DHE

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Author:
vela
ID:
244639
Filename:
DHE
Updated:
2013-11-03 07:33:09
Tags:
2P MI
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MEDICINA INTERNA
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  1. El valor normal de sodio es:
    135 – 145 mEq/L
  2. F O V "El sodio y sus aniones conforman el 98% de la osmolaridad"
    V
  3. Formula para obtener la osmolaridad:
    • Osmolaridad = 2 Na (mEq/L) + Glucosa
    • (mg/dl)/18 + Nitrógeno Ureico 
    • (mg/dl)/2.8
  4. El Valor normal de la osmolaridad es de
    270 – 300mOsm/ Kg de Agua
  5. Hiponatremia:
    es cuando el sodio es menor a 135 mEq/L
  6. Que nos informa la osmolaridad?
    deshidratacion intra y extracelular
  7. Como se clasifica la hiponatremia:
    • Hipertonica
    • Normotonica
    • Hipotonica
  8. Cuando nos puede dar una anemia hipertonica?
    Es cuando hay aumento de los solutos activos en el plasma, como el manitol, o etilenglicol en suero que provoca salida de agua al espacio intracelular
  9. Por qué se dá la Hiponatremia normotonica?
    Por aumento de lipidos y proteinas (pseudohiponatremia)
  10. Cual de las hiponatremias es la más importante y frecuente
    hIPONATREMIA HIPOTONICA
  11. La hiponatremia hipotonica se puede dividir en:
    • Hipervolémica
    • Euvolémica
    • Hipovolemica
  12. Cuál es la causa principal que produce la Hiponatremia hipotónica hipovolémica?
    Utilizacion de duiréticos
  13. Valor de Na en el cual ya se considera una pérdida renal o intrarrenal
    > 20mEq/L (orina)
  14. Causas de hipoNa hipotonica-hipovolemica
    • Diuréticos** principal
    • Quemaduras
    • Deficit de mineralocorticoides
    • nefritis perdedora de sal
    • Cetonuria
    • Duiresis Osmotica
    • Bicarbonaturia
  15. Causas por las cuales podemos tener un Na < 20meq/l (orina)
    • Perdidas extrarrenales: vomitos y diarrea
    • perdidas del 3° espacio: pancreatitis o trauma muscular
  16. Causas de hiponatremia euvolemica hipervolemica
    • deficit de mineralocorticoide
    • hipotiroidismo
    • farmacos
    • estres emocional
    • Sx de secreción inadecuada de h. antidiurética (SIADH)***principal
  17. Si en una hiponatremia eu/hipervolemica tengo un Na > 20meq/l cual podria ser la causa?
    IRA O IRC
  18. Si en una hiponatremia eu/hipervolemica tengo un Na < 20meq/l cual podria ser la causa?
    • Sd nefrótico
    • cirrosis
    • ICC
  19. Causa principal de hiponatremia euvolemica hipervolica
    Sx de secreción inadecuada de h. antidiurética (SIADH)
  20. El Dx de Sx de secreción inadecuada de h. antidiurética (SIADH), se hace por exclusión, antes debemos descartar:
    • Trastorno de la glandula tiroides (hipotiroidismo)
    • IRA O IRC
    • Hipercortisolismo
  21. Causas de SIADH:
    • Trastornos pulmonares
    • Trastornos del SNC
    • Framacos que aumenta la respuesta renal a ADH: clorpromida, AINES
    • Farmacos que aumentan la liberacion de ADH a nivel central:Carbamazepina, vincristina, vinblastina, ciclosporina, opiáceos, barbitúricos, tiazidas
    • Dolor (principal desencadenante fisiológico)
  22. Sg y Sx de hiponatremia LEVE  a nivel del SNC:
    Leve: Apatía, Cefalea, Letargia
  23. Sg y Sx de hiponatremia MODERADA a nivel del SNC
    Moderada: Agitación, Ataxia, Confusión, Desorientación, Agitación, Psicosis
  24. Sg y Sx de hiponatremia SEVERA a nivel del SNC
    Severa: Estupor, Coma, Herniación Tentorial, Respiración de Cheyne Stokes , Muerte
  25. F OV Entre los Sg y Sx de hiponatremia severa tenemos agitación, Ataxia, estupor, Desorientación, Agitación, Psicosis
    FALSO: NO HAY ESTUPOR, ESO ES EN EL SEVERO
  26. Sg y Sx de hiponatremia a nivel GI
    Hiporexia, Náuseas, Vómitos
  27. Sg y Sx de hiponatremia a nivel neuromuscular
    Espasmos, Disminución de los reflejos musculares profundos.
  28. A nivel central la hiponatremia tiene los siguientes
    efectos:
    Edema neuronal x caida abrupta de osmolaridad
  29. Cual es el riesgo de corregir una hiponatremia crónica rápidamente?
    Mielinolisis pontina
  30. La complicación + grande de una corrección abrupta?
    Mielinolisis pontina
  31. las personas que poseen más riesgo de sufrir  una mielinolisis pontina son:
    Px que han sufrido episodios de hipoxia-anoxia, corrección de hiponatremias a valores normales o que se pasan a hipernatremia en la primer semana.
  32. En cuanto tiempo deben de corregirse las hiponatremias agudas?
    Una semana
  33. En cuanto tiempo deben de corregirse las hiponatremias crónicas?
    15 días- 1 mes
  34. TX para hiponatremia sintomática >48 horas conocida o desconocida:
    • Aumentar sodio sérico no más de 8 - 10 mEq/L/d, luego 1-1.5 mEq/L/hora. 
