Prope Exploracion fisica aparato genital femenino

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Author:
olaf92
ID:
221754
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Prope Exploracion fisica aparato genital femenino
Updated:
2013-05-30 21:17:49
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Prope Exploracion fisica aparato genital femenino olaf92
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  1. Equipo necesario para hacer la exploracion del aparato genital femenino
    • - Espéculo vaginal.
    • - Lubricante.
    • - Espátulas para raspado cervical.
    • - Hisopos con punta de algodón.
    • - Guantes.
    • - Porta objetos de vidrio.
    • - Tarjetapara detección de hemoglobina en las heces.
    • - Hemoccult.
    • - Mediosde cultivo.
    • - Fijadores.
    • - Pañuelosde papel.
    • - Fuente de luz.
  2. Que puntos debemos de tener en cuenta con nuestra paciente
    • - Explicaciones adecuadas.
    • - Exploración lenta y suave.
    • - Contacto ocular.
    • - Explorador varón/auxiliar
    • - femenina/familiar.
  3. Que posiciones se usan para la exploracion fisica
    • - Decúbito supino
    • - decúbito lateral izquierdo
    • - decúbito supino con piernas en abducción
    • - sentada erguida conpiernas en abducción.
  4. que acciones debemos tener en cuanta para la preparacion para la exploracion
    - se debe indicar a la paciente que vacie la vegija y el intestino
  5. que materiales debemos de tener a la mano para la preparacion
    • - Espejo
    • - Cabecera.
    • - Sábana.
  6. - que accion debe hacer la paciente
    • - Al separar los muslos
    • - estirar las rodillas para relajar los músculos abdominales.
    • - Pedir quedeje que las piernas se relajen hacia los lados
    • - que deje caer las rodillas hacia los lados
  7. que debemos de hacer en caso de artrosis en la exploracion fisica
    reposatalones más largos.
  8. pasos para la Inspección de los genitales externos y del vello
    • - Avisar de contacto
    • [utilizar dorso de la mano]
    • - Monte del pubis:
    • [lesiones y tumefacción]
    • -Vello:
    • [Patrón, piojos y liendres en el pubis]
    • - Piel de la vulva:
    • [enrojecimiento, escoriación]
    • - masas,
    • - leucoplaquia
    • - cambios de pigmentación.
    • - Palpar
    • [sensibilidad]
  9. Define liquen escleroso
    - como se le conoce tambien
    - frecuencia
    - aspecto de la piel
    - cuando se presenta
    - en que patrones se presenta
    - que sienten
    - a que las hace suceptibles
    - como se puede complicar
    • - craurosis vulvar
    • - Frecuente
    • - Piel genital con aspecto
    • + enrojecido
    • + liso
    • + brillante
    • + casi transparente de forma uniforme.
    • - Enfermedad inflamatoria destructiva.
    • - Típicos parches atróficos blanquecinos de piel fina y arrugas finas de piel
    • - Prurito.
    • - Susceptibilidas a infecciónsecundaria.
    • - Lesión premaligna: complicación
    • - carcinoma epidermoide.
  10. Inspección de los labios
    • 1) Avisar del contacto.
    • 2) Inspeccionar introitovaginal
    • 3) Labios menores:
    • - variaciones de tamaño y forma
    • - pueden ser asimétricos.
    • 4) Manchas de Fordyce: pápulas asintomáticas color amarillento-blanco, en las caras internas de los labiosmenores; NORMALES.
    • 5) Detectar: lesiones inflamatorias, ulceración, secreción, cicatrización, verrugas, traumatismo,tumefacción, cambios atróficos y masas.
  11. Inspección del clítoris.
    • - Determinar:
    • +tamaño,
    • +presencia de lesiones.

