derma Łuszczyca

Card Set Information

Author:
Maja
ID:
242993
Filename:
derma Łuszczyca
Updated:
2013-10-27 08:43:10
Tags:
Łuszczyca
Folders:

Description:
łuszczyca
Show Answers:

Home > Flashcards > Print Preview

The flashcards below were created by user Maja on FreezingBlue Flashcards. What would you like to do?


  1. Co to jest łuszczyca?
    • jedno z najczęstszych genetycznie uwarunkowanych schorzeń skóry (2 %) o przewlekłym i nawrotowym przebiegu, o zwiększonej proliferacji naskórka, ze złuszczającymi się wykwitami grudkowymi, ustępującymi bez śladu.
    • Duża różnorodność obrazu morfologicznego i nasilenia zmian (nieliczne ogniska aż do zajęcia całej skóry)
  2. Etiopatogeneza łuszczycy
    • Genetyka
    • zjawiska immunologiczne i autoimmunologiczne
    • cytokiny
    • zmiany naczyniowe
    • proliferacja naskórka
    • rola neuropeptydów
  3. Genetyka w łuszczycy
    • Jeśli dwoje rodziców ma łuszczycę, prawdopodobieństwo wystąpienia u dziecka wynosi 70%
    • Typ I:
    • zw z dziedziczeniem autosomalnym dominującym o 60% penetracji genu
    • zwykle przed 40 rokiem życia
    • sprzężony z antygenami zgodności tkankowej HLA-Cw6(85% przypadków), również B13 i B57
    • rozległe, często wysiewne zmiany
    • bez łuszczycy krostkowej
    • Typ II:
    • zazwyczaj zaczyna się między 50-70r.ż.
    • w 15 % zw z ant. Cw6
    • korelacja z antygenami HLA-Cw2 i B27

    • locus podatności na łuszczycę na chromosomie 6
    • jest to schorzenie wielogenowe
  4. Zjawiska immunologiczne i auto
    • aktywacja limfocytów T z udziałem wielu prozapalnych cytokin, ale antygen nie jest poznany
    • Komórki Langerhansa migrują do skóry i stanowią tam ok 10% nacieków zapalnych
    • superantygeny zają znaczenie w wysiewnej łuszczycy związanej z infekcją bakteryjną, gł straptokokową - białko M paciorkowców wykazuje znaczną homologię i reakcje krzyżowe z antygenami keratyny
    • przypuszcza się, że swoistym antygenem mogą być znajdujące się w naskórku łuszczycowym wirusy EV-HPV5 i inne evhpv - mają udział w proliferacji naskórka
    • utrzymywanie się autoimmunizacji w łuszczycy plackowatej zależy od obecności w naskórku autoreaktywnych limf CD8
  5. Rola cytokin w łuszczycy
    • sprzyjają proliferacji
    • są wytwarzane przez keratynocyty: IL1, TNFa, IL6, IL8, 12, 18
    • i przez limfocyty: IL2, INFg
  6. zmiany naczyniowe
    • Dla wczesnej łuszczycy charakterystyczna jest wzmożona angiogeneza
    • główny czynnik angiogenny to bFGF
    • otworki w naczyniach włosowatych oraz ekspresja cząstek adhezyjnych umożliwiają przechodzenie komórek zapalnych do skóry
    • do przepuszczalności kapilarów przyczyniają się także:
    • -proteazy
    • -PAF
    • -wzmożona ekspresja receptorów dl macierzy pozakomórkowej, głównie integryn
  7. proliferacja naskórka
    • 8-krotne skrócenie czasu trwania cyklu komórkowego
    • parakeratoza (zachowanie jądra w warstwie rogowej)
    • w warstwie kolczystej pojawia się inwolukryna -marker terminalnej keratynizacji (normalnie w warstwie ziarnistej)
    • znaczna ekspresja TGFa - czynnik wzrostowy
    • przenikanie komórek zapalnych do naskórka tylko poprzez niszczoną błonę podstawną u szczytu wydłużonych brodawek
    • gromadzenie się polimorfonuklearów w warstwie rogowej (mikroropień Munro)
  8. rola neuropeptydów
    • wysiewy łuszczycy są związane ze stresami
    • zmianom może towarzyszyc świąd
    • zwiększona liczba receptorów dla substancji P-
  9. Epidemiologia łuszczycy
    • wszędzie i u wszystkich ras
    • 2% chorych - rzadsze wśród Murzynów afrykańskich
  10. Objawy i przebieg
    • Wykwit pierwotny to grudka barwy czerwonobrunatnej, wyraźnie odgraniczona od otoczenia, o drobnopłatowym złuszczaniu powierzchni
    • po zdrapaniu błyszcząca powierzchnia, a potem kropelkowate krwawienie (objaw Auspitza) - wynik uszkodzenia naczyń wydłużonych brodawek skórnych.
    • Zmiany wczesne:
    • drobne grudki wielkości od łebka szpilki do wykwitów 1-2 cm
    • na rozległych przestrzeniach skóry
    • Zmiany rozwinięte:
    • kilka cm
    • pokryte srebrzystymi łuskami - blaszkami łuszczycowymi (plaque psoriasis)
    • ogniska szerzą się obwodowo, często z tworzeniem obrączek i ustępowaniem ośrodkowo
    • zmiany utrzymujące się przez wiele miesięcy są zgrubiałe, o nierównej, hiperkeratotycznej powierzchni (p. inveterata)

