EPOC

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Author:
Alv
ID:
247081
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EPOC
Updated:
2013-11-15 17:11:40
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Final medicina
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Final medicina
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  1. F o V

    EPOC Actualmente es la cuarta causa de muerte y para el año 2030 va a ser la  tercera causa de muerte detrás del cáncer del pulmón
    VERDADERO
  2. Es el principal factor de riesgo para EPOC
    Tabaquismo

    También la exposición continua de productos de la combustión de biomasa y  el humo de leña.
  3. Definición GOLD de EPOC
    • Es una Enfermedad prevenible y tratable que se caracteriza por una limitación al Flujo Aéreo que no es totalmente reversible.
    • Esta limitación al flujo aéreo se suele manifestar en forma de disnea y por lo general es progresiva.
  4. EPOC se traduce en tres síntomas principales:
    Tos, disnea y expectoración

    *Si se expectora en promedio 5mL, eso se multiplica por el número de veces que expectora en el día (da ejemplo si expectora 15 veces al día entonces este paciente  expectora al día 75mL
  5. La limitación al flujo aéreo se asocia con
    Una  respuesta inflamatoria anormal de los  pulmones a partículas nocivas y gases,  principalmente derivados del humo del tabaco,  que pueden producir otros síntomas como tos  crónica acompañada o no de  expectoración.
  6. El término “limitación” al flujo de aire en EPOC se usa para
    Destacar  que la disminución  del VEF 1 y de la relación VEF1/CVF, se debe al aumento de la resistenciade las vías aéreas  por bronquiolitis  e hípersecreción (obstrucción) propios de la bronquitis crónica y la disminución de la fuerza del retroceso  elástico del pulmón por enfisema.

    • *VEF 1: volumen espiratorio forzado en elprimer segundo
    • *Relación VEF1/CVF: volumen espiratorio forzado en un segundo sobre la capacidad vital forzada.
  7. Índice  de Tiffeneau es
    El volumen espiratorio forzado en el primer segundo dividido sobre la capacidad vital forzada.

    *< 0.7 o 70%: diagnostico de EPOC principalmente si tiene signos y síntomas, factores predisponentes
  8. Enfermedades que no se incluyen en la EPOC
    • Enfermedades con obstrucción al flujo del aire y etiología  conocida  o patología especifica como:
    • - Asma
    • - Fibrosis Quística
    • - bronquiectaseas
    • - bronquiolitis constrictiva
    • - Secuelas de Tuberculosis
    • - Neumoconiosis
  9. La EPOC generalmente se refiere a las siguientes enfermedades.
    a) Bronquitis Crónica Obstructiva

    b) Enfisema Pulmonar

    c) Neumopatía por Humo de Leña
  10. En diagnóstico de EPOC se buscaran 2 parámetros
    - primero:  hacer el diagnostico de EPOC: Índice de  Tiffeneau < 70%

    - Segundo: categorizar la gravedad de la enfermedad: volumen espiratorio forzado en un segundo 

    -
  11. Diferencia entre Bronquitis crónica simple y
    Bronquitis crónica obstructiva
    Para diferenciar una simple de una obstructiva hay que hacer espirometría

    • - Paciente que clínicamente cumpla con el diagnostico pero tenga una espirometría normal: bronquitis crónica simple
    • - Bronquitis crónica obstructiva: espirometría no es normal

    *Bronquitis crónica simple NO ES EPOC.
  12. Bronquitis crónica
    "Tos con o sin expectoración que predomina en la mañana, más de 3 meses de duración y dos años consecutivos de presentarla"
  13. Para establecer el diagnóstico de Enfisema pulmonar se deben hacer
    Biopsias del parénquima pulmonar que  describa que hay ruptura de las paredes de los septos interalveolares.
  14. Escala de la disnea modificada del Medical Research Council
    0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso

    1: Disnnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada

    2. Disnea le produce incapacidad de mantener el paso de otra persona de la misma edad caminando en llano o tener que descansar al andar en llano al propio paso

