AR y Artrosis

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Author:
Alv
ID:
244540
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AR y Artrosis
Updated:
2013-11-04 02:51:40
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  1. Alteración característica de la AR:
    Sinovitis inflamatoria persistente que por lo común afecta a las articulaciones periféricas con una distribución simétrica.
  2. El signo esencial de AR es:
    La capacidad de inflamación sinovial para producir una destrucción del cartílago con  y deformidades articulares en fases posteriores.
  3. Epidemiología de AR
    • La prevalencia cercana a 0.8% (1% según clase)
    • Relación Mujer:Hombre 3:1
    • Inicio es más frecuente durante el 4ª y
    • 5ª decenios de la vida, (80% contraen  AR entre los 35-50 años de edad)

    10% de los pacientes con AR tienen un familiar de 1ª grado que sufre AR.
  4. Microorganismos propuestos en la patogenia de AR
    • Mycoplasma, virus del Epstein Barr,  Citomegavovirus, Parvovirus o Virus de la Rubeola.
    • M-E-CI-PA-RU (mnemotecnia)
  5. Los factores  genéticos en la patogenia de AR
    Factores genéticos explican el 60% de la susceptibilidad a la enfermedad.

    (ésta no sabía cómo preguntar)
  6. Los principales factores de riesgo genético conocidos para la AR son
    El alelo HLA DR4 (DRb1)

    Los alelos relacionados del complejo principal de histocompatibilidad de clase II.
  7. Conocido como "combo maligno"
    • LES (lupus)
    • Esclerodermia
    • AR
  8. Parecen ser las lesiones más precoces en la sinovitis reumatoide:
    La lesión microvascular y el aumento en el número de células del revestimiento sinovial
  9. La célula infiltrante predominante en las articulaciones en AR es
    Linfocito T CD4 de memoria
  10. La manifestación más frecuente de la AR establecida es
    DOLOR EN LAS ARTICULACIONES afectadas que se agrava al movimiento
  11. Característica de la rigidez en AR
    Es rigidez matutina que dura MAS DE 1 HORA.
  12. AR es artritis simétrica que afecta característicamente a ciertas articulaciones específicas como:
    • Interfalangicas proximales
    • Metacarpofalangicas
  13. Característica constante de la AR y
    puede causar limitación de la movilidad, deformidad y atrapamiento del nervio
    mediano:
    Sinovitis de las articulaciones de la muñeca
  14. Quiste de Baker (en AR)
    Aparición de dolor y tumefacción por detrás de la rodilla que puede deberse a una extensión de la inflamación sinovial hacia el espacio poplíteo
  15. Deformidades características de la mano en AR
    Deformidad en Z

    Deformidad en cuello de cisne

    Deformidad en botón
  16. Deformidad en Z
    Desviación radial a nivel de la muñeca, con desviación cubital de los dedos, a menudo con subluxación palmar de las falanges proximales
  17. Deformidad en cuello de cisne
    Hiperextension de las articulaciones interfalangicas proximales con flexión compensadora de las articulaciones interfalangicas distales
  18. Deformidad en botón
    Deformidad por flexión de las articulaciones  interfalangicas proximales y por extensión de  las interfalangicas distales
  19. Hiperextension de la primera articulación
    metacaprofalanagica, con la consiguiente pérdida de la movilidad del pulgar y
    de su capacidad de prensión

    (esto sólo es imagen ilustrativa de las deformidades)
  20. ¿En cuáles pacientes ocurren las manifestaciones extraarticulares?
    Pacientes con títulos altos de autoanticuerpos frente al componente Fc de la inmunoglobulina G (factor reumatoide)
  21. Manifestaciones extraarticulares de AR
    • Nódulos reumatoides
    • Vasculitis reumatoide
    • Manifestaciones peluropulmonares
    • Síndrome de Felty
    • Osteoporosis
  22. Entre las localizaciones más frecuentes de nódulos reumatoides se incluyen:
    La bolsa olecraneana, la parte proximal del decúbito, el tendón de Aquiles y el occipucio.

