ØNH

Card Set Information

Author:
rosenberg82
ID:
252275
Filename:
ØNH
Updated:
2013-12-12 04:10:17
Tags:
ØNH
Folders:

Description:
ØNH
Show Answers:

Home > Flashcards > Print Preview

The flashcards below were created by user rosenberg82 on FreezingBlue Flashcards. What would you like to do?


  1. Akustisk funktionsundersøgelse
    • Subjektive:
    • - Talestemme
    • - Hviskestemme
    • - Rinnes (konduktive)
    • - Weber (ved konduktivt til det syge, ved senorineuronalt til det raske) 5 dB er nok.
    • - Tone- og taleaudiometri

    • Objektive:
    • - Tympanometri (Madsen-apparatur)
    •      - Stapedius refleks (stimulation i det ene øre og måling i det andet: Stimulus og impedans måling)
    • - elektrocochleografi (elektrode på cochlea - n. cochlea)
    • - ERA (evokerede potentialer i hjernestammen) - elektroder registrerer lydoverførslen)
    • - Otoacustisk emmisioner (nyfødte) - meget følsomt.
  2. Vestibulær funktionsundersøgelse
    • Objektive
    • - Vestibulookulære reflekser: Spontannystagmus (horisontal, vertikal, rotatorisk) BBB så pt. ikke kan fokusere.
    • Fysiologisk (jernbane) og patologisk nystagmus
    • Blikretningsnystagmus optræder ved sideblik. Patologisk ved sideforskel, eller altid ved at kigge op/ned. 

    • Head-shake test (20 sek.)
    • Impulstest (hurtige bevægelse til en side): glidende eller rykvis (patologisk) Catch-up sakkader
    • Positionsnystagmus
    • Nystagmus i visse positioner
    • Dix-hallpike (posteriore buegang).

    Fisteltest

    • Kalorisk test (laterale buegang)
    • COWS - Cold Opposite, Warm Same
    • BBB
    • Kanalparese/paralyse: Varigheden af nystagmus (2 min er normal) for K+V på højre side sammenlignes med venstre side. > 40 sek forskel = parese.

    • Vestibulospinale:
    • - Ataksi (FN, FNF, KH)
    • - Dysmetri (FN, FNF)
    • - Asynergi (dysdiadokokinese)
    • - Intentionstremor

    • Postural kontrol
    • - Romberg
    • - Liniegang, Blindgang
  3. Otalgi
    • Externa (ydre og øregang):
    • - Traume (--> Othæmatom - incision og drænage, for at modvirkeblomkålsøre)
    •      - Obs infektion (perichondrit)
    • -Traume øregang (fremmedlegeme)
    •      - Meche med AB og steroid, skiftes hver 2. dag i 10 dage
    • - Traume --> trommehinderuptur. Observation, og spontan heling. Ellers kirurgi.

    • - acute otitits externa (ved eksem eller ved forbindinger)
    •      - streptokokker, staph, pseudomonas, svampe
    •      - Soignering, AB og forbinding, evt. hydrocortison til ødem.
    • - Malign otitis media fra os temporale (pseudomonas)
    • - myringitis (viral med blærer på  trommehinden)

    • Media
    • - acute otitis media
    • - akut barotraume
    • - Herpes zoster

    • Meddelte:
    • - Kranienerver (V, (VII), IX, X) + C2/C3
    • - Tonsilitis acuta (børn og unge)
    • - Tandsmerter
    • - Øvre luftvejsinfektioner
    • - Kæbeledsabnormiteter (voksne)
    • - Cervikal spondylose
    • - Abcessus parafaryngealis
    • - Cancer cavi oris
  4. Sygdomme i ydre øre og øregang
    Infektion, traumer og fremmedlegeme - se otalgia.

    • Medfødte:
    • - Aures Alatae
    • - Mikroti / øregangsatresi (hyppige infektioner, nedsat hørelse (CT-skan)
    • - Præaurikulær fistel (ofte "uægte" - behandling sjældent påkrævet) Obs infektioner)

    • Neoplasier
    • - Øre-mellemgang: 1-2 / 1mio. 70 % er planocellulære. Basaliom, adenkokarcinom, MM, sarkomer. (>50 % er rygere)
    • 5-års overlevelse er 45 %. Relativt høj recidivfrekvens efter kirurgisk excision.
  5. Sygdomme i trommehinden
    - Traume (Iatrogene eller ej), sjældent kirurgisk behandlingskrævende. Spontan opheling, og observation indtil 3 måneder.

    • Infektioner: 
    • - myringitis bullosa
    •      - Perforere bullae --> Smertefrihed.
    •      - Risiko for sekundære SOM/AOM, hvorfor der gives amoxicillin.

    -Sequelae efter SOM og AOM
  6. Sekretorisk otitits media (SOM)
    Otitis media med effusion.

    Mucinholdigt sekret bag intakt trommehinde.

    Epidemiologi:100 % af alle børn med 1 event (20 % diagnosticeres ikke). AOM-induceret: 18-24 måneder. Tuba-dysfunkitoninduceret: 5 år.20% af børn med AOM vil efter 3 måneder have SOM.

    • Patogenese:
    • mellemøreslimhinde med metaplasi af epithel producere mucinholdigt sekret. Kan involvere mastoidet og tuba auditiva. Intakt trommehinde.
    • Opstår på baggrund af 1) AOM eller 2) tuba dysfunktion 3) begge.
    • Tubadysfunktion: 1) Cilieinaktivitet (pga. infektion viralt(bakterielt) 2) funktionel umodenhed af muskulatur 3) mekanisk aflukning pga adenoide vegetationer 4) ansigtsanomalier (downs, ganespalte.
    • Tubadysfunktion medfører undertryk i mellemøret --> trykbetinget transsudation af væske fra slimhinden og metaplasi i sekretorisk retning med glandler og gobletceller.

