Lungesygedommer 2

• Lungestase
• Lungeødem
• Lungeembolus
• Lungeinfarkt
• Pulmonal hypertension

Kronisk passiv hyperæmi som ses ved venstresidig hjerteinsufficiens.

Makr.: Mørke, rødbrune, læderagtige lunger.

Mikr.: Dilaterede, blodfyldte kapillærer med fokal blødning i alveoler. Mange hæmosiderin-holdige makrofager. Let septal fibrose.

Akut, livstruende tilstand med væske i lungernes interstitium og alveoler.

• Årsager:
• Ve. sidig hjerteinsuff. – øget hydrostatisk tryk
• Inflammation – øget kapillær permeabilitet
• Nyre-/leverinsufficiens – nedsat osmotisk tryk
• Neurogent – øget intrakranielt tryk

• Makr.: Store, våde og væskedrivende lunger med nedsat
• luftindhold.

Mikr.: Alveoler fyldt af et ensartet, svagt eosinofilt materiale.

• Lungeembolus: En/flere ”cirkulerende” thrombe/r i pulmonal/e
• arterie/r som oftest stammer fra v. femoralis

• Kan variere fra mm-tykke perifere embolier til cm-tykke centrale
• embolier (”saddelembolus”). Kan være multiple eller enkeltstående

Kan, men behøver ikke, medføre lungeinfarkt

• Årsag: Thrombogenese – Virchow’s triade
• 1) ændring i blodstrømningen
• 2) ændring i blodets sammensætning
• 3) endotel beskadigelse

• Klinik:
• Fra ingen symptomer (subklinisk) til hæmoptyse og
• pleural smerte (typisk for middelstort infarkt) til
• pludselig død (ofte central saddelembolus).

Klassisk hæmorrhagisk infarkt pga dobbelt blodforsyning via aa bronchiales (ses således typisk hos ptt. med kompromitteret systemisk cirkulation pga. hjertinsufficens, hypertension, arteriosklerose)

Makr.: Pyramide-formet, rødsort, skarpt afgrænset proces med basis mod pleura og spidsen pegende centralt mod okklusionen.

• Mikr.: Koagulationsnekrose med udbredt blødning og inflammation i randzonen.
• Efterfølgende granulationsvævs dannelse og opheling med fibrose.

Bakterielle: lobær bronkopneumoni

• Virale
• Mycoplasma, Chlamydia
• Mykotiske
• Pneumocystis carinii

Interstitielle (kar-bindevævssygdomme osv.)

Idiopatiske (UIP, AIP/DAD/ARDS)

Hypersensitivitets pneumoni

Stråle/tox./medikamentel pneumonitis

Lipoid (gylden) pneumoni

• Inddrager en hel lap, og kun denne
• Oftest pneumokokker (S. pneumoniae)

Typisk hos i øvrigt raske, yngre ptt.

• Hyperæmisk/ødematøs (”Engorgement”)
• Rød hepatization (+ fibrinøs pleuritis)
• Grå hepatization
• Resolution (mere sjældent: ”karnifikation”)

Fokalt/multifokalt i en eller flere lapper, oftest i underlapperne.

• Flere bakteriearter (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella
• osv.)

Rammer oftest i forvejen svækkede/immunsupprimerede patienter, spædebørn, ældre.

Den klassiske årsag til endogen gylden pneumoni (post-obstruktiv pneumoni) er forringet clearance pga en bronkial obstruktion

Kaldes eksogen lipoid pneumoni hvis det forårsages af inhalation af lipid, fx lipider i næsedråber eller kosmetika