中医内科病证复习

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Author:
pangyi
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192264
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中医内科病证复习
Updated:
2013-01-11 13:17:13
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中医内科
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11大病证为主,加入执医内容
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  1. 咳 嗽

    【定义】

    咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺失宣肃,肺气上逆作声,临床以咳嗽、咯痰为主要表现。
    【问诊要点】

    一、起病时间:

    包括本次发病的时间和整个病程的时间。

    二、诱发因素:

    受凉,气候变化,饮食不当,劳累,情绪因素。

    三、主症特点:

    1、咳的特点:声音,节律,时间及加重因素。

    2、痰的特点:痰的色,质,量。味等。

    3、既往发作情况。

    四、伴随症状和鉴别诊断症状:

    •   
    •  是否有发热,有无盗汗,有无咯痰,有无咯血,有无咽痛,有无咽中异物感,有无喉痒,有无胸痛。

    五、诊疗经过和症状演变:

    • 本次发病后是否就诊,何时何地做过何种检查,结果如何,应用何种治疗?症状变化情况如何(好转,进展,出现新症状)?
    • 六、刻下症状:

    1、主症及伴随症状情况。

    2、中医辩证症状:尚需结合舌脉综合辩证。

    •     
    •    外感:风寒--咳嗽声重,气急咽痒,咯痰稀薄色白。

                    风热--咳嗽频剧,气促声哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠黄。

                    风燥--干咳喉痒,咽喉干痛,口干鼻燥,无痰痰少,不易咯出。

    •     
    •    内伤:痰湿--咳嗽反复,咳声重浊,痰多粘腻,稠厚色白。

                    痰热--咳嗽气粗,痰多粘黄,咯血不爽。

                    肝火--上气咳逆,咽干口苦,痰滞咽喉,量少质粘,胸胀胁痛,随情绪增减。

                    肺阴亏耗--干咳声短,口干咽燥,潮热盗汗,口干消瘦。

    3、十问。

    七、过去史,过敏史,个人史,家族史等。
  2. 风寒袭肺:

    主症:咽痒咳嗽声重,气急,咯痰稀薄色白。兼症:鼻塞、流清涕,头痛,四肢酸楚,恶寒发热,无汗等表证。舌脉:舌苔薄白,脉浮或浮紧
    治法:疏风散寒,宣肺止咳。

    主方:三拗汤合止嗽散。
  3. 2.风热犯肺:

    主症:咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或稠黄,咳时汗出。兼症:鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等表证。舌脉:舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
    • 治法:疏风清热,宣肺止咳。
    • 主方:桑菊饮。
  4. 3.风燥伤肺:主症:喉痒干咳,连声作呛,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干。兼症:初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。舌脉:舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。
    治法:疏风清肺,润燥止咳。

    主方:桑杏汤。
  5. 4.凉燥伤肺:

    主症:干咳少痰或无痰,咽干鼻燥。兼症:恶寒发热,头痛无汗。舌脉:舌苔薄白而干。
    • 治法:疏风清肺,温润止咳。
    • 主方:杏苏散加减。
  6. 5.痰湿蕴肺:

    主症:咳嗽反复发作,咳声重浊,胸闷气憋,尤以晨起咳甚,痰多,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,痰出则憋减咳缓。兼症:体倦,脘痞,食少,腹胀,大便时溏。舌脉:舌苔白腻,脉濡滑。
    治法:燥湿化痰,理气止咳。主方用药:二陈平胃散合三子养亲汤。
  7. 6.痰热郁肺:主症:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰。兼症:胸胁胀满,咳时引痛,面赤或有身热,口干而粘,欲饮水。舌脉:舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。
    • 治法:清热肃肺,豁痰止咳。
    • 主方用药:清金化痰汤。
  8. 7.肝火犯肺:

    主症:上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘,或如絮条。兼症:胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减。舌脉:舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
    • 治法:清肝泻肺,化痰止咳。
    • 主方用药:黛蛤散合加减泻白散。
  9. 8.肺阴亏耗:主症:干咳,咳声短促,或痰中带有血丝。或声音嘶哑,口咽干燥。兼症:低热,午后颧红,盗汗,口干。舌脉:舌质红,少苔,脉细数。
    治法:滋阴润肺,化痰止咳。主方用药:沙参麦冬汤。
  10. 喘 证

