Complet C-46 evaluation and medical management of urinary lithiasis

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Author:
alissande
ID:
214676
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Complet C-46 evaluation and medical management of urinary lithiasis
Updated:
2013-09-18 16:41:55
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Chapter 46 evaluation medical management urinary lithiasis
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questions pour résumé de chapitre
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  1. Quels sont les problèmes métaboliques associés à la formation de lithiases récidivantes? (5)
    • Acidose rénale tubulaire distale
    • Hyperparathyroïdie primaire
    • Hyperoxalurie entérique
    • Cystinurie
    • Diathèse goutteuse
    • p.1287
  2. Quel est le ratio homme femme d'incidence de lithiase?
    1.3 H:1.0F

    avant c'était 3:1

    p.1287
  3. Qui sont les patients à haut risque de récidive de lithiase? (6)
    • Histoire familiale de lithiase
    • Maladie intestinale (particulièrement si status de diarrhée chronique)
    • Fracture pathologiques
    • Osétoporose
    • Infections urinaire
    • Goutte
    • p.1288
  4. Indications d'évaluation métabolique pour lithiase? (5/13)
    • Lithiases récidivantes
    • Hx familiale
    • Mx intestinale (srt diarrhées)
    • Fx pathologiques
    • Ostéoporose
    • Hx d’urolithiase avec UTI
    • ATCD de goutte
    • Comorbidités empêchant de tolérer des épisodes répétés d’urolithiase
    • Rein unique
    • Anomalies anatomiques
    • IRC
    • Lithiase de cystine, a urique, struvite
    • Enfant
    • p.1288
  5. Quels sont les problèmes métaboliques associés à la formation de lithiases récidivantes? (5)
    • Acidose rénale tubulaire distale
    • Hyperparathyroïdie primaire
    • Hyperoxalurie entérique
    • Cystinurie
    • Diathèse goutteuse
    • p.1287
  6. Quel est le ratio homme femme d'incidence de lithiase?
    • 1.3 H:1.0F
    • p.1287
  7. Qui sont les patients à haut risque de récidive de lithiase? (6)
    • Histoire familiale de lithiase
    • Maladie intestinale (particulièrement si status de diarrhée chronique)
    • Fracture pathologiques
    • Osétoporose
    • Infections urinaire
    • Goutte
    • p.1288
  8. Indications d'évaluation métabolique pour lithiase? (7/13)
    • Lithiases récidivantes
    • Hx familiale
    • Mx intestinale (srt diarrhées)
    • Fx pathologiques
    • Ostéoporose
    • Hx d’urolithiase avec UTI
    • ATCD de goutte
    • Comorbidités empêchant de tolérer des épisodes répétés d’urolithiase
    • Rein unique
    • Anomalies anatomiques
    • IRC
    • Lithiase de cystine, a urique, struvite
    • Enfant
    • p.1288
  9. Nommer les trois types de composition de lithiase qui demandent une évaluation métabolique.
    • cystine
    • acide urique
    • struvite
    • p.1288
  10. Nommer les lithiase radioopaques(4) et radiolucent (4)
    radioopaque:

    • calcium oxalate
    • calcium phosphate
    • magnesium ammonium phospate (struvite)
    • cystine

    • radiolucent (TUXI):
    • tiamterene
    • acide urique
    • xanthine
    • indinavir

    p.1289
  11. Lequel parmi les organismes suivant ne split pas l'urée?
    Proteus
    Klebsiella
    Pseudomonas
    eEcoli
    • e coli
    • p.1289
  12. À quoi doit-on penser comme désordre métabolique si on retrouve une prédominance d'hydroxyapatite dans la lithiase d'un patient? (2)
    • acidose rénale tubulaire
    • hyperparathyroïsme
    • p.1291
  13. Les différents types d'hypercalciurie peuvent être différenciés par quel test?
    • test de jeûne et de charge au calcium
    • p.1292
  14. Nommer 5 aliments riches en oxalates
    • Thé
    • Cacao
    • Épinard
    • Moutarde verte
    • Bette à carde
    • Pokeweed (phytolaque)
    • Betterave
    • Rhubarbe
    • Gombo
    • Baies
    • Chocolat
    • Noix
    • Blé germé
    • Craquelins au soya
    • Poivre

