TB

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Author:
vela
ID:
246934
Filename:
TB
Updated:
2013-11-15 10:53:54
Tags:
MEDICINA INTERMA
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FINAL
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  1. El número de casos notificados de todas las formas de tuberculosis durante los últimos años (2000-2012) en El Salvador,  ha oscilado entre:
    1.400 a 1.800,
  2. tasa de incidencia de TB entre el año 2000-2012
    24 a 26 por 100.000 habitantes.
  3. las metas mundiales para el control de la Tuberculosis en la 44 Asamblea Mundial de la Salud en 1991 todavía vigentes son:
    • Detectar el 70% de los casos BK(+)
    • Curar el 85% de los casos de TB BK(+)
  4. La tb pulmonar es la forma más frecuente de esta enfermedad, observándose en más del 80% de casos,esta se puede clasificar en 2 formas que son:
    • - Tuberculosis con Baciloscopía positiva
    • - Tuberculosis con Baciloscopía negativa
  5. Forma de la tb que es la responsable de la transmisión de la enfermedad a miembros del grupo familiar y de la comunidad, es la causante de secuelas en aquellos casos diagnosticados tardíamente y de una alta proporción de muertes en enfermos quenunca recibieron tratamiento
    La Tuberculosis con BK+
  6. Contacto:
    Son los miembros del grupo familiar. Toda persona que cohabita con un caso demostrado de tuberculosis.Entendiendo que cohabitar es pasar al menos 8 horas con estos pacientes con Tb demostrada
  7. Sintomático respiratorio (concepto)
    Todo paciente mayor de 10 años con tos y expectoración de más de 15 días de evolución
  8. CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR CON ESPUTO POSITIVO ART 1
    1- Paciente que el examen microscópico de 2 o más muestras de esputo ha revelado la presencia de bacilos ácido alcohol Resistente, se incluyen aquellas láminas en las que se ven de uno a nueve bacilos en cualquiera de las muestras

    2. Enfermo con bacilos ácido alcohol resistentes en el examen microscópico de almenos una muestra de esputo más anormalidades radiográficas compatibles conTB pulmonar, y que exista la decisión médica de aplicar un ciclo curativo completode Quimioterapia Antituberculosa. TRATAMIENTO COMO PRUEBA TERAPEUTICA.

    3- Paciente con bacilos ácido alcohol resistentes en el examen microscópico de al menos una muestra de esputo y con cultivo positivo para MycobacteriumTuberculosis.
  9. La radiografía por sí sola no da diagnóstico de tb.
    V
  10. Cuanto tiempo se tarda los resultado del cultivo?
    al menos 2 meses
  11. “Se considera paciente con Tuberculosis Baciloscopía positiva a aquel cuya positividad fue en esputo espontáneo dado por el paciente”
    V
  12. Se considera paciente con Tuberculosis Baciloscopía positiva a pacientes con cultivo de lavado bronquial o aspirado gástrico positivo
    F
  13. Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía Negativa
    • Debe considerarse Tuberculosis con Baciloscopía Negativa a toda persona conTuberculosis Pulmonar, que no cumpla los criterios establecidos en el artículo anterior (los positivos),cuyo resultado de al menos dos baciloscopías iniciales son negativas, pero presentacultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis, o reúna los siguientes criterios:
    • A-Decisión médica de prescribir Tratamiento Completo de Medicamentosantituberculosos.

