Hyperurikämie Arthritis urica

Serum-Harnsäure > 6,4mg/dl

in Wohlstandsländern ca 20% der Männer, Frauen meist erst nach der Menopause (Östrogene haben urikosurische Wirkung

gehäuftes Vorkommen der Gicht mit dem metabolischen Syndrom

• A) primäre Hyperurikämie/Gicht:
• - Störung der tubulären Harnsekretion der Niere (>99% der Fälle)- verminderte HS-Clearance; überwiegend polygen vererbte Stoffwechselstörung manifestiert sich bei purinreicher Kost und Übergewicht
• - Überproduktion der Harnsäure; Lesch-Nyhan-Syndrom, Kelley-Seegmiller-Syndrom

• B) Sekundäre Hyerurikämie:
• - Vermehrte Harnsäurebildung: Tu-Zerfall, hämolytische Anämie...
• - verminderte renale Ausscheidung: Nierenerkrankung, Laktatazidose, Ketoazidose, Medis (z.B. Diuretika)

• I.: asymptomatische Hyperurikämie
• II.: akuter Gichtanfall
• III.: interkritisches Stadium (symptomloses Intervall)
• IV.: chronische Gicht mit Tophi und irreversiblen Gelenkveränderungen

• - Auslöser: "Feste und Fasten", Streß....
• - begleitet von allgemeinen Entzündungszeichen
• - HS-Erhöhung im akuten Anfall nicht obligat (Messen 2-3 Wochen später)

• Uratablagerung:
• -Weichteiltophi
• - Knochentophi (Nachweis im Rö)

• renale Manifestation:
• - Uratnephrolithiasis (im Rö nicht sichtbar)
• - Uratnephropathie

• (Familien-)Anamnese
• Klinik
• Labor:
• - HS i.S. erhöht
• - prim Gicht: HS-Ausscheidungim 24h-Urin runter
• Röntgen betroffener Gelenke

• 1. Diät!:
• Gewicht runter, reichlich trinken, wenig Alkohol, purinarme Kost,
• Cave. Diuretika, Fasten

• 2. Medikamentös:
• A) akuter Anfall: NSAR, Kryotherapie, ggf Glukokortikosteroide (z.B. 1x 30-40mg oral für ca 5d)
• Colchicin: Reservemittel wegen NW

• B) Dauerbehandlung: ab HS >9mg/dl oder Symptomen
• Urikostatika: Allopurinol (Xanthinoxidasehemmer) NW u.a. Hautreaktionen 2%, nicht im akuten Anfall, Febuxostat
• Urikosurika: Benzbromaron (KI: anamnestisch HS-Steine)

• Prophylaxe bei Beginn der HS-senkenden Therapie:
• NSAR oder Colchicin 0,5-1,5mg/d