : retraso de ligadura de cordon, feto receptor de feto-fetal) Policitemia neonatal se define como hematocrito >65% Pletora cutanea en neonato es caracteristica de Policitemia neonatal 2 complicaciones mas frec de Policitemia neonatal Hiperbilirrubinemia    Trombositopenia Exanguineotransfusión con tx de Policitemia Neonatal esta indicada en: Px Sx con Hto >65% Px Asx con Hto > 70% TORCH se refiere a  5 infecciones clasicas capaces de traspasar la placenta y causa infeccion neonatal Toxoplasma Other (sifilis) Rubeola CMV Herpes Forma de infeccion de Toxoplasma Contacto con animales (gato, perro) con ooquistes. que se encentran en tierra, heces, carne mal cocida, agua y verduras mal lavadas. Cuando la Infeccion fetal por Toxoplasma es mas probable? Mas frec infeccion entre mas tardio el embarazo mas grave en cuanto mas temprana en embarazo Infeccion por toxoplasma es mas grave cuando? Mas frec infeccion entre mas tardio el embarazo Mas grave en cuanto mas temprana en embarazo Clinica de RN con infeccion por toxoplasma 90% asx al nacer RN sx  (Triada de Sabin) -Corioretinitis -Hidrocefalia -Calcificaciones intracerebrales -Convulsiones Triada de Sabin? en que enfermedad se ve? Infeccion RN por toxoplasma -Corioretinitis -Hidrocefalia -Calcificaciones intracerebrales -Convulsiones Manifestacion tardia mas frec por infeccion por Toxoplasma fetal corioretinitis Dx de Toxoplasmosis en embarazo? serologia  Madre: -aparicion de IgM (sero convercion) -Aumento de IgG RN -IgM (+), IgG (+) de mas de 6-12 meses. PCR de liquido amniotico o LCR Tx de Toxoplasmosis en embarazo Embarazo <18 sdg: ESPIRAMICINA >18 sdg: PIRiMITAMINA+SULFADIAZINA+aC. fOLINICO RN: -Pririmetamina + Sulfadiazina + Ac. Polinico - Prednisona (afetcacion de SNC o corioretinitis) - Valvula de derivacion (toxo) Agente etiologico de Sifilis Treponema pallidum Cuando hay mayor riesgo de infeccion por sifilis durante el embarazo? entre mas tempreno en el embarazo, mayor el reisgo Via de contagio de sifilis congenita trasplacentaria y al momento del parto 2/3 partes de los RN infectados con sifilis presentaran Sx a que edad? primeros 3 meses Manifestaciones precoces de Sifiis congenita (<2 a)  (9) Hepatoesplenomegalia Osteocondritis con periostitis ( de Parrot) Lesiones cutaneas Ampollas con afectacion palmoplantar Condiloma lata Hidrops  Glumeronefritis Ictericia  Anemia Manifestaciones tardias de sifilis cogenita (>2 a) (5) Neurosifilis Alt. Dentales y Oseas (a. de cluton, dientes de Hutchinson) Sordera neurosensorial Hemoglobinuria Paroxistica Cribado de sifilis congnita serealiza con? Pruebas No treponemicas (RPR, VDRL) Pruebas No Treponemicas se basan en identificacacion de  Ac. antiCardiolipina-Colesterol de treponema 2 Pruebas Treponemicas FTA-ABS TP-PA Manejo de embarazada con ambas pruebas No treponemica y Treponemicas activas? empezar tx inmediatamente con Penicilina Manejo de VDRL (+) y FTA-ABS (-) en RN con madre con sifilis realizar VDRL cada 2 meses hasta que negativisen titulos. VDRL puede ser positiva por paso de IgG transplacentario VDRL (+) en madre y RN  FTA-ABS (-) en madre y RN que dx e? se trata? falso positivo no se trata VDRL (+) en madre y RN  FTA-ABS (+) en madre y RN Dx ? se trata? Infectado Se trata con Penicilina VDRL (-) en madre y RN  FTA-ABS (+) en madre y RN que dx e? se trata? Infeccion no activa No se trata Recien nacido co reisgo de Sifilis congenita?(3) MAdre con sifilis con sn tx o tx inadecuado, fallido, o con otro no penicilina MAdre con sifilis tx pero a menos de una mes del parto MAdre con sifilis con VDRL> 1:32 sin tx Tx con Penicilina por 10 dias para sifilis en un RN es obligatoro cuando: Infeccion probable VDRL <4x a los maternos pero si tx, tx incompleto, Otro antibiotico que peniciina a menos de 1 mes del parto. Infeccion muy probable ( titulos de VDRL >4x mayores a las de la madre) Infeccion evidente (IgM treponemica FTA-ABS positiva) Penicilina DU previo a alta en RN se  recomienda cuando? RN con <4x titulos de VDRL a los maternos y madre con tx adecuado. Sin clinica de sifilis congenita. Vacuna Tripe Viral  Sarampion Rubeola Parotiditis Cuando es mas alta la probabilidad de Infeccion congenita por rubeola  Primer trimestre (80%) Final del embarazo, >36 sdg (100%) Cuando es mas grave a infeccion por rubeola congenta? entre mas temprana en el embarazo, mas peligrosa. Probabilida de malformaciones y de sorder  por rubeola congenita es nula hsta que sdg? Malformaciones hasta semana 16 Sordera hasta semana 20 Triada de Gregg  Triada tipica de Snd de Rubeola cogenita -Sordera neurosensorial -Alt Oculares  -Cardiopatia congenita (Ductus arteriosos permeable, Estenosis de art. pulmonar) Mayoria de px con rubeola congenita son Asx al nacer... cual es la aparecion tardia mas frecuente: Alt oculares, mas frec: Glaucoma Dx de Infeccion congenita de Rubeola Por medio de vultivo viral, PR o serologia IgM (+) al nacer Persistecia de  IgG >8 meses con titulos 4x mayores a los esperados Cuadro tpico de rubeola en mujer embarazada? Febricula, cefalea y sx catarrales con posterior exantema maculo papuloso de rigen cefalico (cara, retro auricular) con extencion caudal. Rubeola Tx para Rubeola congenita No existe 2 factores que aumentan el riesgo de contagio neonatal de herpes? primoinfeccion materna (50%) bosa rota prologada (>4 hrs) exantema vesiculoso en zona de presentacion fetal a los 7 dias de vida hace pensar de ? herpes  2 formas de infeccion por herpes neonatal local diseminada (SNC y/o sistemica) Clinica de infeccion del SNC por herpes neonatal lesion cerebral difusa ( letargia, hipotonia y onvulsiones) organos mas afectados en infession sistemica neonatal por herpes neonatal pulmon, higado y glandulas suprerenales. cuando hay mayor riesgo de infección de varicela congenita? entre mas recoz la infeccion , mas riesgo (2% en primer trimestre) cuando hay mas riesgo de varicela neonatal grave? aparicion de exantemas maternos 2 dias previos y 5 posteriores al embarazo. Snd de Varicela congenita se caracteriza por? Cicatrices cutaneas ( en MI) Alt de crecimiento lesiones oculares lesiones del SNC Medida preventiva mas importante para varicela neonatal vacuna a toda femenina de entre 12 meses a 12 anos.  Infeccion connatal mas frecuente en mexico? CMV Etiologia mas frecuente de Hipoacuasia y sordera neurosensorial infantil? CMV Forma de infeccion de  CMV trasnplacentaria por lactansia secreciones por canal de parto trasnfusiones sanguineas cuando hay mas probabilidad de infeccion neonatal tras infeccion materna? en fases tardias de embarazo cuando es mas grave la infeccion de CMV neonatal entre mas temprano en embarazo sea mas grave Sx mas frecuentes de RN con infeccion por CMV (7) RCI Ictericia Petequias-purpura (blueberry- muffin baby) Hepatoesplenomegalia Microcefalia corioretinitis calsificaciones cerebrale Calsificaciones cerebrales periventriculares en neonato CMV Calsificaciones cerebrales difusas en neonato toxoplasma secuela a largo plazo mas importante de infección por CMV sordera neurosensorial y retaso mental Dx de CMV congenito se hace cuando se detecta virus en fuidos corporales antes de las 3 samas de vida (cultivo o PCR) Tx de CMV ganciclovir seguido por valgacoclovir Factor de resigo mas importante para infeccion de CMV en embarazada contacto porlongado con ninos menores de 2 anos  Que infecciones TORCH tienen mas probabilidad de infeccion neonatal  si la infeccion ocurre en 3 trimestre pero es mas grave si ocurre en el primer trimestre? CMV Sifilis Varicela Tx de Snd de Abstinecia a opiaceoas en neonato 1) metodo no farma ( entorno traquilo, contencion fisica etc) 2) fenobarbital, sulfato de morfina, metadona Perdida de peso normal del RN en primeros 3-5 dias? 7% Perdida de peso normal del RN en primera semana? 10 % Cuando recupera el Rn el peso al nacimiento? 12-14 dias Ganancia normal del RN en un mes? 15g/ dia Indicaciones para Lactancia artificial (4) Galactosemia VIH materno  VHB materna (AgHBs +) con neonato no vacunado Madre con TB no tx Enfermedad materna grave o psiquiarica Cosumo activo de drogas o tx con farmacos incompatibles Calostro? leche materna de los primeros 4-5 dias menos grasa y lactosa mas contenido mineral y proteico Beneficios de lactancia para el RN (7) disminuye riesgo de : -alergias digestivas y res -enf. autoinmunes (DM1) -enterocolitis necrosante -Snd. de muerte subita -Inf infantiles -neoplasias infantiles a mediano plazo (leucemias y linfoma) -enf cardiovasculares (largo plazo) requerimientos de vit D para la prevencion de Raquitismo 400 UI/dia hasta los 12 meses Principales parametros de crecimiento peso, taa y perimetro cefalico normales detro de +/- 2DS Peso normal al nacimiento 2500-4500 gr(CTO) A que edad el pediatrico duplica el peso de neciminto? 5 mes A que edad el pediatrico triplica el peso al nacer? 12 meses A que edad el pediatrico cuatriplica el peso al nacer? 2 ano Bajo peso se refiere a ? peso por debajo de 3 o mas DS Formula para calcular peso de nino normal 1-6 anos) (edad x 2) +8 Vacuna Pentavalente se conforma de? Difteria Pertussis Tetanos Poli H influenza tipo B Pentavalete se pone cuando? 