Chapitre 32 quiz cours du mardi campbell-walsh urology

Card Set Information

Author:
alissande
ID:
275808
Filename:
Chapitre 32 quiz cours du mardi campbell-walsh urology
Updated:
2015-03-15 08:50:40
Tags:
Chapitre 32 quiz cours du mardi campbell walsh urology
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Campbell-Waslh urology
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Chapitre 32 quiz cours du mardi campbell-walsh urology
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  1. Quel type de cancer du testicule a une tendance à se disséminer de façon vasculaire?
    choriocarcinome
  2. Quel est le délai moyen de consultation pour un cancer du testicule?
    • 26 semaines
    • Stage1 75 jours vs stage 2 et 3 101 et 134 jours
  3. Nommer les étapes d'une orchidectomie radicale
    • -  En chx d’un jour sous anesthésie générale, spinale ou locale.
    • -Position dorsale avec désinfection.
    • -Incision de 5-7cm oblique dans la région inguinale le long des lignes cutanées de Langerhans environ 2 cm au-dessus du tubercule pubien. Incision peut être agrandie vers le scrotum supérieur pour faciliter la résection de grosses masses scrotales.
    • -Fascia de Camper et Scarpa sont incisé ad l’aponévrose de l’oblique externe.
    • -Incision de l’aponévrose de l’oblique externe le long de se fibre ad l’anneu inguinal interne
    • -Identifier le nerf ilio-inguinal,disséquer et isoler
    • - Isoler le cordon spermatique, le clamper avec soit une noncrushing clamp ou
    • un penrose en tourniquet au niveau de l’anneau inguinal interne.
    • -Délivrer le testiculer et ses tuniques dans un champs méticuleusement drapé et en détacher les attaches du gubernaculum dans son pla avasculaire.
    • -Si une bx ou une orchidectomie
    • subtotale, un drapage méticuleux est   nécessaire avant d’ouvrir la tunique vaginale et d’inciser la parenchyme testiculaire.
    • -Mobiliser de 1 à 2 cm la cordon à
    • l’interieur de l’anneau inguinal interne.
    • -Clamper séparément le canal déférent
    • et les vaisseaux du cordon. Ligaturer ces
    • deux portions avec des soies (permettre de retrouver si RPLND nécessaire)
    • -  Irrigation de la plaie et du scrotum
    • + hémostase
    • -  Prothèse testiculaire trempé dans les antibiotiques si désiré
    • -Fermeture de l’aponévrose de
    • l’oblique externe avec 2-0 polypropylene
    • -Fermeture du scarpa avec suture
    • résorbable.
    • - Fermeture de la peau avec agrafe ou
    • sous-cuticulaire.
    • -  Pansement fluff et support scrotal
    • pour minimiser l’œdème post-op
  4. Quelle est la raison de la tachycardie post op post RPLND?
    décharge sympathique
  5. Quels sont les 3 groupes de nerfs à préserver lors de la nerve-sparing RPLND?
    • -nerfs de la chaine sympathique bilatérallement
    • -nerfs sympathique postganglionnaires qui
    • viennent de la chaine sympatiqu
    • -les plexus hypogastrique.
  6. Qui sont les candidats pour une nerve-sparing RPLND?
    • patients avec stage I clinique, ou petit volume stage II NSGCT qiu ont une RPLND
    • primaire et quelques patients qui ont une RPLND post chimio
  7. Vrai ou faux?
    La plupart des récidives d'un cancer du testicule après une orchidectomie radicale arrivent dans les 2 premières années. Et sont rare après
    5 ans
    • Vrai
    • mais attention les lates relapse arrivent dans 60% des cas après 10 ans, donc suivi à long terme est très important!
  8. Qui sont les candidats pour une RPLND chez la patients avec un NSGCT stage II?
    • -        
    • Stage IIA clinique
    • Stage IIB avec tumeur unifocal de moins de 3cm et maladie ipsilatérale restreinte aux
    • zones d’essaimage primaires
    • Si les marqueurs sont élevé, la maladie est considérée comme systémique donc chimio
  9. Quelles sont les recommandations de traitement du cancer du testicule pour les patients avec une violation scrotale.
    • -Si séminome de bas stage, la champ
    • de radiation devrait être étendu pour       inclure le scrotum et et l’aine ispsilatérale. (aug le risque d’azoospermie)
    • - Si bas stage NSGCT, exciser
    • largement la plaie scrotale et le reste de cordon spermatique au moment de la RPLND. Même si stage 1, s’il y a une violation scrotale, ces patients ne sont pas de bon candidat pour la surveillance.
    • -  Pour pt traités avec des régimes de
    • chimiothérapie à base de cisplatin dose     complète,il faudrait enlever le stump de cordon spermatique au moment de la RPLND. Étant donné la bonne réponse systémique, pas besoin de faire de dissection inguinale ou d’hémiscrotectomie.
  10. Nommer les 3 critères pour pouvoir faire une orchidectomie partielle.
    • -Maladie confine au testicule et moins de 20mm
    • -Biopsies du lit de résection négatives
    • - Absence de intratubular germ cell neoplasia dans le reste du testicule
  11. Nommer les 2 approches pour la RPLND
    • Transabdominale
    • Thoracoabdominale
  12. Post chimio pour un NSGCT, s'ily a une masse de réséqué, quelle est la proportion de fibrose, tératome et viable GCT?
    Après chimio, une masse résiduelle est de la nécrose/fibrose dans 45-60% des cas, tératome 40%, viable GCT pour le reste. Si chimio de deuxième ligne desauvetage, la masse résiduelle est viable GCT 50%, tératome 40% et nécrose/fibrose 10%.
  13. Que faut-il faire pour prévenir les complications pulmonaire post op chez les pts qui ont reçu de la bléomycine?
    Faire attention au fluides et à la supplémentation en O2
  14. Quand doit-on faire une RPLND pour un séminome?
    • Une RPLND complète est rarement possible en raison de la réaction desmoplasique post
    • chimio      
    • La morbidité périop est plus grande que pour les NSGCT.      
    • Si masse résiduelle dans le rétro de moins de 3 cm, on observe. Si plus de 3 cm, c’est controversé.       
    • FDT-PET si masse plus de 3 cm, si – pas de maladie active, si + considérer un traitement supplémentaire. Si résection semble possible, le faire dans un centre tertiaire
  15. Combien de temps après la chimio on peut s'attendre à un retour de la spermatogénèse pour un cancer du testicule?
    3 ans, nadir à 10-14 mois

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