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- author "Ricardo Estrada"
- tags "medicina ginecologia CTO"
- folders ""
- description "Ginecologia CTO "
- fileName "Ginecologia"
- Secrecion continua de GnRH a un ritmo no abitual provoca
- Estado hipoandrogenico, ⬇de FSH y LH
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Que provoca el estimula al oico de LH y este que consecuencia tiene?
- Pico de estradiol dispara el pico
- Pico de lh provocz ovululacion
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Como se selecciona el foliculo dominante
Baja de FSH
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Accion de LH
- Estimula la teca
- Sintesis de androgenos
- Favorece luteinizacion del foliculo
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Acción de FSH
- Estimulacion de la granulosa
- Androgenos a estrogenos
- Induce el feedback negativo en la granulosa con inhibina
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Androgeno principal de la mujer
Testosterona
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Estrogeno principal de la mujer
Estradiol
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Que se sibtetisa principalmente en fase proliferativa del ciclo
Estrogenos
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Que se sintetiza en la parte secretora del ciclo
Progesterona y estrogenos
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3 etiologias de amenorrea primaria y lz mas comun
- Anomalias gonadales (disgenesia gonaldal, mas comun, Snd.Turner)
- Anorexia/deporte
- Cuasa centrales
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Snd. Turner consiste en:
- Cariotipo 45X0 , 46XX y mosaicos con ambas
- Talla baja
- Pliegue cervical
- Cubitus valgus
- Alt. Renales y cardiacas.
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Digenesia gonadal consite en:
- Formacion defectuosa de ovarios
- Genitales externos femeninos pero infantiles
- Gonadotropinas elevadas
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Dato ecografico en gestacin de snd de turner
Higromas quisticos
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Snd de Swyer
Un digenesia gobadal pura
- Cariotipo 46xy ( Y no se expresa)
- Sin malformación es
- ⬆ riesgo de cancer (gonadoblastoma)
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Cancer ovarico asociado a snd. De swyer
Gonadoblastoma
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Snd. De Rokitansky
- Fenotipo y cariotipo normal femenino
- Utero no canalizado y rudimentario
- Agenesia de 2/3 sup de vagina
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Causa mas frecuente de amenorrea secundaria
Embarazo
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Orden de pruebas que se hacen para dx de amenorrea secundaria
- Prueba de embarazo
- Determinacio de TSH y PRL
- Test de progesterona
- Adm. De Estrogenos y progesterona
- Medicio de FSH y LH
- Test de GnRH
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Todas las alteraciones metabólicas y coomorbilidades en SOP llevan a un mayor...
Riesgo cardiovascular
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Hallazo microscopico característico de SOP
Hiperplasia de teca
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Que cancer disminuye probabilidad en px con SOP
Ovario (porqué no ovula)
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Sx mas frec en SOP
Infertilidad
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Px fem con anovulacion, menstruacion irregular, hisutismo y snd metabolico
SOP
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Dx de SOP
- 2 de 3
- -Oligo / anovulacion
- -datos clinicos o bioquimicos de hiperandrogenismo
- -relacion LH/FSH > 2.5
- -hirsutismo
- Ovarios poliquisticos
- -12 o mas foliculos con diámetro de 2-9mm y/o ovario con vol > 10 ml
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Tx de SOP
- #1: Perdida de peso
- Anticonceptivos orales ( regularizan regla y ⬇ hiperandrogenismo) o gestagenos cada 3-4 meses (induccion de hemorragia.
- Metformina (en caso de resistencia a insulina)
- Para induccion de embarazo
- #1-Citrato de clomifeno
- -Gonadotropinas
#2 destruccion ovarica con electrocauterio.
