RABIA

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Author:
Alv
ID:
248302
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RABIA
Updated:
2013-11-23 04:57:36
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final comu
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  1. Cada año mueren por esta enfermedad más de 55.000 personas, principalmente en
    Asia y África (95% de muertes)
  2. El 40% de las personas mordidas por animales presuntamente rabiosos son menores de
    15 años.
  3. En la gran mayoría de los casos fatales de rabia humana, han sido la fuente de infección.
    los perros
  4. Qué acciones pueden evitar la aparición de la enfermedad y la muerte
    La limpieza de la herida y la inmunización en  las horas siguientes al contacto con un animal presuntamente rabioso
  5. Cuántas personas en todo el mundo reciben tratamiento profiláctico posexposición con la vacuna, para prevenir la enfermedad.
    Cada año más de 15 millones de
  6. Lugar de la Rabia entre las enfermedades infecciosas mortales.
    •Decimo
  7. Mortalidad de la rabia=
    100%
  8. F o V La rabia es una enfermedad desatendida de poblaciones pobres y vulnerables, en las que rara vez se notifican las muertes.
    V
  9. Rabia ocurre principalmente en comunidades
    Rurales aisladas, donde no se toman medidas para prevenir la transmisión de la enfermedad de los perros a los humanos
  10. Aspecto que también impide la movilización de recursos de la comunidad internacional para  eliminar la rabia humana transmitida por los perros
    La subnotificación de la rabia
  11. Etiología de Rabia
    Zoonosis causada por un virus que afecta a animales domésticos y salvajes, y se propaga a las personas a través del contacto con la saliva infectada a través de mordeduras, arañazos o lameduras.

    Virus RNA, familia Rhabdoviridae, genero Lyssavirus, tiene forma de bala y mide de 130 a 240 por 65 a 80 nm.
  12. Transmisión de rabia
    • •Las personas se infectan por la mordedura o el arañazo profundos de un animal infectado.
    • •Los perros son los principales huéspedes y transmisores de la rabia.

    •Son la fuente de la infección que causa las 50.000 muertes por rabia humana que en Asia y África.
  13. son la principal fuente de infección en los casos mortales de rabia en los Estados Unidos y Canadá
    Los murciélagos.
  14. Recientemente es una amenaza para la salud pública en Australia, América Latina y Europa Occidental.
    la rabia del murciélago
  15. F o V
    El número de muertes por rabia transmitida por murciélagos es pequeño en comparación con las provocadas por mordeduras de perros infectados
    V
  16. Casos raros de transmisión de rabia
    • Los casos mortales en humanos por contacto con zorros, mapaches, mofetas, chacales, mangostas y otros huéspedes carnívoros salvajes infectados son muy raros.
    • •Transmisión al ser humano en caso de contacto directo de material infeccioso (generalmente saliva) con mucosas o heridas cutáneas recientes.
    • •Raro. Trasplante de órganos infectados o inhalación de aerosoles que contengan el virus.
  17. F o V
    La transmisión de persona a persona por mordeduras es teóricamente posible, pero nunca se ha confirmado.
    V
  18. F o V
    La ingestión de carne cruda o de otros tejidos de animales infectados no es fuente de infección humana.
    V
  19. Periodo de incubación:
    1 a 3 meses, pero puede oscilar entre menos de una semana y más de un año
  20. Primeras manifestaciones de rabia:
    Fiebre, que a menudo se acompaña de dolor o parestesias en el lugar de la herida.

    • A medida que el virus se propaga por el sistema nervioso central se produce una inflamación progresiva del cerebro y la médula espinal que acaba produciendo la muerte
  21. DOS FORMAS DE EXPRESIÓN clínica de la rabia
    • •Rabia furiosa
    • •Rabia paralítica, 30%
  22. Rabia furiosa
    Con signos de hiperactividad, excitación, hidrofobia, fotofobia y, a veces, aerofobia, la muerte se produce a los pocos días (2 ó 6) por paro cardiorrespiratorio.
  23. •Rabia paralítica
    30% de los casos humanos y tiene un curso menos dramático y generalmente más prolongado que la forma furiosa.