    Bakterier/toksiner/antigener, da det er i efterforløbet af AOM: pneumokokker eller haemophilus influenza - men mindre udtalt grad (20-25%). 

    • Klinik:
    • Sparsomme klager. Findes tilfældigt eller ved undersøgelse for nedsat hørelse (konduktivt høretab).
    • - sprogforstyrrelse

    • Diagnostik
    • - otomikroskop: trommehinderetraktion (undertryk), rosafarvet trommehinde og væskespejl.
    • - Siegels tragt: nedsat bevægeligheda f trommehinden,

    • Udredning:
    • - Audiometri
    • - Kortlægge (hvis muligt) udløsende årsag.
    • - Symptomer skal have været tilstede i 3 på hinanden følgende måneder.
    • - Undersøges en gang månedligt.
    • - 1/3 spontan opheling inden 3 måneder.

    • Behandling:
    • Indimellem undersøgelser laves valsalvas maneuvrer/ nasal saltvandsspray /detumescerende næsedråber.
    • - Røgfrit miljø
    • - Allergitestning

    • - Ældre børn paracenteres.
    • - adenotomi
    • - Tubulation (ved recidiverende AOM) - symptombehandling.
    •  
    • Prognose:
    • 9 ud af 10 ophører med SOM inden 6 års-alderen.
    • Dårlige prognostiske tegn for langvarige og hyppigere forløb: under 2-3 år ved debut, hyppige luftvejsinfektioner, øvre luftvejsallergi, anomalier samt rygning i hjemmet.

    Tubulation af trommehinden medfører sequelae i form af perforationer, atrofi og myringosklerose).
  7. Akut Otitis media + komplikationer
    • Definition:
    • Infektiøs pusansamling bag intakt trommehinde. Slimhinden i mastoidet er altid involveret i et vist omfang.

    • Epidemiologi:
    • 2/3 af børn inden de er 1 år. 30-40% med recidiv.

    • Patogenese:
    • Ifbm luftvejsinfektion der også involverer tuba (cilier inakiveres), ascenderer bakterier fra rhinopharynx til mellemøret. Pneumokokker (små børn), Hæmophilus influenza (lidt større børn). Begge (voksne)

    • Klinik:
    • - 3-5 døgns kataralia. Nasal stenose, nasal sekretion og subfebril.
    • - Herefter udtalte øresmerter (utrøstelig)
    • - Febrilia (>39 hos mindre børn)
    • -10-15 % med spontanruptur af tympani

    • Dianostik:
    • - anamnese
    • - Trommehinde frembulende uden kendinge, evt. pus.

    • Behandling:
    • Konservativ medmindre protraheret forløb over 3-5 dage.
    • - paracetamol
    • - AB (penicillin eller amox) evt. iv.
    • - Obs pneumokokvaccine

    • Prognose:
    • Selvlimiterende 2/3 indenfor 1-2 døgn. 90 % indenfor 3 døgn.
    • Risiko for recidiv øges ved hyppige luftvejsinfektioner, tidlig debut (immaturitet af immunforsvar og tuba), flere børn i husstanden med AOM.
  8. Kronisk otitis media + komplikationer
    (sequelae Otitidis = inaktiv)
    • Definition:
    • Irreversible forandringeri trommehinden/mellemøret. Aktiv (suppurerende) og inaktiv.
    • - Adhæsiv Otit (suppurerende)
    • - Myringosklerose
    • - Fibrose
    • - Retraktion (suppurerende)
    • - Perforation (suppurerende)
    • - Atrofi
    • - Ossikelkædedefekt
    • - Tympanosklerose

    • Forekomst:
    • 2/3 med tubulation udvikler inaktive form.
    • 1/2 af alle vil have en eller flere fra listen.
    • Under 1 % har aktiv form. (obs grønlændere)
    • Disponerende faktorer:
    • - tubulation
    • - Som ved (AOM/SOM): Alder ved debut, antal af infektioner, antal søskende, antal mbolig, patogene flora i næsen, dårlig ernæringstilstand og komorbiditeter.
    • Bakterier: Strep, hæmophilus. Udefra: pseudomonas og staph aur.

    • Klinik (suppurerende):
    • - Permanent (mere eller mindre) udflåd
    • - okklusionsfornemmelse
    • - Evt. smerter
    • - balanceproblemer
    • - tinnitus
    • - hørenedsættelse

    Inaktiv form giver sjældent andre symptomer end let hørenedsættelse

    • Diagnostisk:
    • - otomikroskopi (udeluk cholesteatom)
    • - podning
    • - audiometri (konduktivt høretab)

    • Behandlig:
    • - oprensning og AB/steroid forud for
    • - Myringoplastik (efter 3 måneder uden bedring)
    • - Sjældent nødvendigt med opmejsling af mastoidet
    • - Tubadysfunktion beh. med nasalt steorid og saltvand, samt evt. adenotomi og allergiudredning.

    Situationen er bening, men Obs udviklingen af cholesteatom
  9. Otosklerose
    • Knoglesygdom i labyrint-kapslen.
    • - f.eks. ved det ovale vindue.

    • Epidemiologi:
    • 0,3-0,5 %. M/K 1:2. Arvelig. Symptomdebut 30-40 år.