    p.1298
  15. Quel % des patients avec acidose rénale tubulaire ont des lithiases rénales?
    • 70%
    • p.1298
  16. Comment est le pH urinaire des patients avec acidose rénale tubulaire?
    • élevé
    • p.1298
  17. Nommer les 4 causes d'hypocitraturie.
    • Acidose rénale tubulaire (type 1)
    • diarrhée chronique
    • hypocitraturie induite par les thiazides
    • hypocitraturie idiopathique
    • p.1298
  18. Nommer des causes d'acidose rénale tubulaire type 1 acquise (3 de 8)
    • uropathie obstructive
    • PNA
    • NTA
    • transplantation
    • néphropathie aux analgésiques
    • sarcoïdose
    • hypercalciurie idiopathique
    • hyperparathyroïdie primaire
    • p.1298
  19. À quoi doit-on penser en cas d'hypocitraturie sévère?
    • acidose rénale tubulaire type 1
    • p.1299
  20. Quel est le pH urinaire des patients qui font des lithiases avec une diathèse goutteuse?
    • moins de 5.5
    • p.1299
  21. Quel % des patients qui font de la goutte vont développer des lithiases?
    • 20%
    • p.1299
  22. Quels sont les deux types de lithiases associées à l'hyperuricosurie?
    • acide urique
    • calcium oxalate
    • p.1300
  23. Quels sont les 4 acides aminées qui ne sont pas absorbé dans la cystinurie?
    • COLA
    • cystine
    • ornhithine
    • lysine
    • arginine
    • p.1300
  24. Vrai ou faux
    La cystinurie est une erreur du transport transépithélial autosomale récessive impliquant les intestins et les reins
    • Vrai
    • p.1300
  25. Est-ce que ce sont les hommes ou les femmes qui produisent plus de calculs infectieux (struvite)?
    • femmes car plus suceptibles aux infections
    • p.1301
  26. Le pH urinaire des patients qui font des lithiases infectieuse (struvite) est plus alcalin ou acide?
    • alcalin
    • p.1301
  27. Quel % des patients évalués qui font des lithiases ne présentent aucunes anomalies?
    • 3%
    • p.1302
  28. Décrire le tableau 46-13 par coeur!
    • c'est une joke... mais pertinent pour les examens!
    • p.1304
  29. Donner 4/6 des causes de collectes urinaires des 24h avec des résultats erronés
    • Error in collection technique (e.g., improper use of preservatives, ice)
    • Failure to collect a full 24 hours’ worth of urine
    • Changes in the patient's diet for the sake of the study
    • Intermittent indiscretions in diet
    • Failure of specimen to accurately represent “typical” day
    • Bacterial contamination
    • p.1302
  30. Quel objectif d'apport liquidien devrait-on donner aux patients?
    • 2,5L d'urine par jour et boire au moins 3 L par jour
    • p.1305
  31. Quel est le traitement préventif des lithiases de l'hypercalciurie  absorptive de type 1?
    • thiazides, citrate de potassium, diète réduite en calcium et oxalate
    • p.1310
  32. Quel est le traitement préventif des lithiases de l'hypercalciurie absorptive de type 2?
    • Apport Ca modéré (400-600mg/jr)+ apport liquide (>2L/jr d’urine)+ éviter Na
    • p.1312
  33. Associez les effets secondaires au médicament:
    a)acetohydroxamic acid (lithostat)
    b)sodium cellulose phosphate
    c)thiazide
    d)orthophosphate

    1)thrombose veineuse profonde
    2)détresse gastrointestinale
    3)Calcification des tissus mous
    4)acidose intracellulaire
    • a-1
    • b-2
    • c-4
    • d-3
    • p.1310
  34. Quel est le traitement de l'hypercalciurie rénale?
    • thiazide et potassium citrate
    • p.1312
  35. Quel est le traitement préventif des lithiases causées par l'hyperparathyroïdisme primaire?
    • parathyroidetomie
    • p.1313
  36. Par quel mécanisme l'allopurinol diminue les lithiases?
    • bloque la possibilité de la xanthine oxidase de convertir la zanthine en acide urique.
    • p.1313
  37. Pourquoi donne-t-on du calcium au patient avec hyperoxalurie entérique?
    • pour lier l'oxalate et l'empêcher d'être absorbé
    • p.1315
  38. Quelle forme de citrate de potassium est à prévilégier chez les patients avec diarrhée chronique?
    • forme liquide
    • p.1316
  39. Quel pH urinaire vise-t-on chez les patients avec diathèse gouteuse dans la prévention des lithiases urinaires?
    • But #1 : pH U> 5.5, idéal : 6.0-6.5, pas viser au-delà de 7.0 car pourrait ↑lithiase de Ca phosphate
    • p.1317
  40. Nommer les 4 éléments du traitement préventif des lithiases chez les patients avec cystinurie?
    • apport liquidien augmentésalkalinisation des urinesdiète hyposodéeagent qui lient la cystine
    • p.1318
  41. Quel est l'agent qui lie la cystine qui est le plus souvent utilisé?
    • Thiola (alaph-mercaptoproionylglycine)
    • p.1318
  42. Dans nos pays industrialisés, à quoi est le plus souvent associé les lithiases d'ammonium acid urate?
    • abus de laxatifs
    • p.1319
  43. Nommer 3 des 5 médicaments qui peuvent se transformer en lithiases urinaires
    • Indinavir
    • Ephedrine
    • Triamterene
    • Magnesium trisilicate antacids (silicates)
    • Sulfamethoxazole-trimethoprim
    • p.1320
  44. Nommer 4 des 6 médicaments qui peuvent provoquer la formation de lithiases urinaires
    • Carbonic anhydrase inhibitors (acetazolamide ou Diamox)
    • Topirimate
    • Furosemide
    • Vitamin C (excess)
    • Vitamin D (excess)
    • Laxatives
    • p.1320
  45. Nommer les 4 sortes de lithiases vésicales les plus courantes.
    • a urique (si pas infecté)
    • struvite (si infecté)
    • Ca oxalate ou cystine (lithiase rénale)
    • p.1320
  46. Quelle est la dose max pour un feotus avant que le risque augmente? la dose d'un tdm avec dose réduite? la dose pour 2 images d'une IVP?
    • 1.2 rad
    • 0,7 rad
    • 0.2 à 0,4
    • p.1322
  47. À quelle fréquence doit-on changer les JJ chez les femmes enceintes?
    • 4-6 semaines
    • p.1322
  48. Quel est le % d'efficacité du tx conservateur des lithiases chez les femmes enceintes?
    • 66-85%
    • p.1322
  49. Quel type de lithiase?
    • Cystine (crystal hexagonal)
    • p.1290
  50. Quel type de lithiase?
    • calcium oxalate monohydrate (sablier)
    • p.1290
  51. Quel type de lithiase?
    • Calcium oxalate dihydate (enveloppe)
    • p.1290
  52. Quel type de lithiase a une forme rectangulaire (coffin lid)
    • struvite
    • p.1289
  53. Qu'est-ce que c'est?
    • Néphrocalcinose
    • p.1298
  54. Quel est le risque de refaire un lithiase à 10 ans pour les first time stone former?
    50%