Cabergolina ( si PRL esta ⬆)
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Definicion de metrorragia
Sangrado fuera de la regla
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Definicion de menorragia
Cantidada > 180 ml o mas de 7 dias con intervalos regulares
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Polimenorragia
Menstruación mas frec. (Intervalos menores a 21 dias), cantidad y duracion normal
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Primer prueba dx de metrorragia
Ecografia
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Inducaciones para histeroscopia
- Mujer con metrorragia para descartar cancer
- Aumento de grosor endmetrial de > 5mm (postmenopausica), 12 mm (perimenopausica)
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Ventajas de DIU levonogestrel(5)
- Permite ⬆de Hb
- ⬇riesgo de embarazo ectopico
- ⬇riesgo de EPI
- ⬇incidencia de miomas
- ⬇ dismenorrea
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Contraindicsciones para DIU(9)
- Embarazo comfirmado /sospechozo
- Hemorragia genital sin dx
- Infeccion aguda, reciente o recurrente
- Sangraeo uterino anormal
- Tx con anticuagulantes ( no probelma con DIU levonogestrel)
- Anormalidad3s anatomícas uterinas
- Neoplasia uteriha
- Endimetritis post parto, aborto infectado
- Enfermedad de wilson ( diu cobre contraindicado)
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Embarazo intrauterino con DIU colocado... que se hace?
Se deja el diu
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Caracteristcias de actividad anticonceptiva de acetato de ciproterona
- Fuerte actividad androgenica ( tx: acne hirsutismo)
- Leve act. Glucocorticoidea
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Caracteristcias de actividad anticonceptiva de acetato de clormadinona
Elevada act antiandrogenica ( solo superada por ciproterona)
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Caracteristcias de actividad anticonceptiva de levonogestrel
- Gestageno de seg. Generación
- Leve act androgenica
- ⬆Tg, LDL y ⬇HDL
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Gestodeno, desogestrel, etonogestrel
- 3ra generacion de gestagenos
- Menor act.androgenica
- Meyor riesgo tromboembolico que con levo
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Caracteristcias de actividad anticonceptiva de Norgestimato
- Medifica perfilmde lipidos menos que levonigestrel
- Menor riesgo tromboembolico que lo de 3ra generacion
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Caracteristcias de actividad anticonceptiva de Drosperidona
- Act. AntiAndrogenica
- Act. Antimineralocorticoide ( menos retención hidrica)
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Eficacia del anticonceptivo oral depende de que componente?
Del gestageno
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Efectos beneficos de ACOs(10)
- Regula y ⬇mestruacion y dismenorrea
- ⬇ Embarazo ectopico
- ⬇ EPI
- ⬇ Quistes ovaricos
- ⬇ Enf. Beninga de mama
- ⬇Quistes ovaricas
- ⬇ sx hiperandrogenismo
- ⬇ osteoporosis
- ⬇ carcinoma de endometrio
- ⬇ca de ovario
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Efectos adversos mayores de ACO's (5)
- Tronboembolismo venoso ( mas en primer año de uso, ⬆factores de I, II, VII, IX, X y plasminigeno)
- HTA
- IAM
- Ca de mama
- Ca de cervix
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Contraindicaciones absolutas de ACO's(7)
- Lactancia
- Embarazo
- Enf tromboembolica
- Ca de mama o cervix
- Tumores hepaticos
- Enf.hepatica aguda o cronica
- Rifampicina o anticonvulsivantes
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Px de 19 anos , nulligesta, irratibilidad, i estabilidad emocional, cefaleas, sensibilidad y distencion mamaria una semana antes de mestruacion...primera elecion elección de tx?
Alprazolam 0.25mg /8 hrs del dia 20 al 2 del ciclo
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% de casos de infertilidad debido a la mujes, el hombre e ideopatica?
40% (h), 40% (m), 20% ideopatica
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Diferencia entre esterilidad y fertilidad
- Esterilidad: no gestación espontanea
- Infertilidad: no embarazo completo despues de 2 embarazos
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Causa mas frec. de infertilidad dentro de las causas femeninas
Alteraciones tubaricas
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Pruebas que se realizan en toda pareja por esterilidad 3
- Anamnesis, exploracion y analítica
- Ecografia transvaginal
- Perfil hormonal (FSH, LH, y estradiol en face folicular), PRL y TSH
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Tres parametros Dx mas imoortantes en una pareja esteril
- Confirmacion de ovulacion (progesterona plasmatica a mitad de ciclo)
- Seminograma
- Confirmacion de permeabilidad uterina (histerosalpingografia)
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Requerimientos para una inseminacion artificial?