    Patogenese: Ukendt. (mæslinge) (prolaktin)

    • Klinik:
    • Langsomtprogredierende hørenedsættelse. Ensidig --> Dobbeltsidig.
    • Tinnitus
    • Svimmelhed

    • Diagnostik:
    • Konduktivt høretab
    • Ophævet stapedius
    • Schwartz tegn - hyperæmi i mellemøremucosa

    • Behandling:
    • Kirurgi (stapedotomi) eller høreapparat.
    • Sent i forløb cochlear implant, hvor det domineres af sensorineurinalt høretab.
  10. Cholesteatom
    • Keratiniserende flerlaget pladeepithel i mellemøret (stammende fra ydersiden af trommehinden).
    • - Akkvisit eller kongenit (sjælden)
    • - Flaccida eller tensa

    • Patogenesen(let):
    • Epithelet på trommehindens yderste lag irritereres og der sker en af følgende 3 processer. 1) immigration via defekt til inderside 2) immigration via retraktionslomme 3) hyperproliferation på ydersiden


    Divertikuløs aflejring af keratin. Knoglenedbrydende egenskaber:(ossikelkæden, incus, facialiskanal, labyrint, laterale basis cranii)

    • Diagnose:
    • -otomikroskopi (polyp, keratindebris)
    • -Nyere MR-teknik - ellers som forud for planlægning
    • - diff. diagnostisk COM

    • Behandling:
    • Kirurgi (obs facialis)

    • Prognose
    • Høj recidivfrekvens (20% voksne -50% børn)
    • 10-15 % bilat.
    • Udbredelse afgørende.

    • Komplikationer:
    • -Mastoiditis acuta
    • -Perifer fascialis parese (yderst sjælden)
    • -Labyrintitis
    • -bakteriel meningit
    • -intrakranielle abcesser
  11. Konduktiv hørenedsættelse
    Sygdom eller traume i mod øret. Skade til og med stapesfodpladen.

    • Udefra og ind:
    • - Mikroti / øregangs atresi
    • - Ot-hæmangiom
    • - Fremmedlegeme
    • - Cerumen
    • - Infektion i øregang: ødem og debris
    • - Perforation af tympanus - dårlig overførsel
    • - traume: Brud på Ossikelkæden
    • - Kolesteatom
    • - AOM, SOM, COM 

    • Undersøgelser:
    • Tale, hviske, Audiometri (kondutivt tab tydligst i bassen)
    • Rinne, Weber. 
    • Tympanometri
    • Stapediusrefleks

    • Behandling:
    • Alt fra skylning, AB, excision, fjernelse af fremmelegeme til Tympanoplastik, 
    • Ossikelplastik og høreapparat.
  12. Perceptiv hørenedsættelse
    • Fra stapesfodpladen og til auditorisk cortex
    • Sygdomme: 
    • - Otosklerose
    • - vestibularis neurit
    • - acusticusneurinom
    • - Herpes zoster
    • - Mb. Meniere
    • - Tinnitus
    • - Kolesteatom?
    • - Vaskulære events eller tumores i cortex eller medulla oblongata

    • Traume:
    • - Støjskade

    • Udredning:
    • Otostatiske Emissioner (neonatal screening)
    • Kirurgi: Cochlear implant, høre apparat, hørepædagogisk forsorg.
  13. Tinnitus
    • Epidemiologi
    • 1/3 med intermitterende tinnitus
    • hos 5 % konstant og irriterende
    • 0,5-1% invaliderende

    • Årsag:
    • Stort set alle øresygdomme:
    • - Støj (hyppigst)
    • - Mb. Meniere
    • - Ototoksiske skader (aminoglykosid)
    • - Meningit
    • - Systemiske sygdomme: Anæmi, Aterosklerose
    • - A-V-fistel, carotis stenose, arteriel dissektion (pulssynkron, lavfrekvent lyd).

    • Klinik:
    • Høj- og monofrekvent lyd.
    • Oftest Subjektiv.
    • Objektivt hvis det er en lavfrekvent pulsudløst lyd.

    • Diagnose:
    • Oftest subjektiv, men ved toneaudiometri kan man undertiden finde frekvensen.
    • MR ved mistanke om tumores.
    • MR-angiografi ved mistanke om vaskulært

    • Behandling:
    • Retter sig mod udløsende årsag.
    • Symptomatisk, kan man bruge en frekvensmasker/høreapparat til at overdøve tinnitus. 
    • Tinnitus Retraining Therapy - get used to it!
  14. Svimmelhed
    • Subjektiv opfattelse.
    • Kan inddeles
    • - Vertigo (Gyratorisk, nautisk)
    • - præsynkope/synkope
    • - Ligevægtsforstyrrelse (balance)
    • - Ukarakteristisk ørhed

    Den patologiske svimmelhed kan enten være visuel, vestibulær eller somatosensorisk. Et mismatch imellem de tre systemer. Enten sensorisk input, eller i processeringen af disse informationer i hjernestammen.

    • Udredning:
    • - Anamnese (debut, varighed, udløsende/aggraverende, Auditive symptomer, fylde eller trykken for øret. Neurologiske udfald. Hovedtraumer, nylige virale infektioner og toksika og medicinforbrug.

    • Placér i en af 3 grupper:
    • - Vertigo (+nystagmus) = BPPV, Vestibularisneurit
    • - Vertigo med akustiske symptomer: Meniere, sudden deafness, labyrintit, labyrintfistel, (neurinom)
    • - Vertigo med akustiske + neurologiske udfald: Hjernestamme/cortex tumor/apoplexi

    • Udløsende sygdomme:
    • akut vestibularis neurit, BPPV, Mb. Meniere, vestibularis neurinom, commotio labyrinthi, medikamentielt udløst, alkoholudløst, Kolesteatom, vaskulære lidelser i det indre øre.

