Complet C-94 retropubic and suprapubic open prostatectomy

Card Set Information

Author:
alissande
ID:
237293
Filename:
Complet C-94 retropubic and suprapubic open prostatectomy
Updated:
2015-04-23 12:57:52
Tags:
chapter 94 campbell walsh urology retropubic suprapubic open prostatectomy
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Description:
chapter 94 campbell walsh urology retropubic and suprapubic open prostatectomy
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  1. Nommer 7 indications de rtup ou de prostatectomie ouverte simple.
    • rétention urinaire
    • infection urinaire récidivante ou persistante
    • hémorragie d'origine prostatique
    • calcul vésical
    • sbau sévère qui ne répondent pas au traitement médical
    • insuffisance rénale secondaire à l'obstruction

    p.2695
  2. Quel % des patients qui ont une RTUP font une hyponatrémie dilutionnelle?
    2%

    p.2695
  3. Nommer des avantages (3) et des inconvénients (3) de la prostatectomie ouverte vs la RTUP.
    • taux de retraitement moins élevé
    • résection plus complète
    • pas de risque d'hyponatrémie

    • besoin d'une incision médiane
    • durée d'hospitalisation et de convalescence
    • plus de risque d'hémorragie

    p.2695
  4. Nommer les avantages de la prostatectomie simple ouverte par voie rétropubienne versus suprapubienne. (5)
    • - excellente exposition anatomique de la prostate
    • - visualisation complète de l'adénome prostatique pendant sa résection pour s'assurer qu'elle soit complète
    • - transection précise de l'urètre distalement pour préserver la continence urinaire
    • - visualisation directe et immédiate de la fosse prostatique pour contrôler les saignements
    • - trauma chirurgical minime ou nul à la vessie

    inconvénient: pas d'accès direct à la vessie (retrait de diverticule ou de lithiase vésicale)

    p.2695
  5. Donner trois raisons de faire une prostatectomie ouverte suprapubienne vs une rétropubienne?
    • diverticule à retirer
    • lithiase vésicale à retirer
    • lobe médian

    p.2695
  6. Expliquer le principe général d'une prostatectomie simple par voie ouverte:
    a) rétropubienne
    b) suprapubienne ou transvésicale
    • a) énucléation de l'adénome via une incision antérieure de la capsule prostatique
    • b) énucléation de l'adénome par une incision de la paroi antérieur basse de la vessie en extrapéritonéal

    p.2695
  7. Chez qui doit-on préférer une prostatectomie simple ouverte au lieu d'une RTUP? (6)
    • -prostate plus de 75g
    • -si diverticulectomie indiquée ou désirée
    • -grosse lithiase intravésicale
    • -ankylose de la hanche ou autre dx otho qui rend le positionnement pour rtup difficile
    • -patient avec condition urétrale complexe (stricture, reconstruction pour hypospadias)
    • -hernie inguinal qui pourrait être opéré en même temps par la même incision (ouin...)

    p.2696
  8. Nommer 3 contreindication à la prostatectomie simple ouverte.
    • petite glande fibreuse
    • cancer de la prostate
    • prostatectomie préalable ou chirurgie de pelvis qui pourrait nuire à l'accès à la prostate

    p.2696
  9. Chez qui est indiqué la cystoscopie chez les patients avec des symptômes d'obstruction urinaire? (4)
    • hématurie
    • suspiscion de stricture urétrale
    • calcul vésical
    • diverticule vésical

    p.2696
  10. Devrait-on faire un dépistage du cancer de la prostate avant un prostatectomie simple ouverte pour HBP?
    Oui, faire TR et PSA, si suspet, faire des bx

    pas d'écho de la prostate seul pour dépistage, utile pour la bx et pour savoir le volume de la prostate

    p.2696
  11. Quelles sont les indications d'imageries de l'arbre urinaire supérieur avant une prostatectomie simple ouverte pour HBP? (4)
    • maladie rénale connue
    • fonction rénale anormale
    • infection urinaire à répétition
    • hématurie

    p.2696
  12. Vrai ou faux
    Les AINS et l'ASA devraient être arrêtés avant un prostatectomie ouverte simple pour HBP et l'A/C devrait être renversée.
    Vrai

    p.2696
  13. Quels sont les labos et imagerie pré-op standard avant une prostatectomie simple ouverte pour HBP?
    • rx poumon
    • ecg
    • fsc ions u/c
    • coagulogramme
    • imagerie et cystoscopie selon indication
    • smu-dca
    • typer dépister vs groupe croiser

    p.2696
  14. Quel % des hommes ont besoin d'une transfusion dans la période périopératoire d'une prostatectomie ouverte simple pour HBP?
    3 à 10%

    p.2696
  15. Donner les risques de la prostatectomie simple ouverte pour HBP. (8)
    • incontinence urinaire
    • dysfonction érectile (3 à 5%)
    • éjaculation rétrograde (80-90%)
    • infection urinaire
    • sténose du col vésical (2-5%)
    • sténose urétrale
    • besoin de transfusion
    • TVP ou E/P, IDM, ACV (moins de 1% chacun)