    (no sé qué es el decúbito, creo que se refiere al codo)
  23. En su forma más agresiva, la VASCULITIS REUMATOIDE puede causar
    Polineuropatia o mononeuritis múltiple,

    Ulceración cutánea con necrosis dérmica,

    Gangrena digital e infarto visceral.
  24. Las MANIFESTACIONES PLEUROPULMONARES son más frecuentes en el sexo
    Masculino
  25. Cuando los nódulos pulmonares aparecen en pacientes con neumoconiosis se puede desarrollar un proceso fibrosante nodular y difuso denominándose
    Síndrome de Caplan.
  26. SÍNDROME DE FELTY
    AR crónica

    Esplenomegalia

    Neutropenia (<1,500 celulas/uL)

    En ocasiones anemia y trombocitopenia
  27. Clasificación de AR según evolución
    • < 6 meses de padecimiento: se clasifica como AR temprana (No hay ninguna destrucción o alteración, ni discapacidad, solamente inflamación)
    •  
    • 6 meses a 2 años: AR intermedia

    •  
    • >2 años: AR tardía
  28. Articulaciones que NO son afectadas por artritis reumatoide
    • Articulaciones de sostén
    • (columna vertebral...)
  29. Exámenes de laboratorio en AR
    Factor reumatoide

    Reactantes de fase aguda

    Anticuerpo contra péptidos cíclicos citrulinados o anticitrulinico
  30. % de la población que puede tener factor reumatoide + y no tener presencia de AR o probabilidad de tenerla
    5%
  31. % de pacientes con AR en quienes es positivo el factor reumatoide
    80%  (Más de las dos terceras partes de los pacientes adultos con esta enfermedad según libro)

    (el 20% restante puede ser negativo pero ello no descarta la presencia de AR)
  32. Las pruebas más utilizadas en AR detectan principalmente:
    Factores reumatoides IgM
  33. Factor reumatoide puede ser positivo en los siguientes enfermedades como
    • LES 
    • Síndrome de Sjogren
    • Hepatopatías crónicas
    • Sarcoidosis.
    • 5% de personas sanas
  34. El valor principal de la radiología consiste en
    Establecer la intensidad de la destrucción del cartílago y de la erosión ósea
  35. Examen de gabinete que detecta
    precozmente en fase temprana la AR
    USG
  36. Examen que sirve para detectar erosiones e inflamaciones
    Resonancia magnética
  37. Para diagnóstico de AR cuántos criterios se requieren
    4 de los 7.
  38. Las 14 zonas articulares que se pueden afectar son (criterio)
    Interfalángica proxima derecha e izquierda

    Metacarpofalángica

    Muñeca, codo.

    Rodilla, tobillo y metatarsofalángica
  39. Criterios diagnósticos de AR (VIEJOS)
    • 1. Rigidez matutina
    • 2. Artritis de 3 o más zonas
    • 3. Artritis de articulaciones de la mano  
    • 4. Artritis simétrica
    • 5. Nódulos reumatoides
    • 6. Factor reumatoide sérico
    • 7. Alteraciones radiológicas (proyección PA)


    • *1-4 presentes por lo menos 6 semanas
    • *2-5 observadas por un médico
  40. Según los nuevos criterios de AR,  deben de tener al menos
    6 puntos de lo 10 posibles para clasificar a un Px con diagnóstico definitivo de AR.
  41. Los nuevos criterios de AR incluyen
    • A. Compromiso articular
    • B. Serología
    • C. Reactantes de fase aguda
    • D. Duración de sintomatología
  42. Puntos en compromiso articular según articulaciones afectadas

    (cuadro sólo por cultura)
  43. Puntos según duración de los síntomas (nuevo criterio para AR
    • < 6 semanas: 0 puntos
    • > o igual a 6 semanas: 1 punto
  44. Reactantes de fase aguda como criterio para AR.
    VSG normal y PCR normal: 0 puntos