    - Mide de 3 a 4 mm.
  12. Inspeccion del meato uretral
    • - pus
    • + introducir un hisopo con punta de algodón en la secreción y extender lamuestra sobre un portaobjetos;
    • + masa
  13. Define Carúncula uretral
    - que es
    - en quien es frecuente
    - de que color es
    - que sintomas presenta
    - que le debemos hacer
    • - Tumor benigno en elorificio uretral
    • - Frecuente en mujeres posmenopáusicas.
    • - Masa de color rojo brillante o carne.
    • - Asintomática
    • + dolor o
    • + hemorragia
    • - Biopsia: paradiferenciar de otros tumores.
  14. como se debe de hacer la inspección del área de las glándulas de Bartolino.
    • 1) Avisar del contacto.
    • 2) Con guante humedecido
    • - palpar el área de la glándula derecha
    • - sujetando la porción posterior del labio derecho
    • - entre el dedo índice derecho en la vagina y el pulgar derecho en el exterior
    • 3) Determinar si hay
    • + sensibilidad
    • + tumefacción
    • + pus
    • *) Notrmalmente, no son visibles ni palpables.

    2) Utilizar la manoizquierda para el área de la glándula izquierda (4-5).
  15. que debemos detectar en la Inspección del perineo.
    • - masas
    • - cicatrices
    • - fisuras
    • - fístulas
    • - ¿piel enrojecida?

    • Ano:
    • - hemorroides
    • - irritación
    • - fisuras.
  16. Exploración para detectar relajación pélvica.
    - que notaremos si hay relajacion vaginal
    - que notaremos si hay incontinencia de estres
    • 1) separar suavemente los labios
    • 2) apretar el perineo
    • [pedir a la paciente que haga fuerza o que
    • tosa.]

    • -> Si hay relajación vaginal:
    • - protrusión de la pared anterior (cistocele),
    • - protrusión de la pared posterior (rectocele).


    ->Incontinencia de estrés: tos o esfuerzo -> chorro de orina por el meato uretral.
  17. preparacion para hacer inspeccion con especulo       
    - que inspeccionaremos
    - que utilizaremos
    - tipos de especulos
    - para que sirve cada uno
    • -  vagina y cuello uterino.
    • - Espéculo Cusco (bivalvo) metálico: el más popular.
    • - Dos tipos de espéculos bivalvos:
    • + Graves
    • + Pedersen.

    • - Graves: el más habitual, se utiliza en mujeres adultas.
    • - Pedersen: mujeres con introito pequeño

    [Espéculo bivalvo desechable de plástico: cada vez más frecuente.]
  18. Pasos a seguir durante la utilizacion del especulo
    • Chasquido.
    • 1) Practicar abertura y cierre del espéculo.
    • 2) Mostrar el espéculo a la paciente.
    • 3) Calentar el espéculo con agua templada, después tocarlo con el dorso de la mano.
    • 4) No utilizar gel lubricante: interferencia con determinación citológica cervical y con cultivos gonocócicos.
    • 5) informar de la exploración interna.
  19. Técnica de uso del especulo
    • 1) Dedos índice y medio izquierdos
    • - separan labios y
    • - deprimen el perineo
    • 2) se introduce lentamente el espéculo cerrado en el introito con un ángulo oblicuo de 45°
    • respecto a la vertical.
    • [ La introducción vertical del espéculo puede causar lesión de uretra o meato]
  20. Inspeccionar el cuello uterino.
    • 3) Al insertarse por completo el espéculo
    • 4) se rota hasta la posición horizontal (con el mango señalando hacia abajo), y
    • 5) se abre lentamente.
    • 6) Se pueden ver las paredes vaginales y el cuello uterino.

    • *) Si no se vé el cuello uterino, girar las valvas en diversas direcciones,
    • [la principal causa es que no se introdujo el espéculo lo suficiente antes de abrir]
  21. - que debemos de hacer si una secrecióno bscurece las paredes vaginales o del cuello uterino
    • - eliminarla con un hisopo con punta de algodón
    • - extenderla sobre un portaobjetos de vidrio.
  22. que debemos de determinar del Cuello uterino:
    • - color,
    • - presencia de secreción
    • - eritema,
    • - erosión,
    • - ulceración,
    • - leucoplaquia,
    • - cicatrices y
    • - masas.