    3. La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros o después de pocos minutos de andar en llano

    4. La disnea impide al paciente salir de la casa o aparece con actividades como vestirse o desvertirse
  15. SIGNOS de EPOC:
    • -Sibilancias en la espiración forzada.
    • - Prolongación del tiempo espiratorio.
    • - Disminución generalizada de los ruidos respiratorios.
    • - Limitación a la expansión del tórax.
    • - Disminución  de la excursión diafragmática
    • - Hiperresonancia  a la percusión 
    • - Uso de músculos accesorios de  la respiración
    • - Respiración con los labios fruncidos y cianosis central (en paciente con Enfisema), (abotagados azules)
    • - “Sopladores rosados ” (Bronquitis Crónica)
  16. Paciente EPOC con este signo ya se clasifica como exacerbación y no es un EPOC estable
    Uso de músculos accesorios de  la respiración
  17. En el proceso diagnóstico de un paciente con sospecha de EPOC se proponen 3 pasos a seguir:
    1) Diagnosticar la EPOC y diferenciarla de otras Enfermedades 

    2) Tipificar el Fenotipo: fenotipo agudizador, mixto, bronquitis crónica, enfisema 

    3) Establecer la Gravedad de la Enfermedad:
  18. Cuál será más toxico, el humo de la madera o el humo del carbón?
    Humo del carbón
  19. EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE EPOC ES
    EL TABAQUISMO
  20. PAQUETES-AÑO=
    (número de cigarrillos al día x años de  fumador) /20 cigarrillos que contiene cada paquete

    *La predisposición a EPOC es significativa en pacientes arriba de 10 paquetes/ año y de cáncer arriba de 20 /año.
  21. % de los pacientes con EPOC son fumadores o exfumadores .
    90%

    *Sólo el 20-30 % de los Fumadores desarrollan EPOC, y solo un 10 % son no fumadores

    (no confundir)
  22. Indicadores de EPOC
    • Exposición a Factores de Riesgo (Tabaco, polvos, químicos)
    • Tos Crónica 
    • - Expectoración o no: (en EPOC estable generalmente de aspecto mucoso y mínimo
    • volumen  menor de 60ml/día, no
    • amarillo no verde, no fétido pero en las exacerbaciones se vuelve purulenta.)
    • Disnea
    • - Infecciones Respiratorias: (Frecuentes y a predominio Invernal)
  23. Gold standar para dx objetivo de EPOC
    Espirometría
  24. En espirometría, qué es reversibilidad
    Reversibilidad se refiere a que después que realicemos  la segunda espirometría con broncodilatador, si hay una mejoría en los resultados del 12% o más
  25. Define la presencia de obstrucción al flujo de aire no completamente reversible
    La relación entre el  volumen espiratorio forzado en un segundo sobre la capacidad vital forzada, menor de 70%  post aplicación de bronco dilatador

    *Esto es el diagnostico objetivo
  26. En confirmación diagnóstica objetiva se usan
    1) Índice  de  Tiffeneau : (VEF1/CVF) menor de 70%

    2) VEF1  menor de 70%

    3) Severidad de la obstrucción según el VEF1 :
  27. TIENE VALOR PRONOSTICO
    Grado del compromiso de VEF1
  28. Severidad de obstrucción según VEF1
    • VEF1
    • >70%: Leve

    50 - 69%: Moderada

    < 30 a 49: Severa o grave

    < 30: Muy severa o muy grave
  29. ¿Cuál es la pequeña vía aérea?
    Los bronquiolos terminales
  30. FEF25-75  significa
    Flujo respiratorio forzado  en la mitad de la Espirometría
  31. Importancia de FEF25-75
    Cuando la relación  VEF1 /CVF está  dentro de lo normal  y FEF 25-75 esta disminuido: alteración obstructiva leve  o incipiente 

    En un paciente sintomático  puede ser reversible  cuando deja el  cigarrillo .

    *LA DISMINUCION DEL FEF25-75 % PUEDE SER UN  ARGUMENTO UTIL PARA QUE EL PACIENTE DEJE  DE FUMAR.
  32. El valor de VEF1/CVF en EPOC siempre será
    • < 70%
    • Independiente del grado.
    • Para su clasificación se usa el VEF1s
  33. CLASIFICACION DEL EPOC, según GOLD.
    (Clasificación Espirométrica de la Gravedad) FEV1 Post Broncodilatador
    Según VEF1s

    • I leve: >80%
    • II: moderado 50 - 80%
    • III: severo 30- 49%
    • IV: muy severo < 30% o < 50% más falla respiratoria crónica.