    • Undersøgelser:
    • - Nystagmis BBB
    • - kalorisk US.
    • - Fistelprøve

    • Behandling:
    • Symptomatisk
    • Epleys maneuvre
  15. Mb. Meniere
    Recidiverende akutte anfald af svimmelhed, tinnitus og hørenedsættelse.

    • Epidemiologi:
    • 0,2 % - (40 % er dobbeltsidig)

    Årsag: ukendt. 

    • Klinik:
    • Klassisk triade. Men ikke alle behøver at være tilstede ved et anfald.
    • - evt. osteklokkefornemmelse.
    • - kvalme og opkast ved de første anfald, som også er de værste.
    • - varighed 4-12 timer. Op til 24 timer.
    • - Sjældent ses patienter med drop attacks

    • Udredning:
    • Audiometri viser sensorineurinalt høretab i bassen under anfald (kan være normalt i mellem).

    • Behandling:
    • Symptomatisk: antihistaminer, antiemetika, sengeleje.
    • Profylaktisk kan forsøges med saltfattig diæt, væskerestriktion og diuretika (uden stor effekt).
    • Evt. tubulation
    • Evt. Gentamicin instillen
    • Evt. labyrinthdestruktion?

    • Prognose:
    • Meget individuelt. Nogle med flere anfald pr. uge, andre med meget få anfald. Sygdommen har det med at "brænde ud".
  16. Perifer facialisparese
    • N. Facialis indeholder
    • - Smagstråde, n. lingualis fra chorda tympani. (forreste 1/3 af tungen)
    • - Parasympatiske (gl. lacrimalis, gl. submandibulare, gl. sublingualis.)
    • - Motoriske (Obs central vs. perifer)

    • Årsag:
    • Oftest idiopatisk. Man mener at dette skyldes immunlogisk betinget skade udløst af HSV eller VZV.
    • - Borreliaudløst
    • - Neoplasi
    • - Traume / kirurgi
    • - Otitter
    • - Kolesteatom
    • - inflammatoriske lidelser
    • - DS
    • - Guillalin Barré
    • - DM
    • - HT
    • - graviditet
    • - neonatal

    • Klinik:
    • Smerter ved øjenregionen efterfulgt af lammelser af hele den ene sides ansigtsmuskulatur (perifer). 
    • - Timer til få døgn
    • - Progredierer til paralyse
    • - Smagssans hyppigt påvirket
    • - hyperacusis (stapedius)
    • - Tåresekretion (sjældent)
    • - Evt. vesikler i øret ved Ramsay Hunt, som kan behandles hvis tidlig indsætten?
    • - Ved borreliose er facialisparesen et senere stadie (1-20 uger) efterfølgende 1) erythema migrans 2) led- og muskelsmerter, hp. og febrilia. 3) 15 % udvikler meningoradikulit = pareser, herunder facialis. 
    • - Bells fænomen: Når man lukker øjet (det kan man ikke), vil der være opaddrejning af bulbus på afficerede side.

    • Udredning:
    • Grundig anamnese. Symptomafgrænsning. Opbjektiv us. 
    • Bells parese er udelukkelsesdiagnose.
    • Grad inddeling på baggrund af fund a motorisk svaghed.
    • Vigtigt Otoskopi, palpation af gl. parotis, samt otoneurologisk us. Audiometri. 
    • - Lumbalpunktur for borreliatitre, bp.titre for HSV og VZV.
    • Obs IgM og IgG.
    • CT-skanning overvejes hvis neoplasi, vaskulær, kolesteatom, traume, abcess, ikke kan udelukkes.

    • Behandling:
    • Steroid - såfremt den iværksættes indenfor 72 timer efter symptomdebut. 25 mg X 2 dgl i 10 dage. Obs (relative) kontraindikationer.
    • % antiviral beh. medmindre Ramsay Hunts diagnosen kan fastslåes.
    • Penicillin til Borrelia - højdosis I.v.
    • Obs. Tørre øjne. Sammensyning eller falske tårer. Guldplade.

    • Prognose:
    • 65 % remitteret indenfor 3 måneder. 80 % indenfor 9 måneder. Herefter kan man ikke forvente bedring. Fejlinnvervation kan ses - motorisk, krokodilletårer/gustolakrimal refleks.
    • Dårlige prognostiske tegn:
    • Total paralyse, langsom remission, høj alder, hypertension, nedsat tåreproduktion (svær affektion), ophævet smagssans, manglende stapediusrefleks og postaurikulære smerter.
    • Ramsay Hunts syndrom. 50-80% oplever fuld remission.
  17. Traumer næse og ansigt
    Traume mod ansigtet kan medføre fraktur af:

    • Næse (hyppigst)
    • - lateralt forskydning. Akut reposition, eller vent 7 dage efter ødemet har aftaget.Ved meget sent fremmøde Rhinoplastik
    • - septumhæmatom - skal behandles akut. Abcederes, og defekt brusk skal erstattes med f.eks. brusk fra øret. Kan medføre boksenæse. AB-profylakse.