    p.1287
  55. Quel est le moment le plus fréquent de récidive de lithiase chez les patients qui présentent leur première lithiase?
    Dans la première année suivant leur premier épisode.

    p.1287
  56. Quel élément fait que la "protection raciale" contre la formation de lithiase est dépassée?
    les indiscrétions alimentaires

    p.1289
  57. Que comprend l'évaluation abrégée des lithiases pour les formeurs de pierres pour la première fois ? table 46-2
    • Histoire:
    • conditions prédisposantes sous-jacentes
    • (voir liste ci-bas)
    • médicaments (calcium, vitamine C, vitamine D, acetazolamide (inhibiteur des anhydrases carboniques), stéroïdes)
    • excès alimentaires, apport inadéquat en liquide ou pertes excessives de liquides

    • Labos:
    • Na-K-Cl, CO2, urée, créatinine, calcium. PTH, acide urique
    • smu (pH plus de 7,5 ou moins de 5,5), sédiments pour crystallurie
    • DCA
    • cystine qualitative
    • radiographie
    • uro IV
    • analyse de lithiase

    p.1289


    • Lithiases récidivantes
    • Hx familiale
    • Mx intestinale (srt diarrhées)
    • Fx pathologiques
    • Ostéoporose
    • Hx d’urolithiase avec UTI
    • ATCD de goutte
    • Comorbidités empêchant de tolérer des épisodes répétés d’urolithiase
    • Rein unique
    • Anomalies anatomiques
    • IRC
    • Lithiase de cystine, a urique, struvite
    • Enfant
  58. Comment est le calcium et le phosphore sanguin qui les patients avec hyperparathyroïdie primaire?
    • calcium élevé
    • phosphore bas

    p.1289
  59. Comment est le potassium et le CO2 chez les patients avec acidose rénale tubulaire distale?
    • hypokaliémie
    • CO2 sanguin diminué

    p.1289
  60. Associé la forme de la lithiase avec la composition de lithiase:

    1) enveloppe
    2) hexagonal
    3) rectangulaire (coffin-lid)
    4) fibres amorphes ou assiettes
    5) aiguilles
    6) sablier

    a) struvite
    b) acide urique
    c) cystine
    d) calcium oxalate dihydrate
    e) Ca oxalate monohydrate
    f) brushite
    • 1-d
    • 2-c
    • 3-a
    • 4-b
    • 5-f
    • b-e
    • p.1289
  61. Nommer 3 organimes qui split l'urée souvent retrouvés dans l'urine?
    • Proteus
    • Pseudomonas
    • Klebsiella

    p.1289
  62. À part les bactéries elle-même, qu'est-ce qui peut être présent dans une lithiase infectée qui peut amené un colapse vasculaire après le traitement chirurgical d'une lithiase?
    endotoxines

    p.1289
  63. Donner deux utilité d'une uro IV chez un patient qui fait des lithiases?
    • démontrer des anomalies anatomiques
    • démontrer des lithiases radioopaques

    p.1290
  64. Quels sont les deux désordes métaboliques auxquels ont doit penser si on retrouve des lithiase à haute teneur en hydroxyapatite à l'analyse de la lithiase?
    • acidose rénale tubulaire
    • hyperparathyroïdisme primaire

    p.1291
  65. Donner un autre nom des lithiases de struvite.
    • Mg ammonium phosphate
    • p.1294
  66. Quel est l'autre nom des calculs d'hydroxyapatite?
    CaPO4

    recherche sur le web
  67. Quels médicaments doivent être cessés pour faire le bilan métabolique d'un patient qui fait des lithiases pour être représentatifs de la pathologie de base?
    • vitamine D
    • vitamine C
    • suppléments de calcium
    • antiacides
    • diurériques
    • acetazolamide
    • thiazide
    • phosphate
    • allopurinol
    • magnésium

    p.1291
  68. Quels sont les quantités de créatinines attendus dans une collectes des 24h pour un homme? pour une femme?
    • homme: 15-20mg par kilo
    • femme: 10-15 mg par kilo

    p.1291
  69. Que permet de différencier le test de fast and calcium load test et pourquoi n'est-il presque plus fait?
    Dans quel cas devrait-on le faire?
    • différence entre l'hypercalciurie absorptive et le renal leak (ou de différentier entre les types d'hypercalciurie)
    • traitement similaire des deux conditions