    • Hipertones de Cloruro de Sodio al 20% en 
    • casos graves.
    • Soluciones Hipertónicas 1-2 ml/kg/h + furosemida
    • Medir eletrólitos séricos cada 2 a 4 horas
  35. Tx para hiponatremia crónica asintomática:
    • 1. Buscar  el proceso subyacente: Hipotiroidismo, Insuficiencia  Adrenal.
    • 2. Impedir la ingesta de agua libre de electrolitos.
    • 3. Reemplazo de terapia hormonal.
  36. TX en caso de SIADH:
    • Restricción Hídrica
    • Demeclociclina 300-600 mg 2 veces al día
    • Litio
    • Antagonistasde receptores de vasopresina (acuaréticos) (VAPTANS).
  37. Cantidad de Na que tiene la Solución NaCl 0.45% (al medio):
    77 mEq/L
  38. Cantidad de Na que tiene la Dextrosa 5%??
    0 (cero) xD
  39. Cantidad de Na que tiene la solución Ringer??
    130 mEq/L
  40. Cantidad de Na que tiene la solución NaCl 0.9%     
    154 meq/L
  41. Cantidad de Na que tiene la solución NaCl 3%??
    513 meq/L
  42. Cantidad de Na que tiene la solución NaCl 5%??
    855 meq/L
  43. Cuales soluciones NaCl son hipertones?
    3% y 5%
  44. la mielinolisis pontina:
    es una cuadriparesia espástica, elpaciente tiene problemas para deglutir y mutismo,  usualmente muere y los que sobreviven tienesecuelas.
  45. Factores de riesgo en el desarrollo de
    lesiones desmielinizantes:
    • Episodio de hipoxia-anoxia.
    • Corrección de la hiponatremiaa valores normales o hipernatremia en menos de una semana de tratamiento.
    • Cambio de sodio plasmático mayor de 25 mEq/L (incluso con 8 mEq/L) dentrode las primeras 48 horas de tratamiento.
    • Hiponatremia en pacientes con enfermedad hepática.
    • Sexo femenino. (incluso mayor riesgo de muerte)
  46. Prueba de gabinete con la que se hace el dx de mielinolisis pontina:
    resonancia magnética
  47. La respuesta esperada ante una hipernatremia es:
    mayor ingesta de agua (estímulo de la sed)
  48. Causas de hipernatremia:
    • Aumento primario de sodio (por reposicion excesiva de liquido)
    • Déficit de agua (mecanismo de la sed alterado, acceso limitado de agua)
  49. El manejo tubular del potasio se da por dos
    transportadores:
    • sodio-potasio-2cloro en el asa de Henle
    • sodio-potasio ATPasa en el túbulo distal
  50. El valor normal de potasio es:
    3.5- 5.5
  51. La dieta normal K+ es de:
    50 a 100 mEq/día
  52. FoV La concentración de potasio es mayor en el liquido intracelular (98%) 
    verdadero
  53. F O V glucosa arrastra potasio, por lo que los
    niveles extracelulares disminuyen
    v
  54. La   principal   defensa  contra  los  trastornos  de potasio en exceso es
    la excreción del POTASIO por  la orina
  55. La Hipokalemia:
    es el potasio en plasma menor de 3.5 mEq/L
  56. Las manifestaciones neurológicas de la hipokalemia se presentan cuando hay un K plasmatico de:
    < 2.5 mEq/L
  57. Las manifestaciones cardiovasculares de la hipokalemia se presentan cuando hay un K plasmatico de:
    < 3.0 mEq/l:
  58. Manifestaciones neurológicas de la hipokalemia:
    • Confusión
    • Convulsiones    
    • Debilidad muscular y parálisis
    • Rabdomiolisis
    • mioglobinuria       
    • Necrosis Muscular
  59. Manifestaciones cardíacas de la hipokalemia:
    • Alteraciones EKG:
    • depresión ST,  inversión onda T, Onda U.
    • Ensanchamiento de P y QRS, Prolongación del PR.
    • I.C.C
    • Bradicardia sinusal
    • Bloqueo Aurículo-ventricular,
    • Fibrilación.
    • QT prolongado
    • arritmias ventriculares
  60. Cual es la manifestación cardíaca más frecuente de la hipokalemia?
    Bradicardia sinusal
  61. es la causa más común de hipokalemia:
    La diarrea x  su alto contenido de potasio (70 mEq/L.)
  62. El mecanismo más importante y frecuente  como causa de hiperkalemia
    La redistribución celular
  63. Drogas que causan hiperkalemia.
    • AINES
    • IECAS
    • ARA 2
    • Inhibidores de la renina
    • Betabloqueadores
    • Heparina·      
    • Ketoconazol 
    • Ahorradores de potasio
    • Trimetropin
    • Pentamidina
    • Suplementos de potasio incluyendo ciertas hierbas.
  64. Cual es fármaco de elección cuando hay cambios electrocardiográficos?
    Gluconato de Calcio 
  65. valor normal de Magnesio
    Valor normal: 1.3 – 2.2 mEq/l 
  66. Qué % de Mg está almacenado en el hueso?:
    60%
  67. Cantidad de Mg en el liq extracel.
    1%
  68. Hipomagnesemia:
    Magnesio < 1.3 mEq/l
  69. Vo F el Signo de Chvostek puede presentarse en hipocalcemia e hipomagnesemia
    v
  70. El aporte diario de mg en hombre y en mujeres?
    350 mg en hombres y 280 mg en mujeres.

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