    Mandibel (næsthyppigst):

    • - Udtalt trismus.
    • - Blødning
    • - Tandforskydning/okklusion
    • - tandskader
    • - Nedsat følesans sv.t. underlæben (n.mentalis)

    • Udredning:
    • - Konturspring
    • - Fejlstilling
    • - sensibilitet
    • - CT-skanningog herefter repositionering og indsættelse af stabiliserende titaniumskinner. AB-profylakse - penicillin + metronidazol

    • Zygoma (3.)
    • - trismus
    • - sammenbid normalt
    • - udtalte misfarvninger
    • - sensibilitets udfald sv.t n. infraorbitalis

    • Paplpation
    • Sensibilitet
    • CT-skan

    Reponering af indsynkning og fiksering

    • Blow-out (3.)
    • - diplopi
    • - enoftalmus/exophtalmus (fare!)
    • - nedsat sensibilitet, n. infraorbitalis
    • - øjenakser og motilitet undersøges. Se opad! (m. rectus inferior)

    • Akut behandling, såferemt der er synspåvirkning og/eller bulbusruptur. Ellers ikke. Indenfor en uge.
    • Titaniumplade i bunden.

    • Maxil:
    • Le Fort inddeling I, II III.
    • Kan være meget varierende alt efter omfanger.
    • - n. infraorbitalis
    • - Okklusion
    • - Blødning/hæmetom.
    • Obs. cerebrospinallækage
    • Obs. Respirationsvejsobstruktion pga. aspiration af blod, knogle, sekret, ventrikelindhold.

    CT- skanning.Frie luftveje. Titaniumsskinne/net. Balloner i sinus. Tandlæge/ØNH-kirurg.

    Tænder:Tandlæge.
  18. Epistaxis
    • Patogenese:
    • 90% opstår i Kiesselbachs plexus
    • Årsager:
    • - Digital traume / næsepilning
    • - Viral infektion
    • - Vold
    • Forværrende faktorer:
    • - Hypertension
    • - arterisklerose
    • - koagulationsdefekt
    • - Medicin
    • - Arvelige vaskulære sygdomme: teleangieekstasier
    • - Tumor

    • Håndtering:
    • - ABC 
    • - Vurdere blodtab: blodprøve til forlig
    • - Overveje udløsende årsag (anamnese)
    • - Stop blødningen
    • - Igen overveje den udløsende årsag

    • Der skelnes imellem anterior (kan visualiseres) og posterior (kan ikke) blødning.
    • - Evt. CT, for at udelukke tumor.

    • Behandling:
    • - Sidde foroverbøjet, holde sig for næsen. Is på og i munden!
    • - Ætsning af visualiserbar blødningskilde
    • - Tamponade
    • - Ved posterior tamponade evt. indlæggelse
    • - Ballontamponade (evt. dobbelt)
    • - fjenes indenfor 24-48 timer
    • - Hvis blødningskilden ikke identificeres kan a. sphenopalatina elkoaguleres (90 % af næsen)
  19. Rhinitis
    Allergi, infektioner og atrofisk

    Kan udløses både af infektiøse agens 

    • Virale: 
    • - adenovirus
    • - rhinovirus
    • - RSV
    • - parainfluenza
    • I sjældnere tilfælde kan der komme sekundær infektion med hæm. influenza, strep. eller staph.

    Børn har imellem 6 og 12 infektioner årligt.

    Næsespray!

    • Allergi:
    • Associeret med atopisk dermatit og astma
    • Sæsonbetinget (pollen, græs) eller
    • helårs (dyr, fjer, mider, fødevarer).
    • Type 1 reaktion udløst rhinits
    • - Undgå udløsende årsag
    • - Desensitivering (IgG der blokerer for det "rigtige" antigen).
    • - Anti-histaminer
    • - lokal steroid

    • Atrofisk rhinitis
    • - Udtal skorpedannelse i næsen. 
    • - Atrofi af mucuosa
    • - Svær lugt
    • - Klebsiella?
    • - Dårlig hygejne og malnutrition spiller en rolle.
    • Behandling er udtalt toilette med saltvand 3-4 x dgl.
  20. Nasalstenose
    Diagnostisk tankegang

    • Ensidig? (fremmedlegeme, polyp, tumor, septumdeviation, hæmatom)
    • Dobbeltsidig? (Choanapolyp, allergi, alternerende?, tumor)
    • Prolaps af meningocele

    • Fremmedlegeme
    • Oftes børn eller psykiatriske pt.. Inorganiske elementer kan sidde i længere tid. Benægter historie.
    • Organisk med flere symptomer. Lugt og irritation af slimhinde.

    • Polyp/tumor
    • Rhinoskopi: polyp er grålig, tumor er fleshy
    • - Antrochoanal polyp, sidder længere tilbage = fiberskop. Symptomer er bilat, og evt. involverende tuba.
    • Behandling: Små polypper med lokal steroid (systemisk indledningsvist hvis store) forud for evt. kirurgi.
    • - Biopsi hvis mistanke om tumor

    • Allergi
    • - Priktest for at finde specifik allergi.
    • - osv.
  21. Sinuitis + komplikationer
    • Patogenese:
    • Infektionen stammer oftest fra næsen, men kan også komem fra et tandfokus, ansigtstraume eller en neoplasi.
    • Det respiratoriske cylinderepithel i næse og sinus er i forlængelse af hinanden - hvad der sker det ene sted, kan og vil også ske det andet.
    • Alt hvad der kan bremse den mukociliere transport kan disponere til sygdom. 
    • Vira er den mest hyppige

    • Udredning:
    • - hævelse
    • - smerter
    • - tilstoppet næse
    • - andre infektioner i ansigtet/tænder

    Sygdommen er ofte selvlimiterende

    • Behandling:
    • - Analgetika
    • - Næsedråber 
    • - AB
    • - Dampbade (mentol)
    • - evt. aspiration, hvis alt andet fejler.