2,4 y 6 meses  resfuerzo a los 18 meses Que se vacunas se ponen a los 2 meses? VHB (2da dosis) Pentavalente ( 1ra dosis) Anetineumococo (1ra dosis) Rotavirus (1 dosis) Que vacunas se ponen al 4 mes? Pentavalente ( 2da dosis) Anetineumococo (2da dosis) Rotavirus (2da dosis) Que vacunas se ponen al 6 mes? VHB (3ra dosis) Pentavalente (3ra dosis) Antiinfluenza (1 dosis) Que vacunas se poenen al ano de vida? Antineumococo (refuerzo, 3ra dosis) SRP (1ra dosis) Crecimiento esperado al primer ano de vida? 50% de talla al nacimeinto A que edad se duplica la talla al nacer? a los 4 anos Crecimiento promedio durante cada trimestre del primer ano de vida? 1 y 2 trimestre: 8 cm/ trimestre 3 y 4 trimesre: 4 cm/ trimestre Indicador mas sensible para detectar at. de crecimiento? velocidad de crecimient Tamaño normal aproximado de perimetro cefalico en RN a termino 35 cm a que edad se igualan el perimetro cefalico y perimetro torasico? al año Se considera patológica  la existencia de un descalaje entre edad osea y cronológica superior a? 2 años Inicio de dentición comienza con que dientes y a que edad? incisivos centrales inferiores 6-8 meses A que edad ya estan todos los dientes a los 2 años Tes de Denver sirve para evaluación de desarrollo psicomotor del nacimeinto a los 6 año Parametros evaluados por el Test de Denver persona-social lenguaje motricidad fina motricidad grocera Sonrisa social a que edad? 1-5 meses Sosten cefalico a que edad? 3 meses Toma de objetos grandes con la mano a que edad? 4 meses Presión alternante de objetos a que edad? 5 meses Inicio de conclusion de sedestacion a que edad? 6 y 8 meses respectivamente Oposicion del pulgar a que edad? 8-9 meses Inicio de reptación a que edad? 9-10 meses Comienzo de bipedestacion a que edad? 10-11 meses Primeros pasos a que edad? 12-15 meses primeras palabras reales? 12-15 meses combinacion de 2 palabras? 18-22 meses correr a que edad? 2 años Apila 4-6 cuadros a que edad? 2 años Comprende "la muerte"a que edad? 5-10 años Malnutricion proteicocalorica adematosa se conoce como Kwashiorkor Malnutricion proteicocalorica NO adematosa se conoce como Marasmo Tx de Malnutricion proteicocalorica adematosa  y no adematosa? 3 fases hidratacion inicio de alimentos + antibioticos dieta hipercalorica de resuperacion Tipo de deshidratcion mas frecuente en pedriatricos? Isotonica Deshidratacion que mas comunmente se relaciona con alteracion neurologica? Hipertonica (Hipernatremica o Hiperosmolar) Deshidratacion con sintomas sistemicos mas marcados? deshidratacion hipoosmolar Consecuencia de corrección rápida de natremia en una deshidratacion hipernatremia. Mielinosis central potina 2 factores de riesgo mas importantes de Snd. de Muerte Subita del Lactante tas el factor posicional (decubito prono) tabaquismo es el mas importante. Proteinas utilizadas para la valoracion del estado nuticional? Albumina Prealbumina Prot. trasportadora de retinol Causas mas frecuentes de estridor congenito laringomalacia  traqueomalacia Agente etiologico de catarro comun? rinovirus (80%) Cuadro en pediatrico menos de 3 años con enrojesimiento de amigdalas y faringe con exudados. companado de rinitis , tos y aftas A veces diarrea. Faringoamigdalitis virica Px mayor de 3 años con cuadro agudo con adinofagiaa intensa, fiebre alta  sdenopatis dolorosas a la palpacion, exudado pultaceo, petequias orales mas claras en el centro y ausenciade sx catarrales? Faringitis bacteriana (estreptococica) Tx de 1ra eleccion para faringitis estreptococica? penicilina oral x 10 dias macrolidos (2da opcion) cuadro exantematico relacionado a faringoamigdalitis estretococica, con micropapulas eritematosas (piel rasposa) y lengua en frambuesa. Escarlatina Principal complicacion de faringoamigdalitis estretococica es? Fiebre reumatica Patógenos implicados mas frecuentemente en Rinosinusitis aguda? En orden:neumococo, H.Influenzae, Moraxella Catarrhalis. Sinusitis cronica se relaciona con patogenos de tipo? anaerobios seno paranasal mas comunmente afectado por rinosinusitis? etmoidal Cuadro catarral de larga evolucion con secreciones nasales mucopurulentas, tos y fiebre, se piensa en ? Rinosinusitis Tx antibiotico de 1ra eleccion para Rinosinusitis? Amoxi con/sin clavulanato 2 complicaciones intracraneales mas frecuentes de rinosinusitis meningitis absceso epidural Patogenos mas habituales de Otitis media? Strep. Neumoniae, H.Influenzae, M. Catarrhalis, S. Pyogenes Antibiotico de 1ra eleccion para OMA amoxicilina con/sin clavulanato Alergicos: macrolidos (claritro y azitro) Obstruccion de vias aereas superiores caracterizadas por tos perruna, afonia, estridor inspiratorio y dif. resp Laringitis (CRUP) Agente causante mas comun de Laringitis (crup) Virus de Parainfluenzae (75%) Tx de Laringitis (crup) dexamentasona (1ra eleccion) +Oxigenoterapia + Ambiente humedo y frio. adrenalina neubulizada (casos graves) Laringitis de origen desconocida por una hiperreactividad a estimulos. De inicio brusca por las noches. que mejora en hrs.  Laringitis Espasmodica Agentes mas frecuentes en Epiglotitis S.pyogenes, S. Pneumoniae y S.aureus. Agentes clasico de Epiglotitis H.Influenzae Inicio subito con fiebre alta, aspeto septico, dif. respiratorio y estridor inspiratorio leve. Sx empeoran al llanto o posicion en supino. No hay tos ni disfonia. "Posicion de tripode" Epiglotitis Dx de Epiglotitis Visuaizacion de epiglotitis grande, hinchada, color "rojo cereza". Tx de Epiglotis Establecer via aerea artificial (intubacion nasotraqueal) Antibiotico: Ceftriaxona, Cefatoxima o Ampi-Sulbactam principales agentes etiologicos de Traqueitis  S.aureus otros: M. catarrallis y H. Influenzae Cuadro posterior a una Laringitis (crup) virica, con fiebre, dificultad rep creciente y estridor mixto Traqueitis bacteriana Tx de Traqueitis Bacteriana Hospitalizacion O2 Cloxacilina IV intubacion si es necesario Agente etiologico mas comun de neumonia en <3 sems S.galactiae L. monocytogenes Agente etiologico mas comun de neumonia en px de 3 sems a 3 meses Clamidia Trachomatis Virus Agente etiologico mas comun de neumonia de 3 meses a 4 anos Virus resp S. pneumoniae Agente etiologico mas comun de neumonia de 5 a 15 anos M.Pneumoniae Px con cuadro de fiebre con tos, alt del estado general, dolor toracico. Que se debe de hacer? pensando en? Rx torax Neumonia Tx de neumonia tipica que pediatrico que precisa ingreso ampicilina Tx de neumonia tipica que pediatrico ambulatorio Amoxicilina a dosis altas Tx de neumonia tipica que pediatrico con derrame pleural cefatoxima Tx de neumonia atipica que px <3 anos Sintomatico (origen virico) Tx de neumonia atipica que px >3 anos Macrolidos Primer episodio de Dificultad respiratoria con sibilancias de causa infecciosa Bronquiolitis Segundo o ulteriores episodios de Dificultad respiratoria con sibilancias de causa infecciosa Lactante sibilante recurrente Agente etiologico mas comun de Blonquiolitis Virus Resp. Sincitial segundo: Metapneumovirus Px con antecedenes de sx catarrales previon que presenta dificultad respiratoria, tos seca, fiebre y Sibilancias espiratorias Bronquilitis Px entre e 1 y 4 mes de vida con neumonia y conjuntivitis. agente etiologico mas comun? Chlamidia Tx de Bronquiolitis Hidratacion Elevacion de cabezera O2 a demanda Adrenalina neubulizada (en casos graves) Profilaxis contra VRS consiste en ? esta indicado en que pacientes? Polivizumab prematuros, enf pulmonar cronica, cardio[atias congenitas, inmunosuprimidos Tx de Sibilantes recurrentes en el lactante? atenuacion de factores ambientales Salbutamol (crisis agudas) Tx de crisis agudas de Sibilantes recurrentes en el lactante? Salbutamol Dx de asma (4) clínica reversibilidad hiperractividad variabilidad de función pulmonar Reversibildad en Asma se define como? Patron obstructivo con >12% de mejoria del FEV1 tas adminitracion de broncodilatador (B-Adrenergico selectivo) Hiperractividad en el Asma se define como ? disminucion de >20% del FEV 1 tras administarcion de estimulo broncodilatador (ejercicio, histamina, metacolina) Asma Intermintente se refiere ha? Asma Persistente Leve se define como? Asma Persistente Moderada se define como ? Asmas Persistente Grave se define como ? Criterios de los cuales, con uno de estos se considera "Asma Parcialmente controlada" Sx diurnos >2 /sem Med de rescate >2/sem Sx nocturnos alguna vez Limitación de actividad alguna vez Exacerbaciones 1 o mas/ ano Farmacos de rescate en crisis de Asma Beta-Adrenergicos selectivos con/sin corticoides Farmacos de Control de Asma corticoides inhalados  Tx de crisis de asma grave/moderada beta-adrenergcos de accion cota con/sin Bromuro de Ipratopio inhalado se empleara corticoides sistemicos Principal causa de enfermedad pulmonar grave en ninos Fibrosis quistica Fibrosis quistica se asocia a mutacion en que gen que afecta a que proteina? Proteina CFTR Gen 7q Bacteria mascomunmente relacionada a Neumonias en px con Fibrosis Quistica? Pseudomona Aeurginosa Manifestacion pancreatica mas comun de Fibrosis Quistica Insuf. Pancreatica exogena (esteatorrea, malnutricion y deficit de vit. liposolubles) Criterios de confirmación para dx de Fibrosis Quistica? Test de sudor (iontest) Identificar mutacion de prot. CFTR Test de diferencia de potencial positivo Px de 2 anos con estancamiento ponderoestatural. Episodios de bronquitis repetitivos e hipoventilacion generalizada? Fibrosis Quistica Mortalidad de fibrosis quistica esta dada por ? complicaciones derivadas de bonquiectasias Afectacion cardiopulmonar mas frecuente en fibrosis quistica es? Cor Pulmonale Cronico Dx de fribrosis quistica se realiza con  Test de Tripsinogeno Inmunoreactivo Serico Tipo de atresia traqueoesofagica congenita mas comun?En que consiste? aTRESia tipo III Atresia en terminacion esofagica proximal Fistula bronquial en terminacion esofagica distal Tipo de hernia diafragmatica mas comun y su localizacion? Hernia de Bochdalek Back/left  Dx de hernia diaframatica congenita Prenatal: eco Postnatal: Rx torax RN con grave distres respiratorio, cianosis, hipertension pulmonar y cavidad abdominal excavada... Se realiza que estudio en busca de? Rx de torax En busca de Hernia Diafragmatica congenita Hernia diafragmatica congenita que es Asx.  