enfermedad valvular

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Author:
olaf92
ID:
236033
Filename:
enfermedad valvular
Updated:
2013-09-20 18:33:25
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enfermedad valvular
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enfermedad valvular
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  1. fiebre reumatica
    ahora degenerativas
  2. a 75 años % problemas en valvulas
    12%
  3. enferemdades valvulares mas comunes
    mitral y aortica
  4. 72% valvulas nativas
    28% px protesis
    • 34% estenosis aortica
    • 10% insuficiencia aortica 
    • 10%  estenosis mitral
    • 25% insuficiencia mitral 
    • 20% multiple
    • __% tricups pulmo [menos frecuentes]
  5. principal etiologia de estenosis aortica
    degenerativas
  6. insuficiencia aortica
    • mitad casos degenerativas
    • 15% reumaticas
    • endocarditis 10% 
    • congenitas e isquemicas
  7. insuficiencia mitral
    60 degenerativas
  8. estenosis mitral
    • UNICO ESCENARIO EN DONDE LA AFECCION REUMATICA es la MAS
    • en todas las demas es la degenerativa
  9. tx de las enfermedades valvulares
    • reemplazo quirurgico o 
    • CPM
  10. primer cateterismo
    W Forssmann
  11. valvula cardiaca como llegamos
    retro y anterograda
  12. que debemos considerar para valvulares
    • 1) necesaria
    • 2) sintomas px
    • 3) sintomas se deben por la estenosis
    • 4) expectativa de vida
    • 5) que quiere el px 
    • 6) recursos locales
  13. quien lleva a cabo el cateterismo cardiaco de globo para
    heart team
  14. <1 cm
    • repercusion importante
    • qx o percutanea
  15. Criterios ecocardiograficos para ver la gravedad 

    - estenosis aortica
    area valvular de repercucion importante
    - que nos plantea?
    - 1 cm^2

    - px tratado por tecnicas qx o percutanea

    [igual en estenosis mitral]
  16. estonisis aortica
    .6 cm2 x m2 x superficie corporal

    [por la diferencia de hombre y mujer]
  17. criterios ecocardiograficos para ver la gravedad

    gradiente medio
    -que es 
    - en caso de estenosis aortica cuanto es?
    - estenosis mitral
    - diferencia de presiones entre una cavidad y otra 

    • - ventri izq y aorta: >40 mmhg
    • - estenosis mitral: >10 mmhg
  18. gradiente que se considera significativo en la tricuspide
    > 5mmhg
  19. velocidad maxima de ejeccion
    • - estenosis aortica: mas de 4 m/s 
    • - radio de velocidad < 0.5

    para mitral y tricuspidea no se considera
  20. insuficiencia aortica 
    insuficiencia mitral 
    insuficiencia tricuspidea
    • - amplitud >6 
    • grad 
    • caida de presion? > 5 mseg? 

    • - >7 >8 de ____
    • flujo reverso sistolico
    • [no deberia de regresar]

    • - flujo sistolico reverso
    • [insuficiencia tricuspidea]
  21. tecnicas estudio de ejercicio
    pronostico de px asinttomaticos sobre todo en estenosis aortica
  22. ekg de estress
    • funcion de ventriculo izq
    • info adicional en 
    • 1) estenosis aortica 
    • 2) insuficiencia mitral 
    • 3) estenosis mitral
  23. la resonnancia magnetica
    • - evaluar de una manera integral al corazon como tal
    • - diferentes cavidades
    • - perfusion funcional
    • - grado de insuficiencia 

    [igual que angiotomografia]
  24. - ultimo estudio para evaluar 
    - sobre todo cuando?
    • - cateterismo cardiaco
    • - los hallazgos son inconsistentes o discortantes con la correlacion clinica
  25. que vemos en el cateterismo cardiaco
    • la diferencia de presion en diastole en el ventri izq vs auricula izquierda 
    • deberia de ser 0 

    • si hay diferencia
    • 10 mmhg estenosis mitral
  26. ventri izq  200 mmhg
    aorta       120 mmhg
    gradiente  80 mmhg
    • mas de 40 es significativo
    • patologia valvu
  27. estenosis mitral
    reumatica o no reumatica
  28. manifestacion cerebral de estenosis mitral
    • embolia cerebral 40 a
    • -> estenosis mitral
    • -> fibrilacion auricular
    • -> formacion de trombos auricula izq
    • -> embolia
    • -> primera manifestacion =S
  29. mujer joven que llega con embolia cerebral debemos descartar
    estenosis mitraL y FA
  30. los sx
    • disneade esfuerzo
    • fatiga 
    • dolor precordial 
    • hemoptisis 
    • etc etc
  31. ~~~ el score por ecocardiografia
    • score de wilkins 
    • evaluacion ecocardiografica de la valvula mitral 
    • rubros 
    • - presencia de calcio 
    • - enfermedad la ___ supravalvular 
    • - movilidad de la valvula
    • - engrosamiento valvula