    B-Anormalidades Radiográficas compatibles con Tuberculosis Pulmonar activa y: -Evidencia Clínica o de Laboratorio de infección por VIH -Si es VIH Negativo y no mejora con el suministro de Tratamiento de Antibióticos deamplio espectro (Excluyendo medicamentos Antituberculosos, Fluoroquinolonas, y Aminoglicosidos.
  14. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
    Ésta se da cuando el Mycobacterium tuberculosis, desde las fases iniciales produce diseminación por vía linfática o hematógena a cualquier órgano o tejido del organismo.(Tuberculosis Miliar)
  15. La TB extrapulmonar en su conjunto supone el 10 a 20% del total de Tuberculosis, que aparece en los enfermos inmunocompetentes,
    v
  16. En el Salvador, la forma de Tuberculosis Extrapulmonar más frecuente es:
    TuberculosisPleural y Miliar.
  17. Las formas de Tuberculosis Extrapulmonar según su localizacióm se clasifican es:
    • GRAVES 
    • MENOS GRAVES
  18. Formas graves de Tb
    • 1. Meningea (la más grave de todas y recordar que la BCG es para la única que protege)
    • 2. Miliar
    • 3. Pericárdica
    • 4. Peritoneal
    • 5. Pleura Bilateral
    •  6. Vertebral (mal de Pott si ataca las Vértebras torácicas)
    • 7. Intestinal (leche cruda, en especial en Sonsonate)
    • 8. Genitourinaria (la podemos encontrar con un EGO, si persiste la presencia de leucocitos + nitritos y cultivos negativos, piensen en tb)
  19. La forma más grave de tb es:
    meningea
  20. La forma menos grave de tb es:
    • 1. Ganglionar(cervical se ve mucho en niños)
    • 2. Pleural Unilateral
    • 3. Ósea (No Raquídea) ataca huesos de las articulaciones
    • 4. Cutánea
    • 5. Articular
  21. Criterios para el tratamiento de la T
    tuberculosis en adulto:
    • 1- Cumplir con la definicón de casi de tb
    • 2 darlo de forma gratuita
    • 3-Evitar la recaída
    • 4- Disminuir la transmisión de tb a otras personas
    • 5- Evitar la resistencia segundaria
  22. ¿Cuando se debe iniciar el tx para tb?
    No más de 5 días de haber confirmado el dx
  23. Estrategia TAES sobre como administrar en tratamiento:
    • Debe de estar a cargo de personal institucional o Comunitario capacitado, el cuales responsable de entregar y observar que la persona ingiera el medicamento
    • Investigar si hay toxicidad, intolerancia u otra situación que justifique consulta médica o referencia
    • Referir al paciente a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar correspondiente, o donde éste lo solicite para recibir el Tratamiento
    • hospitalización si el estado es crítico.
    • Durante la hospitalización del paciente, el tratamiento será siempre estrictamente supervisado, para continuar luego con la administración de medicamentos en forma ambulatoria y supervisado.
  24. Estrategia “TAES” actualmente comprende 8 componentes:
    • 1- Compromiso del Gobierno para asegurar de forma sostenida e integral, lasactividades de control de la tuberculosis.
    • 2- La detección de casos por Baciloscopías de esputo, entre los pacientes catalogadoscomo “sintomáticos respiratorios”
    • 3- La Quimioterapia Acortada Estándar, empleando los regímenes de 6 a 8 meses atodos los casos.
    • 4- La terapia estrictamente supervisada durante todo el tratamiento.
    • 5- Un suministro regular, ininterrumpido de todos los medicamentos e insumos parael tratamiento y diagnóstico de la Tuberculosis
    • 6- Un monitoreo y registro estandarizado.
    • 7- TAES Plus
    • 8- Estrategia PAL (enfoque práctico a la salud)
  25. Componentes de la Estrategia Alto a la Tuberculosis “Stop TB”:
    •  Proseguir la expansión de un TAES de calidad y mejorarlo.
    •  Hacer frente a la Tuberculsosis Multirresistente y otros problemas.
    •  Contribuir a fortalecer el sistema de salud.
    •  Involucrar a todos los proveedores de salud.
    •  Empoderar a los afectados por la Tuberculosis y a las comunidades.
    •  Posibilitar y promover la realización de investigaciones.
  26. Dos propiedadesfundamentales de los
     medicamentos antituberculosos.
    •  Capacidad bactericida y esterilizante.
    •  Capacidad de prevenir la resistencia.
  27. Cuál es el único medicamento antitb que es bacteriostático?
    ETAMBUTOL
  28. Medicamento anti TB que es activo contra todas las poblaciones de bacilos Tuberculosos:
    • – Isoniacida (H) 
    • – Rifampicina (R)
  29. Acción de la pirazinamida (Z)
    Actúa contra los bacilos que se encuentran al interior de los macrófagos.
  30. Asociado a los medicamentos bactericidas, evita eldesarrollo de bacilos resistentes
    Etambutol (E)
  31. Activo contra bacilos tuberculosos de las cavernas tuberculosas.
    Estreptomicina (S)
  32. Categoría deTratamiento Antituberculosis (cuadro)
  33. tiempo de duracion de la primera fase de tx
    dos meses ocho semanas
  34. frecuencia en la administración del tx en la primera fase categoría 
    todos los dias menos los domingos seis dias a la semana
  35. numero de dosis que se utiliza en la primera fase del tx de tb
    cincuenta dosis
  36. CUADRO
    CATEGORIA I (Medicamentos
    Combinados)
    PRIMERA FASE: CONTINUA.
    Duración: 2 meses (8 semanas)
    Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana)
    Nº de Dosis: 50 dosis (Número de tabletas según escala de peso en Kg.)