    Objaw Koebnera: odczyn izomorficzny, char. dla aktywnej łuszczycy, występowanie zmian łuszczycowych wzdłuż linii zadrapania naskórka po upływie 6-12 dni.
  11. Umiejscowienie zmian
    • Typowa dla łuszczycy zwykłej (psoriasis vulgaris) jest lokalizacja w okolicy kolan, łokci i owłosionej skóry głowy
    • w obrębie skóry głowy często ma charakter zlewnych ognisk pokrytych grubymi, nawarstwionymi łuskami, nierzadko przechodzącymi na skórę czoła
    • w okolicy narządów płciowych blaszki mają skłonność do zlewania się i objawów wysiękowych(p. exsudativa)
    • łuszczyca paznokci może współistnieć ze zmianami skórnymi lub być jedynym objawem choroby. W przypadku zajęcia łożska - żółtawa kropla "oleju" pod płytką
    • rozległe wysiewy z częstymi nawrotami są charakterystyczne dla typu I
    • w typie II okresy bezobjawowe trwają miesiące bądź lata a zmiany są mniej rozległe.
  12. Odmiany łuszczycy
    • odmiana wysiękowa:
    • najczęsciej w okolicy fałdów, jeśli strupy są przerosłe i uwarstwione, nosi nazwę brudźcowej (p.rupioides)
    • odmiana krostkowa:
    • jedna z najcięższych
    • w okresie wysiewów zazwyczaj wysoka temperatura
    • wykwity niekiedy zlewają się, a naskórek ulega spełzaniu - podobieństwo do toksycznej nekrolizy naskórka
    • w okresie remisji zmian mają charakter łuszczycy zwykłej
    • najgroźniejszym powikłaniem jest amyloidoza z zajęciem nerek i zejściem śmiertelnym
    • Odmiana krostkowa dłoni i stóp:
    • wykwity krostkowe na podłożu rumieniowym i złuszczającym
    • ogniska na bocznych powierzchniach rąk i stóp
    • mogą współistnieć z łuszczycą zwykłą
    • trudna do różnicowania
    • Odmiana uogólniona:
    • często przebieg bardzo ciężki
    • uogólnienie może być sprowokowane leczeniem
    • Odmiana stawowa:
    • może prowadzić do stałego inwalidztwa
    • 3 typy:
    • -typ dystalny: gł. stawy międzypaliczkowe
    • -typ zniekształcający: liczne stawy, często kręgosłup
    • -typ reumatoidalny
  13. Rozpoznanie łuszczycy:
    • wykwity grudkowe i ogniska bardzo wyraźnie odgraniczone, łuski, bez blizn
    • symetryczne rozmieszczenie zmian
    • typowo zajmowane okolice (łokcie, kolana, głowa)
    • przewlekły i nawrotowy przebieg
    • dobry stan ogólny
  14. Rozpoznanie różnicowe:
    • wyprysk łojotokowy
    • pityriasis lichenoides chronica
    • liszaj płaski
    • grzybica skóry gładkiej
    • łupież różowy Giberta
    • odmiana łuszczycopodobna podostrego tocznia rumieniowatego

What would you like to do?

Home > Flashcards > Print Preview