    0-4 

    • menor 0 
    • mayor 16

    • no es un buen candidato >8
    • buen candidato <8

    VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA CON BALON
  32. valvulo plastia mitral percutantea

    buen candidato
    - wilkins <8

    • - insuf MITRAL ligera
    • [o no tener]
    • [SI TIENE INSUF MITRL IMPORTANTE; NO ES CONVENIENTE POR  QUE A LO MEJOR LE ARREGLAMOS LA ESTENOSIS PERO  LA INSUFICIENCIA NO SE LA PODEMOS ARREGLAR -> TONS ES MEJOR QUE SE OPERE]

    • - no trombos en auricula
    • [por que vamos a entrar a la auricula y podemos generar embolia cerebral, desprendiendo trombo] 

    - comisuras tienen que estar simetricas
  33. euro score  tiene repercusion en la evolucion de los px
    evolucionan 3 a 4 

    • <8 parametro importante de que le va a ir bien  valvuloplastia mitral
    •  
    • >8
  34. cateterismo cardiaco
    • nos premite evaluar a los px 
    • todos los px que van a ser tx de una patologia valvular ya sea mediante cateterismo cardiaco 
    • o mediante cirugia
    • tenemos que revisarle las coronarias si tiene criterios para hacerlo 

    • si un px se va a operar de la valvula mitral o la aortica con alguna tecnica quirurgica 
    • tenemos que checarle las coronarias 
    • por que lo operan de las valvulas pero en un anño se infarta
  35. a quien le checamos las coronarias
    • jovenes 
    • mayores de 35 años 
    • con factores de riesgo cardiovascular 
    • dm hta dislipidemia tabaqu familiar 

    • mujeres 
    • mas de 35 años 
    • factores de riesgo cardiovasc
    • - POStmenopausicas

    para ver la circulacion coronaria
  36. cuando un px se lleva a un cateterismo dx 
    lo que tenemos que hacer es evaluar
    • la diferencia de presion 
    • entre ___ ____
  37. podemos hacer una evaluacion indirecta de la reperfusion de la valvula mitral viendo...
    la presion capilar pulmonar

    [pues 'en ausencia de obstruccion de cualquier punto que vayan de la auricula izq si nos vamos retrogradamente al lecho capilar pulmonar EN DIASTOLE ES LA MISMA si nosotros medimos con cateter {que entro por la circulacion venosa} auri der - ventri der - tronco aa pulmo - balon en punta - se infla el cateter -> excluimos la presion que hay detras del cateter y solo mide lo que esta hacia adelante VENAS PULMO Y AURI IZQ
  38. EN DONDE NO PODEMOS MEDIR  P VENAS PULMO Y AURI IZQ con cateter retrogrado
    • - bajo gasto cardiaco
    • - bajo gasto
    • - deshidratacion 
    • - taquicardia
    • - cia Comunicación interauricular
  39. la influencia externa que puede modificar la P
     VENAS PULMO Y AURI IZQ con cateter retrogrado
    • - carga de 100 ml de volumen 
    • gradiente dinamico

    - ejercicio [en la sala de hemodinamia moviendo las manos etc]

    - glutamina?
  40. gradiente
    • uno de los criterios fundamentales
    • para definir si el px tiene que ser llevado a intervencion qx 
    • CPM
  41. sintomatico 
    area valvu mitral < 1.5 cm^2
    score wilkins menor de 8
    • clase I
    • px ideal para CPM
  42. px no sintomas
    area valvu <1.5 
    euroscore bajo 
    PERO tiene presion pulmonar de mas
    50 mmhg 
    [>60 en ejercicio]
    clase IIa

    parametros 'buen candidato'
  43. muy sintomatico clase III o IV
    score wilkins alto
    sin embargo ALTO RIESGO de Qx 
    contraindicacion para qx
    buen candidato para VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA
  44. px que no tiene sx
    pero tiene un area importantemente afectada
    buen score de wilkins 
    y tienen una zona ___ ____
    [forma en que se valora la estenosis mitral]
    buen candidato pero IIb
  45. muy sintomatico clase III o IV
    area valvu baja
    score wilkins alto
    sin embargo bajo RIESGO de Qx 

    se podria oprar IIb [no mejor candidato] [pero depende de las circunstancias]
  46. sintomatica con caracteristicas favorables Ib
    sintomaticos con  contraindicacion de Qx Ic
  47. tasa de exito
    80 90%
  48. criterios de exitos
    • insuficiencia mitral moderada
    • p auri izq <18 
    • area valvu mayor de 1.5 cm^2
  49. los resultados son ampliamente dependientes de
    la experiencia del operador

    altamente demandante
  50. Valvoloplastia mitral percutanea 
    contraindicaciones
    • 1) area mayor de 1.5 
    • 2) tombos en auricula 
    • [puede ser relativa] 
    • 3) si hay insuficiencia mitral mas que ligera 
    • 4) mucha calcificacion  
    • 5) fusion de comisuras
    • 6) enfermedad severa con concomitantes
    • 7) enfermedad coronaria que requiere de bypass
  51. la tecnica de la valvuloplastia
    • primero se infla balon mas distal
    • se ancla en valvula mitral 
    • se infla en la vavula mitral
  52. si no tiene sintomas

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