    Nota:
    En todo paciente se debe de prescribir las dosis en base a Kg de peso, sin
    exceder de las dosis máximas diarias. Se aconseja aproximar a las dosis
    próximas mayores y sin fraccionar las tabletas.
  37. cuadro 2

    Segunda Fase: Intermitente
    Duración: 4 meses (16 semanas)
    Frecuencia: 3 veces por semana y DIARIA PARA CASOS NUEVOS Tb/VIH
    Nº de Dosis: 50 dosis para casos nuevos y 100 DOSIS PARA CASOS NUEVOS Tb/VIH (Número de tabletas según escala de peso en Kg.)
  38. Seguimiento para pacientes con Tb categoría 1:
    • Se realizarán 2 Baciloscopias de esputo directo (Esputo allevantarse en 2 días diferentes) al inicio de la última semana de:
    • 2-4-6 meses
  39. En el seguimiento de paciente con tb, si la 1 de las 2 baciloscopias al final del segundo mes con (+) que medida hay que tomar?
    • - Tomar cultivo para tipificación y resistencia.
    • - Prolongar la 1ª Fase o Intensiva, hasta finalizar el 4to. Mes o al negativizar el Cultivo.
  40. Si se persiste la baciloscopia al 5to mes
    • - Enviar Cultivo, más Tipificación y Resistencia
    • - Referir al Enfermo a la Clínica de Resistencia del Hospital Saldaña y de pendiendo del Cultivo podrá ser Egresado como Fracaso.
  41. Si el paciente presenta 1 BAAR Positivo al 6to mes, habiendo tenido BAAR anteriores Negativos:
    Enviar Cultivo y sí este es Negativo, se egresara como Curado, y deberá dársele seguimiento con Cultivo cada mes durante los siguientes 3 meses.
  42. En qué paciente se utilizan los medicamentos combinados:
    • Indicado para paciente que ya recibió Tratamiento previo y presenta nuevamente BAAR Directo o Cultivo Positivo:
    • -Recaída
    • -Abandono Recuperado

    • Los Clasificados como “OTROS”, no se apegan (Recaída, Abandono Recuperado): 
    • - Dx anterior de Caso Nuevo BK (+) y ahora con Dx de TB Extrapulmonar.

    - Dx anterior de Caso Nuevo “TB Extrapulmonar” y hoy con nuevo Dx de otra TBExtrapulmonar.

    - Dx anterior de Caso Nuevo Bk(-) y ahora con Dx de TB Bk (+).
  43. FASES DE LA CATEGORIA II Primera Fase: Intensiva I:

     Frecuencia: diaria exceptuando los Domingos (6v/s) (2HRZES6)
     Duración: 2 Meses (8 Semanas)
     Número de Dosis: 50 dosis (Ver número de tabletas según escala de peso en Kg.)
  44. Primera Fase Intensiva II:
     Frecuencia: diaria exceptuando los Domingos (6v/s) ( 1 HRZE6)
     Duración: 1mes (4 Semanas)
     Número de dosis: 25 dosis (Ver número de tabletas según escala de peso en Kg.)
  45. Segunda Fase: Intermitente:

     Frecuencia: 3 veces por semana y diario para casos TB/VIH. (5 HRE3)
     Duración: 5 meses (20 Semanas)
     Número de dosis: 60 dosis y 120 dosis, para casos TB/VIH (Ver #de tabletas segúnescala de peso en Kg.)
  46. Seguimiento del Tx para px con tb categoría II
    • 1. Se realizarán 2 Bacilos copias de esputo directo de control:
    •  Al término de la fase intensiva II del tratamiento (3º mes de tratamiento)
    •  Al finalizar el 5º mes del tratamiento (Fase Intermitente o de sostén)
    •  Al finalizar el 8º mes de Tratamiento
  47. Seguimiento de un paciente categoría II Si las Baciloscopías son positivas al control del fin del 3º mes:
    Si las Baciloscopías son positivas al control del fin del 3º mes:

    •  Indicar cultivo más tipificación y Resistencia.
    •  Prolongar la fase intensiva II hasta el 5to mes con 4 medicamentos.
    •  Tomar nueva Baciloscopía de control al inicio del 5to mes de tratamiento, y sipersiste el BAAR (+) al final del 5º mes de tratamiento, enviar Cultivo con Tipificación y Resistencia.
    • Referirlo al Hospital de tercer nivel “Saldaña” Hay que ver si es resistente o si sonbacterias atípicas son bacterias que no son mycobacterium tuberculosis eso sellama mycobacteriosis.
    •  Si el Resultado del Cultivo es Positivo, egresar al paciente como FRACASO ACATEGORIA II
  48. Conducta a seguir en caso de paciente con diagnostico de abandono recuperado de categoría II:
  49. Cuales son las condiciones que debe tener el paciente para decir que está egresado del programa de tb
    • a) Curado
    • b) Tratamiento terminado
    • c) Fracaso terapéutico
    • d) Fallecido estos son aquellos que mueren en el periodo de que estén si
    • endo manejados con un tratamiento antifimico, puede haber muerto por cualquier otra causa.
    • e) Abandono
    • f) Traslado, px que se ha trasladado de ciudad, hacemos una hoja de traslado para que el paciente continúe el tratamiento y no sea nuevamente administrado y se nos dupliquen las estadísticas o aquel paciente que inicia el tratamiento en el hospital y luego se refiere
  50. Al administrar corticoesteroides a un px con tb deben ser indicados por un neumólogo o infectólogo en los casos siguientes:
    MINSAL
    • a. Meningitis tuberculosa.
    • b. Nódulo linfático hiliar que comprima el árbol traqueobronquial y cause dificultad respiratoria, enfisema y colapso.
    • c. Tuberculosis miliar con compromiso respiratorio.
    • d. Derrame pleural masivo.
    • e. Derrame pericárdico.
    • f. Poliserositis
  51. La Neuropatía periférica, Hepatitis, Sensación de quemazón en los pies son Rx adversas de que farmaco:
    Isoniacida
  52. El uso de Isonicida provoca neuropatía periférica. Si tenemos un px tx con epamin o en px diabetico como podemos prevenir o tratar esta neuropatía
    25 mg de tiamina durante todo el tratamiento

    sirve para proteger la vaina de mielina de los nervios
  53. Efectos adversos de la rifampicina:
    Anorexia, Nauseas, Vómitos, Dolor Abdominal, Diarrea, Hepatitis.

    infrecuentes: colitis seudomenbranosa
  54. Rx adversas de la pirazinamida
    dolor articular, sobre todo en pacientes que tienen antecedentes de gota (HAY QUE DAR COLCHICINA), hepatitis, hiperuricemia.
  55. RX ADVERSAS DEL ETAMBUTOL:
    • neuritis óptica* LA MÁS IMPORTANTE
    • Referencia al oftalmologo para que lo esté evaluando
  56. Rx adversas de la ESTREPTOMICINA
    daño auditivo y vestibular, dolor en el lugar de inyección

    *tener cuidado con los pacientes diabéticos porque le podemos hacer abscesos en los sitios de inyección.
  57. RESUMEN DE RX ADVERSAS DE FÁRMACOS ANTI TB EN 1-2 PALABRAS
    • RIFAMPICINA: GI, HEPATITIS
    • PIRAZINAMIDA: DOLOR ARTICULAR
    • ETAMBUTOL: NEURITIS OPTICA
    • ESTREPTOMICINA: DAÑO AUDITIVO Y VESTIBULAR
  58. Cuales son las manifestaciones más graves de los fármacos anti TB
    • Hepatitis
    • Síndrome de Steven Jhonson
    • Neuropatía periférica
  59. Se tiene que ingresar a Todo paciente con criterio de hospitalización con problemas sociales tales como:
    MINSAL
    • Alcoholismo
    • drogadicción
    • indigente
    • trastornos psiquiátricos, entre otros,