De Morganni ( anterior o retroesternal) Alteración esofagica infantil mas común? Reflujo Gastroesofagico Hernia esofagica congenita esat asociada a que otras patologias Malrotacion intestinal  Hipoplasia Pulmonar Caracteristicas de refluo gastroesofagico fisiologico Resuelve entre los 12-18 meses cusa con reguritacion no produce retraso en crecimiento prueba de estandar de oro para dx de RGE pHmetria Patologia asociada a adminstracion de eritromicina para tx y prevencion de tos ferina en primeros 15 dias de vida o macrolidos durante embarazo Estenosis Hipertrofica de piloro Vomitos en proyectil inmediatos tras las tomas, alimenticio, no bilioso en torno a los 20 dias de vida? Estenosis Hipertrofica de piloro Alteraciones hidricas relacionadas a Estenosis Hipertrofica de piloro? alcalosis metabólica hipocloremica hipopotasemia Tecnica de eleccion para Dx de Estenosis Hipertrofica de piloro Eco Abdominal "Signo de la cuerda" en Rx con bario es dx de ? Estenosis Hipertrofica de piloro Px neonato con vomitos tras las primeras tomas, vomitos no biliosos con imagen de "unica burbuja" en Rx Atresia pilorica Px neonato con vomitos biliosos y "doble burbuja"en Rx. Patologia asociada a Snd.Down. Atresia Duodenal Tx de eleccion de Estenosis Hipertrofica de piloro? Cx: Pilorectomia de Ramsted Causa de obstruccion intestinal baja mas frecuente en un RN? Megacolon aganglionico (Enf. de Hirschprung) Ausencia congenita de cel. ganglionares en el plexo de Auerbach y de Meissner? Enfermedad de Hisrshprung Porcion mas afectada el Enf. de Hirshprung Recto-sigma Lactante de 8 meses que alterna entre estrenimiento cronico y diarreas mal olientes. Ausencia de relajacion del esfinter interno anal.  Enf. Hirshprung Dientes de sierra en enema opaco con ausencia de reflejo anal inhibitorio nos habla de ? Enfermedad de Hisrshprung Anomalia congenita mas frecuente del tubo digestivo diverticulo de merckel Hemorragia rectal indolora e intermitente en pediatrico de 2 anos. diverticulo de merckel Lo mas comun es que curse Asx. Estudimas sensible para el Dx de un diverticulo de merckel Gammagrafia con pertecnetato de Tc-99 causa mas frecuenten de obstruccion intestinal entre los 3 meses a 6 anos Invaginacion Intestinal 2 formas mas frecuentes de invaginacion intestinal ileo-colica ileo-ileocolica Px pediátrico (entre 3 y 6 meses) con crisis intermitentes de dolor intenso tipo colico de aparicion brusca, somnoliento y heces con moco y sangre "heces en jalea de grosella" Invaginacion intestinal Imagen de "Dona"en eco abdominal ? Invaginacion Intestinal Tx de Invaginacion intestinal de menos de 48 hrs de evolucion, sin sx de perforacion o peritoitis Reducción Hidrostatica Tx de invaginacion intestinal de mas de 48 hrs de evolucion con sx de shock, neumatosis intestinal o distecion abdominal. Correcion quirugica Diarrea cronica se define como  Diarrea que dura >2 semanas Intolerenacia transitoria a la lactosa provoca que tipo de diarrea? cuadro clinico mas comun es? diarrea tipo osmótica cuadro de diarrea acuosa, explosiva y ácida. Tx de Intolerenacia transitoria a la lactosa retirada de lactosa de la dieta entre 4-6 semanas causa de diarrea crónica en la infancia diarrea crónica inespesifica Enfermedad intestinal de ninos entre 6 meses y 3 anos con antecedentes familiares de colon irritable. Que se presenta con 3-10 deposiciones/ dia, diurnas, con moco sin sangre ni leucos o eosinofilos. No hay dehidratacion. Diarrea cronica inespecifica Cambios histologícos de Enfermedad Celiaca.(3)  infiltrado inflamatorio de lamina propia a expensa de linfocits alfa-gama Hiperplasia de criptas Atrofia vellositaria. Paciente pediatrico con de 14 meses con sx digestivos cronicos, hipocreciemiento marcado, desnutrición, hipotonia muscular y distencion abdominal. Primera patología se debe descartar? Enfermedad celiaca Halotipos de HLA-DQ2 y HLA-DQ8 se asocian a Enfermedad celiaca Dx de Enfermedad celiaca se basa en ? 1)Anticuerpos: IgA-Antitransglutaminasa y  Antipeptido desaminado de la gliadina. 2)Estudio genetico de halotipos  3)Biopsia con tres tomas    sin quitar gluten: Atrofia     quitando gluten : Recuperación    Prueba de provocacion: Prueba atrofica IgA-Antitransglutaminasa y  Antipeptido desaminado de la gliadina son parte del Dx de ? Enfermedad celiaca Tx de enfermedad celiaca Exclusion de gluten en la dieta Incumplimiento dela dieta libre de gluten en Enf. Celiaca se asocia a que neoplasia? Linfoma Gastrico no Hodgkin Criterios dx de Enfermedad Celiaca sin necesidad de biopsia? Clinica comatible HLA DQ2  o DQ8 (+) Titulos de Ac IgA Antiglutaminasa >10x el limite Adolecente con aftas orales, lengua lisa, anemia ferropenica, hipocalcemia y osteopenia. def. de vit K, retraso puberal y neuropatia periferica son manifestaciones extraintestinales de ? Enfermedad Celiaca Enfermedad con afectación gastrointestinal que se asocia a otras enfermedades inmunitarias como DM1, Hepatitis autoinmune, tiroiditis autoinmune, deficit de IgA o Artritis reumatoide? Enfermedad celiaca Retraso ponderoestatural en la infancia + tos cronica y diarrea cronica Fibrisis Quistica Retraso ponderoestatural en la infancia + diarrea cronica, dolor abdominal sin tos  Enfermedad Celiaca Retraso ponderoestatural en la infancia + estrenimiento cronico  Enfermedad de Hirschprung Retraso ponderoestatural en la infancia + episodios de regurgitacion Posible enfermedad de RGE Hipertrasaminasemia+ Ceruloplasmina baja (<20) + Cobre en orina bajo (<50up/100cc) se sospecha de Enfermedad de Wilson Dx definitivo de Enfermedad de Wilson determinacion de ecceso de cobre en tejido hepatico (>250up/gramo) aumento de niveles de hierro, ferritina y saturacion de ferritina+ hipertransaminasemia Hematocromatosis Transaminasa mas espesifica para higado? ALT (Alaninoaminotransferasa) Sindrome de Reye se caracteriza por  encefalopatia aguda degeneracion de grasa hepatica Patogeno etiologico mas asociado a Snd de Reye posterior a administracion de penicilina.  Influenza B (90%) Varicela (5-7%) Alteraciones de laboratorio que se asocian a Snd de Reye. Actividad de Enzimas moticondrial glutamato-deshidrgenasa (GDH) elevada, amonio elevado, Incremento de transaminasas, CPK y LDH Tx de Snd de Reye caso leve: observacion caso grave : glucosa IV, tratar cuagulopatia y manejo de edema cerebral (hiperventilacion, restriccion de liquidos ) Hipergamaglobulinemia + ANA (+) + auto Ac antimuscilo liso (SMA) Hepatitis Autoinmune tipo 1 Hipergamaglobulinemia + Antimicrosoma Hepatico  y rinos tipo1 (LKM1) y Ac Anticitoso Hepatico (LC1) Hepatitis autoinmune tipo 2 Tx de hepatitis autoinmune inmunosupresores, prednisona y despues azatioprina Cardiopatia congenita mas frecuente CIV, siempre que se excluya la valvula aortica bicuspide. Cardiopatia congenita cianogena mas frecuente al nacimiento Transposicion de grandes arterias Cardiopatia congenita cianogena mas frecuente al ano de vida Tetralogia de fallot Snd de Eisenmenger Hipertencion pulmonar que supera la PA sistolica que invierte el cortocircuito o shunt previo.  Malformación cardíaca característica de Rubeola congenita Ductus permeable Malformación cardíaca característica de Snd. Turner Coartacion de la aorta Malformación cardíaca característica de Snd de Noonan Estenosis pulmonar Malformación cardíaca característica de Snd. Di George Tronco arterioso Malformación cardíaca característica de Snd de Down Canal AV Malformación cardíaca característica de hijo de madre diabetica Hipertrofia septal asimetica 3 cardiopatias congenitas acianoticas con corto circuito arteriovenoso CIA Canal AV CIV Defecto mas comun en CIA defecto de Ostium Secundum Snd. de Lutenbacher CIA + Estenosis Mitral Adulto +Desdoblamiento de 2r + Bloq. de rama derecha  descartar CIA Cx para corregir CIA se recomienda en que tipo de pacientes? (4) entre los 3-6 anos relacion flujo pulmonar y sistemico >1.4 sobrecarga vetricular derech hipertencion pulmonar embolias aradojicas Indicaciones para tx quirurgico de CIV entre los 3-9 meses de edad con : Shunt izq-derecha significativo (>1.5) o Sx de Insuf. cardiaca, Dilatacion/disfuncion ventricular, retraso del creciemiento porcentaje de CIV que cierran antes del primer año 50% Soplo rudoso, pansistolico con intensidad indirectamente proporcional al tamaño del defecto cardiaco? CIV Tx medico de sostén mientras se acerca la cx de reparación de CIV IECAS Soplo en maquinaria de Gibson(sopo continuo, rapido y salton) en foco pulmonar quirradia a region ingraclavicular izquierda se relaciona con? Conducto Arterioso permiable Tx de 1ra eleccion para el cierre del conducto arterioso (exito del 90%) Endometasina o ibuprofeno Tx de 1ra eleccion para mantener abierto el conducto arterioso Prostaglandina E1 Indicación de cierre de conducto Arterioso Permeiable Presencia de soplo ( sin importar el tamano) para evitar endarteritis Valculopatia congenita mas frecuentemente asociada a la Coartacion de la Aorta Valvula aortica bicuspide Asimetria de pulsos, donde el pulso es mayor en MS que en MI, se sospecha de? CoAo Tipo de CoAo mas comun Postductal Snd de Shone Estenosis mitral congenita Valvula mitral en paracaídas Obstruccion subaortica CoAo Disminucion y retraso del pulso femoral comprado con el radial o humoral, hipertension de MS con soplo mesosistolico asociados a manifestaciones de insuficiencia Arterial. CoAo Muecas de Rosler Presencia de muecas en la superficie inferior de las costillas secundario a la tortuosidad de grandes arterias. Tipico de CoAo Signo Rx del "3"en la aorta CoAo Mejor edad para intervenir a una CoAO <5 anos Anomalia de Ebstein?  