흡입마취

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Author:
swiri31
ID:
113658
Filename:
흡입마취
Updated:
2011-11-10 08:46:18
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흡입마취
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흡입마취
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  1. 흡입마취제 폐포내 분압 증가시키는 요인
    • 투여량 증가: 흡입분율 증가, 환기량 증가
    • 폐포섭취 감소: 용해도 감소, CO 감소, 폐포-혼합정맥혈 마취제 분압차 감소
  2. V/Q mismatch와 마취유도와의 관계
    • 용해도가 낮은 약제: 마취유도가 느려진다.
    • 용해도가 높은 약제: 마취유도에 영향 적다
  3. concentration effect란?
    마취제의 흡입농도가 높을수록 폐포내 마취제 농도 증가속도가 빨라지는 현상

    * N2O처럼 과량 흡입시 볼 수 있고 enf, iso 처럼소량 사용시에는 볼 수 없다.
  4. second gas effect 란?
    두가지 흡입마취제를 동시에 투여할 때 고농도인 일차가스(대개 N2O)의 다량 섭취로 저농도의 이차가스의 폐포내 농도 증가 속도를 촉진시킨다.
  5. MAC에 영향 미치는 요인들
    • MAC 감소: old, 임신, CO2증가, hypoxia, 술, 빈혈, 저체온, 마리화나, 저혈압(노임탄산술빈저나온)
    • MAC 증가: CNS 자극제, 체온상승(42도 이상), 만성알콜, 사춘기(6개월에 최대)
  6. MAC에 영향을 미치지 않는 요인들
    마취시간, 성별, 산-염기상태, 고혈압, 대기압
  7. MAC의 종류
    • MAC-awake: 구두에 반응하여 눈뜰때의 MAC(0.5MAC)
    • MAC-intubation: intubation시 움직임 막을 정도의 MAC(1.5MAC)
    • MAC-BAR: 피부 절개시 교감신경계 반응을 막을 정도의 MAC(1.7-2.0MAC)
    • .
    • MAC-BAR>MAC-intu>MAC-incision(=1MAC=ED50)>MAC-awake
    • ED95=1MAC
  8. cardiac shunt와 흡입마취 유도
    • 1) R-L shunt: shunt size에 비례하여 느려진다. (특히 용해도가 낮은 마취제)
    • 2) L-R shunt: 큰 영향은 없다. 용해도가 높은 마취제는 조금 빨라진다.

    • * 정맥마취제시 R-L: 작용개시 비슷, 효과적고 지속시간 연장(희석)
    • L-R: 작용빠르고 효과빨리 나타나고 독성도 쉽게 나타난다.
  9. 흡입마취후 회복속도 증가시키는 요인
    짧은 마취기간 , 작은 분배계수, 높은 신선가스량, 비재호흡회로, 폐포환기 증가

    (기분신기환)
  10. 이상적인 흡입마취제란?
    • 안정성
    • 빠른 유도와 각성(potency는 높고, solubility는 낮다)
    • 생리변화가 적다.
    • 대사가 적다
    • 심도조절이 용이
  11. halothane hepatotoxicity 기전
    • direct hepatotoxicity ef.
    • hepatic blood flow의 감소
    • free radical
    • immune mediated hypersensitivity
  12. 흡입마취제가 용량비례하여 동맥압 감소시키는 기전
    • vasodilation
    • myocardial depression에 의한 CO감소
    • sympathetic tone 감소
  13. 흡입마취제가 출혈을 증가시키는 기전
    • vasodilation
    • plt 기능 장애
  14. 할로겐화 흡입마취제
    Cl or Br을 F로 치환시: stability 증가, potency감소, solubility 감소

    • - halothane의 Br이 F로 치환되어 isoflurane
    • - isoflurane의 Cl가 F로 치환되어 desflurane
  15. enflurane 사용시 경련의 특징
    • - Tonic-Clonic
    • - hyperventilation으로 인한 hypocapnia, 1.5MAC 이상시 흔하다.
    • - 소아에서 더 흔하다.
    • - EEG: high amplitude, high frequency (spike&dome)

    cf. isoflurane은 burst supression을 일으킨다.
  16. coronary steal을 일으키는 약제
    isoflurane, nifedipine, SNP
  17. Des가 기화열이 많이 필요한 이유
    기화열은 다른 마취제와 비슷하나 MAC이 4-9배 더 크므로
  18. des를 기존 기화기로 사용시 어떤 현상이 나타날까?
    • 너무 많은 양이 나온다
    • excessive cooling
  19. sevo 신독성 증가시키는 인자
    • low flow
    • high concentration
    • baralyme
    • 건조한 CO2흡수제
    • 고온
  20. 흡입마취제의 심혈관계 effect
    1) myocardiac depression
    2) epinephrine에 의한 심근감작
    3) HR 증가
    4) MAP감소
    5) SVR 감소
    • myocardiac depression(CI 감소): Enf>Hal>Des>Iso (* des와 iso는 고농도시 역전된다)
    • epinephrine에 의한 심근감작: Hal>Iso>Enf
    • HR 증가: Des>Iso>Hal, Sev
    • MAP 감소: Enf>Iso>Des>Hal
    • SVR 감소: Iso>Des>Enf>Hal
  21. QTc 연장시키는 흡입마취제는?
    Hal, Enf, Iso
  22. CHF 환자 응급 개복시 선택할 흡입마취제는?
    des, iso

    왜냐면 SVR감소시키고 contractility에 대한 영향이 적다.
  23. isoflurane이 심장수술에 좋은 이유
    • - 심근억제가 적다.
    • - 관상혈류 증가
    • - catecholamine에 대한 감작 저하
    • - 심장전도장애가 없다.
    • - SVR 감소

    따라서 CO 유지, 심근산소요구량 감소
  24. N2O가 심혈관계 미치는 영향
    • 심수축력 감소
    • 교감신경계 자극
    • SVR 증가
    • PVR 증가
  25. 흡입마취제의 호흡기계 효과
    1) PaCO2 증가
    2) TV 감소
    3) RR 증가
    4) 기도저항 감소
    • PaCO2 증가: 보통 enflurane이 가장 심하지만 1.5MAC 이상에서는 des가 더 심하다.
    • TV 감소: Des>Hal>Iso=Sev>Enf>N2O
    • RR 증가: N2O>Hal>Des>Enf>Sev>Iso(iso는 dose dependant tachypnea가 없다)
    • 기도저항 감소: Sev>Hal>Iso
  26. 흡입마취제에 의한 신부전의 특징
    • polyuria
    • ADH 증가(즉 vasopressin-resistant renal insufficiency)
    • uOsm 감소
    • Sr Na 증가
  27. 근이완을 증강시키는 흡입마취제
    Enf>Iso>Hal>N2O
  28. 흡입마취시 마취유도 및 회복에 영향주는 인자
    • -용해도 높은 마취제는 CO이 유도 속도에 영향을 준다.
    • cf. 용해도 낮은 마취제는 CO, MV에 영향받지 않는다.

    - 흡입마취제 배출은 80%는 용해도에 20%는 투여시간과 관련있다.

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