    • *Los músculos se van paralizando gradualmente, empezando por los más proximales a la mordedura o arañazo.
    • •El paciente va entrando en coma lentamente, y acaba por fallecer.
    • •A menudo la forma paralítica no se  diagnostica correctamente, lo cual contribuye al subregistro de la enfermedad.
  24. Diagnóstico de rabia
    No se dispone de pruebas para diagnosticar la infección por rabia en humanos antes de la aparición de los síntomas clínicos, y a menos que haya signos específicos de hidrofobia o aerofobia, el diagnóstico clínico puede ser difícil de establecer.
  25. La rabia humana se puede confirmar en vida y posmortem mediante
    diferentes técnicas que permiten detectar virus entero, antígenos víricos o ácidos nucleicos en tejidos infectados (cerebro, piel), y también en orina o saliva
  26. Caso Sospechoso de Rabia Humana:
    Persona de cualquier edad que presenta: cefalea, fiebre, dolor radial en los sitios de agresión, angustia, paresias, hidrofobia, aerofobia, fotofobia, sialorrea, delirio, convulsiones y muerte con o sin antecedente claro de mordedura de animal
  27. Caso Confirmado de Rabia Humana:
    Es un caso clínico en cuyo tejido cerebral se observan Corpúsculos de Negri, mediante Inmunofluorecencia, PCR o comprobado por pruebas biológicas.
  28. Caso Sospechoso de Rabia animal:
    Perro o gato de cualquier edad que presenta excitación y agresividad o retraimiento o cualquier cambio de conducta, salivación, dificultad a la deglución, incoordinación de movimientos, postración y muerte
  29. Caso Confirmado de Rabia animal:
    Es un caso clínico en cuyo tejido cerebral se observan Corpúsculos de Negri, comprobado mediante Inmunofluorecencia, PCR y pruebas biológicas.
  30. Criterios de Evaluación:
    Evaluación del Riesgo Epidemiológico.

    Evaluación del Animal Agresor.

    Evaluación del lugar de la lesión

    Antecedentes del Paciente • Tratamientos antirrábicos previos.

  31. Evaluación del Animal Agresor.
    • •Alto Riesgo: quirópteros y otros silvestres como zorro, mono, coyote, lobo, zorrillo y mapache.
    • •Medio Riesgo: perros y gatos observables (10 días)
    • •Bajo Riesgo: Ratas, cobayos, hamsters, conejos y demás roedores urbanos.
  32. Evaluación del Riesgo Epidemiológico.
    • •Casos confirmados de rabia en el municipio o cercanías.
    • •Aumento significativo de la deambulación de perros y gatos.
    • • Bajas coberturas útiles de vacunación canina y felina
  33. Evaluación del Animal Agresor
    • .•Circunstancias de la agresión
    • •Antecedentes del animal agresor: estado clínico, vacunación.
    • •Posibilidad de observación: para perros y gatos.
    • •Posibilidad de diagnóstico por laboratorio
    • El animal (perro o gato) debe ser capturado y mantenido en observación durante los próximos diez días.
    • •En caso de que el animal sea sacrificado debe tenerse especial cuidado con la preservación adecuada del cerebro, para establecer el diagnóstico definitivo de rabia
  34. Evaluación del Lugar de la Lesión.
    • LESIONES GRAVES:
    • •Heridas en cabeza, cara, axila, punta de los dedos, fosa poplítea y genitales
    • .•Heridas múltiples.
    • •Heridas puntiformes y/o profundas. Quirópteros.
    • •Lamidas de mucosas, aún que estén intactas provocadas poranimales sospechosos de rabia.
  35. Tratamiento postexposición
    Periodo A: tx oportuno (0-32d)

    Período B: Tx no oportuno (32 a 42)

    Periodo C: tx ineficaz (42 a 54)
  36. Tratamiento
    • •Aseo local de la herida con agua y jabón. Sensibilidad del virus.
    • •No sutura primaria. Afrontamiento de la herida.
    • •Evaluar en cada caso: ATB y TT.
    • •Suero y vacuna antirrábica.

    SUEROTERAPIA
  37. SUERO TERAPIA. Gammaglobulina Antirrábica Humana.
    • •Dosis: 20UI x kg peso.
    • •Esencialmente libre de Na+ (23mg = < 1 mmol por dosis).
    • •No tiene contraindicaciones.
    • •Suero y vacuna deben aplicarse en dos sitios diferentes
    • •Presentación : frascos de 2 ml (300 UI) o de 10 ml (1500 UI)
  38. •Dosis de sueroterapia:
    20UI x kg peso.
  39. Presentación del suero:
    frascos de 2 ml (300 UI) o de 10 ml (1500 UI)
  40. Suero Esencialmente libre de
    Na+ (23mg = < 1 mmol por dosis).
  41. SUERO TERAPIA. Gammaglobulina Antirrábica Humana.
    •Aplicación:
     Idealmente antes de iniciar el esquema.

    •Excepcionalmente: después de iniciada la vacunación por positividad comprobada del animal o mordeduras graves.

    •Limite máximo de aplicación: hasta el 7° día posterior al inicio del esquema .
  42. •Limite máximo de aplicación del suero:
    hasta el 7° día posterior al inicio del esquema
  43. cuidados a tener con sueroterapia
    • Cuando existe historia de inmunización antirrábica anterior, no deberá aplicarse.
    • •No exceder dosis indicada por posible interferencia con la producción de anticuerpos inducidos por vacuna.
    • •Proporciona protección inmediata con duración de aproximadamente 21 días.
  44. Limite máximo de aplicación del suero:
    • hasta el 7° día posterior al inicio del esquema
    • •Cuando existe historia de inmunización antirrábica anterior, no deberá aplicarse.
  45. Dosis máxima de suero =
    15 ml
  46. VACUNA ANTIRRÁBICA HUMANA DE CULTIVO CELULAR.
    •Fibroblasto de pollo

    5 dosis: días 0, 3, 7, 14 y 28.