    p.2697 et 2703
  16. Quelle prépration intestinale et antibiotique est inscrite dans le livre pour une prostatectomie simple ouverte pour HBP?
    • fleet le am de la chx
    • céphalo de deuxième génération avant l'incision

    p.2697
  17. Quel type d'anesthésie est recommandée pour la prostatectomie ouverte simple pour HBP.
    • Anesthésie régionale!!!
    • diminue les pertes sanguines et la fréquence des TVP et E/P

    générale à faire si contreindication à l'anesthésie régionale ou selon la préférence du patient

    p.2697
  18. Étapes d'une prostatectomie simple ouverte par voie rétropubienne
    • -cystoscopie si indiqué
    • - trendelenburg
    • -installation sonde avec 30 cc
    • -incision vers l'espace de Retzius
    • -Exposition da la prostate en dégageant la vessie vers le haut avec les rétracteurs et en repoussant le péritoine vers le haut
    • - Incision du fascia endopelvien de chaque côté de la prostate et transection partielle des ligament pubo-prostatique
    • - Ligature de la veine dorsale en sus urétral et au niveau de la vessie
    • - Ligature des vaisseaux des pédicules latéraux de la vessie à la jonction vessie-prostate en faisant attention aux bandelettes nerveuses
    • - Incision de la capsule de la prostate en transverse 1,5 à 2 cm du col vésical jusqu'à l'adénome
    • - Développer au metz et au doigt le plan entre la capsule et l'adénome
    • - Inciser l'adénome du col vésical à l'apex pour voir l'urètre postérieure et le verrumontanum
    • - "Fracturer" l'urètre au doigt pour la décoller de l'adénome
    • - couper au niveau de l'urètre à l'apex un côté à la fois et retirer les lobes d'adénome
    • - si lobe médian, couper la muqueuse dessus et le retirer
    • - inspection de la fosse prostatique pour hémorragies et adénome résiduel (si saignement, à ligaturer avec attention pour ne pas incorporer les orificces urétéraux)
    • - sonde 22Fr 30 cc à mettre en place
    • - fermeture de la capsule
    • - ajouter 20cc dans le ballonet (éviter déplacement dans la fosse)
    • - irriger sonde (test de étanchéité de la capsule et hémostase)
    • - drain
    • - irrigation abdo
    • - fermeture de l'incision

    • p.2698-2699
    • p.2698
  19. Pourquoi fait-on une incision transverse de la capsule de la prostate au lieu de longitudinale lors d'une prostatectomie ouverte simple par voie rétropubienne?
    Pour éviter qu'il y ait une extension de l'incision lors de l'énucléation et que cela atteigne les mécanismes sphinctérien pour la continence urinaire

    p.2699
  20. Quelles manoeuvres peut-on effectué lorsqu'on trouve le col vésical obstructif lorsqu'on ferme la capsule après une prostatectomie simple ouverte pour HBP?
    résection en wedge à 6h00 et avancé de la muqueuse de vessie dans la fosse prostatique

    p.2699
  21. Nommer les étapes de la prostatectomie simple ouverte pour HBP par voie suprapubienne (ou transvésicale)
    • - cystoscopie si indiqué
    • - trendelenburg
    • - installation de sonde, mettre 250 cc et clamper
    • - Incision avec accès à l'espace de Retzius
    • - cystotomie verticale ad 1 cm du col vésical
    • - Suture à la portion caudale de l'incision de la vessie
    • - Exposition de la vessie
    • - Visualiser les orifices urétéraux
    • - Incision circulaire dans la muqueuse vésicale distalement au trigone
    • - Développement du plan entre l'adénome et la capsule prostatique à partir de la portion postérieure (6h)
    • - Dissection au doigt ad apex
    • - Disséquer au niveau de l'apex avec une mouvement de pincement des doigts et retirer les morceaux d'adénome
    • - Inspection pour tissus résiduel
    • - Inspection pour hémostase
    • - Avancement et ligature de la muqueuse vésicale à 5 et 7 h
    • -sonde 22Fr 30 cc à mettre en place
    • - Malécot 20 à 24 Fr avec point en bourse au dome de la vessie
    • - fermeture de la vessie en deux épaisseurs
    • - ajouter 20cc dans le ballonet (éviter déplacement dans la fosse)
    • - irriger sonde (test de étanchéité de la vessie et hémostase)- drain- irrigation abdo- fermeture de l'incision

    p.2700-2701
  22. Nommer deux manoeuvres à faire pour aider l'hématurie post op d'une prostatectomie simple ouverte pour HBP.
    • traction sur sonde
    • irrigation vésicale

    p.2701
  23. Après une prostatectomie simple ouverte pour HBP, quand retire-t-on les items suivants:
    a) sonde urétrale
    b) sonde malécot
    c) drain pelvien
    • a) 2 jours post-op si urine claire
    • b) si miction ok et pas de résidu 5 jours post op (dans le livre...)
    • c) po 3 si moins de 75cc/24h

    p.2702
  24. Vrai ou faux
    l'efficacité en terme de durabilité de l'amélioration des scores de symptômes et du peak flow rate est supérieur pour la RTUP que pour la prostatectomie simple ouverte.
    • Faux
    • c'est la chx ouverte qui est supérieure

    p.2703

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