    *Todos con o sin síntomas (tos, expectoración)
  34. F o V
    Las alteraciones que se pueden encontrar  en  la  RX  no se  correlacionan con  la  severidad o el pronóstico  de la EPOC
    Verdadero

    No debe realizarse rx para dx
  35. ¿Por qué la RX  es muy útil para  la  evaluación inicial  del  EPOC?
    - Permite  excluir otras enfermedades  relativamente frecuentes  (Cáncer de  pulmón ,  Tuberculosis y  Neumoconiosis)  en  el paciente crónico

    - Muy importante para determinar la causa de la exacerbación (neumonía, edema  agudo de pulmón , tromboembolia  pulmonar  o neumotórax espontaneo)
  36. Diagnóstico Diferencial de EPOC
    • Asma Bronquial
    • Bronquiectasias
    • Obstrucción de la Vía Aérea Superior
    • Fibrosis Quística
    • Bronquiolitis Obliterante
    • Tuberculosis
    • Sarcoidosis
    • Panbronquiolitis Difusa
    • Cáncer de Pulmón
    • ICC
  37. Los cuatro tipos de Fenotipo básicos en EPOC son:
    • 1) FENOTIPO AGUDIZADOR
    • 2) FENOTIPO MIXTO
    • 3) FENOTIPO BRONQUITIS CRONICA
    • 4) FENOTIPO ENFISEMA
  38. ¿Qué Fenotipo es?
    Paciente con EPOC que presenta 2 o más  Agudizaciones Moderadas o Graves al año,  que se definen como las que precisan  tratamiento con Corticosteroides Sistémicos o Antibióticos
    Fenotipo agudizador
  39. El fenotipo mixto es
    Cumple el Criterio Diagnóstico de EPOC ( Hay Obstrucción no Completamente Reversible al Flujo Aéreo en la Espirometría pero también tienen características clínicas compatibles con Asma Bronquial.

    *
    tiene criterios mayores y menores
  40. CRITERIOS MAYORES para fenotipo MIXTO
    • 1) Prueba Broncodilatadora Muy Positiva (Incremento del FEV1  mayor de 15% o mayor de 400ml)
    • 2) Eosinofilia en esputo 
    • 3) Antecedentes personales de Asma
  41. CRITERIOS MENORES de fenotipo MIXTO
    • 1) Cifras elevadas de Inmunoglobulina E Total
    • 2) Antecedentes  personales de Atopía
    • 3) Prueba Broncodilatadora Positiva al menos en 2 ocasiones (Incremento del FEV1 MAYOR de 12% o  200 ml
  42. Fenotipo bronquitis crónica
    Pacientes que cumplen Criterios de Bronquitis Crónica mediante la clínica

    *(Presencia de tos con o sin expectoración durante más de 3 meses al año y durante más de 2 años consecutivos)
  43. Fenotipo Enfisema es
    Pacientes con EPOC con Diagnóstico Clínico / Radiológico o Funcional de Enfisema, donde  la disnea e intolerancia  al ejercicio son los  síntomas predominantes.

    *La disnea se debe describir según la Escala de la disnea modificada del Medical Research Council (MRC) *La intolerancia al ejercicio mediante el test de caminata de 6 minutos.   
  44. Cuál es el principal tratamiento de EPOC:
    Prevención
  45. F o V
    No hay ningún signo de radiografía  que tomado aisladamente  permita el diagnóstico de EPOC
    Verdadero
  46. Los objetivos del Tratamiento de la EPOC deben incluir
    • - Alivio de los Síntomas
    • - Mejoría de la Tolerancia al Ejercicio, y CVRS 
    • - Disminuir la frecuencia y la gravedad de las Exacerbaciones
    • - Reducirla Mortalidad

    *CVRS (Calidad de Vida ligada al ejercicio)
  47. El Tratamiento Farmacológico de la EPOC debe de ser personalizado, según las características clínicas por lo que deberá de  basarse en:
    EL FENOTIPO CLINICO DEL PACIENTE

     EL NIVEL DE GRAVEDAD
  48. Los otros parámetros a considerar en la  intensificación  del Tratamiento son
    - Gravedad de los Síntomas

    - Frecuencia y la Severidad de las  Agudizaciones

    - Deterioro de la Calidad de Vida ligada al Ejercicio (CVRS)
  49. Sobre salbutamol, lo que se dijo en clase
    (:S)
    • Solución al 0.5%
    • En 1 mL hay 5mg

    Como en 1cc hay 20 gotas,  por lo tanto en 10 gotas hay 2.5mg. 

