Lungenembolie

Card Set Information

Author:
Youki
ID:
250413
Filename:
Lungenembolie
Updated:
2013-12-10 07:02:40
Tags:
Angiologie
Folders:

Description:
Herold 2011 DMW 221113
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  1. LE:
    Inz
    • 150-200/100000 Einwohner
    • ca. 11% letal, 70% davon in Schüben
    • zunehmende Prävalenz stiller LE imAlter
  2. LE:
    Klinik
    • unspezifische Symptomatik:
    • - Dyspnoe/Tachypnoe
    • - akuter Thoraxschmerz
    • - Tachykardie
    • - Schweißausbruch/Schwindel
    • - Beklemmungsgefühl
    • - Bluthusten
    • - Synkope
  3. LE:
    PPh
    • ca. 70% aus tiefen Beinvenen
    • bevorzugt in die rechte A pulmonalis

    1. Obstruktion der Arterie (Nachlast steigt)   -> rechtsventrikuläre Druckbelastung;

    2. Totraumeffekt mit Hypoxämie und Myokardischämie;

    3. Vorwärtsversagen
  4. LE:
    Komp
    • Pleuritis/Pleuraerguß
    • Lungeninfarkt mit Hämoptysen
    • Infarktpneumonie
    • Rechtsherzversagen
    • Rezidive
    • chronische thromembolische pulmonale Hypertonie bei fehlender Auflösung des Thrombus
  5. LE:
    Diagnose
    • Anamnese
    • Klinik
    • Wells Score
    • CT-Angio
    • Labor
    • EKG; Echo
    • TVT-Sono
  6. LE:
    Labor
    • D-Dimer: neg ->schließt LE großteils aus
    • Trop I und BNP als Prognoseparameter
    • BGA pO2 und pCO2 runter
  7. LE:
    EKG
    • Sinustachykardie, ggf VHF
    • HRST
    • SIQIII-Typ oder SISIISIII Typ
    • p pulmonale (p in II > 0,25mV
    • T-Neg V1-2
    • ST-Anhebung mit präterminalem T in III
  8. LE:
    Echo
    • Ausschluß anderer Erkankungen
    • RV-Dysfunktion, Dilatation
    • Abschätzung des pulmonalarteriellen Drucks über insuffiziente TK
    • paradoxe diastolische Septumbewegung
    • ggf Thrombusnachweis
  9. LE:
    radiologische Diagnostik
    Goldstandard: CT-Angio

    Röntgenzeichen: Zwerchfellhochstand, Gefäßlücken, Westmarkzeichen, kl PE, Atelektase
  10. LE:
     Score für klinische Wahrscheinlichkeit einer LE
    Wells- Score

    • Symptome einer frischen TVT         3,0
    • LE wahrscheinlicher als andere D    3,0
    • HF>100/min                                1,5
    • OP/Imm. in letzten 4Wo                1,5
    • frühere TVT/LE                              1,5
    • Hämoptyse                                   1,0
    • TU-Erkrankung                               1,0

    • =>gering <2
    •      mittel 2-6
    •      hoch   >6
  11. LE:
    risikoadaptierte Diagnostik und Therapie
    • Hochrisikopatienten: instabile Patienten
    • Niedrigrisokopatienten:
    • stabile Patienten
    • - intermediär:mit RV-Dysfunktion/Myokardischämie
    • - niedrig: ohne Nachweis einer RV-Dysfunktion; Letalität<1%


    ->risikoadaptierte Diagnostik und Therapie
  12. LE:
    Diagnose flowchart instab Pat
  13. LE:
    Diagnose flowchart stabiler Patient
  14. LE:
    Therapie
    • Akuttherapie:
    • Halbsitzende Lagerung, vorsichtiger Transport
    • O2-Gabe
    • Sedierung
    • 5000 IE Heparin

    • spezifische Therapie:
    • Konservativ: Antikoagulation (UFH, NMH, Arixtra, Rivaroxaban)
    • Fibrinolyse: Alteplase, Reteplase...
    • Katheder
    • Operation
  15. LE:
    Dauer der Antikoagulation

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