- Trompas permeables
- > 3 millones de espermatozoides moviles
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Las 3 lugares mas comunes de endometriosis
- Ovatios #1
- Ligamentos uterosacros
- Fosa ovarica peritoneal
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Fcatores de riesg para endometriosis
- Edad fertil
- Ciclos cortos
- Menarquia precoz
- Menstruación abundanre
Tabaco tiene efecto protector
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Px nuligesta con esterilidad, dismenorrea, dispareunia,perfil hormonal y eco normales y leve elevacion de CA125
Endometriosis
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Como se hace el dx de endometriosis y el metodo dx mas certero
- Dx por clinica
- Dx de certez por laparoscopia
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Tx de eleccion en endometriosis
Lapariscopia
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Tx medico de endometriosis
- ACOs
- DIU levonogestrel
- Antagonistas de GnRH
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Neoplasias mas asociadas a endometriosis
- Carcinima endometrioide ovarico
- Carcinima de cel.claras
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Causa mas frec de inf. Vaginal es
Garnerella vaginalis (vaginosis)
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Inf. Vaginal mas con mas sx y la mas diagnosticada
Candidiosis
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Inf vaginal mal oliente , grisaceo, con aminas positivas (KOH +), clue cells
Vaginosis ( garnerella vaginalis)
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Tx de vaginosis
Metronidazol + clindamicina
En todas las gestantes
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Inf vaginal con prurito, leucorrea grumosa (yogur) , con mucho picor
Candidiasis
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Factorer predisponentes para candidiasis (4)
Altos estrogenos, diabetes, uso de corticoides, antibióticos de amplio espectro
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Inf vaginal con pH sin variaciones, esporas en frotis? Que cultivo se usaría?
- Candidiasis
- Medio saboured (metodo mas efectivo)
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Tx de candidiasis
- Azolicos
- Clotrimazol (#1 en embarazadas)
VO contraindicada en embarazo
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Microorganismos que se asocia a tricomoniasis
Gonococo y chlamidia
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Inf vaginal con escozor, flujo amarillo-grisaseo, espumoso y mal olor con cuello con colptis fresa
Trocimoniasis
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Tx para tricomoniais
Metronidazol
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Inf. De transmisión sexual mas comun
HPV
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Cariotipo de HPV de bajo y alto riesgo
Bajo: 6,11,40,43
Alto: 16,18,31,331,45,51
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FR para inf. Por HPV
Promiscuidad sexual, inmunosupresion, corticoides, gestacion, tabaco
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Vacuna HPV bivalente portege contra
Cariotipo 16 y 18 con inmunizacion cruzada para 45 y 31 (menos displasia y ce de cervix)
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Vacuna tetravalente proteje contra?
6,11, 16,18 ( displasia, ca de cervix y condilomas)
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Etiologia de EPI mas comun
Chlamidia y neisseria gonorrhoeae
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Principales factores para EPI
ETS y presencia de DIU
ECOs disminuyen el reisgo de EPI
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Px de 36 anos, multipara, con dolor abdominal bajo, fiebre por 3 dias, leucorrea, dolor a la palpacion de abdomen bajo, leucositosis, uso de DIU por 4 años sin ETS... dx?
EPI
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Dx gold standard de EPI
Laparoscopia
Clinjco mas frecuente
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Tx de EPI
- Ceftriaxona IM, doxiciclina VO y metronidazol VO(#1)
- Cefatoxima IM, doxiciclina VO y metronidazol VO
- Clindamicina y gentamicina IV
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Secuelas mas comun de EPI
Dolor cronico (#1)
Estérilidad en 25% (#2)
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Patologia vulvar mas frecuete y etiologia y tx
Liquen escleroso
Defit estrogenico
Tx: cortinoides locales o testosterona en pimada
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Engrosamiento de dermis, adelgazamiento de epidermis, mucho prurito, perdida de anexos, papulas blancas
Liquen escleroso
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Ca de vulva mas comun
Carcinima epidermoide/escamoso
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FR para Ca de vulva(7)
- > 65 años
- Tabaco
- Inmunosupresion
- Ca de cervix
- VIN
- HPV
- Distrofia valvular con atipia
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Que se debe de descartar en anciana con prurito como sx mas importante
Ca de valvula
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Epitelio cilindrico por debajo de orificio cervical ext. se le conoc como?