    VSG anormal o PCR anormal: 1 punto

    *sólo 1 basta
  45. Serología como criterio diagnóstico de AR
    • FR negativo y ACPA negativo: 0
    • FR débil + o ACPA débil +: 2 puntos
    • FR fuerte + o ACPA fuerte +: 3 puntos
    • *al menos 1 resultados de las pruebas es necesaria

    • *FR: factor reumatoide
    • *ACPA: anticuerpo anticitrulínico
  46. Los tres principales medicamentos
    que cambian la evolución de la enfermedad:
    Metotrexato

    Sulfasalazina

    Leflunomida
  47. Tratamiento inmunosupresor
    Abazacept

    Esto no lo leás: Bloqueo de los receptores CD-20 de los linfocitos, bloquea la vía de señalización del linfocito, bloquea la comunicación entre linfocito T y B. Bloquea la interleucina 6
  48. Objetivos del tratamiento de AR
    • Alivio del dolor
    • Disminución de la inflamación
    • Protección de las estructuras articulares
    • Mantenimiento de la función
    • Control de la afección diseminada
  49. Tratamiento si paciente no presenta factores de riesgo para invalidez o erosiones

    *algoritmo
    Coxib o Hidroxicloroquina con/sin glucocorticoides en dosis bajas
  50. Factores de riesgo de invalidez o erosion
    (en algoritmo)
    • Factor Reumatoide
    • Anti CCP
    • Mútiples erosiones edematosas
    • Elevación de reactantes de fase aguda
    • DR4 + epítopo compartido
    • Erosiones en radiografía
    • Invalidez
  51. Tratamiento de AR si hay factores de riesgo (algoritmo)
    Metrotexate o DMARD (modificadores de enfermedad reumática)

    Metrotexate con/sin Hidroxicloroquina con/sin Aspirina con glucocorticoides a dosis bajas

    (*mismo tx para sinovitis persistente por más de 12 semanas)
  52. Ante mejoría parcial, toxicidad o no mejoría con Metrotexate, DMARD, hidroxicloroquina se añade: (el tratamiento dado en factores de riesgo)

    *Algoritmo
    Leflunomida

    Bloqueador de FNT (Factor de necrosis tumoral)
  53. Tratamiento a considerar cuando no hay mejoría o hay toxicidad con Leflunomida y bloquedador de FNT en AR

    *algoritmo
    Abatacept

    Rituximab

    Ciclosporina
  54. Coxibs mecanismo de acción como primera línea en tratamiento de AR
    Inhiben de manera selectiva a COX-2 pero no a cox-1.
  55. Segunda línea en tratamiento de AR
    Glucocorticoides en dosis bajas por vía oral.

    • Se ha señalado en dosis bajas <7.5 mg/día
    • de prednisona.
  56. Tercera línea en tratamiento de AR
    Preparados de antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad o de acción lenta.

    • Reducen los niveles altos de los reactantes
    • de la fase aguda.

    • Metotrexato
    • Compuestos de oro
    • D-penicilamina
    • Antipalúdicos
    • Sulfasalazina.
  57. Metotrexato, mecanismo de acción en AR
    Antagonista del acido fólico

    Administrado en una dosis baja e intermitente 7.5mg a 30mg una vez a la semana.
  58. Cuarta línea en tratamiento de AR
    Neutralizantes de citocinas.

    • Etanercept
    • Infliximab
    • Adalimumab.
    • Anakinra
  59. Quinta línea en tratamiento de AR
    Inmunodepresores y los citotoxicos.

    • Azatioprina,
    • Leflunomida
    • Ciclosporina
    • Ciclofosmfamida .
  60. Es el inmunosupresor más utilizado en el tratamiento de los pacientes con AR
    Leflunomida