    【定义】

    喘证是以呼吸困难、喘息气促,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧

    为主要临床表现的病证。轻则表现为呼吸困难,不能平卧;重则表现为稍动则喘息不已,甚至张口抬肩,鼻翼煽动。喘脱是指喘促持续不解,烦躁不安,面青唇紫,肢冷,汗出如珠,脉浮大无根。
    【问诊要点】

    一、起病时间:

    包括本次发病的时间和整个病程的时间。

    二、诱发因素:

    外感,饮食不当,情志不调,劳欲久病。

    三、主症特点:

    1、发作频率和持续时间。

    2、气喘的程度,对生活工作影响程度。

    3、诱发或加重的因素和缓解的因素。

    4、既往发作情况。

    四、伴随症状和鉴别诊断症状:

    •  
    •   是否有发热,有无咳嗽咯痰,有无胸闷、胸痛、肢肿、紫绀等症状。

    五、诊疗经过和症状演变:

    本次发病后是否就诊,何时何地做过何种检查,结果如何,应用何种治疗?症状变化情况如何(好转,进展,出现新症状)?

    六、刻下症状:

    1、主症及伴随症状情况。

    2、中医辩证症状:尚需结合舌脉综合辩证。

    实证: 风寒--喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄,色白质粘。

                   表寒身热--喘逆上气,息粗鼻煽,咳而不爽,吐痰稠粘,形寒身热,烦闷身痛,口渴。

                   痰热郁肺--喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘黄,胸中烦闷,身热汗出,口渴饮冷,面赤咽干。

                   痰浊阻肺-- 喘而胸满闷,咳痰粘白,咯吐不利,呕恶食少,口粘不渴。

                 肺气郁痹--情志诱发,突发气促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒。

           虚喘:肺虚--喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低落,痰吐稀薄,自汗畏风。

                 肾虚--喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,呼则难升,吸则难降,气不得续,形疲神惫,跗肿肢冷,面青唇紫。

                 正虚喘脱--喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,动则咳喘欲绝,心慌动悸,汗出如珠,肢冷烦躁。

    3、十问。

    七、过去史,过敏史,个人史,家族史等。
  11. 1. 风寒袭肺:

    主症:喘咳胸闷,咯痰清稀色白而带泡沫。兼症:头身疼痛,恶寒无汗,或伴发热,口不渴。舌脉:舌淡红,苔薄白,脉浮紧。
    • 治法:宣肺散寒。
    • 主方:麻黄汤合华盖散加减。
  12. 2.外寒内饮:

    主症:喘急胸闷,咳嗽胁胀,咯痰色白、清稀起泡。兼症:形寒肢冷,后背恶寒,口淡不渴或渴喜冷饮。舌脉:舌质淡红,苔白滑,脉弦紧。
    • 治法:解表散寒,温肺化饮。
    • 主方:小青龙汤。
  13. 3.表寒肺热:

    主症:喘急烦闷,恶寒发热,痰黄稠不爽,口渴。兼症:头身疼痛,无汗或少汗。舌脉:舌边红,苔白或黄,脉浮数或浮滑。
    • 治法:宣肺解表,清热平喘。
    • 主方:麻杏石甘汤。
  14. 4.痰浊阻肺:

    主症:喘息咳嗽,咯痰色白,量多质粘不爽,胸中满闷,甚者胸盈仰息。兼症:呕恶纳呆,口粘不渴。舌脉:舌苔白腻,脉滑。
    • 治法:化痰降气,宣肺平喘。
    • 主方:二陈汤合三子养亲汤加减。
  15. 5.痰热郁肺:

    主症:喘息气涌,胸胁胀痛,痰多黄稠质粘,渴喜冷饮。兼症:胸中烦热,身热汗出,面红咽干,尿赤便秘。舌脉:舌质红,苔黄腻,脉滑数。
    • 治法:清热化痰,宣肺平喘。
    • 主方:桑白皮汤。
  16. 6.肺气郁闭:

    主症:喘息每于情志失调之后发作,起病突然,咽喉如梗,胸胁胀痛。兼症:情志抑郁,急躁易怒,心悸失眠。舌脉:舌苔薄白,脉弦。
    • 治法:疏肝解郁,降气平喘。
    • 主方:五磨饮子。
  17. 7.水凌心肺:

    症状:喘咳气逆,倚息难以平卧,咯痰稀白,心悸,面目肢体浮肿,小便量少,怯寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯,苔白滑,脉滑细。
    • 治法:温阳利水,泻肺平喘。
    • 方剂:真武汤和葶苈大枣泻肺汤
  18. 8.肾阳亏虚:

    主症:喘促日久,动则加重,呼多吸少,气不得续。兼症:神疲畏寒,汗出肢冷,面唇青暗。舌脉:舌质淡,苔薄白或黑润,脉沉细。
    • 治法:温肾纳气平喘。
    • 主方:金匮肾气丸合参蛤散。
  19. 9.肾阴不足:

    主症:喘息气短,腰酸耳鸣,五心烦热。兼症:口干,潮热盗汗,面赤尿黄。舌脉:舌瘦红少苔,脉细数。
    • 治法:补肾养阴,纳气平喘。
    • 主方:七味都气丸合生脉散。
  20. 10.正虚喘脱:

    症状:喘势剧甚,气喘痰鸣,气不接续,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,心慌动悸,烦躁不安,双目少神,口唇青紫,汗出如油,四肢厥冷。舌脉:舌质紫暗,脉浮大无力或见歇止,或模糊不清。
    • 治法:扶阳固脱,镇摄纳气。
    • 主方:参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉。
  21. 胸 痹

    【定义】

        胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
    二,病机

    1.主要病机——心脉痹阻

    2.病理性质——有虚实两端,且常相兼为病

    3.病位——心,与肝、脾、肾密切相关
  22. 【问诊要点】
    本病多与西医学中的冠心病心绞痛,心肌梗死,高血压心脏病,心肌病等心脏疾病相关,也可由消化,呼吸等系统疾病所致,功能性疾患亦非少见。因此,在问诊辨证时应进行相应类证鉴别。本课程宜以冠心病心绞痛所致胸痹为主,予以辨证甄别,以免误诊错治。一、问主证疼痛的性质、程度:1、闷痛胸闷、胸痛,如“堵塞”、“紧缩”、“窒息”,多属气滞之心痛;闷压痛,如“磐石重压”,多属气滞血瘀之心痛;闷痛隐隐阵阵、时发时止,多属气血或气阴不足之心痛;闷痛伴眩晕、咳痰,多属痰浊之心痛;闷痛伴畏寒肢凉多属心阳虚,伴汗出厥冷则属心阳虚脱,此时需注意:发作时心电图示ST-T特异性动态变化。2、绞痛:遇寒则剧,甚则胸痛彻背,多属阴寒凝滞或心阳虚衰,迟迟不解则成心阳虚脱;绞痛如榨如锥,痛在心前,范围如掌,多属血瘀之心痛。类证鉴别:1、灼痛:痛如烧灼,或似盐腌酸浸,属火热(实火,虚火),偶发于心火之心痛。遇此当以与胃火鉴别,时见于反流性食管炎,消化性溃疡。2、刺痛:痛有定点、定线,如针刺、触电,多属风热,或胁痛、或郁证,多见于胸壁疾患:带状疱疹,肋软骨炎,肋间肌肌炎,肋间神经痛等。注意:“针刺痛”,“点压痛”,可以指间定点、成线,绝非心痛(心绞痛)也!3、隐痛:隐隐闷痛,时如针刺,常伴怫郁寡言、烦躁少寐、心慌不安,多属肝气淤滞之郁证。多见于功能性或精神性胸痛(心脏神经症)。二 、问疼痛的发作时间与病程(既往发作情况):1、每次作痛时间短暂(数分钟至十余分钟),休息或含服硝酸甘油、麝香保心丸后缓解者病属轻。疼痛剧烈、持续不缓解,如榨如绞、似感濒死者属病重。(可为心肌梗死之先兆)2、胸闷、胸痛新近起病、发作稀疏、时间短暂者,属新病多较轻,但部分初发心绞痛属不稳定心绞痛,当加警惕;若病程长久,反复发作,程度加重者多属宿疾重证。(可能为恶化性心绞痛,亦属不稳定心绞痛)三、问疼痛的部位:胸骨后或胸膺虚里(心前区)疼痛、牵掣左臂内痛者,属胸痹心痛。类证鉴别:1、胸闷且痛、牵掣心下(胃脘)者,当问有嗳气、泛酸等,多属胃脘痛。2、胸闷气促,咳嗽,咳痰者,多属支饮。四、问诱发因素和缓解因素:是否因情绪、饮食、劳累、受寒等因素诱发。是否用过硝酸甘油、保心丸制剂可以缓解。五、 问诊疗过程及病情演变:本证既往及本次发病的诊疗过程,何种检查、检查结果、何种治疗、病情演变(尤其注意心电图检查情况)。六、问疼痛分病症(结合十问,刻下症状,伴随症状,舌象,脉象):1、胸闷心痛、神疲乏力、纳谷欠馨,多属气虚。2、胸闷如窒、形胖肢重、痰多气短,多属痰浊。3、胸闷胸痛、口干舌燥、渴欲引饮、心烦少寐、五心烦热,多属阴虚。4、胸闷气短、心悸腰酸、畏寒肢冷,多属寒凝阳虚。5、胸闷如堵、如榨如绞、重压胸膺,多属气滞血瘀。七、 过去史、过敏史、个人史、家族史
  23. 一,心电图表现:
    一,心电图表现:

    • 1.      
    • ST段压低或抬高伴T波改变(心绞痛)

    • 2.      
    • 部分导联出现宽而深的Q波,ST段弓背样抬高,T波倒置(典型的心肌梗死)

    • 3.      
    • ST段普遍压低(除aVR导联ST段抬高)大于等于0.1mV,T波倒置(无Q波的心肌梗死)

    • 4.      
    • ST-T改变,R波降低,病理性Q波,各种心律失常(心肌炎)

    • 5.      
    • ST段弓背向下抬高(除aVR导联),T波低平或倒置,QRS低电压,无病理性Q波,窦性心动过速(急性心包炎)

    • 6.      
    • V3、V4为中心的巨大倒置T波,Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL或V4、V5出现病理性Q波(肥厚型心肌病)
  24. 1.心血瘀阻证   

    症状——心胸疼痛,如刺如绞—淤血阻滞,心脉不通

            痛有定处,入夜为甚—瘀血属阴,以阴加阴

            心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背—瘀血阻于心经之脉络,脉络不通

            暴怒或劳累后加重—怒则气逆,气滞血瘀加重;劳则气耗,气虚不能

                                                    
    运血,血行淤滞

            胸闷—瘀血痹阻,气机不畅

            舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩,或结、代—血瘀脉络之征

    证机概要——血行淤滞,胸阳痹阻,心脉不畅
    • 治法——活血化瘀,通脉止痛
    • 代表方——血府逐瘀汤加减
  25. 2.气滞心胸证                                             脉不和

    症状——心胸满闷,隐痛阵作痛无定处—情志抑郁,气机不畅,胸阳失展,血

            遇情志不遂时诱发或加剧—气机郁滞加重

            脘胀嗳气,时欲太息,或得嗳气、矢气则舒—肝气横逆,犯其脾胃     

            苔薄或薄腻,脉细弦—肝郁气滞之象

         (临床特征:痛、闷、胀、走)

    证机概要——肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和
    • 治法——疏肝理气,活血通络
    • 代表方——柴胡疏肝散加减
  26. 3.痰浊闭阻证

    症状——胸闷重而心痛微—痰浊内阻,痹阻心脉,气血不能正常流通

            痰多气短,肢体沉重,形体肥胖—痰湿偏盛

            遇阴雨天诱发或加重—痰为阴邪,阴乘阳位,胸阳不展,气机不利

            倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎—痰湿困脾,气机不畅,纳运失职

            舌体胖大边有齿痕,苔浊腻或白滑—痰湿内盛之象

               (痛、闷、胖、痰)