Ectopia o eritroplasia
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Epitelio plano poliestratificado en endocervix
Metaplasia
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Tumoracion beningna cervical mas frec, especialmente en multiparas
Polipo cervical
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Sx mas frec de un polipo cervical
Hemorragia
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Que grado de dislasia equivale a cada grado de la clasificacion de Richart
Descripcion histologica
- NIC I: displasia leve, 1/3 basal
- NIC II: displasia mod, 2/3
- NIC III: displasia grave y Carcinoma in situ (todo el elitelio)
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Que grado de dislasia equivale a cada grado de la clasificacion de Bethesda
Descripcion citologica
- LSIL de bajo riesgo: displasia leve, 1/3 basal
- HSIL de alto riesgo: displasia md, grave , carcinoma in situ
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Objetivo de colposcopia y wue tinciones se usan
Objetivo: localixar, evaluar y bipsiar lesion en una citologia anormal
Ti cion de acido acetico 3% y captacion de lugol ( prueba de shiller)
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Determinacion de HPV
En caso de lesion cervical, para determinR genotipo viral
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Tx en NIC I
Segumiento (grado bajo, jovenes, no NIC previa, no inmunosupresion, HPV nehativo, lesion totalmete visible, correcto segumiento)
Curacion: crioterapia, termocouagulacion
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Tx de NIC II y III
Conizacion
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son FR para CA de cervix? (7)
Promescuidad sexual, HPV, multiparidad, IVS precoz, tabaquismo, ACOs,deficit de alfa antitripsina
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FR mas importante para ca de cervix
Inf. de HPV
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Apatir de cuando se realiza citologia cervical?
Apartir de inicio de vida sexual cada año
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FR de riesgo para CA de endometrio(9)
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> 50
- Mayor catidad de menstruaciones (menarquia precoz, meno tardia)
- Obesidad
- Hipercolesterolemia
- HTA
- DM
- Ciclos anovulatorios
- Tx hormonal sin gestagenos
- Tamoxifeno
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Sx mas caraterisrico y precoz de ca de cervix
Metrorragia (agua de lavar sangre)
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Tipo de ca de cervix ms comun?
Epidermoide (90%)
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Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio 1A y subdivisones
Menor a 7mm superficial y 5mm invasion estromal
- IA1: invasion estromal <3mm
- IA2: invasion estromal> 3mm
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Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio 1B
Clinicamente visible, Mayor a 1A (7mm superficial y 5mm estromal)
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Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio 1
Tumor confinado a utero
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Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio II y subdivisiones
Sobrepasa cuello uterino, no llega a pared pelvica o vagina
- IIA: no invade parametrios
- -IIA1: <4cm
- -IIA2: > 4cm
- IIB: invade parametrios
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Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio III
En pared pelvica o 1/3 inf de vagina
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Caracteristicas de Ca de Cervix con estadio IV
- Fuera de pelvis
- Afectacion de mucosa vesical o rectal
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Hasta que tamaño y estadio deja de ser qx un ca de cervix
- 4cm o afectacion de parametrios
- Estadio IIA1
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Tx de eleccion en ca de cervix estadio IA1
- Px con pariedad satisfechas: histerectomia
- Px sin pariedad satisfecha: conjzacion
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Tx de lección de ca de cervix con estadio IA2
- Pariedad satisfecha : Histerectomia radical (parte sup de vagina) y linfadenectomia pelvica.
- No pariedad satisfecha: traquelectomia radical con linfadenectomia pelvica
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Tx de lección de ca de cervix con estadio IB1-IIA1?
Histerectomia radical (parte sup de vagina) y linfadenectomia pelvica
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Tx de lección de ca de cervix con estadio IB2, IIA2, IIB, III, IVA
Radioterapia y quimioterapia concominante
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Factores de riesgo para prolapso genital
- Pariedad
- Edad
- Menopausia
- Aumento de preaion abdominal (esfuerzo, estreñimiento cronico, obesidad)
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Prolapso de Estadio II significa que?