    • O
    • 5mg: 1ml: 20 gotas
    • 2.5mg: 10 gotas.
  50. F o V

    El índice de contacto con la leña arriba de 100 horas predispone a EPOC y arriba de 200  horas a cáncer
    V
  51. Las 2 formas en que se usan medicamentos en EPOC
    • Mantenimiento
    • Rescate
  52. Tratamiento de EPOC si el paciente esta compensado
    De mantenimiento

    Vida media prolongada  como el formoterol, salmeterol, indacaterol
  53. Tratamiento de EPOC de rescate c
    • Salbutamol
    • Inicia su acción  de 3 a 5 minutos
  54. Los fenotipos se clasifican de la siguiente forma
    (en el cuadro de tratamiento de EPOC )
    A: No agudizador con enfisema o bronquitis crónica

    B: Mixto EPOC-Asma (+/- agudizaciones)

    C: Agudizador con enfisema

    *CADA UNO SE CLASIFICA EN leve, moderado, severo y muy severo: AI, AII, AIII, etc

    D: Agudizador con bronquitis crónica

    *dijo que los tratamientos no los iba a preguntar...esperemos...:s
  55. Esquema de tratamiento paso a paso
    (cuadro presentado al final de la clase)
    • 1. Dejar de fumar, ejercicio, vacunación
    • 2. B2 agonistas, anticolingergicos, rehabilitación pulmonar
    • 3. Broncodilatadores de acción prolongada
    • 4. Corticosteroides inhalados
    • 5. Oxígeno
    • 6. Cirugía
    • 7. Ventilación mecánica
  56. Manejo de EPOC (cuadro al final)
    Si hay Adicción al cigarrillo o persistencia  en la exposición .
    Suspensión del hábito o riesgo.

    Tratamiento anti adicción
  57. Manejo de EPOC si hay Disnea al  reposo y ejercicio

    (cuadro)
    Broncodilatadores 

    Rehabilitación 

    (igual para leve, moderada, severa)
  58. Manejo de EPOC si hay Hipertensión pulmonar y/o Cor pulmonale
    (cuadro)
    Oxigenoterapia

    Diuréticos 

    (en moderada y severa)
  59. Manejo de EPOC si hay Exacerbaciones y/o  hospitalización por  exacerbación en el año anterior.
    Educación

    Vacunación

    Broncodilatadores

    Esteroide inhalados 

    (en leve, moderado, severo)
  60. Manejo de EPOC si hay Hipoxemia  y necesidad de oxigenoterapia crónica (cuadro)
    • Oxigenoterapia
    • ( en leve, moderada y severa)
  61. Manejo de EPOC si hay Insuficiencia respiratoria  hipercápnica crónica    
    (cuadro)
    VMNI

    Medicamentos.

    (en severa)
  62. Nombre resumen a los medicamentos usados en EPOC
    • Los betaadrenergicos de acción corta:
    • SABA 
    • Los betaadrenergicos de acción larga: LABA,

    • Anticolinérgicos de acción acorta: SAMA (bromuro de ipratropio)
    • Anticolinérgicos de acción larga: LAMA (tiotropio; las metilxantinas la aminofilina la teofilina)

    Mucolíticos (neumocito tipo 2) acetilcisteína (liquidifica las secreciones) carbocisteína (mucolítico sintético)
  63. Habrá que dar antibióticos en EPOC?
    Si, para infecciones como causa desencadenante.
  64. ¿Habrá que dar esteroides en EPOC?
    Si, para la inflamación

    Carbocisteína como mucolítico
  65. SABA

    (B2 adrenérgico de corta duración)
    • Salbutamol
    • Terbutalina
  66. LABA

    (B2 adrenérgico de larga duración)
    • Salmeterol
    • Indacaterol
    • Formoterol
  67. SAMA

    (antimuscarínico de corta duración)
    Ipatropio
  68. LAMA
    (antimuscarinico larga duración)
    • Tiotropio
    • Aclidinio
  69. Metilxantinas en uso de EPOC
    • Aminofilina
    • teofilina
  70. Corticoides inhalados en EPOC
    • Beclometasona
    • Budesonida
    • Fluticasona
  71. Corticoides sistémicos en EPOC
    • Prednisosa
    • Metilprednisolona
  72. Inhibidores de la fosfodiesterasa 4 en tratamiento de EPOC
    Roflumilast

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