Akut patient

• >40-50 år,
• langsynet/”plusbriller”, ”pupildilatation” (mydratikum, mørker,
• parkinson-medicin)

Symptomer:

• Smerter,
• nedsat syn, regnbueringe, ensidig hvp., kvalme og opkast

Kliniske fund:

• Ciliær rødme,
• øget IOT, øget forreste kammer, lysstiv pupil, middeldilateret.

Undersøgelser:

(gonioskop/slagskygge)

Akut behandling (5 min):

• Pilokarpin,
• Betablokker og/eller alfaadrenerge, carboanhydrasehæmmere Diamox

Efterfølgende behandling (1 à24 timer)

• Pilokarpin
• x4/time + evt. glycerol/mannitol

Udredning/behandling/prognose:

• Tryksænkende medicin, perifer iridotomi, filtrerende
• kirurgi

• Bakterier
• (kontaktlinser!), virus (HSV1), amøber, svampe, immunologisk

Symptomer:

• Smerter,
• lyssky, tåreflåd (nedsat syn)

Kliniske fund:

• Blandingsrødme,
• ulcuscornea?, uklar cornea med infiltrat

Undersøgelser:

• Flourescein
• (dendritikategning), spaltelampe

Akut behandling (5 min):

• Kloramfenikol,
• men ved pseudomonas: flourokinolon, Ciprofloxacin/aminoglykosid.

• Keratitisdendritica:
• aciclovir.

Efterfølgende behandling (1 à24 timer)

• ØL indenfor
• 12 timer (mistanke om bakteriel)

• AB + pupildilaterende skopolamin, der modvirker
• synekier? Modvirker irisspasme- altså
• smertestillende..

Unge, oftest non-infektiøs(HLA-B27, Reiters, Becterew)

Symptomer:

• Ciliære
• smerter, lyssky, synssløring

Kliniske fund

• Ciliær
• injektion, lille lysreagerende pupil, hypopyon, evt kantet pupil pga synekier

Undersøgelser:

• Spaltelampe,
• sikre sig det ikke er infektiøs betinget

Akut behandling (5 min):

Efterfølgende behandling (1 à24 timer)

• Steroid
• øjendråber + mydriatikum skopolamin

• Undgå iris
• bombé

Udredning/behandling/prognose:

• Et attak af få ugers varighed: systemisk udredning:
• rtg thorax, RtgSI-led,
• (ANA, SLE, RA)

• Forreste
• kammer:

• - Nedsatsyn
• - Hyphæma
• - Affladet forreste kammer
• - Dråbeformet pupil
• - Uklar linse

Bagerste:

• - Subkonjunktival blødning
• (obs ved traume og hos børn)

Ikke teste IOT

Akut behandling (5 min):

Steril klap + hård skal – tetanus. Fastende.

Efterfølgende behandling (1 à24 timer)

Transport til ØL.

Triade

- Føleforstyrrelse (n.infraorbitalis)

- Nedsat bevægelighed (dobbeltsyn)

- Enoftalmus

Undersøgelser:

• CT (også
• mhpZygoma(ØNH) og orbitaloft (neurologer)

MR, medmindre mistanke om metalfremmedlegeme

Akut behandling (5 min):

CT og opstart af AB + tetanus

Efterfølgende behandling (1 à24 timer)

Transport til ØL

• Stigende
• alder, nærsynethed, kirurgi, traumer

Symptomer:

• ”fluer”,
• rullegardin. Lysglimt (ved rifter i retina)

Kliniske fund:

• Synsfeltudfald
• (ofte nedadtil). Foveacentralis oftest til sidst. Metamorfopsier.

Undersøgelser:

• Oftalmoskopi
• viser blafrende tæppe,

Akut behandling (5 min):

• Sengeleje +
• ”øjeimmobilisering” indtil akut ØL.

Udredning/behandling/prognose:

• Udløsende
• årsag findes og behandles.

• Kirurgi:
• Ekstern: Bånd om corpus vitreum, trykker retina på plads

• Intern: Vitrektomi: Arvæv fjernes og erstatts med
• silikoneolie eller gas.

Symptomer:

• Almen
• tilstand påvirket. Dobbeltsyn.

Kliniske fund:

• Svært at
• skelne fra præseptal, men skal mistænkes ved påvirket visus, lejring/proptose
• og motilitet

Undersøgelser:

• CT (spredning
• og differentiering fra præseptal)

Akut behandling (5 min):

• Indlæggelse +
• AB i.v. bredspektret

Udredning/behandling/prognose:

Kirurgisk evakuering af bihuler (ØNH)

• Autoimmun
• vaskulit, med præference for øjets eller kraniets eksterne arterier.

