Desequilibrio Hidroelectrolítico

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Author:
Alv
ID:
244562
Filename:
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Updated:
2013-11-04 00:17:15
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2do
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Description:
2do p de medicina
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  1. Ingesta diaria normal de agua
    1 a 1.5 litros
  2. Distribución del agua corporal total
    27 litros espacio intracelular (2/3) 

    15 litros (1/3) espacio extracelular

    *Adulto de 70 kilogramos el agua forma el 60% del peso corporal.
  3. CALCULO DEL AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
    (fórmula)
    Hombre    0.6     x   peso(Kg)  

    Mujer       0.5     x  peso(Kg)

    Anciano    0.45  x  peso(Kg)
  4. En el cuerpo hay aproximadamente (litros de agua)
    42 litros
  5. Cantidad de agua que provienen del metabolismo celular : (intracelular)
    350 a 500 ml por día.
  6. Pérdida de líquidos por los diferentes sistemas
    100 ml se eliminan a través de las heces

    Perdidas insensibles 500 ml (400-500 según Manual Washington)

    A nivel de pulmón son 300 ml 

    Riñón elimina de 1 a 1.5 litros de orina 

    Se filtra 180 Litros por día a través del glomérulo
  7. Son principalmente trastornos del equilibrio hídrico o distribución del agua
    La hiponatremia o la Hipernatremia
  8. El valor normal de sodio es
    135 – 145mEq/L

    Constituye el principal catión del liquido extracelular
  9. Para tratar las alteraciones del sodio es
    necesario calcular la:
    Osmolaridad

    *El sodio y sus aniones conforman el 98% de la osmolaridad
  10. Osmolaridad es
    • Es el número de partículas disueltas por el volumen de agua en suero
    • * informa el estado de hidratación o deshidratación intracelular.
  11. El Valor normal de la osmolaridad es
    270 – 300 mOsm/ Kg de Agua
  12. Pseudohiponatremia es
    Cuando otras moléculas como lípidos y proteínas se incrementan en la fase no acuosa, disminuye la fase acuosa (donde está el sodio),  por lo que da  una “falsa apariencia de un sodio bajo”.

    *Hiperlipidemias familiares o hiperproteinemias,enfermedades como mielomas, amiloidosis que dan un exceso  de proteínas dentro del espacio vascular.
  13. Etiología de Falsa hiponatremia
    Hiperglicemia e hiperosmolaridad
  14. La hiperglucemia induce una caída de la concentración plasmática de Na en: (cantidad)
    De 1.6 a 2.4 mEq/l por cada elevación de 100 mg /dl de glucosa plasmática.
  15. ¿Es lo mismo Pseudohiponatremia que Falsa hiponatremia?
    No.

    Pseudohiponatremia: Aumento de fase no acuosa sobre fase acuosa

    Falsa hiponatremia: Hiperglicemia e hiperosmolaridad.
  16. Fórmula para corregir la falsa hiponatremia
    Na real=  Na + 1.6 mEq/l x cada 100 mg/dl de glucosa plasmática arriba de 100 mg/dl.
  17. Causa de hiponatremia transitoria es:
    Síndrome de resección postransuretral de la próstata
  18. Las hiponatremias se clasifican en
    • H. hipertónica     
    • Hiponatremia normotónica
    • Hiponatremia hipotónica
  19. Na real
    Na real= Na + 1.6 mEq/l x cada 100 mg/dl de glucosa plasmática arriba de 100 mg/dl.
  20. Fórmula para calcular déficit de agua en hipernatremia
  21. Déficit de Agua Libre = (Na observado /140 x ACT) – ACT (agua corporal total)
  22. excresion fraccional de magnesio
  23. Excreción fraccional de Mg = (mg en orina / Cr en orina)  ÷  ([sérica de Mg X 0.7]) / [Sérica Cr])  X100
  24. En un adulto promedio la cantidad total de Calcio es
    1-2 Kg
  25. Distribución del calcio
    • 99% en huesos y en dientes   
    • 1% entejidos blandos y en el espacio extracelular
  26. El pH modifica el calcio
    ionizado de la siguiente forma
    aumento de pH de 0.1 =  disminuye Ca ionizado en 0.12 mg/dl
  27. VALOR NORMAL DEL CALCIO SERICO
    y CALCIO IONIZADO
    CALCIO SERICO 8.5-10.3 mg/dl.

    calcio Ionizado 4.2-5.2 mg/dl. 

    *El 40% de calcio esta unido a la albuminaplasmática
  28. Relación albúmina/calcio
    La dismiinución de Albúmina en suero a 1 g/L disminuye Ca en 0.8 mg/dl
  29. Acción HPT y Calcitonina sobre el calcio
    HPT: Libera Ca. del hueso

    Calcitonina: Inhibe la liberación de Ca
  30. Ingesta diaria de calcio
    1000 mg
  31. Causa más frecuente de hipercalcemia en la  población General es
    • el HiperparatiroidismoPrimario  (54%) 1.      (por adenomas de la
    • paratiroides) 

    • Pacientes  hospitalizados  la causa más 
    • frecuente es la Neoplasia (50%).
  32. Hiperparatiroidismo como causa de hipercalcemia
    • -         
    • Una única glándula paratiroidea aumentada de tamaño es la causa de HPT
    • primario en el 80-90% de los casos.

    15% tiene hiperplasia de las 4 glándulas

    el 1% Carcinoma de paratiroides
  33. Valor de PTH molécula intacta
    10-65pg/ml
  34. En la presencia de hipocalciuria ( < 100mg/dl ), realizar el diagnóstico diferencial entre :
    • Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
    •    
    •  Tiazidas

    Síndrome de la leche y alcalinos
  35. Tratamiento de hiperparatiroidismo secundario a ERC
    • PARICALCITOL
    • análogo de la vitamina D disminuye los niveles de PTH
  36. Contenido corporal de fosforo
    • 700 g :
    • 85% en los dientes y huesos 
    • 14% en tej. blandos  
    • 1% en el LEC

    En el plasma valor normal de 3 - 4.5mg/dL.
  37. El fosfato en el plasma existe de 3 formas:
    • Ionizada                 60% 
    • En complejos           30% 
    • Unido aproteínas   25%
  38. HIPOFOSFATEMIA
    < de 2.8 mg/dl


    Moderada (1.0–2.5 mg/dl)

     Severa      (<1.0 mg/dl)
  39. Clave Diagnóstica la excreción de fósforo en orina/24 hs:
    < 100 mg/día: Pérdidas GI y Redistribución.

    > 100 mg/día: Defecto Tubular (pérdida renal excesiva).
  40. La meta vía oral de Fosforo consiste en proveer
    1000 mg de P+elem/día.
  41. Hiperfosfatemia
    > 5.5 mg/dl
  42. Para Calcificaciones en hiperfosfatemia
    Se busca la relación calcio – fosforo, y al multiplicarlos esta tiene q ser<55, si es mayor de este valor se dan las calcificaciones

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