Cancéro, cancers

• Hémopathies : 1/ leucémie et 3/ lymphome
• 2/Tumeurs cérébrales
• Neuroblastome
• Néphroblastome

• Neuroblastome
• Néphroblastome

• Tumeur embryonnaire d'origine rénale très rapidement évolutive et très fragile
• Sporadique dans 99% 
• 10% des cancers de l'enfant
• Rarement méta statiques

• Circonstances de survenue :
• Masse abdominale rétro péritonéale unilatérale
• Hématurie 
• Douleur abdo
• Fièvre,  HTA, anémie

Dosage catécholamines urinaires pour eliminer un Neuroblastome

• Écho doppler abdominale
• Uroscan

• Bilan d'extension :
• TDM TAP (ou RT+Echo abdo) pour recherche mt pulm +++ hépatique et rénale (rein controlateral) 
• Scinti osseuse,
• imagerie cérébrale

Attention : CI PONCTION BIOPSIE RÉNALE car tumeur vascularisée fragile et très friable --> risque de dissémination

• Os
• Moelle osseuse
• Foie
• Peau

• Douleur osseuse
• Boiterie, paralysie par compression radiculaire ou médullaire
• Sd de PEPPER : hépatomégalie majeure + nodules sous cutanés palpables
• Sd de HUTCHINSON : ecchymose péri orbitaire avec exophtalmie

• 1. Bio 
• Dosage catécholamines urinaires
• Marqueurs NSE

• 2. Imagerie 
• ASP Masse avec fines calcifications
• Écho abdo Masse solide
• TDM TAP

• Bilan d'extension
• IRM rachidienne
• BOM
• Scinti au MIBG

3. BIOPSIE TUMORALE,  envoie en anapath

• 1. Génétiques: 
• Atcd fam ds la fratrie
• Anomalies génétiques : T21, neurofibromatose,...
• Sd prédisposant

2. Infections : VHB, VIH, EBV

3. Iatrogènes : radiations ionisantes fortes doses, distilbène

• Poumon
• Sein
• Rein
• Mélanome
• Colon

• Irradiation cérébrale thérapeutique, petite enfance +++
• ID par VIH+ -->  lymphome malin

• Crise d'épilepsie partielle ou généralisée
• HTIC
• Sd déficitaires focaux : évolution progressive "en tâche d'huile" 
• Troubles cognitifs

• Hémorragie (crise comitiale ou aggravation déficit neuro)
• Hydrocéphalie par obstruction des voies d'écoulement du lcr
• Engagement
• Méningite tumorale
• Pathologies TE, infections

• TDM : hypodensité
• IRM : hypo T1, hyper T2

• Prise de contraste intense avec aspect annulaire ou en cocarde 
• Tumeur mal limitée avec oedème péri lesionnel, effet de masse important +/- engagement

• TDM : hyperdensité extra parenchymateuse bien limitée
• IRM : hypo-iso intense en T1, iso T2, bien limitée

• Prise de contraste massive et homogène de l'ensemble de la tumeur 
• Épaississement de l'os en regard avec aspect en queue de comète
• Oedème péri tumoral modéré

• Abcès cérébral
• Métastase cérébrale
• Glioblastome

Plus fréquent chez les patients ID, surtout VIH

À evoquer devant un dg de toxoplasmose cérébrale chez le sujet VIH résistante à l'atb anti toxoplasmique après une quinzaine de jours

NB : pas de ttt chir !!

Le plus souvent multiple 80%

• TDM : hypodensité
• IRM : hypoT1, hyperT2

• Prise de contraste typiquement annulaire ou en cocarde
• Oedème péri tumoral et effet de masse important

• 1/ Espace sous tentoriel
• -cervelet
• -tronc cérébral

• 2/ 
• -HTIC par hydrocéphalie obstructive qvec risque d'engagement dew amygdales
• -compression du TC

• Astrocytome du cervelet, la plus fréquente
• Médulloblastome du cervelet
• Ependymome du 4eme ventricule
• Craniopharyngiome

• Tumeur de la région sellaire ou supra sellaire du SNC
• - atteinte hypophysaire : hypothyroïdie,  insuffisance corticotrope, diabète insipide

• - troubles endoc : retard de croissance, retard pubertaire
• - troubles neuro: céphalées , diplopie, voire HTIC

Céphalées matinales augmentées pqr decubitus et toux

Signes végétatifs N/V

• Oph : diplopie par atteinte du VI non localisatrice
• Oedème papillaire au FO

Troubles de la conscience

NRS : augmentation PC, bombement de la fontanelle

• - engagement sous falcoriel : engagement d'une hémisphère cérébrale  sous lafaux du cerveau
• Clinique peu spécifique

• - engagement amygdalien : engagement des amygdales dans le foramen magnum
• Clinique : céphalées occipitales, crises toniques postérieures
• Risque de compression du bulbe avec détresse respiratoire et de mort subite

• - engagement temporale: engagement du lobe temporal sous la tente du cervelet
• Clinique : mydriase+   ptosis homolatéraux, hémiplégie contro latérale, trouble de la conscience/coma/décès

Cancer du col de l'utérus

Cancer de l'endomètre

• K endomètre, ovaire
• K estomac, grêle,  colon
• K voies urinaires

• Plusde 3 cas de cancers du spectre HNPCC dans une famille
• Dont au moins 1 cas lié au 1er degré avec les 2 autres
• Sur 2 generations successives
• Avec au moins 1 cas précoce avqnt 50ans
• En l'absence de PAF

FCV tous les 3ans entre 25 et 65 ans après 2 FCV annuels normaux

• Si ASCUS :
• FCV de contrôle à 6 mois 
• Ou recherche HPV si femme de plus de 30ans

Si anormal : colposcopie +/- biopsies, envoie en anapath