Symptomer:

• Akut / gradvist
• indsættende synstab.

Kliniske fund:

• Øm og
• fortykket arterie. Tyggeclaudiocatio, hp. Almene symptomer (træthed, vægttab,
• feber)

Undersøgelser:

SR og CRP.

Akut behandling (5 min):

Steroid 1mg/kg

Udredning/behandling/prognose:

• Biopsi evt. x flere. Steroid i flere år, justeres
• pbga. af klinisk respons + SR/CRP.

Aktivt kul:

• Op til 2
• timer efter toksisk giftdosis

• Op til 24
• timer ved forsinket ventrikeltømning

• Uspecifik
• binding til mange gifte, men uvirksom overfor: Alkohol, stærk syre/base, jern,
• lithium.

• Kontraindiceret
• ved ubeskyttede luftveje

Ventrikeltømning v/sonde:

• Få
• indikationer (hvis kul ikke er indiceret)

Op til 1 time, medmindre forsinket ventrikeltømning.

Kontraindiceret ved ubeskyttede luftveje

Brækmiddel til børn v/jerntabletforgiftning

Blodprøver ved til monitorerering: S-PCM, S-ethanol, S-Jern, S-salicylat.

• Toksisk dosis
• ca. 8 g. Laveste dødelige er (vist) ca. 13 g. Lavere hos pt. med nedsat
• Leverfunktion.

Symptomer:

• Leversvigt –
• kvalme/opkast, comahepaticum.

Undersøgelser:

• S-PCM, lever
• og galdetal og prothrombin.

Akut behandling (5 min):

• N-acetylcysteinopstartes
• på mistanke om indtag > 100mg/kg.(8g ved 80kg). Efter instruks. Hurtigt
• indløb indledende.

Efterfølgende behandling (1 à24 timer)

• NAC-drop justeres efter instruks og efterr et døgn efter ALAT. Leversvigt à kontakt hepaologisk afdeling mhp evt.
• transplantation

Hyppig narkomaner

Symptomer:

• Sedation,
• respirationsdepression, kredsløbskollaps.

Kliniske fund:

Små pupiller

Undersøgelser: Ingen

Akut behandling (5 min):

• Aflåst
• sideleje og observation. Evt. forsøgeNalaxon (2-3 refrakte doser af 0,4mg iv.)
• Kortvarig effekt heraf.

Efterfølgende behandling (1 à24 timer)

• Observation
• pga. nalaxonvirkningsophør. Evt. give s.c. hvis pt. vil forlade afd.

Symptomer:

• Sedation og
• respirationsdepression. Der skal høje doser til, eller disponering til resp. Insufficiens.

Undersøgelser: ingen

Akut behandling (5 min):

• Aflåst
• sideleje og observation. Der kan overvejes flumazenil (op til 5-6 refrakte
• doser 0,3 mg iv). Kan udløse kramper(!), og kan fjerne diazepam som
• behandlingsmulighed, såfremt pt. efterfølgende bliver udadreagerende.

Efterfølgende behandling (1 à24 timer)

• Observation, undgå aspiration. Understøtte
• vejrtrækning såfremt det mod forventning skulle blive nødvendigt

TCA:

-  Sedation, coma, kramper

- Kardielle: sinustakykardi, grenblok, øget QRS, forlænget QT, Ventrikulærarytmi/VF

- Holter monitorering

- IV. Natriumbikarbonat.

 

SSRI

- Sedation, coma,

• serotonergt syndrom: Skiftende bevidsthed, autonom
• instabilitet, tremor, myoclonus, hyperthermi.

• Toksisk dosis
• 10g. Letal noget højere.

Symptomer:

• Mavesmerter,
• hyperventilation, øresusen, delir,

Kliniske fund:

• Acidose, lav
• prothrombin.

Undersøgelser:

• ABG: fuldt
• kompenseret metabolisk acidose.

• S-salicylat,
• vejledende for behandling:

Behandling:

S-salicylat > 4,5 --> dialyse

• S-salicylat> 2,5  --> alkalisering af urin
• (natriumbikarbonat)

S-salicylat< 2,5 --> ingen.

Symptomer:

• Agitation,
• agressivitet, tremor, hypertension, takykardi, ventrikulæreekstrasystolerà

• Kramper,
• rigiditet, svær hypertension, VF/VT, kardieliskæmi, hypertermi

Obersvation:

• Puls og BT.
• Temperatur. Holtermonitorering, BS.

Behandling:

• Ingen
• antidot. Overvej sederende behandling med diazepam obs. Anæstesi backup.