    证机概要——痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞
    • 治法——通阳泄浊,豁痰宣痹
    • 代表方——栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减
  27. 4.寒凝心脉证

    症状——卒然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧—阴寒内盛,寒气客于背俞之脉

                                                心脉不通,不通则痛

            多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重—寒为阴邪

            心悸,胸闷气短,手足不温,冷汗出,面色苍白—寒凝胸中,胸阳失

                                         展,心气痹阻,营血运行不畅

            苔薄白,脉沉紧或沉细—阴寒之象

                (痛、悸、冷、汗)

    证机概要——素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振
    治法——辛温散寒,宣通心阳代表方——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
  28. 5.气阴两虚证

    症状——心胸隐痛,时作时止—思虑劳伤,或劳累疲乏,耗损气阴,血行瘀滞

            心悸气短,动则益身甚— 心气不足,动则气耗

            伴倦怠乏力,声低气微,面色光白—心脾气虚

            易于汗出—汗为心液,气虚不摄

            舌淡红,舌体胖且边有齿痕,脉细缓或结代—气阴两虚之象

    证机概要——心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞
    • 治法——益气养阴,活血通脉
    • 代表方——生脉散合人参养荣汤

    生脉散—长于益心气,敛心阴,适用于心气不足,心阴亏耗者

              人参养荣汤—补气益血,安神宁心,适用于胸闷气短,头昏神疲等

     常用药——人参、黄芪、炙甘草—大补元气,通经利脉

               肉桂—温通心阳

               麦冬、玉竹—滋养心阴

               五味子—收敛心气

               丹参、当归—养血活血
  29. 6.心肾阴虚证

    症状——心痛憋闷时作—素体阴虚,或思虑劳心过度,耗伤营阴,心肾阴虚,

                          水不济火,虚火内灼,心失所养,血脉不畅

            虚烦不眠—虚火扰心,心神不安

            腰膝酸软,头晕耳鸣—肾阴亏虚

            口干便秘—大肠津亏

            舌红少津,苔薄或剥,脉细数或结代—阴虚火甚

    证机概要——水不济火,虚热内扰,心失所养,心脉不畅
    • 治法——滋阴清火,养心和络
    • 代表方——天王补心丹喝炙甘草汤加减         
    • 两方均为滋阴养心之剂         
    • 前方养心安神为主,治疗心肾两虚,阴虚血少者          后方以养阴复脉见长,主要用于气阴两伤,心动悸,脉结代之症
    • 常用药—— 生地、玄参、天冬、麦冬—滋水养阴清热          
    • 天王   人参、炙甘草、茯苓—补益心气,寓从阳引阴之意          
    • 柏子仁、酸枣仁、五味子、远志—养心安神,化阴敛汗丹参、当归身—养心活血而通心脉                  桔梗、朱砂—引药如经
    • 炙甘草—甘温补中益气,缓急养心
    •  人参—益气健脾                 
    • 地黄、阿胶、麦冬、麻仁、大枣—滋阴补血加减——①阴不敛阳,虚火扰神(虚烦不眠,舌尖红少津)—酸枣仁汤以清热                            除烦安神,不效者,黄连阿胶汤        ②风阳上扰—珍珠母、磁石、石决明、琥珀粉        ③心肾阴虚兼头晕目眩,腰膝酸软,遗精盗汗,心悸不宁,口干咽燥,                    —左归饮(滋阴补肾,填精益髓)        ⑤兼气滞—加绿萼梅、玫瑰花、合欢花、金铃子、延胡索、栝楼
  30. 7.心肾阳虚证

    症状——心悸而痛,胸闷气短—阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀阻

            动则更甚— 动则气耗

            自汗—气虚不能敛汗

            面色光白 ,神倦怯寒,四肢欠温—心肾阳虚,形体失温

            四肢肿胀—阳虚水停

            舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细而迟—脾肾阳气不足之征

    证机概要——阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行淤滞
    • 治法——温补阳气,振奋心阳
    • 代表方——参附汤合右归饮加减         
    • 两方均能补益阳气         
    • 参附汤—大补元气,温补心阳          
    • 右归饮—温肾助阳,补益精气

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