Sx mas caracteristico desplazamiento aca el ventriculo derecho del celo septal de la valvula tricuspide cianosis progresiva (sx mas caracteristico) Cardiopatia congenita mas frecuentemente asociada con Trasposicion de Grandes Arterias CIV Tx de sosten y definitivo de Trasposicion de Grandes Arterias Sosten:Mantener Ductus permeable (PE1) + Creacion de CIV Definitiva: Switch arterial de Jatene Sosten: Prostaglandina E1 (mantener ductus permeable) Septostomia ercutanea de Rashkind Definitivo: Switch arterial de Jatene Tetralogia de fallot se caracteriza por? Acabagamiento de la aorta CIV Estenosis de vena pulmonar Hipertrofia del ventriculo derecho La clinica y factor determinante para realizar cx en la Tetralogia de fallot esta marcada por? grado de estenosis pulmonar Mujer de 53 anos con x de torax de seguimiento. Se encuentra dilatacion de arteria pulmonar y aumento de trama vascuar. Soplo sitolico eyectivo con desdoblamiento de 2 ruido. ECG con desvacion del eje a la derecha y patro sRs en precordiales derechas. Dx mas probable? CIA Cardiopatia congenita asociada a drenaje anomalo de las venas pulmonares derechas CIA Definicion de talla baja? estatura debajo de -2Ds o < del P3 para edad y sexo. Definicion de Hipocrecimiento Debajo de -1Ds o menos del P25 marcador mas sensible en la deteccion precoz de patologias de crecimiento de pediatricos Vel. de Crecimiento De forma general, en estudio de talla baja, se solicita? (6) Hemograma bioquimica mascadores de enf. celiaca IGF1 y BP3 (marcadores indirectos de HG) Hormonas tiroideas Edad osea Causa mas frecuente de tallla baja en padiatricos? Talla baja familiar Talla de Rn: menos de lo normal Vel. de crecimiento: normal Ant. familiares: talla baja Edad osea: Igual a la cronologica Talla final: disminuida Tala baja familiar Talla de Rn: normal Vel. de crecimiento: menor de lo normal y luego normal Ant. familiares: pubertad retrasada Edad osea: retrasada respecto a la edad Talla final: nrmal, levemente disminuid Retraso constitucional de crecimiento Talla baja patologica se divide en? y ejemplos Armonica -Prenatal: CIR -Postnatal: Enf sistemicas, desnutricion, deficit hormonal. Disarmonicas: raquitismo, cromosomopatias, displasia osea talla baja patologica de tipo armonica que resenta "catch up"al rededor de los 4 año CID Cariotipo de Snd. De Turner 45X0 falta un X Taner 1 en mujeres  Telarquia Taner 1 en varones aumento del escroto y testiculos cambios del funcionamiento hormonal en la pubertad Aumento de la sensibilidad a GnRH comineza secrecion pulsatil de LH Mayor respuesta de LH a GnRH Tipo de pubertad precoz isosexual, secuencia fisiologica, Predominio de LH tras estimulacion con GnRH y sensible a analogos de GnRH. secundaria a estimulacion precoz del eje Primaria o verdades. Dependiente de Gonadotropinas. Tipo de Pubertad Precoz que puede ser contrasexual, sin secuencia normal fisiologica, respuesta abolida de FSH y LH a etimulo de GnRH. secundario a secrecion autonoma de hormonas sexuales (estro o androgenos) Periferica (independiente de gonadotropinas) 2 causas mas comunes de Pubertad precoz central Idiopatico (80-90%) lesiones en SNC Tumo que mas frecuentemente produce pubertad precoz Hemartoma de tuber Cinereum Triada de McCune Albright Manchas de cafe con leche Displasia Fibrosa Poliostatica Hiperfuncion Endcrina Causa mas comun de Pubertad precoz independiente de gonadotropinas Quistes Foliculares ( ninas) Tumores de cel de leydig (ninos) Retraso de la pubertad se define como  Ninas: ausencia de telarca a lso 13 Ninos: vol testicular <4 ml a los 14 causa mas frecuente de pubertad retrasada Retraso constitucional de crecimiento y desarrollo  Retraso de pubertad mas alla de los 18 anos es muy sugestivo de Retraso de pubertad secundaria a Hipogonadismo hipogonadotropico Casua mas frecuente de Retraso puberal por Hipogonadimo Hipogonadotropico Snd. Kallman Deficit de GnRH + Anosmia Casua tumoral mas frecuente de Retraso puberal por Panhipopiturismo con Hipogonadimo  Craniofaringioma Px de 9 meses con crisis convulsivas y descoloracionde la piel Fenilcetonuria Cromosomopatia con pie mesedora y trasposicion de dedos Edwards (Cr 18) Cromosomopatia con polidactilia Patau (Cr 13) Cariotipo de Snd. Kinefelter 47 XXY Edad osea en obesidad se encuentra  Elevada Definicion de sobrepeso y obesidad en Infancia Sobrepeso: >P85 Obesidad: P>97 Tx medico para reduccion de peso para ninos Metformina Orliestat Endocrinopatia neonatal mas comun? Hipotiroidismo Causa principal de Hipotiroidismo conegnito Disgenesia Tiroides Icterisia neonatal patologia + Hernia umbilical+ Hipotonia + estrenimiento + fontanelas amplias + macroglosia + retraso mental en pediatrico es sugestivo de Hipotiroidismo Congenito Casau mas frecuente de Hipotiroidismo adquirido en la infancia Tiroiditis Linfocitaria Cronica ( Hashimoto) Manejo de Hipotiroidismo subclinico en infancia Tx con levotiroxina Primer sx de hipotiroidismo en la infancia hipocrecimiento Parametro mas util para el control de tratamiento hipotiroidismo primario TSH Parametro mas util para el control de tratamiento hipotiroidismo secundario T3 y T4 libre Causa mas frecuente de hipertiroidismo en pediatricos Enf. Graves Ac mas comunmente encontrado en la enfermedad de graves, el cual causa hiperfuncion  TSI (Ig estimulante de tiroides Triada de Enf. de Graves Bocio indoloro Bocio hipervascilarizado Oftalmopatia Infiltrativa Lactansia es un factor protector contra DM1 HLA relacionados con DM1 DR3 y DR4 Marcador mas frecuentemente encontrado en dx con DM1? ICA (Ag de islotes pancreaicos) 4 marcadores mas frecuentemente encontrados en DM1 ICA (Ag de islotes pancreaticos) Ag GAD (dexcarboxilasa de ac. glutamico) Anti- ZntTB (ag de canal de zinc) Anti- A2 (Prot asociada a insulina tipo 2) Sindrome metabolico se define como: 3 o mas de px apartir de los 10 anos: perimetro de cintura >= 90 presencia de AGA, ATG, DM2 Tg >= 110 HDL <40 PA >= P90 Agente mas frecuentemente implicado en IVU pediatrica E.coli Se considera fimosis fisiologica hasta que edad 2 anos  Varones con testes no decendidos s relacionan con mayor riesgo de Ca testicular (seminoma) infertilidad Causa mas frecuente de uropatia obstructiva en ninos.  Valvulas de uretra posterior MAyor parte de los reflujos vesicouretrles son de grado_____ , su tx es? leve ninguna Tecnica de eleccion para el dx de Reflujo vesicouretral CUMS (cistouretrografia miccional seriada) Tx de reflujo vesicouretral antibiotico profilactico (trim-sulfametxazol o amoxi-clavulanato) Agente infeccioso tipica de varon con fimosis Proteus Mirabiis IVUs por Pseudomona Aerginosa se asocia a  Malformaciones congenitas urinarias Vias de infeccion mas frecuente via ascendente Componentes del analisis de orina que dan una sensibilidad del 90% para IVU Nitritos Leucocituria Urocultivo positivo para IVU se define como? > 100,000 UFC/ml en orina recogida por bolsa o a medio chorro >10,000 en ndaje urinario > 1 en puncion suprepubica Tx de IVU baja en nino con control de esfinteres Trim-Sulf o Nitrofurantoina Tx de IVU baja en lactantes sin control de esfinteres cefalosporina de 2 o 3 generacion o  Amoxi-clavulanato Tx de IVU febril (sospecha de pielonefritis) en neonatos Ampicilina + genta Tx de IVU febril (sospecha de pielonefritis) en lactantes >3 meses o ninos Sin sx de sepsis: cefixima Con sx de sepsis: genta intrahospitalaria Uso de Cistouretrografia miccional seriada y gammagrafia en IVUs en pediatricos CUMS : descartar relujo vesociuretral Gammagrafia: descartar presencia de cicatrices renales Causa mas común de escroto agudo en ninos de edad mayor o igual a 12 anos Torsion testiular Método dx de elección para torsión testicular es? Eco doppler Gran porcentaje de las torsiones testiculares intervenidas en cuanto tiempo son viables? 6 hrs Tx de eleccion tras una torsion testicular? Constituye na emergencia quirurgica Orquidopexia (testiculo viable) Orquiectomia (extirpación del testiculo) px de 13 anos que tras actividad fisica presenta dolor agudo e intenso con irradiacion a region inguinal. con s gastrointestinales (vomito). Testiculo indurado, eritematoso con reflejo cremasterico abolido. No fiebre. Sx de Prehn positivo. Torsion testicular Sx de Prenhn dolor al elevar testiculo con el dedo en una torsion testicular Causa mas frecuente de escroto agudo entre los 2 a 11 anos Torsion del apendice testicular o torsion hidatide Dolor testicular gradual en px de 8 anos, de moderada intensidad en la parte superior del testiculo. Dolor a la palpacion. mancha azulada atraves de la piel.  Torsion del apendice testicular Tx de una torsion del apendice testicular reposo y analgesia Agente etiologico mas frecuente de Epididimitis E.coli Cuadro de dolor testicular progresivo, insidioso, de leve/mod intensidad. Asociado a sindrome miccional.  Epididimitis Glomerulopatia que presenta proliferacion endocapilar difusa, Jorobas en membrana celular, Depositos mesangiales de IgG y CD3.  