El prolapso esta entre 1cm por encima y debajo del himen
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Tumores mas frecuentes del aparato genital femenino?
Miomas
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Cuadro clinco mas comun de miomas?
- Asx
- Si ay sintomas: hemorragia uterina
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Embarazo en px con previa miomectomia tiene mayor riesgo de ?(5)
- Placenta previa
- Rotura uterina
- Parto pretermino
- Presentacion anormal del producto
- Retencion de placenta
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Diferencia de hiperplasia endometrial simple vs compleja?
- Simple:arquitectura de gandulas
- Compleja: ⬆de numero y tamaño de glandulas endometriales y estroma mas escaso
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Ptencial evolutivo de hiperplasia simpl y compleja a carcinoma endometrial?
- 1-3% (sin atipia)
- 8-29% ( con atipia)
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Tx pre histerectomia por miomas para disminuir tamaño e irrigacion
Analogos de GnRH
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Factores de riesgo para ca endometrial (7)
- Menarquia precoz
- Menooausia tardia
- Ciclos anovulatorios (SOP)
- Nulipariedad
- DM
- Tx estrogenico sin gestagenos
- Tamoxifeno
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Factores protectores de CA endometrial?
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2 tipos de CA endometrial
- I: edenocarcinoma epidermoide
- II: carcinoma de tipo epidermoide y cel claras
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Que tipo de CA endometrial es mas comun?
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Que tipo de CA endometrial asociado a esposicion estrogenica?
Tipo I
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Que tipo de CA endometrial es de alto grado predominantemente?
Tipo 2 (cel claras)
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Que tipo de CA endometrial responde a quimioterapia pero no hormonoterapia
Tipo 2
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Que tipo de CA endometrial presenta expresion de HER2/neu
Tipo 2 (cel claras)
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Que tipo de CA endometrial presenta sobre expresion de p53
Tipo 2 (cel claras)
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Que tipo de CA endometrial presenta mutacion PTEN
Tipo 1 (epidermoide)
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Sx mas comun de ca de endometrio
Sangrado uterino (aguade carne)
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Metrorragia como agua de carne se ve en?
Ca de cervix, ca de endometrio
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Estadio 1 de CA de endometrio
Confinado a cuerpo uterino
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Estadio 2 de CA de endometrio
Invade estroma cervical
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Estadio 3 de CA de endometrio y subestadios A B y C
- Extencion local y/o regional
- A: serosa uterina
- B:vagina parametros
- C:metastasis ganglionar pelvica
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Estadio 4 de CA de endometrio
Afecta vagina y/o mucosa rectal y/o metastasis a distancia.
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Primera exploración complementaria a realiazar al estudiar una hemorragia uterina anormal
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Tx de ca endometrio
Qx y radiotx en algunos estadios
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Apartir de que estadio se indica radioterapia + Qx
- IA G3
- IB G1-2 (>50% miometrio)
- II G1-G2
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Primera causa de muerte por cancer ginecologico
Ca de ovario
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Factores de riesgo para ca de ovario(3)
- Edad avanzada
- Ant.familiares
- Mhtaciones BRCA1 y BRCA II
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Factores protectores para ca de ovario(6)
- Multiparidad
- ACOs
- Histerectomia
- Esterilizacion tubarica
- Ooferectomia
- Anovulacion (SOP)
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Tipo de ca ovarico mas frecuente y sub mas frecuente de este tipo
- Epiteliales 90%
- Subtipo: seroso
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Incidencia de ca ovarico epidermoide aumento con
Aumento de edad
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Subtipo de tumores epiteleales de ovario
- Seroso
- Mucinoso
- Endoetrioides
- Cel.claras
- Tumor de brenner
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Subtipos dd tumores Germinales(6)
- Teratoma
- Disgerminoma
- Tumor de seno endodermico
- Coriocarcinoma
- Ca embrionario
- Gonadoblastoma
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3 tumores que presentan cuerpos de samoma
- Cistoadenoma seroso de ovario
- Carcinoma papilar tiroideo
- Meningioma
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Tumor de ovario benigno, multiloculados, grandes, llenos de mucina
Tumor epidermoide micinoso
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Tumores malignos de ovario mas frecuente en casos de endometriosis
Tumor epitelial de cel claras
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Tumoración mas frecuente de tipo germinal con predominio ectodermico y produccion de A-fetoproteina
Teratoma
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Tumor maligno mas comun de tipo germinal en menores de 30
Disgerminoma
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Subtipos de tumores de cordones sexuales
- De granulosa
- Teca
- Androblastoma
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Tumor ovarico unilateral , maligno, cuerpor de Call-exner con produccion de estrogenos
Tumor de la granulosa de tipo de cordónes sexuales
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Tumor ovarico benigno, productor de estrogenos-androgenos
Teca
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Snd. De Meigs y aque tumor de ovario se relaciona
Ascitis, hidrotorax, tumor de ovarios
Tumor de la Teca
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Tumores metastasicos de tumores de ovario
De origen mulleriano (utero, trompas, ovario, contralateral, peritoneo pelvico)
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Caracteristicas clinicas fundamental de tumoracion dd ovaio?