    • Komplikationer:
    • Obs på spredning til hjernen/meninges

    • Kronisk sinuit
    • - kronisk udflåd
    • - Tilstoppet næse
    • - hp. utilpashed
    • - Dårlig ånde

    • Behandling:
    • Kirurigsk revision (symptomlindring) og fjernelse af syg mucosa. Herefter instillen af AB og brug af steroid.
  22. Tumorer i næse og bihuler
    • Polyp/tumor
    • Rhinoskopi: polyp er grålig, tumor er fleshy- Antrochoanal polyp, sidder længere tilbage = fiberskop. Symptomer er bilat, og evt. involverende tuba.
    • Behandling: Små polypper med lokal steroid (systemisk indledningsvist hvis store) forud for evt. kirurgi.

    • - Biopsi hvis mistanke om tumor
    • Benigne
    • - Osteom: 3% tilfældige fund. Langsomtvoksende, fjernes kun ved gener (afløbshindring).
    • - Sinonasale papillomer: HPV 6 og 11. Rygende mænd. Ekspansivt voksende, og giver afløbshindring/nasalstenose medførende behove for kirurgisk excision. Tilkommer epistaxis, synsforstyrrelser eller smerter er det malignitetssuspekt (HPV 16 og 18). CT/MR afslører udbredelse. 20 % recidiv.

    • Maligne:
    • - Basaliom
    • - Planucellulært karcinom (hyppigste i sinus)
    • - Adenokarcinom
    • - Sarkom

    Rygning er risikoøgende, men ikke på niveau med hvad det betyder for mund og svælgcancere.
  23. Foetor ex ore
    • Barn: madrester, fremmedlegeme i næsen, infektioner, sinusit?
    • Voksen: Som ovenstående + tumorer, proteser, tænder, øsofagusdivertikelt, DM, Generel status.

    • Rhinoskopia anterior.
    • Exploratio caum oris + direkte laryngoskopi. Evt. fiberskop.
    • Evt. CT-skanning.
  24. Stomatitis
    • Traumer og infektioner
    • - intoksikationer, avitaminoser, allergi.

    Gingivitis, cheilitis, glossitis (virus(HSV), bakterier, svampe).

    Svampe: skrab, antifungal behandling. Systemisk.

    HIV-test. Biopsi for at udelukke tumores.
  25. Tumorer i mundhule og på læberne
    • Læbe:  95 % plaoncellulære (basaliom eller spytkirteltumor)
    • - Biopsi, lymfeknudestatus
    • - Kirurgi + rekronstruktion eller stråle

    • Cavum oris:
    • 300/år
    • 95 % planocellulære. Primært mundbund eller tunge (også kind, over- og undergingiva, den hårde gane.)
    • - Spytkirtelcancere (op til 5 %)
    • - Tydelig associeret til alkohol og tobak
    • - HPV 16
    • - Dårlig hygiejne, kronisk svampeinfektion, malnutrition.

    • Udredning:
    • - Biopsi, lymfeknudestatus (sjældent fjern)
    • - Pakkeforløb (rtg. thorax + CT/MR af hoved/hals)
    • - Alt afhæningt af TNM status: kirurgi eller kirurgi +  stråle)
  26. Spytkirtellidelser
    • Infektion:
    • Sialoadenit. Alle tre glandler.
    • - akut (ascenderende bakterier. Eksprimering af pus (smerte) + analgetika og AB.
    • - kronisk (systemisk udløst(autoimmunt), Iodbehandling, spytsten, tumorstenosering, gentagne infektioner.

    • Hævelse og mundtørhed (subj/obj) (+facialis)
    • Røde hævede papiller. Ændret spytkonsistens.

    • Behandling:
    • AB
    • Spytfremprovokerende bolcher
    • Kirurgi i rolig fase

    • Sialoser, Autoimmun
    • Non-infektiøs. Relateret til systemlidelser, endokrine sygdomme, mangeltilstande, alkoholisme.

    Diffus, dobbeltsidig blød hævelse uden smerter. Normalspytsekretion (modsat Sjøgren)

    Behandl den tilgrundliggende sygdom.

    Cyster

    • Sialolithiasis
    • Gl. submandibularis (70-90% - resten i parotidea). Smerter i forbindelse med spisning (spytkolikker). Oftest kun 1 kirtel. Infektion, rødme og hævelse sv.t. papillen. Evt. abcessdannelse.

    Bimanuel palpation og anamnese giver ofte diagnosen. Evt. rtg. oversigt. UL med bedre sensitivitet. MR optimal, men dyr. Ny: Sialoendoskopi.

    • Beh. Kirurgisk.
    • Terminal ved papillotomi. Evt. ved skop, tang og kurv. Total excision af kirtel.

    • Tumorer
    • Adenom
    • Papillære cystadenolymfom (Warthin)
    • Adenocarcinomer

    • - Maligniteten er omvendt proportional med størrelsen på kirtlen
    • - Eneste kendte risikofaktor er EBV. Obs grønlændere.
    • - Malignitetstegn er hurtig vækst, facialisparese og smerter
    • - Obs "slow killer" adenoidcystisk carcinom, der breder sig langs nerver og metastaseret ved diagnosetidspunkt

    • Udredning:
    • - ved facialisparese, altid gl. parotidea
    • - atypiske ansigtssmerter
    • - FNA (cave åben biopsi pga. risiko for udsæd)
    • - UL, CT/MR kan være nyttigt,

    • Kirurgi er førstevalg. Hvis inoperabel: stråler.
    • 50 årligt - en 5-års prognose på 67% afhænger dog af mange faktorer.
  27. Globulus
    Kan udløses af infektioner (tonsillit, pharyngitis chronica), paræstesier, neuralgier og motoriske forstyrrelser (vagus, glossopharyngeus), hyperplasi af lymfatisk væv (adenoide vegetationer - Waldeyers svælgring, benigne og maligne neoplasier.