    + ¿Forma del orificiocervical externo?
  23. que nos podria indicar una Coloración azulada del cuello uterino
    • - gestación o
    • - tumor grande.
  24. Frotis de Papanicolau.
    - numero de tomas
    - como se obtiene
    - que otras muestras se obtienen y como
    • Triple toma,
    • - se obtiene con un raspador cervical de madera de Ayres insertado a través del espéculo
    • [el extremo más largodel raspador se inserta en el interior del orificio cervical externo, se gira360° mientras se desprendes células del orificio cervical externo]
    • - Se obtienen otras muestras con un hisopo con punta de algodón de los fondos de saco vaginales posterior y laterales y del endocérvix.
  25. - Cuantas celulas puede contener un Portaobjetos convencional medio
    - que artefactos podrian ocultar las celulas cervicales
    - cual es el Nuevo método

    - como se recoge La muestra cervical/endocervical
    - que se le hace a la muestra  
    - que sistemas se realizan
    - Portaobjetos convencional medio contiene de 50,000 – 300,000 células.

    • - Células apiladas,
    • + sangre,
    • + moco,
    • + células inflamatorias o
    • + levaduriformes,

    • - citología en medio líquido (prueba de Papanicolau en medio líquido).
    • -  con un dispositivo de obtención de muestras cevicales de tipo escobillón o Cytobrush/espátula de plástico,
    • - se coloca en una ampolla consolución conservante,
    • [éste método se realiza con con los sistemas ThinPrep o SurePath (impide que las células se desequen y destorsionen)]
  26. por que ahora se realiza el estudio en medio liquido
    • - mejora la detección de cánceres y enfermedades precancerosas ,
    • + reduce el número de pruebas que se
    • deben repetir,
    • - es más costoso,
    • + tiene mayor sensibilidad y
    • - menor especificidad (más falsos positivos), + ventajas en la calidad de las preparaciones y
    • + el estudio complementario del VPH,
    • - pero no hay consenso a favor de abandonar los frotis de Papanicolau convencionales.
  27. - desventajas del frotis de papanicolau
    - tiempo de espera de resultados
    - puede hacer que el cuello uterino sangre ligeramente

    - Resultados: 2 -3semanas.
  28. tecnica de inspeccion de paredes vaginales
    - en que momento
    • - en la extraccion extracción del espéculo
    • 1) avisar
    • 2) El espéculo se gira hasta la posición oblicua original.
    • 3) A medida que seextrae y cierra el espéculo,
    • 4) detectar masas, laceraciones, leucoplaquia y ulceraciones.
    • Paredes: lisas y no sensibles,
    • cantidad moderada de moco incoloro o blanco.
  29. - para que se hace la palpacion bimanual
    - instrucciones
    • - Para útero y anexos.
    • 1) Bajar cabecera hasta 15° o plana.
    • 2) Se colocan los dedos en vagina y abdomen y se palpan las estructuras pélvicas entre las manos.
    • [Mano derecha (vagina)
    • mano izquierda (abdomen)]
    • Preferencia personal.
  30. Tecnica de la palpacion bimanual
    • 1) Utilizar lubricante.
    • 2) Avisar del comienzo de la exploración interna.
    • 3) Observar la cara de la paciente.
    • 4) Se separan los labios, se introducen verticalmente los dedos índice y medio, se aplica presión hacia el perineo,
    • 4) el 4° y 5° dedos se flexionan en la palma de la mano,
    • 6) el pulgar queda extendido