Asx y crecimiento lento
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Tumores de ovario productores de alfa-feto proteina
- Del seno endodermico
- Ca.embrionario
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Sxs iniciales mas frec en tumor ovarico(3 en orden)
- Aumento de perimetro abdominal
- Dolor abdominal
- Metrorragia
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Snd constitucional por estadios de ca ovaricos avanzados(3)
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Sx de sospecha de malignidad(7)
- Ascitis
- Palpacion de tumoracion
- Poca movilidad por adherencia
- Rapido crecimiento
- Edad no reproductiva
- Nodulo en fondo de duglas
- Bilateralidad
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Estadio 1 de ca de ovario?
Limitado a ovario
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Estadio II de ca de ovario? Y subtipos A y B
- Afectación pelvica
- A: utero y trompa
- B: otors tej pelvicos
- C: cápsula rota
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Estadio III de ca de ovario?
Superficie peritonial
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Estadio IV de ca de ovario?
Metastasis
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Tecnica de imagen mas efectiva en el dx de ca ovario?
Eco-doppler
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Tecnica de imagen de eleccion en el estudio por extensión de ca de ovario
TC
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Marcador tumoral de ca ovario mas comun en tumores epiteleales
Ca-125
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Marcadores tumorales de ca ovario mas comun en tipo mucinoso
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Lugar mas comun de metastasis de ca de ovario
Peritoneo (omplantacion directa)
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Que es nodulo de hermana maria jose?
Debut raro e ca ovarico como una masa umbilical
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Quimio se indica en estadios?
1A y 1B con grado G3 y en 1C
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Estadio 1 de ca ovarico de subdivide en ?
- A:capsula ovarica integra, unilateral, sin ascitis
- B: igual que A pero bilateral
- C: capsula rota, tumor en superficie, ascitis, lavado perotoneal positivo
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Patologia ovarica benigna mas comun
Quiste folicular
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Enf benigna mas frec de la mama
Mastopatia fibroquistica
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Edad en la que aparece mastopatia fibroquistica
Premetopausicas
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Caracteristicas del Sx mas frec de mastopatia fibroquistica?
Dolor que aparece premestrual y desaparece tras la regla
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Manejo de mastopatia fibroquistica?
- PAAF o biopsia para asegurar dx
- Tx sintomático con progesterona topica
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Tumor benigno que suele aumentar de tamano con el embarazo y toma de ACOs por ser estrogenodependiente, bien limitado, movil, esferico/uvoide, bilateral en 15% entre los 15 y 35 años
Fibroadenoma
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Tumor benigno mas frecuente de la mama
Fibriadenoma
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Mastodinia
Dolor mamario ciclico con la mestruacion
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Patologia mas frec en mujer premenopausica
Mastodinia
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Agentes infecciosos mas frec de mastitis(3)
- Staf. Aerus
- Staf. Epidermidis
- Estreptococo
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Otro nombre para Mastopatia Fibroquistica
Displasia mamaria
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Enf mas frec en mujeres premenopausicas
Displasia mamaria
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Efecto del embarazo y lactancia en una mama con masyopatia fibroquistica
Disminuye sx (estado de reposo)
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Que se valora en la mastopatia fibroquistica para determinar el riesgo de CA de mama?