    Udredning:

    • Afhænger af mest sandsynlige diagnose (alder og anamnese)
    • Skop - neurologisk - radiologisk - skintigrafi

    Behandling afhænger af årsag...
  28. Adenoide vegetationer
    Waldeyers svælgring bagvæg og loft i rhinopharynx (inkluderende tonsiller)

    11.500 Indgreb årligt på danske børn.

    • Patogenese:
    • Waldeyers svælgring hypertrofierer fysiologisk indtil 6-8 år - diagnosen kommer når hyperplasien er udtalt og giver symptomer. -->hyppigere luftvejsinfektioner.

    • Klinik:
    • Nasalstenose  - lukket snøvl og mundrespiration.
    • Aflukkede tuba-ostier --> AOM/SOM
    • Reservoir for bakterier og vira --> recidiverende infektioner.

    Udredning ved fiberskopi (hvis muligt)

    Adenotomi foretages i generel anæstesi (3-10 år). Recidiver hos 50 %.
  29. Tonsilitis acuta + komplikationer
    • Infektioner med beta-hæmolytiske strep A (Sjældent C eller G).
    • Anamnese med synkesmerter, otalgia, hp., feber, lakunære gule belægninger på tonsiller ved bakteriel. Ved viral mere diffuse belægninger.
    • Centor-kriterier(4): Feber, øm adenit, belægninger og ingen hoste.

    Obs mononukleose

    • Komplikationer:
    • Peritonsillær abcess (2200/år i DK) --> trismus
    • Parapharyngeal abcess
    • Retropharyngeal abcess
    • Tonsillogen sepsis (fusobacterium necrophorum)
    • (Febris rheumatika)
    • Glomerulonefrit

    • Undersøgelse:
    • Strep A
    • Podning til D+R
    • Bp med leukocyttal og diff.tælling (udeluk EBV)

    • Standardbehandling:
    • Penicilling i 10 dage. 
    • Evt. incision og drænage af abcess
    • Tonsillectomi
    • Drænage fra halsen
  30. Differentialdiagnoser ved tonsilaffektioner
    • - Mononukleose
    • (monospot falsk negativ i 15-25% i første uge. Herefter 5%)
    • Golden: IgG, IgM og anti-EBV. PCR anbefales
    • Selvlimiterende. Væske + analgetika. 
    • Ved mistanke om sekundær superinfektion bredspektret AB. Obs fri luftveje. Obs skrøbelig lever og milt.

    • Skarlatina
    • Akut tonsillit + højrødt eksantem i ansigt og på krop. Hindbærtunge.

    • Vincents Angina
    • Dyb kraterformet ulceration med grålige belægninger sv.t. en tonsil. Godartet - penicillingfølsom

    • Akut leukæmi / agranulocytose
    • Gonoré
    • HIV
    • Syfilis
    • TB
    • Planocellulært carcinom

    • Udredning:
    • Podning (D+R), serologi (leuk+diff), biopsi, mantouxtest
  31. Sygdomme i rhinopharynx
    • Børn:
    • -Ganespalte (+læbespalte 0,2%, ensidig/dobbeltsiddig, 1. trimester, arvelighed, Plastikkirurgi på RH over flere omgange og år.
    • -Choanalatresi
    • -Adenoide vegetationer (se kort)
    • -Rhinitis (se kort)
    • -mononukleose (se kort)

    • Voksne:
    • Choanalpolyp (se kort)
    • -angioFibroma 
    • -Cancer - planocellulært
  32. Sygdomme i oesophagus, trachea og bronchier
    • Børn:
    • -Medfødte anomalier (laryngomalaci (stridor ved fødsel), valleculacyster, glottisk diaphragma, eosophagusatresi
    • -Traumer og fremmedlegemer (ætsninger)

    • Voksne:
    • Fremmedlegemer og ætsninger (suicidium), infektioner, ved reflux --> metaplasi, varicer, divertikel, tumorer + indvækst.

    • Undersøgelser:
    • - skopi
    • - Rtg. med kontrast
    • - Rtg.gennemlysning
    • - CT/MR
  33. Synkebesvær
    Hvor i processen? Højdedianostik, initialt, midtvejs eller mod slutningen?

    Infektioner (smerte/abcess/globulus), benigne eller maligne neoplasier, motorisk (parese eller spasmer)/neurologisk.