    Avant de décider de mettre un  patient sous une résine liant le calcium

    p.1292
  70. Comment se sépare les patients avec des lithiases de calcium compliquées et non compliquées?
    Et comment les calculs de calcium non compliqués sontsubdivisés?
    • normocalcémie
    • normouricémie
    • absence d'infection urinaire
    • absence de maladie intestinale
    • absence d'hyperoxalurie marquée

    divisés en hypercalciuriques et normocalcurique

    p.1293
  71. Quel sont les constituants de l'urine qui sont souvent recherchés dans les bilan métaboliques?
    • acide urique
    • créatinine
    • sodium
    • pH
    • volume total
    • oxalate
    • citrate
    • calcium
    • magnésium
    • potassium
    • sulfate (comme marqueur de la prise de protéine)

    p.1293
  72. Lors d'une diète réduite en calcium, lequel entre le renal leak et l'hypercalciurie absortive de type 2 présentera une normalisation de la calciurie?
    hypercalciurie absortive de type 2

    p.1293
  73. Associer:
    1) Whewellite
    2) Weddellite

    a) calcium oxalate monohydrate
    b) calcium oxalate dihydrate
    • 1-a
    • 2-b

    p.1294
  74. Les lithiases de brushite sont associé à quel problème métabolique?
    acidose rénale tubulaire

    p.1295
  75. Nommer les 12 classes de lithiases (table 46-7)
    • Hypercalciurie absorptive (type 1 et 2)
    • Hypercalciurie rénale
    • hyperparathyroïde primaire
    • lithiase de calcium non classifiées
    • calcium hyperoxalurique (cause entérique, primaire ou diète)
    • calcium hypocitraturique (acidose rénale tubulaire, syndrôme de diarrhée chronique, induit par les thiazides, idiopathique)
    • calcium hypomagnésiurique
    • diathèse goutteuse
    • cystinurie
    • lithiases infectieuses
    • faible volume urinaire
    • pas d'anomalie et diverse

    p.1296
  76. Quel type d'hypercalciurie absorptive va voir une normalisation de la calciurie avec une diète restreinte en calcium?
    type 2

    p.1296
  77. À quelle portion du néphron est perdu le calcium dans l'hypercalciurie rénale?
    tubule distal

    p.1297
  78. Comment va être le calcium sérique et la PTH des patients avec les conditions suivantes:
    a) hypercalciurie absorptive de type 1
    b)hypercalciurie absorptive de type 1
    c) hypercalciurie rénale
    d) hypercalciurie résorptive
    e) hypercalciurie idiopathique
    • a) ca N, PHT basse ou N
    • b) ca N, PHT basse ou N
    • c) ca N, PHT N ou élevée
    • d) ca N ou élevé, PHT élevée
    • e) ca N, PTH N

    p.1296-1297
  79. Quel est le synonyme d'hypercalciurie résoprtive?
    hyperparathyroïdie primaire

    p.1297
  80. L'hyperparathyroïde secondaire est causée par un adénome dominant ou par une hyperplasir des 4 glandes?
    les deux!

    p. 1297
  81. Comment faire la différence entre une hypercalciurie rénale ou résorptive?
    test de 2 semaines avec un thiazide. Si arrêt de l'hypercalciurie, c'était une fuite rénale

    p.1297
  82. Par quel mécanisme les patients hyperuricosurique sont susceptibles de faire des lithiases de calcium d'oxalate?
    par nucléation hétérogène ou épitaxie

    p.1297
  83. Pour quelle raison le calcium urinaire est-il bas chez les patients avec une hyperoxalurie entérique?
    saponification du calcium oral étant donné les graisses mal absorbées dans le tractus intestinal

    p.1297
  84. Donner deux mécanismes par lequels le pH urinaire va être bas chez les patients avec hyperoxalurie entérique.
    • perte de bicarbonate
    • consumption de citrate comme tampon acide/base

    p.1297
  85. Quelle est la cause de l'hyperoxalurie primaire?
    une erreur innée du métabolisme

    type 1: enzyme alanine-glyoxylate aminotransferase (AGT) autosomal récessif

    Type 2: enzyme D-glycerate dehydrogénase

    p.1297
  86. Quelle est l'histoire naturelle des patients avec hyperoxalurie primaire?
    • lithiase dans le jeune âge, oxalose (dépôt d'oxalate dans les tissus) insuffisance rénale dut à une néphrocalcinose
    • décès avant l'âge de 20 ans si non traité

    p.1297
  87. Quelle bactérie pourrait être manquant dans l'hyperoxalurie de la diète?
    Oxalobacter formigenes

    p.1297
  88. Quelles sont les 4 causes d'hypocitraturie?
    • acidose rénale tubulaire distale (type 1)
    • état de diarrhée chronique
    • induit par les thiazides
    • idiotpathique

    p.1298-1299
  89. À quoi doit-on penser en présence d'un patient avec lithiase et une hypocitraturie et une pH urinaire élevé?
    acidose rénale tubulaire distale

    p.1298
  90. Quel test peut permettre de diagnostiquer une acidose rénale tubulaire distale partielle?
    ammonium chloride loading challenge

    p.1298
  91. Pourquoi les patients avec un état de diarrhée chronique n'ont pas une oxalate très élevé comme les patients avec une maladie inflammatoire intestinale?
    il n'y a pas de perméabilité augmenté de la muqueuse intestinale

    p.1299
  92. Quel est l'effet prolithiasique des thiazides?
    donne une hypocitraturie (par le biais d'une hypokaliémie qui amène un acidose intracellulaire)

    p.1299
  93. À quel chiffre parle-t-on d'hypocitraturie chez l'homme et chez la femme?
    • homme: moins de 450 mg par jour
    • femme: moins de 550 mg par jour

    p.1298
  94. À quoi désordres métaboliques est associé l'hypomagnésémie?
    hypocitraturie et faible volume urinaire

    p.1299
  95. Associer:
    a) hyperuricosuric calcium nephrolithiasis
    b) diathèse goutteuse