    deben ingresarse en un hospital de segundo nivel.
  60. Todo paciente con diagnóstico de TB de cualquier tipo y que cumpla con los criterios de hospitalización y que presente enfermedades crónicas sobreagregadas, como enfermedades inmunosupresoras incluyendo VIH/SIDA, requiere ser referido para su ingreso a Hospital de III nivel (Hospital Saldaña).
    v
  61. Todo paciente debe ser ingresado en un hospital de segundo nivel, de su área de responsabilidad, o en hospital de tercer nivel de atención, si cumple con alguno de los criterios siguientes: MINSAL
    • a. Las formas graves de tuberculosis
    • b. Casos de fracasos al retratamiento de la quimioterapia domiciliaria supervisada.
    • c. Casos crónicos, que tienen que ser reevaluados para aplicar un nuevo régimen de tratamiento.
    • d. Casos de toxicidad medicamentosa que requieran ajustar la quimioterapia.
    • e. Reacciones adversas severas: Síndrome de Steven Johnson, hepatitis medicamentosa, eritrodermia severa o anemia hemolítica.
    • f. Tuberculosis multidrogoresistente sin tratamiento establecido por neumólogo. g. Ruptura de una cavidad pulmonar a pleura o empiema pleural.
    • h. Complicaciones de enfermedades relacionadas con tuberculosis tales como: sida, diábetes descompensada, insufi ciencia cardíaca, hepática o renal.
    • i. Todo paciente con criterio de hospitalización con problemas sociales 
  62. Cuales son las formas graves de Tb?
    • Hemoptisis Grave: aunque sea leve.
    •  Deterioro serio de la condición general del paciente: con intolerancia a la vía oral por lo menos.
    •  Tuberculosis del SNC, Miliar y Pericárdica.
  63. Sintomático respiratorio:
    • Toda persona mayor o igual a diez años que presente los síntomas o signos sugestivos de tuberculosis.
    • El síntoma más común, es la tos productiva por más de dos semanas, acompañada de otros síntomas respiratorios tales como cansancio, dolor de pecho, hemoptisis u otros como pérdida de peso y apetito, fiebre, sudoración nocturna y fatiga.
  64. Sintomático respiratorio investigado: 
    Es toda persona que reúne el criterio de sintomático respiratorio, al cual se le ha realizado y procesado al menos una baciloscopía de esputo.
  65. Sospechoso de tuberculosis: 
    Persona que presenta signos y síntomas sugestivos de tuberculosis
  66. CASO POSITIVO DE TUBERCULOSIS PULMONAR:
    Es todo enfermo en el que se confirma bacteriologicamente por examen directo o cultivo, el término de caso, se emplea como sinónimo de paciente tuberculoso.
  67. Bacilífero:
    Paciente que tiene bacilos tuberculosos en su esputo, y son visibles por baciloscopías
  68. CASO INDICE: 
    Es el primer caso que se descubre en un grupo familiar.
  69. CONTACTO: 
    Es toda persona que independiente del parentesco, esta expuesto al riesgo de infección, porque vive en el mismo domicilio que un caso tuberculoso, o tiene contacto prolongado con el.
  70. Caso nuevo:
    Paciente con diagnóstico tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que nunca ha sido tratado por tuberculosis o que ha tomado medicamentos antituberculosos por menos de un mes. Estos casos pueden tener baciloscopía positiva, negativa o cultivo positivo o pueden tener la enfermedad en otro sitio anatómico.
  71. Curado: 
    Es el paciente que sus baciloscopías o cultivo de esputo fueron positivos al inicio del tratamiento, pero que presentó baciloscopías de esputo o cultivo negativo en el último mes de tratamiento y en al menos una ocasión previa.
  72. Egreso del tratamiento: 
    Es el caso de tuberculosis que finaliza su tratamiento por cualquiera de los motivos siguientes: Curado, tratamiento terminado, abandono, fracaso terapéutico o por defunción
  73. Fracaso:
    Paciente que al inicio del quinto mes o más de tratamiento presenta baciloscopías de esputo o cultivo positivo; además éste debe ser siempre confirmado con prueba para identifi cación de bacilo y prueba de resistencia
  74. Recaída:
    Paciente que anteriormente ha sido declarado curado o con tratamiento terminado de tuberculosis pulmonar, pero que de nuevo presenta tuberculosis con baciloscopía positiva o cultivo positivo, independientemente del tiempo en el cual fue diagnosticado como caso nuevo
  75. ABANDONO:
    Paciente que ha recibido Tratamiento para Tuberculosis por lo menosdurante 1 mes y lo ha interrumpido por dos meses consecutivos o más.
  76. Abandono recuperado con baciloscopía positiva: 
    Paciente que recibió tratamiento para tuberculosis por lo menos un mes y retorna a éste con bacteriología positiva, habiéndolo interrumpido por dos meses o más
  77. INDICACIONES DE CULTIVO- MINSAL
    • a. Persona con un seriado de dos baciloscopías negativas y con alta sospecha de tuberculosis pulmonar.
    • b. En tuberculosis infantil.
    • c. En tuberculosis extrapulmonar.
    • d. En personas con VIH y se sospecha tuberculosis
  78. Clasificación de la resistencia a fármacos antiTB - MINSAL
    •  a. Resistencia primaria: Cuando el paciente no ha recibido ningún tratamiento antituberculoso previo.
    • b. Resistencia secundaria: Cuando hay constancia de por lo menos un tratamiento antituberculoso previo de más de un mes de duración.
    • c. Multidrogoresistente: Es la resistencia del Mycobacterium tuberculosis a Isoniacida y Rifampicina en forma simultánea.
  79. CLASIFICACION DE LAS REACCIONES ADVERSAS: LEVES

    (MINSAL)
  80. CLASIFICACION DE LAS REACCIONES ADVERSAS: SEVERAS
  81. MEDICAMENTOS ANTITB DE 1a LINEA RECOMENDADO PARA ADULTOS:
  82. MEDICAMENTOS COMBINADOS DOSIS FIJAS - CUADRO MINSAL

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