    (puede usarse sola o combinada con metrotexato MTX)
  61. Resumen de tratamiento de AR en 5 líneas
    • 1: Analgésicos (aspirina y otros AINES)
    • 2. Glucocorticoides en dosis baja (dosis bajas <7.5 mg/día de prednisona)
    • 3. Antirreumaticos modificadores de la enfermedad DMARD (Metotrexato, Compuestos de oro, D-penicilamina, Antipalúdicos, Sulfasalazina)
    • 4. Neutralizantes de citocinas (Etanercept, Infliximab, Adalimumab. Anakinra)
    • 5. Inmunosupresores y citotóxicos (Azatioprina, Leflunomida, Ciclosporina, Ciclofosmfamida)
  62. Forma más frecuente de artrosis.
    ¿Primaria o secundaria?
    Primaria (idiopática)
  63. F o V
    En la artrosis idiopática (primaria) no existen factores predisponentes
    V
  64. F o V
    La artrosis secundaria es anatomopatologicamente indistinguible de la idiopática
    V

    (a la secundaria puede atribuirse una causa subyacente)
  65. Clasificación de artrosis
    • 1.       Clasificación
    • de artrosis:

    Primaria: afectación de cualquier articulación.

    • Secundaria o post-traumática: cuando se produce por otras causas, como acromegalia,
    • paratiroidismo, diabetes, hipotiroidismo
  66. Artrosis idiopática puede ser:
    Localizada: manos, pies, rodillas, caderas, columna vertebral, otras localizaciones solitarias únicas

    Generalizada (3 o más áreas)
  67. Es la primera causa de discapacidad crónica en artrosis
    Artrosis de rodillas
  68. Localizaciones de artrosis según sexo
    Por debajo de los 55 años, la artrosis de distribuye por igual en ambos sexos

    • En los mayores de esa edad:
    • - Artrosis de cadera más frecuente en varones,
    • - Artrosis de las articulaciones
    • interfalangicas y de la base del pulgar afecta más a las mujeres.
  69. Los factores de riesgo más importantes de la artrosis:
    • Edad
    • Sexo femenino
    • Raza
    • Factores genéticos
    • Traumatismos articulares importantes, esfuerzo repetitivo
    • Obesidad
    • Defectos congénitos del desarrollo
  70. El dato anatomopatologico primordial de la artrosis es
    Pérdida progresiva del cartílago articular
  71. F o V

    Las lesiones más llamativas de la artrosis suelen verse en las aéreas del cartílago articular que soportan las cargas
    V
  72. Tratamiento farmacológico de Artrosis
    • - Acetaminofen solo o combinado. Tramadol o codeína solo o combinados.
    • - Aines, coxib, administración intraauricular de esteroides.
    • - Discosuplementacion inyectando acido hialuronico (en artrosis de rodilla en quienes fracasa el programa de
    • tratamiento no farmacológico y los analgésicos simples)
    • - Fármacos modificadores de los síntomas de acción lenta: condroitin sulfato, sulfato de glucosamina.
  73. Diferencias entre Artrosis y AR
    • AR:
    • - Afectación inflamatoria
    • - Sí afectación sistémica
    • - Hemograma alterado
    • - Reactantes de fase aguda alterados
    • - Factor reumatoide presente

    • Artrosis
    • - Afectación mecánica
    • - NO afectación sistémica
    • - Hemograma normal
    • - Reactantes de fase aguda normal
    • - Factor reumatoide ausente
  74. F o V
    La artrosis primaria no es de tipo diseminado, de manera que la VES, la química sanguínea, biometría hemática y EGO son normales.
    V
  75. Diferencia entre nódulos de Bouchard y de Herbeden en artrosis
    Nódulos de Bouchard: Se localiza en las articulaciones interfalángicas proximales de las manos principalmente.

    Los nódulos de Heberden a nivel de articulaciones interfalángicas distales.
  76. F o V
    Hay crepitaciones en artrosis
    V

    Se da por la presión que ejercen las dos superficies articulares por carencia de cartílago.
  77. Duración del dolor en artrosis
    < 30 minutos
  78. El análisis del líquido sinovial en ARTROSIS detecta
    Leucocitosis discreta < 2000 leucocitos/uL con predominio de mononucleares.
  79. Entre los agentes biológicos
    utilizados para el tratamiento de los pacientes con artritis reumatoide existe
    uno que es un anticuerpo monoclonal de roedor/humano quimérico contra TNF el
    cual se llama:
    infliximab

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