    1) low fractionnal excretion of urate and low urinary pH
    2) normal urinary pH, hyperuricosurie, parfois hypercalciurie
    • a-2
    • b-1

    p.1299
  96. Quelle sont les diagnostics sous-jacent à penser lors d'une lithiase d'acide urique?
    • goutte
    • purine gluttony
    • processus néoplasique ou myeloprolifératif
    • diabète

    p.1300
  97. Quelle est l'anomalie métabolique sous-jacente de la cystinurie?
    • autosomal récessif
    • erreur dans le transport transepithelial des acides aminés COLA au niveau des intestins et du rein. Pas de réabsorption possible

    p.1300
  98. Quelle est l'enzyme produite par les bactéries qui split l'urée?
    uréase

    p.1300
  99. À quel pH se forment les lithiases de struvite?
    plus de 7,2

    p.1300
  100. Pourquoi les femmes font-elles plus de lithiases de struvite que les hommes?
    incresaed susceptibility to urinary tract colonisation

    p.1301
  101. De quel type de lithiase est formé la majorité des calculs coralliformes?
    struvite

    p.1301
  102. Quel % des patients qui ont une évaluation métabolique présentent aucune anomalies?
    3%

    p.1302
  103. Quel volume urinaire est à viser chez les patients qui font des lithiases?
    2 L par 24h

    p.1302
  104. Quel est l'effet clinique de la dureté de l'eau pour la formation de lithiases urines?
    • pas d'effet vraiment bien évaluer...
    • peut altérer les valeurs de laboratoire des patients mais pas vraiment d'effet clinique vu

    p.1303
  105. table 46-13 à faire en questions
  106. Par quel mécanisme l'eau carbonisé offre-t-elle une protection conte la récidive de lithiase?
    par une augmentation du taux de citrate urinaire

    p.1304
  107. Quel volume de liquide par jour devrait être pris par les patients qui font des lithiases?
    • 3L
    • p.1305
  108. Quel type de liquide est le meilleur pour la prévention des lithiases?
    • pas de liquide en particulier, l'important c'est d'en prendre!
    • Les jus d'agrumes pourraient aider avec leur apport en citrate (surtout jus d'orange et limonade)

    p.1305
  109. Dans les boissons gazeuse, lequel augmente le risque de lithiase et lequel diminue le risque:
    a) acide phosphorique
    b) acide citrique
    • a) augmente
    • b) diminue

    p.1305
  110. Quelles sont les deux recommandations alimentaires qui peuvent aider à diminuer les lithiases?
    • restriction des protéines
    • restriction en sodium

    p.1305-1306
  111. Qu'est-ce qui est augmenté au niveau du bilan urinaire lors de prise importante de protéines?
    • calcium
    • oxalate
    • acide urique

    p.1305
  112. Compléter:
    Lorsque combiné à une diète restrictive en protéines animales et avec une consomation modérée de calcium, une diète réduite en sodium diminue les épides de lithiase grossièrement par ___%
    50%

    p.1306
  113. Quel groupe de patient bénéficient d'une diète supplémentée en sodium?
    les patients avec hypocitratutic calcium oxalate stone

    p.1306
  114. Quels sont les impacts d'une diète riche en sodium sur la paramètres urinaires?
    • augmente le sodium urinaire
    • augmente le calcium urinaire
    • augmente le pH urinaire
    • diminue le citrate urinaire

    p.1306
  115. Vrai ou faux
    Une diète riche en fruit et légumes a un risque réduit de formation de lithiase comparativement à une diète riche en proétines animales.
    Vrai

    p.1306
  116. Vrai ou faux
    Un IMC augmenté, un tour de taille plus élevé et un gain de poid corrèlent avec un ris augmenté d'épisodes de lithiases. Cette augmentation est plus prononcée chez les femmes que chez les hommes.
    Vrai

    p.1306
  117. Vrai ou faux
    Il y a plus de lithiase d'acide urique chez les patient obèses.
    • Vrai
    • l'hypothèse serait qu'ils font plus de ce type de lithiase car ils ont une urine plus acide

    p.1306
  118. Nommer les trois anomalies métaboliques les plus fréquentes chez les patients obèses
    • diathèse goutteuse
    • hypocitraturie
    • hyperuricosurie

    p.1307
  119. Quel est l'impact des diètes amaigrissantes avec une faire teneur en carbohydrates, haute teneur en protéines sur le risque de lithiase?
    • augmente le risque en amenand une charge acide marquée au rein
    • aussi risque de perte osseuse

    p.1307
  120. Nommer deux risques au niveau rénal du bypass gastrique de type Roux-en-Y?
    • lithiase
    • néphropathie à l'oxalate