Glomerulopatia Post Estreptococica Snd nefritico agudo en nino de 4-12 anos se debe descrtar como primera opcion? Glomerulonefritis Aguda Postinfecciosa  Forma mas frecuente de enfermedad glomerular primaria en biopsias Nefropatia IgA Glumerulonefritis con depositos granulares con posterior expancion de matriz extracelular y la proliferacion de celulas mesangiales. Complemento normal. Nefropatia IgA Snd. Schonlein Henoch? Triada clasica? Nefropatia de IgA sistemico (depositos vasculares) Purpura Artritis Dolor abdominal Tx de IgA  Prednisona  IECAS Glomerulopatia con membrana basal con doble contorno, proliferacion mesangial y endotelial difusa. Decenso de CD3, CD1q y CD4 Glomerulonefritis Membranoproliferativa tipo I Depositos intramembranosos de  CD3 "GN de depositos densos". Solo CD3 decendida. Glomerulonefritis Membranoproliferativa tipo II Glomerulopatia con "jorobas subepiteliales"  Glomerulonefritis Membranoproliferativa tipo III Glomerulopatia con oliguria, hematuria en 100% de los casos y edema. Antecedentes de infeccion faringe o dermica previa Glomerulonefritis Postinfecciosa Agente etiologico asociado a Snd Hemolitico Uremico E.Coli O157:H7 Snd. Hemolitico Uremico es causado por produccion de? Verotoxinas Ps de 3 anso con deterioro brusco del estado genel en contexto de cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta. Con petequias, abdomen doloroso y HTA. Hematuria, hiperbillirubinemia indirecta con anemia, leucositosis con neutrofilia. Tiempos normales. Sindrome Hemolitico Uremico Tx de Snd. Hemolitico Uremico Sintomatico Tx conservador de IRA (recuperacion renal en 90%) Neoplasia mas frecuente en la infancia Leucemia Neoplasia solida mas comun en la infancia Tumores del SNC (Astrocitoma mas frec, seguido por meduloblastoma) Tumor maligno del SNC mas frecuente Meduloblastoma Tumor infratentorial con fibras de Rosenthal en estudio histopato Astrositoma Tumor caracteristicamente localizado en vermis cerebelar con clinica de Hipertencion intracraceal y disfuncion cerebelosa. Meduloblastoma Tumor solido extracraneal mas comun? neuroblastoma 70% abdominales -de estos 50% en suprarenales Lugares de metastasis mas comunes del Neuroblastoma Higado Medula espinal Hueso Snd. de Hutchinson Metastasis de Neuroblastoma en medul osea y hueso + Dolor osea Snd. Smith Neuroblastoma con afectacion cutanea Snd. de Pepper Neuroblastoma con compromiso masivo de higado Hematoma palpebral, diarrea secretora, hepatomegalia y opsoclonus-mioclonus se asocian a que neoplasia? Neuroblastoma Dx de Neuroblastoma catecolaminas de 24 hrs en orina (ac.homovanilico, ac. vanilmandelico, dopamina, metanefrinas) en 90% de los casos Tumor renal mas frecuente y segundo tumor abdominal maligno mas frecuente en la infancia Tumor de Wilms Snd de WAGR tumor de Wilms Aniridia malformaciones Genitourinarias Retraso mental Tumoracion abdominal en un flanco, de cosistencia elaastica, HTA  y hematuria en px de 1-5 anos. se piensa en? Tumor de Wilms Sitios mas frecuentes de diseminacion de tumor de Wilms Gaglios regionales Pulmon Neuroblastoma es necesario realizar estudio de ? biopsia de médula osea Tumor de Wilms es obligatoio hacer? Rx de torax Snd de Beckwith-Wiedemann. Hemihiertrofia  Anridia Macroglosia Onfalocele hipoglucemia viceromegalia Localizaciones mas frecuentes del Neuroblatoma  En orden: Suprerrenales Retroperitoneal Mediatino Posterior Masa abdominal mas frecuente en RN Hidronefrosis Tumor osea mas frecuente en la infancia Osteosarcoma Neoplasia sea mas frecuente en el neonato metastasis osea del Neuroblastoma Neoplasia sea mas frecuente en infante <10 anos Sarcoma de Ewing Tumor osea mas frecuente en ninos>10 anos y adolecentes Osteosarcoma Localiacion mas frecuente de Osteosarcoma metafisis de femur distal tibia proximal Px de 12 anos con dolor y tumefaccion osea que no responde a tx con atron Rx de lesion litica con patron permeativo y reaccion periotica "en sol naciente" Osteosarcoma Px de 20 anos con dolor y tumefaccion osea que no responde a tx , fiebre, malesta y perdida de peso. Se sospecha de? Dato de Rx característico? Sarcoma de Ewing rx: lesion litica primaria coreaccion periostica "capas de cebolla" Localizacion mas frecuente de Sarcoma de Ewing? diafisis de huesos largos Agente principal de Exantema Subito (Roseola infantil, sexta enfermedad) Herpes 6 Px < de 2 anos con antecedente de fiebre resistente a antipireticos. Actualmente con exantema rosado maculopapular en MS y tronco (no en cara) que aparece despues de disminuir la fiebre. Exantema subito Agente asociado a Pitiriasis Roseada de Gilbert Herpes 7 Agente asociado a sarcoma de Kaposi Herpes 8 Tx de Roseola Infantil Sx Agente etiologico de Eritema Infeccioso Parvovirus B19 Enfermedad que afecta a px entre 5-15 anos. Se present con eritema de ambas mejillas de aparicion busca que despues se le agregan elementos maculopapulosos y eritematosos em tronco y extremidades, las cuales presentan posterior aclaramiento central (de anclaje/reticulado) Eritema infeccioso Complicaciones de Eritema Infeccioso Anemias hemoliticas contituionales cronicas Aborto Aplasia Artritis/ Artlargias Tx de Eritema Infeccioso (5ta enfermedad) Sx Afectacion cardiaca mas frecuente en Enf. de Kawasaki Vasculitis coronaria con posterior formación de aneurismas (cuentas de rosario). Datos de laboratorio en 1ra y 2da semana en Enf.Kamasaki Elevacion muy marcada de : Leucositosis Anemia Vel. de sedimentacion Prot.C reactiva  Dato de laboratorio mas caracteristico de Enf.Kawasaki en fase subaguda/convaleciente Trombositosis Criterios para Dx de kawasaki (A+B+C) A: Fiebre B: (4/5) 1)Conjuntivitis bilateral no purulenta 2)Alt. de mucosa orofaringea (labios secos en     fisura, lengua en "fresa" 3)Edema/eritema en manos o pies, descamasion de inicio periungueal. 4) Exantema de inicio en tronco, polimorfo, no vasicular 5) Linfadenopatia cervical unilateral C Enfermedad que no se explica por otra razon. Tx de Enf. de Kawasaki 1)Gammagobulina IV : disminuye sx y previene aneurismas 2) Salicilatos : en fase febris y despues como antiagregantes hasta que plaquetas se normalicen 3)corticoides: tx de rescate desues de gammaglobuinas. Infliximab: 3ra opción.  Periodo con maxima contagiosidad de sarampion  fase prodromica o catarral (antes de aparecer el exantema) Periodo prodromico de sarampion se caracteriza por? fiebre moderada Tos seca Rinitis Conjuntivitis con fotofobia  Manchas de Koplik Fiebre con exantema maculopapuloso confluente, rojo intenso que no blanquea con presion con inicio en cuello y zona retoauricular. Afecta palmas y plantas. Sarampion Tx de Sarampion sx + Vit A  gammaglobulina (prevencion pasiva) Vacuna (prevencion activa) Cuando esta indicada la gammaglobulina en Sarampion hasta 5 dias posteriores a exposicion a un enfermo en: -lactante n vacunado -px con enfermedad cronica o inmunodeprimidos Cuadro catarral leve , fiebre alta-mod, conjuntivitis sin fotofobia, exantema como petequias en veo del paladar (Manchas de Ferscheimer) + Adenopatias dolorosas retroauriculares Rubeola Dermatosis infecciosas con afectcion Palmo-Plantar: Sifilis Sarmpion Escarlatina (a veces) Kawasaki Fiebre por Mordedura de rata -Bacilus Muris y Espirilus Mirus Rickettsias Tx de Rubeola Sintomatico Inmuniglobulina serica en 7-8 dias tras exposicion en 1er trimestre de embarazo no inmunizada. Vacuna triple viral (profilaxis activa) Agente etiologico de Escarlatina S.pyogenes productor de toxinas eritrogenas Prodomo de infeccion que incluye sx catarral, fiebre, vomito y escalofrios con  lengua recubierta por una capa blanquesina con papilas hipertroficas que posteriormente se descama y hay hipertrofia de lengua (lengua en frambuesa) Escarlatina Exantema que se palpamejor que se ve, carne de gallina". Lineas de pastis (hiperpigmentaciones que no blanquean a la presion en pliegues), puee afectar palmas y platas y exantema respeta "triangulo de Filatov" Escarlatina Compliacaiones mas importantes de Escarlatina Fiebre reumatica: solo sec. a faringoamigdalitis Glumerulopatia Postestrepto: sec. a faringo y a impetigo Tx de Escarlatina Penicilina Oral Periodo de infección por Varicela 24 hrs previas a exantema y hasta que todas las lesiones son costra Enfermedad exantematica con prurito, plimorfica (lesiones en diferentes estadios) en "cielo estrellado" Varicela Exantema polimorfico por varicela integra que tipos de lesiones? Maculas papulas vesiculas pustulas costras Tx  profilactico pasivo de Varicela   Imunoglobulina antivaricela zoster en primeras 72hrs post infeccion Tx de Varicela  Sx Uso de Acicovir en infeccion por varicela esta indicad en? Inmunosuprimos Varicela neonatal Complicacionesasociadas:  -neumonia -encefalitis -meningitis Periodo de contagio  y forma de transmicion de Parotiditis 24 hrs de la aparicion de hinchazon hasta 3 das despues de que haya desaparecido Trasmitido por: gotitas de pflugge Infeccion exantematica en la que 40% de casos son subclinicos. El resto con tumefaccion glandular bilateral ero asimetrica. Dolorosa a la palpacion Parotidtis Parotiditis esta relacionada con complicaciones como? Meningitis aseptica (Urlinana)... la > frecuente Oequitis/epididimitis con posterior atrofia de teste Sordera neurosensorial unilateral Causa #1 de sordera neurosensorial unilateral adquirida Parotiditis Modos de trasmisión vertical fetal de VIH mas importantes? En orden: durante el parto (55-65%) Transplacentaria (35-45%) Transmicion postnatal (5%) Factores de Riesgo par trasmision vertical fetal de VIH Carga viral (el mas importante) Rotura prolongada de membranas (>4 hrs) Lactancia materna Afectacion mas frecuente en pediatricos  diractamente causado por el VIH? Snd Nefrotico Afectacion pulmonar mas frecuente en pediatricos  diractamente causado por el VIH? Neumonia Intersticial Linfoide con patron reticulogranular sin etiologia infecciosa