Proliferacion del componente epitelial y la atipia de esta proliferacion
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Tres tipos de de Mastopatia Fibroquistica y su incidencia
- No proliferativa (68%)
- Proliferactiva (26%)
- Proloferativa (4%)
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Cuanto aumenta el riesgo de ca de mama en una MFQ proliferatica con atipia
4-5 veces (aumento moderado)
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Riesgo de CA de mama con mascado aumento esta en?
Carcinima ductal y lobulillar in situ
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Método dx de eleccion de Fibroadenoma
Ecografia
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Patrón ecografico tipico de Fibroadenoma
Nodulo solido, regular, bordes bien delimitados, HIPOECOICO, "en palomjtas de mais" cuando hay calificaciones
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Se recomienda cx cuando? (6)
- Tumor > 2cm
- Crecimeinto rapido
- Duda dx
- Cancerofobia
- Dolor
- Mujer > 35 años
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Manejo de fibroadenoma sin criterios para cx
Seguimiento clinico y de image anual
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Proliferación exofitica de cel epiteliales de los conductos galactofaros sobre eje fibrovascular
Papiloma intraductal
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Tipos de Papiloma Intarductal
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Tipo de Papiloma Intraductal que afecta varios conductos con asociacion a hiperplasia lobulillar atipica y hasta 40% de casos asociados a CA de mama
Papilomatosis multiple
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Tipo de Papiloma Intraductal que afecta conductos principales, en mujer premenopausica con telorrea sanguinolentas
Papiloma solitario
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Causa mas frecuente de telorrea
Papiloma solitario
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Tumoración indolora, redondeada, lisa, movil, no adherida, snesible a presion con imagen de nodulo Acocogenica en eco
Quiste mamario
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Patologia mas frec en fumadoras menopausicas con dilatación de los ductos perieolares y telorrea hematica
Ectasia ducta
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Factores de riesgo para ca de mama
- +++)Ant. Familiares (BRCA 1 y 2), patologia mamaria previa
- ++ )irradiacio repetidas, menopausia tardia
- + ) menarquia precoz, nuliparidad, primer embarazo tardio, lactansia corta, adiposidad, estatus social alto, ant de otros canceres
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Signks sospechosos de malignidad de ca mama
Nodulo duro, fijo, co tornk irregular, retraccion de piel o pezon, densidad focal asimétricas, micro calificaciones agrupadas
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Sx mas precoz en mamografia de CA de mama
Densidad focal asimetrica, microcalcificaciones agrupadas
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Mamografia se hace cada cuado?
- Cada 2 años de los 40-69
- Anual: ca de mama hereditario, 2 familiares con ca de mama, fam masculino con ca de mama, ca bilateral o ca de ovarios EMPEZANDO 5-10 AÑOS ANTES DEL DX MAS PRECOZ, no antes de los 25
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Variedad histologica mas frec de ca de mama
Carcinoma ductal infiltrante
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Factor pronostico mas importante en el CA de mama es?
Afectacion ganglionar
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Factores de mal pronostico de Ca de mama?
- # de ganglios afectados
- Tumos > 2 cm
- <35 años
- Grado histo G2 y G3
- Multicentricidad
- Invasion vascular o linfatica
- Angiogenesis ⬆
- Margenes qx escasos
- Alt en oncogen C erb2 y p53
- Gestacion
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Tx de ca de mama con tumor <3 cm
Tumorectomia y Rtx
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Contraindicaciones relativas de tumorectomia
- Rtx contraindicada
- Mal resultado estético
- Tumor <3c con alto riesgo de recidiva
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Tumor > 3cm que se plane tumorectomia se debe de dar?
Quimio neoadyuvante para reducir el tumor
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Mastectomia se indica en
- Tumores mas de 3 cm sin quimio neoadyuvante
- Alto riesgo de recidiva
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En el tx Quirurgico SIEMPRE se incluye?