    p.1307
  121. Par quel mécanisme l'hyperoxalurie se développe chez les patients avec un bypass gastrique de type Roux-en-Y?
    • pas connu!
    • hypothèses: altération de la flore intestinale (Oxalobacter forminges), malabsorption graisseuse, quantité d'oxalate sécrété diminuée

    p.1308
  122. Pourquoi faut-il garder un consommation de calcium au moins modérée chez les patients qui font des lithiases urinaires?
    Pour garder du calcium dans l'intestin pour lier l'oxalate pour éviter une augmentation de son absorption

    p.1308
  123. Quelle est la meilleure source de calcium pour contrôler le nombre de lithiase: supplément ou produits laitier?
    produits laitiers

    p.1308
  124. Quel est le meilleur moment de la journée pour prendre des suppléments de calcium concernant le risque de lithiase?
    au repas

    p.1308
  125. Quelle forme de supplément de calcium est le plus stone friendly?
    citrate de calcium

    p.1308
  126. Pourquoi la restriction en oxalate n'est peut-être pas une panacée pour prévenir les lithiases?
    seulement 10-15% de l'oxalate urinaire est dérivé de la diète

    p.1309
  127. Qui sont les patients qui bénéficient le plus d'une diète réduite en oxalate?
    patiente avec de l'hyperoxalurie entérique et avec des anomalies intestinales

    p.1309
  128. Comment la vitamine C augmente-t-elle le risque de lithiase?
    • Elle se transforme en oxalate
    • max 2 g par jour

    p.1309
  129. Après avoir institué les recommandation de bases pour la prévention des lithiases, quel est le suivi recommandé?
    • après 3 à 4 mois, refaire une bilan métabolique pour voir si les anomalies sont corrigées.
    • si corrigées, suivre au 6 à 12 mois et refaire un test urinaire des 24h.
    • si pas corrigé, thérapie médicale plus ciblée peut être instituée

    p.1309
  130. Quels sont les doses en prévention de lithiases des médicaments suivant:
    a) hydrochlorothiazide
    b) sodium cellulose phosphate
    c) orthophosphate
    d) potassium citrate
    e) pyridoxine
    • a) hydrochlorothiazide 25 mg PO bid
    • b) sodium cellulose phosphate 10-15g/jour divisé avec les repas
    • c) orthophosphate 0,5 g PO tid
    • d) potassium citrate 20 meq PO bid-tid
    • e) pyridoxine 100 mg PO die

    p.1310
  131. Quel traitement peut permettre de corriger les anamoalie de base de l'hypercalciurie absorptive de type 1?
    aucun! rien ne corrige l'absorption intestinale... mais on utilise les thiazides pour diminuer l'hypercalciurie

    p.1310
  132. Quel est le mécanisme d'action des thiazides qui aident dans la prévention des lithiases urinaires?
    stimule la résorption de calcium dans le néphron distal tout en promouvant l'éxcrétion de sodium

    p.1310
  133. Par quel mécanisme les thiazides peuvent amener une hypocitraturie?
    Perte de potassium amène une acidose intracellulaire qui amène une hypocitraturie

    p.1310
  134. Pourquoi l'effet à long terme des thiazides dans l'hypercalciurie absorptive de type 1 se pert-elle?
    Les intestins continent à absorber du calcium et celui-ci n'est pas excrété au niveau des urines. Dans les premières années du traitement, le calcium se dépose sur les os, mais après un certain temps les os sont saturés et le surplus de calcium fini par être excrété par les urines

    p.1310
  135. Est-ce que les thiazides fonctionnent à long terme pour le traitement de l'hypercalciurie rénale?
    Oui, contrairement à l'hypercalciurie absorptive de type 1

    p.1311
  136. Quels sont les deux symptômes les plus fréquents avec les thiazides et restent-ils à long terme?
    lassitude et sleepiness

    non

    à noter les thiazides peuvent donner une diminution de la libido et une dysfonction sexuelle!

    p.1311
  137. Chez quels patients doit-on penser à supplémenter en potassium lors d'un traitement avec des thiazides?
    • déficit en potassium
    • traitement à la digitale
    • pt avec hypocitraturie ou qui en développe

    • on peut donner du potassium citrate
    • p.1311
  138. algorythme 46-10 pa 1311
  139. Quel est le mécanisme d'action du sodium cellulose phosphate?
    • résine d'échange d'ion qui li le calcium et inhibe son absorbtion au niveau intestinal
    • n'est plus disponible au USA
    • p.1311
  140. Que faire si un patient ne répond plus aux thiazide dans le cas d'un hypercalciurie absorptive de type1
    Faire une drug holiday! On arrête le thiazide et on le reprend plus tard. On continue le potassium citrate et la restriction en calcium et en oxalate pendant cette "vacance"

    p.1312
  141. Vous ajouter de l'amiloride (un agent épargneur du potassium) à un thiazide pour aider au traitement d'une hypercalciurie absorptive de type 1. Quel autre ajustement au niveau de la médications du patient devez-vous faire?
    cesser la supplémentation en potassium (K-Citra)

    p.1312
  142. Nommer deux autres agents qui peuvent être utiliser pour le traitement de l'hypercalciurie absorptive de type 1 que l'hydrochlorothiazide?
    • indapamide
    • chlorthalidone