    Undersøgelser:

    Inspektion, palpation, skop evt. i GA
  34. Hæshed
    • Børn:
    • "Sangerknuder", papillomer, cyster

    • Voksne:
    • "Sangerknuder", Laryngitis acuta, Ødemer (rygning, myødem), reflux, recurrensparese, funktionel dysfoni?, benigne og maligne tumorer

    • Undersøgelser:
    • Obj. vurdering af stemmen. Luftspild? Mulig valsalvas? Forløb?
    • - skopi
    • - MR

    Behandling:

    I GA - skopi. Kirurgi/laser. Medialisering af plic.vocalis, talepædagog.
  35. Stridor Laryngis
    • Neonatale:
    • - medfødte tumores, Cyster
    • - Laryngomalaxi
    • - Subglottis stenose (hæmangiom

    • Børn:
    • - Laryngotracheobronchitis
    • - Supraglottitis
    • - Acute Laryngit
    • - Fremmedlegeme
    • - Abcess Retropharyngeal

    • Voksne
    • - Cancer
    • - Trauma
    • - Fremmedlegeme
    • - Akut epiglottit
  36. Recurrensparese
    Enkeltsidig/dobbeltsidig

    • Årsager:
    • - infektioner (idiopatisk)
    • - neurologisk sygdomme (vaguskernen, -forløb)
    • - Seqv. til kirurgi
    • - Tumorindvækst thyroidea, pancoast, øsofagus

    • Udredning
    • - Skopi
    • - biopsi
    • - CT/MR/PET

    • Behandling:
    • Medialisering af plic. vocalis. Talepædagog, tracheotomi.
    • Afhænger af årsag
  37. Tumor Colli
    Lymfadenitis: Øm, uøm akut regional/systemisk infektion. Kronisk infektion.

    • Cervikal masse (ikke adenit): 
    • Medfødte
    • - mediane cyster
    • - laterale cyster (mest hyppige) (Ranula er en spytkirtelcyste - dykkerranula)
    • - fistler
    • - hæmangiomer
    • - lymfangiomer
    • - teratomer
    • - mesenkymale

    • Neoplastisk lymfadenopai:
    • - Lymfom
    • - NHL
    • - Hodgkin
    • - malignt lymfom
    • - Metastase fra HH tumor
    • - Ekstraregional tumor

    • Undersøgelser:
    • - palpation (fixeret, ensartet blød/fast, øm)
    • - FNA
    • - UL
    • - CT/MR af HH + thorax
    • - Evt. PET
    • - bp.: leuko+diff, CRP, antistoftitre
    • - Fjernelse af lymfeknude
    • - Tonsilektomi
  38. Cancer laryngis
    Inddeles efter anatomisk placering i forhold til stemmebåndene

    • - Supraglottisk
    • - Glottisk
    • - Subglottisk

    95% er planocellulære

    300/år - konstant. Rygende mænd (og kvinder) + alkohol.

    Glottisk dysplasi kan forsvinde med ophør af de to nævnte.

    • Klinik:
    • - hæshed (hvis på stemmebåndene eller involvevring n. recurrens) > 14 dage bør altid medføre udredning. 
    • - Globulus
    • - dysfagi
    • - Ensidig Otalgi
    • - Sub- og supraglottiske mere symptomfattige, hvorfor de er mere fremskredne ved diagnosetidspunkt.
    • - Stridor, tegn til fremskreden sygdom. --> ikke sjældent trakeostomi
    • - Metastaserer sjældent!

    • Undersøgelse:
    • - Skopi (stroboskop, direkte/indirekte, fiber)
    • - Biopsi i GA
    • - MR/CT til vurdering af udbredning hvis malignitet mistænkes/findes
    • - Thoraz - minimum rtg.

    • Behandling
    • Baseres på TNM
    • - Laser ved T1-2
    • - ellers primært stråle
    • - Recidiv --> laryngotomi --> tracheostomi

    • - Taleventil 
    • - Bøvsetale
    • - Vibrator

    • Prognose
    • Glottiske 80 % men op til 100 for de små (5års)

    • Sub og supraglottiske (50%)
    • Rygeophør essentielt
  39. Kirurgiske sygdomme i tyroidea og paratyroidea
    85 % af tumores udgøres af de relativt benigne tumores papillært (67%) og Follikulært (18%) med 5-års prognoser på hhv. 95 % og 87 %.

    Stigende incidens, men fortsat relativt sjælden 170/år. Genetik og stråleniveau har betydning, samt jodindhold i kosten.

    • Klinik:
    • - Knude på halsen
    • - Hæshed (recurrens)
    • Globulus
    • - Synkebesvær
    • - Vækst i kendt struma
    • - Respirationsbesvær

    • Udredning:
    • - Stofskifteprøver
    • - UL
    • - Skintigrafi (kold knude? --> biopsi, dog ikke hvis de er under 10mm)
    • - MR/CT - PET for metastaser som rammer lunger (kun lunger for papillære), knogler, hjerne og lever (for follikulære).

    • Papillært:
    • - mikrocarcinom (< 10mm), hvis kun én fjernes denne og derefter bare UL-kontrol. Ved flere + radioterapi

    • FOllikulært:
    • - mikroinvasivt (indvækst i kar eller tumorkapsel
    • - massivt invasivt (histologisk og klinisk oplagt)

    2 andre: medullært og anaplastisk.

    • Behandling:
    • Kirurgi Istmus, hemi eller totalfjernelse) + lymfeknudedissektion efterfulgt af radioaktiv jodbehandling.

    Strålebehandling hvis kirurgi ikke tilfredsstillende effekt

    • Følges med thyroglobulin (lav)
    • Ca++, PTH
    • Thyroxin-behandling

    • Komplikationer:
    • - recurrens - specielt ved genoperation
  40. Parathyroidea
    Adenom oftest i en enkelt glandel - lokaliseres ved Sestamibi-skintigrafi

    • Klinik:
    • - høj PTH

    Kirurgisk fjernelse med peroperativ måling af PTH (T½ er 5-10 minutter)

    Ved kronisk nefropati, ses tertiær hyperparathyroidisme. Behandling er fjernelse af 3,5 glandler.

What would you like to do?

Home > Flashcards > Print Preview