수액 및 수혈요법

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Author:
swiri31
ID:
115888
Filename:
수액 및 수혈요법
Updated:
2011-11-10 08:43:22
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수액 및 수혈요법
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수액 및 수혈요법
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  1. 수혈시 급성 용혈 반응 치료
    • 수혈중단
    • 요량유지(75-100ml/hr)
    • mannitol or lasix
    • urine alkalization
    • 소변 및 혈액검사(UA, Hb, plt, PTT, fibrinogen)
    • 사용하고 남은 혈액 re-cross match
    • 환자 혈액 샘플링하여 Ab screening, direct antiglobulin test
    • 적절한 renal blood flow 유지위해 저혈압 예방(dopa, dobu)
  2. 수술 수일 전부터 장기혈액 채취 보관시 장점
    • 정신적위안
    • 희귀혈액형 환자 수술가능
    • 면약에 대한 문제가 없다.
    • 감염의 위험이 없다.
  3. DIC screen test
    • PT>15sec
    • fibrinogen<160
    • PLT<15만개

    + FDP
  4. FFP 적응증
    • massive transfusion
    • antithrombin III deficiency
    • 면역결핍증 치료
    • warfarin 역전
    • factor 부족 보충

    (매삼면와인)
  5. 성분수혈 생성 과정
    전혈

    ↓(원심분리) -> pRBC

    Plt. rich plasma(PRP)

    ↓(원심분리) -> PC

    plt. poor plasma(PPP)

    • 1) 냉동시(-20도) FFP -> 해동시(4도) cryoprecipitate
    • 2) 냉동시(-70도) factor VIII poor plasma
  6. 나이에 따른 체액분포
    • 신생아: 총체액 80% ICF35% ECF 45%
    • 1세-성인: 총체액 60% ICF 40% ECF 20%
    • 노인 : 총체액 52% ICF 27% ECF 25%
  7. K 보충시 허용가능한 속도
    • <8mEq/hr
    • <240mEq/day

    * 1a = 40mEq
  8. cell saver의 장점
    2,3 DPG가 증가, pH가 증가
  9. 대량수혈시 산염기 변화
    초기엔 acidosis 후기엔 alkalosis

    (대량수혈후 citrate 대사, bicarbonate 투여, H/S 투여로 인하여 발생)
  10. K을 cell내로 이동시키는 약물과 cell 밖으로 이동시키는 약물
    • cell내로 이동시키는 약물: insulin, b-agonist, alkalosis
    • cell 밖으로 이동시키는 약물: b-blocker, heparin, ACEi, NSAID, acidosis
  11. ABO 맞지 않아도 수혈 가능한 혈액
    PC, CP

    * FFP는 수혈 불가능!
  12. 수분중독의 기전, 증상, 진단, 치료, 예방
    • 1) 기전: 수술후 ADH 증가
    • 2) 증상: 부종, 섬망, 뇌증상
    • 3) 진단: NA<130, Sr Osm<240, UOsm>500
    • 4) 치료: 증상 경미시 free water 제한, normal saline 1L/day 로 제한
    • 증상 심할때 mannitol, furosemide, hypertonic saline
    • 5) 예방: 자유수 대신 isotonic saline으로 보충

    • * 뇌증상의 원인: 뇌의 수분과잉과 관련
    • --> sr. oncotic pr. 감소, sr osm. 감소, hyponatremia
  13. 저장혈의 시간경과에 따른 변화
    • RBC가 glc를 lactate로 대사시키고 H 축적되어 pH가 감소한다.
    • 1-6도 저장온도가 Na-K pump를 자극하여 RBC내로 Na이 들어오고 K이 나간다.
    • cell lysis로 Hb 증가
    • RBC의 ATP와 2,3 DPG 감소

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