    • l'amiloride est ajouté au thiazide
    • le triamterene est éviter car il forme lui-même des lithiases...

    p.1312
  143. Quel est le traitement médical de l'hypercalciurie absorptive de type 2?
    • diète modérée en calcium
    • augmenter l'apport liquidien (au moins 2 L d'urine par jour)

    p.1312
  144. Quel est le mécanisme d'action de l'orthophosphate?
    • inhibe la synthèse de la 1,25-dihydroxyvitamine D
    • lie le calcium dans les intestins
    • nuit à la réabsorption au niveau du tubule rénal

    p.1312
  145. Pourquoi l'orthophosphate  est contreindiqué en présence de lithiase infectieuse?
    cette médication amène une charge en phosphore au niveau des urines

    p.1312
  146. Quel est le traitement médciament des l'hypercalciurie rénale et par quels mécanismes?
    • thiazide
    • augmente la réabsorption de calcium au niveau du tubule distal
    • amène une contraction volémique qui amène une réabsorption augmentée de calcium au niveau du tubule proximal

    penser à supplémenter en potassium au besoin

    p.1313
  147. Quel est le traitement optimal des patients avec lithiases qui ont une hyperparathyroïdie primaire?
    parathyroidectomie

    p.1313
  148. Quel peut être le traiment médical des lithiases chez un patient avec une hyperparathyroïdie primaire chez qui on ne peut absolument pas faire une chirurgie?
    • orthophosphate
    • estogrène chez les femmes ménopausées

    p.1313
  149. Qu'est-ce qui pourriat expliquer le non fonctionnement d'un parathyroïdectomie bien faite pour retrouver des paramètres urinaire normaux?
    il est possibles que des changements tubulaires et la fonction glomérulaire soit modifiée en raison de l'hypercalcémie et de l'hypercalciurie de longue date

    p.1313
  150. Quel est le mécanisme d'action de l'allopurinol?
    blocage de la xanthine oxydase pour convertir la xanthine en acide urique

    p.1313
  151. Vrai ou faux
    Dans l'hyperuricosurie liée à des excès en purines de la part du patient, il peut être raisonable de donner de l'allopurinol si le patient n'est pas capable ou ne veut pas suivre une diète restreinte en purines.
    Vrai

    p.1313
  152. Que devrait-on recommander pour aider à diminuer les lithiases calcique chez les patients avec une hyperuricémie en plus de l'allopurinol pour diminuer la potentiel de crystalisation?
    • diète modérément restreinte en sodium (mions de 150meq/jour)
    • apport augmenté en liquide
    • pH urinaire augmenté (potassium citrate)
    • p.1313
  153. Quelles sont les modalités de prise en charge possibles pour diminuer le risque de lithiase chez les patient avec une hyperoxalurie entérique?
    • calcium PO (risque de lithiase car ca urinaire augmenté..)
    • magnésium PO (aide l'hypomagnésémie et lie l'oxalate dans l'intestin mais augmente la diarrhée)
    • cholestyramine (lie les sels biliaire, donc moins d'iritation colinique, donc moins d'absorption d'oxalate
    • changer les graisses alimentaire par des chaines moyennes de triglycérides
    • Potassium citrate
    • apport liquidien important
    • à l'étude: probiotiques (O. formigenes)
    • calcium citrate

    p.1315
  154. Quel est le traitement préventif des lithiases chez les patients avec acidose rénale distale?
    potassium citrate

    p.1315
  155. Quelle est la prise en charge médicale des lithiases de calcium hypomagnésiurique?
    • suppléments de magnésium (oxide de magnésium ou hydroxide de magnésium)
    • potassium citrate (pour l'hypocytraturie)

    p.1317
  156. Quel est l'effet secondaire principal de la supplémentation en magnésium?
    GI intolerance

    p.1317
  157. Quel est le but premier de la prise en charge médicale de la diathèse goutteuse pour diminuer le risque de lithaise?
    monter le pH urinaire plus de 5,5, préférablement entre 6,0 et 6,5

    p.1317
  158. Quel est le risque de trop alcaliniser le pH urinaire avec le potassium citrate? A partir de quel pH considère-t-on cela risqué?
    pH de 7.0

    risque de formation de lihtiase de calcium phosphate

    p.1317
  159. Avec quel type de lithiase il faut augmenter la quantité d'urine par jour visée et on vise quoi?
    • cystinurie
    • 2,5 à 3 L par jour

    p.1317
  160. Pourquoi une alkalinisation optimale des urines pour les cystinurie n'est pas souhaitalle?
    le pHa de la cystine est 8,3. Autant alcaliniser les urines augmente trop le risque de lithiases de phosphate de calcium

    p.1317
  161. Quels sont les éléments du traitement médicale de la cystinurie pour prévenir les lithiases?
    • augmenter les apport en eau (2,5 à 3 L d'urine par jour)
    • diminuer le sodium alimentaire
    • alcaliniser les urines
    • agent liant la cystine:
    • -thiola (alaph-mercaptopropionylglycine)
    • -Cuprimine (d-penicillamine)
    • -captopril

    p.1317-1318
  162. Quels sont les effets secondaire de la D-penicillamine (Cuprimine) (utilisé dans le traitement de la cystinurie)
    • syndrome néphrotique
    • dermatite
    • pancytopénie