    • *) No tocar el área que rodea al clítoris.
    • *) Se puede apoyar elcodo derecho en la rodilla
    • [para no aplicar una presión excesiva]
    • *) No es necesario palpar profundamente con la “mano abdominal” si se eleva lo suficiente el úterocon la “mano vaginal”. 
  31. Tecnica de la palpacion bimanual 2
    • 7) Paredes vaginales.
    • - Detectar nódulos,
    • - cicatrices e
    • - induración.
    • 8) Una vez insertada la
    • mano derecha, se gira 90° en sentido horario (palma hacia arriba)
    • [ a veces se prefiere no girarla, porque se puede reducir la profundidad de penetración] 
    • 9) Se coloca la mano izquierda sobre el abdomen
    • [a 1/3 del trayecto de la sínfisis del pubis hasta
    • el ombligo]
    • [No flexionar ni supinar la muñeca]
    • 10) Mano vaginal: Comprime órganos pélvicos elevándolos y sacándolos de la pelvis.
    • 10) Mano abdominal: palpación.
    • 11) Palpar cuerpo y cuello uterinos.
    • 12) Empujar cuello uterino hacia arriba y atrás inclina el útero en anteversión y anteflexión hacia una posición fácilmente palpable.
    • 13) Palpar el útero entre las dos manos. Posición (anteversión/retroversión) ,
    • tamaño, forma, consistencia, movilidad y sensibilidad.
    • 14) La palpación mediante
    • ésta técnica, sólo si el útero está en anteversión y anteflexión (posición uterina más frecuente). Útero en
    • retroversión: se dirige hacia la columna.
  32. al palpar el cuello uterino
    - que debemos determinas
    - que debemos avisar
    - cual es la movilidad del cuello uterino 
    - que debemos observar
    • - consistencia 
    • + blanda
    • + firme
    • + nodular
    • + friable

    • *) Avisar de lasensación de movimiento del cuello uterino y el útero.
    • *) El cuello uterino sepuede mover 2 -4 cm en cualquier dirección. 
    • *) Observar restricción y dolor.
  33. que nos indican 

    Sensibilidad yaumento de tamaño
    - signos relativamente específicos de estado patológico.
  34. que se debe de realizar Posteriormente
    - que ocurre si encontramos 

    Sensibilidad marcada y nodularidad
    • los dedos exploradores se dirigen al
    • fondo de saco posterior, para palpar los
    • - ligamentos uterosacros y
    • - el fondo de saco de Douglas.

    - endometriosis.
  35. diferencias en la palpacion bimanual en una paciete con hijos
    • - Paciente con hijos -> 
    • no dificultad para utilizar dedos índice y medio derechos.

    • -Introito pequeño:
    • -> introducir el dedo medio derecho primero y
    • -> apretar suavemente hacia el ano y al
    • distender el introito introducir el dedo índice derecho.