    •Niños < 2 años: IM, región anterolateral externa muslo.

    •Niños > 2 años y adultos: IM, región deltoidea.
  47. Exposición grave
    • A.Perro o gato aparentemente sano:
    • 1. Indicar la observación e iniciar el esquema de vacunación hasta el 5º. día, si al día 10 el animal está sano, cerrar el caso.
    • 2. Perro o gato que durante la observación se torna rabioso, desaparece o muere y no se hace examen de laboratorio.

    B. Perro o gato clínicamente rabioso ó desaparecido ó sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio

    C. Animales Silvestres:Cualquiera sea la situación del animal mordedor (cautivo, sacrificado o desaparecido,(mapache, zarigüeya, zorrillos, zorro, quirópteros, gato montés, etc.)

    Roedores excepcionalmente necesitan vacunación excepto que en la región se haya documentado la rabia en esos animales
  48. 2. Perro o gato que durante la observación se torna rabioso, desaparece o muere y no se hace examen de laboratorio.
    Suero + 5 dosis(vacuna de cultivo celular)
  49. Tratamiento de exposición grave
    A.Perro o gato aparentemente sano:
    1. Indicar la observación e iniciar el esquema de vacunación hasta el 5º. día, si al día 10 el animal está sano, cerrar el caso.
    Suero + 2 dosis(vacuna de cultivo celular)
  50. Tx de :
    Perro o gato clínicamente rabioso ó desaparecido ó sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio
    Suero + 5 dosis(vacuna de cultivo celular)
  51. Tx 

    C. Animales Silvestres:Cualquiera sea la situación del animal mordedor (cautivo, sacrificado o desaparecido,(mapache, zarigüeya, zorrillos, zorro, quirópteros, gato montés, etc.)
    Suero + 5 dosis(vacuna de cultivo celular)
  52. tx de 
    Roedores excepcionalmente necesitan vacunación excepto que en la región se haya documentado la rabia en esos animales
    Suero + 5 dosis(vacuna de cultivo celular)
  53. Exposición leve
    • A.Perro o gato aparentemente sano:Indicar la observación por 10 días, si el animal continua sano, cerrar el caso.
    • B. Perro o gato que durante la observación se torna rabioso, desaparece o muere
    • C. Perro ó gato rabioso ó sospechoso ó desaparecido ó sacrificado ó sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio
  54. Tx A.Perro o gato aparentemente sano:Indicar la observación por 10 días, si el animal continua sano, cerrar el caso.
    No vacunar
  55. Tx
    Perro o gato que durante la observación se torna rabioso, desaparece o muere
    Suero + 5 dosis(vacuna de cultivo celular)
  56. Perro ó gato rabioso ó sospechoso ó desaparecido ó sacrificado ó sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio
    Suero + 5 dosis(vacuna de cultivo celular)
  57. Tx según tipo de evento. Nueva exposición y vacuna.

    Evento: Menos de cinco años antes de la exposición actual y esquema completo .
    Administrar dos (2) dosis en los días 0 y 3.- No necesario suero antirrábico
  58. Tx según tipo de evento. Nueva exposición y vacuna.


    Vacuna administrada después de 5 años o el tratamiento es incompleto.
    • Administrar esquema completo
    • - Días : 0- 3 – 7 – 14 - 28
  59. Conducta en Caso de abandono después de 2 dosis, Transcurridos 6 días o menos
    Completar esquema
  60. Conducta en Caso de abandono después de 2 dosis, Transcurridos 10 días o más
    Aplicar refuerzo los días 0, 2 y 4 a partir de la última dosis
  61. Tratamiento. Reacción Postvacunal
    • •Reacciones Locales.
    • •Reacciones Generales
    • A)Leves: cefalea intensa, dolor osteomuscular, fiebre.
    • B)Graves:Con lesión del Sistema Nervioso Periférico
    • Síndrome de Guillain Barré
    • Parálisis ascendente Con lesión del Sistema Nervioso Central
    • Encefalitis

    *TODA SOSPECHA DE REACCIÓN VACUNALDEBE REPORTARSE DE INMEDIATO
  62. REACCIONES POST-VACUNALES
    REACCIONES GENERALES:
    LEVES: cefalea intensa, dolor osteomuscular, fiebre.

    • GRAVES:Con lesión del Sistema Nervioso Periférico
    • •Síndrome de Guillain Barré
    • •Parálisis ascendenteCon lesión del Sistema Nervioso Central•
    • Encefalitis

    *Toda sospecha de reacción vacunal debereportarse de inmediato

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