    p.1318
  163. Quels sont les effets secondaires de l'alpha-mercaptopropionylglycine (thiola) (utilisé dans le traitement de la cystinurie)
    • asthénie
    • GI distress
    • rash
    • joint aches
    • mental status change

    p.1318
  164. Qu'est-ce qui rend le plus difficile le traitement préventif des lithiases chez les patients avec cystinurie?
    la compliance

    p.1318
  165. Quel aspect est essentiel dans le traitement des lithiases infectieuse pour prévenir leur récidive?
    atteindre le stone free dans le traitement chirurgical

    le traitement chirurgical est préférable à la thérapie de dissolution

    p.1318
  166. Vrai ou faux
    Tout patient qui ont une intervention pour retirer une lithiase suspectée d'être de struvite doivent être couvert par des antibiotiques large spectre qui tiennent compte des résistances locales.
    Vrai

    p.1319
  167. Quelle est l'utilité du Renacidin (irrigation d'hemiacidrin) et de quoi doit-on s'assurer avant de l'utiliser?
    • dissoudre les fragments résiduels d'une lithiase de struvite
    • s'assurer que l'infection ou la colonisation urinaire a été prise sous contrôle (cas de décès sinon...)
    • Il ne faut pas qu'il y ait d'écoulement autour du drain

    p.1319
  168. Quel est l'utilité et l'effet secondaire redouté de l'acide acetohydroxamique (lithostat)?
    • c'est un inhibiteur des uréase, donc diminue ou retarde la formation de lithiase de struvite
    • 15% thrombose veineuse profonde si traitement à long terme

    p.1319
  169. Quel traitement préventif peut être instaurer pour les lithiases de struvite?
    antibiothérapie prophylaxique

    p.1319
  170. À quoi sont associées les lithiases d'ammonium acid urate?
    abus de laxatifs

    mais il ne faut pas penser juste à cela et il faut qand même faire une évaluation métabolique

    p.1319
  171. Nommer 5 médicaments qui peuvent se transformer en lithiase urinaire?
    • indinavir
    • éphedrine
    • triamterene
    • magnesium trisilicate antiacid (silicate)
    • sulfamethoxazole-trimethoprim

    p.1320
  172. Nommer 6 médicaments qui provoquent des lithiases urinaires.
    • carbonic anhydrase inhibitors
    • topirimate
    • furosemide
    • vitamine C (excess)
    • vitamine D (excess)
    • laxatifs

    p.1320
  173. Que doit-on faire avec une lithiase d'indinavir?
    • hydratation agressive
    • endoscopie
    • cesser la médication si possible (ou la suspendre)

    p.1320
  174. Que faut-il rechercher lorsqu'on retrouve une lithiase vésicale comme cause?
    • corps étranter
    • stricture urétrale
    • HBP
    • diverticule vésical
    • vessie neurogène

    p.1320
  175. Quels sont les symptômes typique de lithiase vésicale?
    • miction intermittente
    • miction douloureuse
    • hématurie terminale

    p.1320
  176. À quel endroit peut être référé une douleur secondaire à une lithiase vésicale?
    • bout du pénis
    • scrotum
    • périné
    • dos
    • hanche

    p.1320
  177. Pourquoi beaucoup de lithiase vésicales sont manquées à la radiographie?
    souvent composées d'acide urique

    p.1320
  178. Quel médicament est associé à la néphrocalcinose néonatales?
    furosemide

    on change pour un thiazide, mais pas de preuve que le thiazide aide pour les pierres, on fait juste remplacer le lasix

    p.1321
  179. Il est difficile d'avoir des valeurs de référence pour les valeurs urinaire du bilan métabolique de lithiase chez les enfants. Quel ratio est employé en ce moment pour palier à cela?
    calcium to creatinine urinary ratio (si plus de 0,2, on devrait intervenir)

    p.1321
  180. Quel % des patient de moins de 10 ans qui font des lithiases présentent une anomalie métabolique?
    50%

    p.1321
  181. Qu'est-ce qui compense l'augmentation du calcium urinaire chez les femmes enceintes pour le risque de lithiases?
    l'augmentation du citrate urinaire

    p.1321
  182. Quand doit-on faire un bilan métabolique chez la femme enceinte pour les lithiases?
    après la grossesse

    p. 1321
  183. Quel est le moment le plus critique de la grossesse pour l'exposition aux radiations?
    premier trimestre en raison de l'organogénèse

    p.1322
  184. Que comprend un IVP limité pour femme enceinte?
    un scout et une image à 30 minutes

    p. 1321
  185. Quel est le threshold en rad pour l'exposition du foetus?
    1,2 rad

    p.1322
  186. Quel % des femmes enceintes vont spontanément passer leur lithiase urinaire avec un traitement conservateur d'hydration, analgésie et antibiotiques?
    66 à 85%

    p.1322
  187. À quelle fréquence faut-il changer un JJ pendant la grossesse?
    4 à 6 semaines car il y a plus d'incrustration

    p.1322
  188. Vrai ou faux
    Une urétéroscopie avec lasériation holium en fin de grossesse est sécuritaire et n'augmente pas le risque pour le foetus et la mère
    • Vrai
    • et l'anesthésie serait mieux que plusieurs anesthésie pour les changements de JJ et le risque infection d'un corps étranger à demeure

    p.1322

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