    -> Virgen: únicamente dedo medio derecho.
  36. Palpacion rectovaginal
    - que vamos a palpar
    - pasos a seguir
    • - palpar el tabique rectovaginalPalpar el tabique rectovaginal.
    • 1) Avisar de la exploración de vagina y recto.
    •  [Permite evaluar laporción posterior de la pelvis y el fondo de saco mejor que la exploración bimanual sóla]
    • 2) Se puede llegar de 1 a 2 cm arriba en la pelvis.
    • 3) Explicar a la paciente que la exploración la hará tener la sensación de que va a tener una deposición, pero que esto no sucederá.
    • 4) Utilizar lubricante.
    • 5) Inspeccionar el ano:
    • - hemorroides,
    • - fisuras,
    • - pólipos,
    • - prolapso.
    • 6) Insertar dedo índiceen la vagina, mientras el dedo medio se introduce en el ano.
    • 7) Palpar: ¿engrosado?,¿sensible?, ¿nódulos o masas?.
    • [Dedo índice medio derecho: sensibilidad, masas oirregularidades en el recto.]
    • 8) Avisar de laextracción de los dedos.
    • 9) Inspeccionar losdedos:
    • - detectar secreción o sangre
    • 10) Ofrecer a la paciente pañuelos de papel: [retirar el exceso de lubricante]
  37. con que fin exploramos las heces
    • - para detectar hemoglobina
    • - materia fecal restante del dedo medio
    • - dispositivo hemoccult
  38. al finalizar la exploracion que le pedimos a la paciente
    • 1) Pedir a la paciente que se mueva hacia atrás en la camilla de exploración ,
    • 2) retire los pies de los reposatalones y se siente lentamente.
    • 3) Quitarse los guantes
    • y lavarse las manos.
  39. Vaginitis 
    - que es
    - que presenta
    - que seria una secrecion normal
    - que ocurre si hay cambio de la flora normal
    - que ocurre si hay microorganismos invasores
    - que sensacion causa
    • - Inflamación de la vagina y de la vulva.
    • - Dolor, prurito y secreción vaginal.
    • - secreciones mucosas del cuello uterino y vagina,
    • + células vaginales exfoliadas
    • [fluida y transparente]
    • - susceptibilidad a microorganismos invasores.
    • - rápido crecimiento -> exceso de productos de desecho
    • - sensación quemante, prurito y secreción con olor desagradable.
  40. - cuando son frecuentes las lesiones de la vulva
    • - herpes simple,
    • + sífilis primaria,
    • + chancroide)
  41. Relajación pélvica
    - frecuencia
    - consecuencias
    • - problema frecuente
    • - cistocele,
    • - rectocele y
    • - prolapso uterino.
  42. Tipos de hemorragia uterina
    • + amenorrea
    • + menorragia
    • + metrorragia.
  43. exploracion
    - Eficaz para detectarcánceres uterinos avanzados.
    -  Ineficaz paradetectar cánceres uterinos tempranos.
    Exploración pélvica
  44. Prueba en que:
    - La mayoría de los cánceres endometriales tempranos no son detectados.
    - Eficaz para mostrar cánceres tempranos del cuello uterino.
    Pruebade Papanicolau
  45. que recomienda la American Cancer society con respecto al carcer cervical
    • - Iniciar cribado en mujeres para detectar cáncer cervical aproximadamente
    • - 3 años después de que
    • comiencen a tener relaciones sexuales vaginales
    • [o a los 21 años]
    • - Cada año -> prueba de Papanicolaou normal
    • - cada 2 años: prueba de Papanicolaou en medio líquido.
  46. recomendaciones
    • - A los 30 años
    • - mujeres que hayan tenido 3 resultados normales seguidos,
    • - se les puede realizar cribado cada 2 a 3 años con la prueba de Papanicolaou convencional o en medio líquido.

    • - Mujeres con factores de riesgo
    • [exposición a DES antes del nacimiento,
    • infección por VIH, sistema inmunitario debilitado por trasplante de órganos,
    • quimioterapia o consumo crónico de corticoides]
    • - someterse a cribado anual.

    • + Otra opción: En mayores de
    • 30 años,
    • - realizar el cribado cada 3 años con la prueba del Papanicolaou convencional o en medio líquido
    • - y con la prueba de ADN del VPH
    • [las células se obtienen de la misma forma que para la prueba del Papanicolaou]
  47. recomendaciones 2
    • - Mujeres de 70 años o mayores con
    • - 3 o más resultados normales  seguidos y
    • - que no hayan tenido resultados anómalos en los 10 años previos
    • - pueden dejar de realizarse cribado de cáncer cervical.

    • - Mujeres con antecedentes de cáncer cervical,
    • - exposición a DES antes del nacimiento,
    • - infección por VIH o
    • - sistema inmunitario debilitado
    • - deben seguir sometiéndose a cribado siempre que mantengan buena salud.

    • + Mujeres con
    • - histerectomía total
    • - pueden dejar de someterse a cribado de cáncer cervical.

    • + Mujeres con histerectomía sin resección del cuello uterino deben seguir las
    • directrices previas.

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