en BAL. Infeccion fungica mas frecuente relacionada a VIH Candidiasis Oral Infeccion mas frecuente en general  y la que causa mas muertes en ninos relacionada a VIH P.Carinii RN seropositivo para VIH, ya es dx de VIH neonatal? No... 100% de RN de madre con IgG anti-VIH son seropositivos al nacer. Solo el 15-30% estan realmete infectados. Suelen negativizar a los 9-18 meses Dx de Infeccion por VIH en pedriatrico < 18 meses  PCR-ADN (2x) Criterios de SIDA Dx de Infeccion por VIH en pedriatrico > 18 meses Ac frente a VIH (ELISA o WB) PCR-ADN (2x) Criterios de SIDA Profilaxis frente a P.Carinii en pediatrico VIH (+) Trim-sulf Profilaxis frente a M.Avium en pediatrico VIH (+) Claritromicina o Azitromicina Tx atirretroviral mas usado en VIH pediatrico 2 analogo de nucleosidos 1 no analogo o 2 analogo de nucleosidos 1 inhibidor de proteasa Tx prenatal y obstetrico en madre VIH positiva(5) 1)Tx con Triple viral para mantener CV indetectable 2)Evitar empleo de electrodos fetales y rotura prolongada de membranas 3)Cesarea a los 37-38 sdg en madre sin tx o CV detectable 4) Azitromicina 3 hrs previos a cesarea y hasta pinzamiento de cordon 5) AZT a RN Tx a RN con madre VIH (+) con buen control prenatal y CV indetectable? AZT en primeras 6 hrs y hasta las 6 sems Tx a RN con madre VIH (+) con ma control prenatal y CV detectable? Terapia Triple Viral (AZT + Lamivudina + Nevirapina) Agente mas comun de gastroenteritis aguda en ninos? Rotvirus Indicaciones de Coprocultivo en cuadro de gastroenteritis infantil mal estado general deshidratacion grave diarrea con sangre diarrea prologada (>15 dias) inmunodepresion enf. cronica presedencia de pais en vias de desarrollo.  Requerimiento de la solucion para tx de gastroenteritis en pediatrico Sol.Rehidratante con  Na: 60 mEq/l Glu: 15-20 g/l Reponer perdidas mantenidas Cuanto liquido se pierde en cada deposicion en un  cuadro de gastroenterits peditrica? 10 ml/Kg Cuanto liquido se pierde en cada vomito en un  cuadro de gastroenterits peditrica? 2 ml/Kg Tx de gastroenteritis por Giardia  Metronidazol Tx de gastroenteritis por Samonella Typhi y Paratyphi Cefalosporina de 3 o 4 generacion Tx de gastroenteritis por Shigella Cefalosporina de 3ra generacion Tx de gastroenteritis por Campylobacter Eritromicina o azitromicina Enfermedad en Px < de 5 anos con nauseas, vomitos, dolor abdominal, diarrea sin sangre, esteatorra. Sin fiebre. Giardia Lamblia transmicion: fecal -oral Dx de eleccion de Giardia lamlia Detrminacion de Ag en heces Infeccion mas frecuente en <2 anos que cursa con vomito, dolor abdominal, diarrea aguda sin sangre, esteatorrea. Con fiebre Cryptosporidium Agente principal de brotes epidemicos de gastroenteritis  en piscinas Cryptosporidium Tx de eleccion para Cryptosporidium Nitazoxanida Agentes mas importantes en RN y neonatos con meningitis  en orden: Strepto. Agalactiae E.coli Listeria Monocytogenes Principal patogenos de meningitis en Lactates y Ninos mayores Strepto. Neumoniae  (neumococo) Neiseria Meninigitidis (meningococo) Caracteristicas de LCR en meningitis bacteriana Presion alta Cel: >1000 con predominio neutrofilo Prot: >100 Glu: disminuida (normal: 3/4 de glucemia) Aspecto: turbio Caracteristicas de LCR con meningitis sugestiva por TB Cel: <1000 (menos que en meningitis bact) Prot: >500 (mas que en meningitis bact) Glu: disminuida Tincion usada para dx de meningitis por TB Zhiel Neelsen Agente etiologico mas probable en px pediatrico con previa cx neurologica o valvula de derivacion ventriculoperitoneal Estafilococos (Aerus, Epidermidis) Tx de eleccion de meningitis en px con x neurologica? Vancomicina Tx de eleccion de meningitis por H.Influenzae y N.Meningitidis Rifampicina, Cipro o Ceftria Secuenla mas prevalente de Meningitis pediatrica es? Sordera neurosensorial *mas frec por neumococo Signo de Kerning y de Brudzinsky nos hablan de? que son? Signos meningios positivos para meningitis  Kerning: dolor dorsal al estirar rodillas Brudzinsky: flexion de piernas al flexionar nuca Agentel etiologicos de encefalitis mas prevalentes? Virus del Herpes simple y Enterovirus (coxsackie y Echovirus) Caracteristicas de encefalitis por Herpes virus? Predileccion de regiones fronto-temporal Hemorragica Encefalitis por entervirus se caracterisa por? Presentacion mas frecuente como Meningoencefalitis Caracteristicas de LCR en infeccion por virus Presion: normal/alta Cel: lemente elevadas (<300) con predominio linfocitico Prot: levemente elevadas (40-100) Glucosa: normal Aspecto: claro Px <10 anos con alteracion del nivel de conciencia, fiebre, perdida de fuerza, ataxia 15 dias. Con ntecedente de infeccion viruca 15 dias previos. Analisis microbiologico negativo. Prob. dx?  Enceflitis aguda diseminada (encefalitis postinfeccionsa) Dx diferencial mas importante de Encefalitis Aguda diseminada? Esclerosis multiple Caracteristicas radriograficas en RM de Encefalitis aguda diseminada Areas hiperintensas parcheadas con mismo grado de evolucion temporal *En EM: hay lesiones nuevas y antiguas Patologia mas frecuente entre los 6 meses y 5 anos que se presenta con primer episodio de conculsiones generalisadas de menos de 10 mins. sin alteraciones neurologicas. Con antecedentes de fiebre.  Crisis febriles Tx de crisis febriles: Diazepam rectal/oral (benzodiacepinas) Control de temp corporal Definición de Epilepsia Crisis comiciales recurrentes (>2 episodios) no secundarias a otra patología Separadas por >24hrs Riesgo de 50% de presentar una 2da crisis epileptica en infantes. Especialmente con FR como? (7) <2 anos Hallazgos patologicos Antecedentes familiares de ailepsia Crisis Parciales Crisis prolongadas Crisis con factores desencadenantes Datos patologicos de ECG Definicion de Estatus convulsivo? crisis >20 mins o repetidas de menor duracion que ceden intermitentemente y no recuperan consciencia mas frecuente: generalizada tonico-clonicas 3 causas mas importante de convulsiones neonatales? en orden de mayor a menor: Hipoxia-isquemia infartos-hemorragias infecciones Tx de eleccion para convusiones neonatales Fenobarbital Snd de West y tx Espasmos en flexion/extension de extremidades retraso mental Act.Hipsirritmicas en EEG tx:  vagabatrina Snd. Lennox-Gastaut Crisis de diversis tipos EEG lento con patron (punta-ondas de vigilia) Retraso mental 20% siguen a un Snd.West Cuadro de crisis de tipo mioclonico de inicio entre 4-8 meses. Asociados a antecedentes de crisis febriles. EEG normal. Muy buen pronotico. Epilepsia mioclonica benigna de lactante Tipo de epilepsia mas frecuente en >10 anos, que son precedidas de auras con duracion <1 min. Cusan contracciones musculares y despues fase clonica con cianoss erioral, ruidos geturales, mordedura de la lengua y relajacion de esfinteres. Estado de somnolencia poscritico. Epilepsia tonico-clonica generalizada (gran mal) Factores de riesgo para Paralisis Braquial (4) Presentacion anamala Distocia de hombros Mcrosomia Parto instruentado Tipo de paralisis braquial mas frecuente: Erb-Duchenne: (c4) c5,c6 (tipo superior) Raices afectadas en paralisis braquial de tipo  Erb-Duchanne y Dejerine-Klumpke Erb-Duchanne: (C4), C5 y C6 Dejerine-Klumpke: C7 y C8 Paralisis raquial que se relaciona a distocia de hombros, moro asimetrico, asusencia de reflejo bicipital. Asociada a paralisis diafragmatica. Erb-Duchanne:(C4), C5 y C6 ( tipo superior) Tx de paralisis braquial tx conservador evaluacion de especialista hasta los 2-3 meses Trastorno neurologico mas frecuente en la infacia Trastorno por deficit de atencion e hiperactividad (TDAH) Tx de Trastorno por deficit de atencion e hiperactividad (TDAH) Tx psicologica con tecnicas coductuales Tx medico: Metilfenidato (1ra eleccion) Carateristicas de Lesion de Neurona Motora Superios Espastica -sx de babinsky positivo -Hiperreflexia Carateristicas de Lesion de Neurona Motora Inferior Hipotonica babisky negativo hiporeflexica Paralisis Cerebral Infantil tipica de RNT con infeccion/ malfomaciones Tetraparesia Espastica  Paralisis Cerebral Infantil tipica de RNPT (leucomalacia) Diplejia Espastica Paralisis Cerebral Infantil tipica de RNT con anomalias vasculares/infarto Hemiplejia espastica Paralisis cerebral infantil de tipo dicinetica se asocia a lesion en? Lesion en ganglios basales enfermedad reumatica mas frecuente de curso cronico en pediatricos Artritis Idiopatica juvenil Artritis de origen desconocido, comiezo antes de los 16 anos que persiste por mas de 6 semanas. Artritis Idiopatica Juvenil Reumatopatia tipica de edad pediatrica con afectacion en =<4 articulaciones en los primeros 6 meses de la enfermedad. Afectacion asimetrica, respeta caderas. ANA(+), rigidez tras reposos. Asociada a Uveitis anterior cronica como complucacion. Oligoartritis Reumopatia con artritis de 1 o mas articulaciones, fiebre diaria por al menos 2 sems, exantema avanecente que aument con la fiebre, serositis. Leucositosis, neutrofilia, anemia micricitica. VSG aumentada. Artritis Sistemica Reumatopatia asociada a Snd. de activacion macrofatica (SAM) Artritis sistemica Reumatopatia asociada a Ac.Antipeptido citruliano (+) con afectacion en 5 o mas articulaciones en primeros 6 meses de la enfermedad. Poliartritis con factor reumatoide (+) Metodo Dx de eleccion en displasia de cadera  1-3 meses: eco >3 meses: Rx simple Caracteristicas de liquido sinovial en artritis septica  cel: >50,000 glu: decendida (normal = a glu serica) Prot: elevadas Agente etiologico mas frecuente en artritis septica y osteomelitis en poblacion general: staf. aerus Agente etiologico mas frecuente en artritis septica y osteomelitis en <2 anos y poblacion no vacunada: H.Influenzae Px entre 4-8 anos con isquemia de extremidad proximal del femur que condiciona osteonecrisis parcial y posterior revascularizacion y reosificacion. Unilateral en 90%. que cursa con claudicaciones, limitacion de rotacion interna y abduccion y marcha dolorosa. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes Causa mas frecuente de dolor, claudicacion de la marcha y limitacion de movilidad de cadera en adolecentes. Comunmente asociada a endocrinopatias (obesidad) Epifisiolisis Femoral Proximal Px de 1-3 anos con dolor, codo en semiextension, antebrazo en pronaciony ausencia de movilidad de esa extremidad. Pronacion dolorosa (codo de niñera) Tx de Pronacion dolorosa (codo de niñera) Supinacion forzada de antebrazo en extension y flexionar, comprobando al correcta movilidad.  Tx de Artritis septica/osteomelitis en general: cloxacilina+ Cefalosporina de 2da generacion IV Metodo dx que proporciona datos mas precozmente en Osteomelitis?  dx definitivo se hace con? gammagrafiaTc99 dx definitivo: puncion-aspiracion o biopsia Pediatrico de 5 anos de edad con lesiones exantemáticas en piegues de brazos y piernas que producen prurito intenso,asociada a xerosis.   Dermatitis atopica Sx mas caracteristico de dermatitis ectoica? Prurito Pediatrico que presenta lesiones vesiculares y costras color miel en antebrazo y cara sin datos de malestar general impetigo contagioso agentes causales mas frecuentes de Impetigo contagioso Strepto. Pyogenes (clasicamente mas frecuente) Staf.aerus (senalado actualmente como elmas frecuente) Tx de Impetigo Mupiracina  o Ac.fusidico tipico Eritrodermia febril con afectacion general , hipotension, falla respiratoria y renal. Con descamasion palmoplantar 2 semanas posterior a la aparicion de la erupcion en una adolecente de 19 anos. Snd. del Shock Toxico Estafilococico. secundario a tapones intravaginales Eritrodermia febril con afectacion general , hipotension, falla respiratoria y renal en nino de 10 anos. Snd.del Shock Toxico Estreptococico agente etiologico mas frecuente de dactilitis ampollosa distal? Streptococo del grp A Ex de 3 anos de edad con 4 dias de fiebre, odinofagia, rechazo a alimentos, decaimineto y halitosis con leiones ulcerosas de tamano variable en las encias, la lengua y mucosas bucales que sangran con facilidad y adenopatias submandibulares bucales y cervicales. DX y TX? gingivoestomatitis herpetica tx: SX Sx catarrales , fiebre y vesiculas en boca y posteriormente en pies y manos. DX y TX? dx: Enf. mano-pie-boca Agente etiologico de Enf. Mano-pie-boca. Coxsackie virus A Agente etiologico de Herpangina Coxsackie virus A Lesiones aftoides en faringe, amigdalas y paladar blando que respetan encias. Herpangina Papulas rosadas cupuliformes umbilicadas en cara , cuello, axilas y muslos. Asociada a ninos sanos que frecuentan piscinas. Dx y agente etiologico? Molluscus contagioso Agente etiologico: Poxvirus (Molluscipoxvirus) placas eritematosas con descamacion en los bordes en la que son tipicas las fisuras y atrofia del pliegue acompanadas de lesiones perifericas en pediátricos con panal Intertrigo candidiasico (candidiasis de panal) Tipica lesion de lactante sano con papulas blanquesinas confluyentes en region anterior de a mucosa oral que se desprenden con dificultad dejando fondo eritematoso. Candidiasis orofaringea (muguet) Tx de afectacion cutanea/oral por candida (intertrigo candidiasico, muguet) Nistatna o clotrimazol Agente etiologico de Sarna y tx? Sarcoptes scabiei tx: permetrina o ivermectina Agente etiologico de los piojos mas comun en pediatrios? Pediculosis capitis Tx de Pediculosis ? Permetrina topica Diferencia entre la Alergia a la Proteina de Leche de Vaca mediad por IgE y la No mediada por IgE? Mediada por IgE: Sx digestivos + extradigestivo Piel como principal organo diana Reaccion inmediata (mins,hrs) No mediada por IgE:  "INTOLERANCIA"(mas comun) Sx digestivos unicamente Reaccion mas cronica (Hrs,dias) RN con Snd. de Down. Antecedentes de polidramnios y vomito verdoso desde nacimiento. En Rx se observa inagen de doble burbuja. Atresia duodenal RN con imagen en Rx de Unica burbuja? Atresia piorica 2 patologias donde encontramos imagen radiografica de Doble Burbuja Atresia Duodenal Pancreas anular Px de 10 dias de vida naciso a las 32 sdg con sx de distencion abdominal, excremento sanguiniolento e inestabilidad hemodinamica. En rx bdominal se ve distribucion anormal de aire. DX? TX? Dx: enterocolitis necrotisante Tx: Ayuno, tx hidrolitico, entubacion nasogastrica, antibioticoterapia. Agentes mas frecuentemente responsables por sepsis secundaria a Enterocolitis Necrotisante enterobacterias Gram (-) anaerobios S.epidermidis Cuales de los siguientes si puede causar conjuntivitis? Faringoamigdalitis por Strepto. grp A Rubeola Mononucleosis Kawasaki Parvovirus B19 Rubeola y kawasaki Agente causade eritema "en mofetadas"en ninos y en "guates y calcetin" en adultos Parvovirus B19 RN de madre con DM mal controlada que alteraciones puede presentar?(4)     Hiperinsulinismo     Hipoglucemia     Hipocalcemia Hiperbilirrubinemia Enf de Von Gierke es un deficiencia de?, se caracteriza por que manifestaciones? (5) Deficiencia de Glu-6-Fostato Incapacidad de liberar glucosa del glucogeno. Hepatomegalia Hipoglucemia Hiperuricemia Hipertrigliceridemia Acidosis lactica Causa mas comun de Enf. de Cushing y Snd de Cushing? Enfermedad:Adenoma Hipofisiario Sindrome: Hiperplasia suprerrenal Tx de ginecomastia puberal en px de 14 anos? Tranquilizar al paciente, mayoria resuelve Mastectomia en caso de problemas psicológicos secundarios a esto. Casua #1 de precosidad sexual real en niña y niños? Niñas:ideopatica Niños: lesion del SNC Snd.Nelson Al extirpar las glándulas suprarrenales1 (a causa de un síndrome de Cushing u otras causas) se crea una importante depleción de cortisol en sangre, por lo que se elimina el mecanismo que inhibe las células productoras de ACTH de la hipófisis, que a su vez proliferan y crecen, llegando a formar un verdadero tumor productor de ACTH. forma más común de hiperplasia suprarrenal congénita? 1.   hiperplasia suprarrenal congénita clásica por déficit de 21-hidroxilasa (CAH 21-OHD clásica) Hiperplasia suprarrenal congénita clásica por déficit de 21-hidroxilasa (CAH 21-OHD clásica) de tipo virilizante se caracteriza por? Genitales ambiguos en mujeres (normales en hombres) virilizacion variable (apariencia casi masculina a una clitoromegalia mínima.) El aumento de andrógenos se manifiesta con: velocidad de crecimiento y maduración esquelética aceleradas(estatura baja en la edad adulta), edad ósea avanzada, pubarquia prematura y pubertad precoz durante la infancia, acné e hirsutismo, problemas menstruales, subfertilidad, y trastornos metabólicos y obesidad durante la edad adulta Hiperplasia suprarrenal congénita clásica por déficit de 21-hidroxilasa (CAH 21-OHD clásica) de tipo Perdedora de sal se caracteriza por? Deficit de aldosterona  Retrazo de crecimiento, hiponatremia, hiperpotasemia, acidosis e hipoglucemia potencialmente mortales si no se tratan inmediatament El aumento de andrógenos se manifiesta con: velocidad de crecimiento y maduración esquelética aceleradas(estatura baja en la edad adulta), edad ósea avanzada, pubarquia prematura y pubertad precoz durante la infancia, acné e hirsutismo, problemas menstruales, subfertilidad, y trastornos metabólicos y obesidad durante la edad adulta. Px femenica de 16 anos con amenorrea primaria, obesidad y edad osea avanzada? Déficit de 21-hidroxilasa (CAH 21-OHD clásica) Casusas de Hipocalcemia temprana (<72 hrs) y Tradia (>72 hrs) en RN Temprana: Hipoparatiroidismo del RN o materna, Diabtes insipida en madre Tardia: Hipomagnesemia, Intoxicacion por fosforo Poliuria, polidipsia y anorexia piensas en? Diabetes insipida Donde se absorbe el calcio y hierro? Duodeno Que se absorbe en el íleo terminal? Vit. B 12 y Ac. Biliarer Lactosa se conforma de? Glucosa + galactosa Sacarosa se conforma de Glucosa + fructosa Maltasa se conforma de? Glucosa +glucosa CHOs se absorben en ¿ Intestino proximal y medio Grasas se absorben en? Intestino proximal Proteínas se absorben en? Intestino medio Diarrea bacteriana de tipo toxígena (no inflamatoria) invade que porción del tracto GI? Porción proximal Diarrea bacteriana de tipo invasora (inflamatoria) invade que porción del tracto GI? Porcion distal (ileo y colon) Agentes mas cumunes causantes de la “Diarrea del Viajero” #1: E.coli #2: Campylobacter   #1: E.coli #2: Campylobacter Farmaco antimotilidad de elccion en el tx de diarrea? y  2 contraindocaciones? Loperamida Diarrea invasiva y CUCI Agente etiológico de colitis amebiana y su TX? Antamoeba histolitica Metronidazol + Paramomicina posterior Tx de elección de infección por Antamoeba Hystolitica Asx?  Porque se debe tratar? ParamomicinaPorque 10% de estos desarrollan colitis amebiana o amebiasis(Amebiasis Invasiva) Tratamiento de elección de Amebiasis Invasiva? Agente causal mas común? Antamoeba Hystolitica Metronidazol + Paramomicina posterio Que prueba es la mas sensible, la mas especiica y la de referencia ara dx de Entamoeba Hystolitica (amebiasis) Mas sensible: hemaglutinación indirecta Mas Especifica: test de Elisa De referencia: Colonoscopia Agente infeccioso en el que se piensa en diarrea que puede variarde Asx hasta diarrea crónica grave malabsortiva (Esteatorrea)?  