La axila
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Contraindicaciones para realizar biopsia selectiva del ganglio sentinela?
- Tumor mas de 3 cm
- Varias adenopatias axilares positivas de metastasis
- Embarazo y lactansia
- Multicentrico
- Rtx previa
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Quimio para Ca de mama se indica cuando
- Ganglios positivos
- Factores de mal pronóstico
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Farmaco de primera linea de hormonoterapia en caso de px premenopausica para CA de mama y que se tiene que cuidar?
- Tamoxifeno
- Vigilar grosor endometrial
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Farmaco de primera linea de hormonoterapia en px postmenopausica
Inhibidores de aromatasa
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Tx de opcion en px con ca de mama con sobre expresion de C-erb2
Trastuzumab
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Neoplasia maligan mas común en la mujer
Ca de mama
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Causa mas frec de muerte en la mujer
Ca de mama
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Sistema de BIRADS y que significa cada estadio
Evaluacion mamografica y seguimiento.
- 0: estudio de imagen incompleto
- 1: mamografia negativa
- 2: lesion benigna
- 3:probable benigna (mamografia a los 6 meses)
- 4:probable maligna (biopsia dx)
- 5: altamente sospechoso de malignidad (precisa biopsia)
- 6: dx confirmado de cancer por biopsia
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estudio de imagen para la evaluacion de mama densa en px joven
Ecografia
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Ca de mama no invasor que se presenta en el 80% de casos, 49 anos aprox, asx, 60% con asociacion a ca infiltrante en la misma mama
Ca ductal in situ
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Ca de mama no invasor que es multicentrico 60-90%, bilateral, asx, 20-30% de evoluciknar a ca invasivo en 20 años en ambas mamas
Ca lobulillar in situ
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1ra manifestacion clinica de xa de mama
Paplacion de tumoracion o induracion
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Principal via de diseminacion del ca de mama
Linfatica (considerarse como enf sistemica
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Lugar de metastasis mas comun del ca de mama
Pulmon
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Primer causa de metastasis osea?
Ca de mama
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1er causa de metastasis en el encefalo
Ca de mama
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1re causa de metástasis en ojo
Ca de mama
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Rtx en ca de mama esta indicada en?
- Toda px con cx conservadora
- Mastectomja con tumor > 5cm
- Mastectomia con mas de 3ganglios afectados
- Margenes de reseccion muy proximos
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Combinacion mas empleada de quimioterapia para ca de mama
- Ciclofosfamida
- 5-furacilo
- Antrasiclinas seguido de taxanos
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Lesion eczematosa del pezon y areola que se puede acompanar de carcinoma ductal ckn aparicion de cel co nucloelo hipercromatico y prominente
Enf. De paget
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Se puede dar quimio en el embarazo?
Solo en el 2 y 3 trimestre
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Tiempo desde la ultima regla para dx menopausia
1 año
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Fallo ovarico precoz es antes de los ___ años
40
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Suceso clave de la menopausia
Caida de estrogenos
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Sx mas frecuente de la menopausia
Sofocos
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Si tomas mas comunes de menopausia(8)
Sofocos, osteoporosis, atrofia de mucosas, cambios en la piel, ⬇libido, trasntornos de sueño, cambios de humkr, cambios corporales.
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Factores de riesgo de osteoporosis
Edad (climaterio), raza negra, menarquia precoz, ooforectomia temprana, delgadez, baja ingesta de calcio, tabaco, alcohol, escasa act. Fisica, esteroides orales, hipertiroidismo.
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Modificacion endocrina mas precoz del climaterio
⬆ FSH debido por ⬇inhibina
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Modificaciones endocrinas premenopausicas (en climaterio)
- ⬇ inhibina, ⬆FSH,
- LH normal o aumentada
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Modificacion hormonal mas característica de menopausia?
⬇estradiol con ⬆gonadotropinas (FSH y LH)
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Determinación hormonal para dx de menopausia?
- FSH > 40 mU/ml
- Estradiol <20 pg/ml
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