Tx de elecccion? Giardia Lamblia Metronidazol Tx de elección para Giardia Lamblia? Metronidazol Nematodo cusante de diarrea que infecta por ingesta de huevos en suelo  o plantas regadas con agua contaminada y tiene clínica pulmonar, intestinal  o hepatobiliar? Como se dx? Tx de elección? Asaris lumbricoides Huevos en extendidos directos en heces Albendazol Tx de elección de Asaris lumbricoides? Albendazol Nematodo que penetra por piel intacta con desarrollo de larva en intestino?  Como se dx? Tx de elección? Strongyloides EntercolarisAc IgG en ELISA Ivermectina Tx de elección de Strongyloides etercolaris? Ivermectina Px con erupción cutánea urticariana serpinginosa, nauseas, dolor abdominal o sangre oculta en heces, se piensa en? Tx de elección? Strongyloides etercolaris Ivermectina Clinica, Dx y tx de elección de Trichuris Trichuria? Mayoria Asx pero puede tener Snd tipo disentería  Huevos en muestra deheces Mebendazol Tx de elección de Trichuris Trichuria? Mebendazol Infección por Nematodo que se caracteriza por Nauseas, diarrea, fiebre y edema periorbitario. En casos graves con miosotis, neuritis y trombosis posterior a ingesta de carne de vaca o cerdo mal cocinada? Dx se hace con?  Tx de elección? Trichinella Examen de heces o biopsia intestinal Albendazol o mebendazol Soluto gap fecal >50 mOsm/Kg es dx de? Diarrea osmótica Soluto gap fecal < 50 mOsm/Kg  (normal) sugiere dx de? Diarrea secretora pH <5.3 en heces es dx de? Intolerancia a CHOs Heces u orina que se torna color rosa tras alcalinización es dx de? Ingestión de fenolfeleina (laxante catártico) Pus muy abundante en heces es característico de? CUCI Melanosis Coli en colonoscopia indica dx de? Diarrea facticia por laxantes Diarrea que persiste tras ayuno de tipo acuosa y de gran volumen con osmolaridad normal (<50)? Causas mas frecuentes? Diarrea secretora Enterotoxinas, tumores secretores de hormonas, Mal absorción de Ac.biliares y Adenoma velloso de recto/sigma   Tipo de diarrea que cesa con ayuno, osmolaridad aumentada (>50)? Causas mas frecuentes? Osmótica Manitol, sorbitol, Mg, lactuosa, Def. de lactasa ymalabsorción de glucosa-galactosa. Tx de elección para Shigella? Cirpofloxacino Tx de elección para Salmonella (no typhi) Trim/sulf o ciprofloxacino Tx de elección para Salmonella (typhy ) Ciprofloxacino Tx de elección para  C.Difficile? Metronidazol Tx de elección para E.Coli? Cirpofloxacino Tx de elección para Yarsinia Sp.? Doxiciclina Tx de elección para Vibrio Cholerae? Doxiciclina 4 patogenos  que causa sangren heces mas comunmente? Salmonella, Campylobacter, Shigella y C.Difficile Agente etiológico de diarrea asociada a ingesta de Arroz frito y salsa de vainilla? Bacillus cereus Agente etiológico de diarrea asociada a maricos y pescado de mar? Vibrio paraheamolitycus Agente etológico de diarrea asociada a pasteles rellenos con crema? Staf aureus Agente etiológico de diarrea asociada a leche y ensaladas? Shigella Causa mas común de pericarditis en ninos? Virus Coxsackie  Px con dolor torasico, cardiomegalia, pulso paradójico co antecedentes recientes de fiebre, Dx? Pericarditis Nodulos de Gottron se encuentran en? Dermatomiosistis Nodulos de Osler se encuentran en? Endocarditis Tx de Taquicardia Supreventricular en px pediatrico con Insuficiencia cardiaca? 1ra eleccion:hielo en cara 1ra eleccion (tx medico): adenosina TSV con GC bajo: Cardioversion Ped. con sopo y ondas P. Dx? Estenosis pulmonar Triada de Estenosis Aortica sincope angina disnea Agente etiologico mas frecuente en infeccion de peritonitis en pediatricos y adultos? Ped: neumococo Adultos: E.coli Px de 2 años con rectorragia indolora, Dx? metodo de eleccion para dx? Diverticulo de merckel gamagrafia Px <2 años  con dolor abdominal intermitente y sangre en heces? Invaginacion Px en reposo absoluto por largo tiempo que desarrolla olor abdominal, vomito y fiebre. Dx que se sospecha? Apendicitis (sec. a aumento de ca serico por inmovilizacion) Alteracion electrolitica asociada a Estenosis Pilorica Alcalosis Metabolica hipocloremica Hipopotasemica Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a hepatitis viral Mixta Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a sepsis mixta Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a Estenosis Pilorica indirecta Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a Fibrosis Quistica Mixta Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a Atresia de vias Biliares mixta Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a Snd. Crigler-Najar indirecta Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a Snd.Rotor directa Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a Galactosemia mixta Tipo de Hiperbilirubinemia asociada a Enf.Gilbert indirecta PPD (+) en RN de madre con TB activa es util para dx hasta que edad? 3 meses (PPD seguira positivo hasta los 3 meses por ac de la madre) Infeccion congenita que se asocia a periotitis de huesos largos? Sifilis Infeccion congenita asociad a Osteocondritis? CMV y Rubeola Px con Pigmentacion de labios y encias, poipos hemartomatosos GI  se asocia a ? Snd. Peutz-Jeghers  (hereditary intestinal polyposis syndrome) Hperbilirubinemia con bilirrubina directa 2x la indirecta indica? Ictericia obstructiva Ataxia, reflejos tendinosos disminuidos y torpeza en px con enfermedad cronica? Def. de Vitamina E Px en contacto con animales que presenta cefalea,mialgias y fiebre de inicio subito con posterior hemorragia conjuntivas yanemia hemolitica y leucosistosis. Dx? Tx? Leptospirosis penicilina G Snd. de Weil leptospirosis icterica: leptospirosis grave con lesion hepatica e insuficiencia renal. Ulcera con escara necrotica de color negruzco, indolora e intenso edema en periferia. Dx? Carbunco (Bacillus anthracis) Agente causal mas comun de infeccion sistemica en RN? Estreptococo grp B Estreptococos del grupo A se conoce tambien como? que enfermedad produce? Streptococcus pyogenes amigdalitis e impétigo. Estreptococos del grupo B tambien se conoce como? enfermedad que produce? Streptococcus agalactiae meningitis en neonatos y trastornos del embarazo en la mujer Tx de 1ra eleccion para Legionella Macrolidos c/sin Rifampisina Agente etiologico mas comun en px con fibrosis quistica que desarrolla sx neumonicos? Pseudomona Nino con fiebre,cefalea,mialgias, exantema en palmas y plantas que se extienden hacia el tronco. Hace 2 semanas fue de campamento en long Island (USA). Dx? Tx? Fiebre de las montanas rocosas tetras (Doxiciclina) >8a Cloranfenicol <8a Agente etiologico de la Fiebre de las Montanas Rocosas y Tx? Ricketsia Ricketsy tetras (Doxiciclina) >8a Cloranfenicol <8a Agente etiologico y Tx de Listeria Neonatal? Listeria monocitogenes tx: ampicilina + gentamicina 3ra casua mas mortal de infeccion por patogeno de crecimiento en alimentos. (quesos) Infeccion que causa cefalea, fiebre, mialgias, nausea, vomito, rash en 50% de casos 6 dias porteriores a infeccion. 45-50% con sx neurologicos (Confucion, estupor, convulsicones). Asociado a pulga de rata. Agente etiologico y tx? Ricketsia Tiphy y felis tetras (Doxiciclina) >8a Cloranfenicol <8a Enf. de Brill–Zinser reactivacion de infeccion por tiphus endemica.  Agente etiologico: Ricketsia Prowaseki Agente etiologico de Enf de Chagas Tripnozoma Cruci Agente etiologico de Uncinarias/Anquilostomiasis. Necator americanus y Ancylostoma duodenale Agente etiologico de Enterobiasis Ebterobious vermicularis (pinworm) mayoria de casos ASX, puede producir escozor anal en las noches. Contagio por heces de px infectados. Px de 10a que vive en pobreza extrema con fiebre de Katayama. Puede presentar hematuria,obstruccion biliar, ictericia, ascitis y datos de hipertencion portal.Dx?, Tx? Esquistosomiasis praziquantel Tx de esquistosomiasis Praziquantel Agente etiologico del Quiste Hidatico (Hidatidosis, Equinocosis)?   Echinococcus granulosus Agente etiologico de Cisticercosis? Tenia Solium Hasta que edad es util el Wester Blot para DX en RN de madre VIH+ despues de los 18 meses. Sx del Campanario en Rx es tipico de? laringoraqueobronquitis (CROUP) px <2 anios con primer episodio de dificultad respiratoria, sibilancias y fiebre? Dx? Agente etiologico? Bronquiolitis Virus Sincitial Respiratorio posteriores episodios se le llama Lactante sibilante recurrente Agente etiologico de Laringotraqueobronquitis(CROUP? Virus  Parainfluenza Agente etiologico de epiglotitis? S.pyogenes s.pneumoniae s.aureus Ped. de 2 meses con conjuntivitis, taquipnea, tos leve, sin sibilancias, sin fiebre. Puede o no haber estertores. Dx? clamidia Dx de RN con rinitis y rinorrea? Sifilis Canceres asociados a Eptein Barr? (5) Carcinoma Nasofaringeo Leiomisrcoma Linfoma de Burkitt Hodgking Enf.Linfoprelferativa  Ependimoma se asocia con infeccion virica por? Poliomavirus Neoplasia de higado mas comun en ninos? Hepatocelula Sx mas caracteristico de GN por IgA? y Tx? Macrohematuria al mismo tiempo de infeccion y complemeto normal Tx: prednisona y IECAS Px de 10 anos con hematuria recurrente con sordera neuro senesorial. Antecedente de un hermano con transplante renal? Snd.Alport Lactante de 5 semanas con reflujo. Que tipo de formula se recomienda? Pre espesada GN hipocomplementarica mas común? Post Infecciosa Neoplasia ovárica mas común en adolescencia? Teratoma Teratoma Neoplasia ovarica que se asocia a Disgenesia gonadal XY ? Disgerminoma Neoplasia ovaria ovarica que se asocia a Snd.Turner? Gonadoblastoma 1.   Criterios mayores de Jones? Coreao    Aartritiso    Noduloso    Carditiso    E R itema marginal Ac. Antiperoxidasa se encuentra en? Hashimoto Angente etiologico asociado a diarrea sanguiniolenta, fiebre e ingesta de mariscos? Bubron Parahemolitico