• O2, iv.
• Glucose (evt. tiamin)

• Blodtrykket
• behandles med labetalol

Nitroglycerin ved angina pectoris

• Hypertermi
• med aktiv nedkøling.

Efterfølgende behandling (1 à24 timer)

Rabdomyolyse ved forcerede diureser 2-3 ml/kg/time

• Infektion
• (viral, bakteriel- Hæmophilus influenzae,
• Moraxella catarrhalis)

Symptomer:

• Øget dyspnø,
• øget ekspektorat volumen og purulens samt hoste (dage)

Kliniske fund:

• Pibende
• vejtrækning, rhonchi, forlænget ekspirium, sekretraslen

Undersøgelser:

ABG

Akut behandling (5 min):

• Ilt (sat
• 88-92%, evt ny ABG mhp CO2-ophobning)

• Inh.
• kombination beta2-agonist + ipratropium, eksCombivent

Efterfølgende behandling (1 à24 timer)

• Inh. gentages
• hvert 20. min

• Systemisk
• steroid, Solu-medrol 80 mg iv

evt AB iv / po Amoxicillin/clavulansyre, Bioclavid

NIV:

- pH <7,35 + pCO2 >6 kPa og

• - forværring i dyspnø
• eller 
• - RF >25
• eller
• - PaO2 <7 kPa uden ilttilskud

Udredning/behandling/prognose:

• Rtg thorax (emfysem,
• affladede diafragma-kupler, udtynding af de perifere lungekar)

Prednisolon 37,5 mg po i 10 dage

Dårlig medicin-compliance, infektion, allergisk reaktion 

Symptomer:

Åndenød, trykken i brystet, hoste (timer-dage)

• Kliniske fund:
• Takypnø, accessoriske respirationsmuskler, takykardi, pibende vejrtrækning, forlænget
• ekspirium, rhonchi

Faretegn: cyanose, hypoxi, bevidsthedspåvirkning, normokapni, silent chest

• Undersøgelser:
• ABG, peak-flow (<50% af forventet værdi)

• Akut behandling
• (5 min):
• Ilt 10-15 l/min maske med reservoir
• Inh. kombination beta2-agonist + ipratropium

Efterfølgende behandling (1 --> 24 timer)

Inh. gentages hvert 20. min

Steroid, Solu-medrol 80 mg iv

evt magnesiumsulfat iv (1,2-2,0 mg)

Observation af vitale parametre, ABG, PEF hvert 15. min.

Udredning/behandling/prognose:

Rtg thorax

Prednisolon 37,5 mg po i 10 dage

Traume mod thorax, overtryksventilering, sekundært til spontanpneumothorax

• Symptomer:
• Udtalt dyspnø, brystsmerter, angst (hyperakut debut)

• Kliniske fund:
• Takykardi (kompenserer for faldende CO), halsvenestase (komprimeret venøst tilbageløb), subkutant emfysem, ensidig hypersonore, ensidig manglende respirationslyde

• Undersøgelser:
• (-)

• Akut behandling (5 min):
• Aflastning vha stor venflon i IC2 midtklavikulærlinien

Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)

Pleuradræn svt IC5 midtaksillærlinien (papilniveau)

• Udredning/behandling/prognose:
• Rtg thorax (mediastinal overskydning)

AMI, dekompenseret kronisk hjerteinsufficiens, klapsygdom, chorda-ruptur, akut takyarytmi

• Symptomer:
• Hviledyspnø (min-timer)

• Kliniske fund:
• Akut påvirket, cyanose, skummende ekspektorat, bilateral grov krepitation

• Undersøgelser:
• EKG (obs AKS, arytmi), EKKO, koronarmarkører

• Akut behandling (5 min):
• Lejring, ilt 15 l/min
• Nitro + Furosemid 40-80 mg iv (gentages) + morfin 2,5 mg iv

• Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)
• Evt inf. Nitroglycerin iv

• Udredning/behandling/prognose:
• Find og behandle udløsende årsag

• Rtg. thorax (alveolært ødem, Kerley B
• lines, pleural effusion, kardiomegali og fremtrædende kar i overlapperne)

Nylig immobilitet/kirurgi, cancer, graviditet, familiær disposition

• Symptomer:
• Akut dyspnø, respirationssynkrone stingsmerter, hæmoptyse (hyperakut)

• Kliniske fund:
• Takypnø, takykardi, tegn på DVT, halsvenestase, evt hypotension 

• Undersøgelser:
• ABG, EKG (SI-QIII-TIII,
• negative T-takker i V2-V4, evt RBBB), D-dimer. Spiral-CT med kontrast.

(EKKO, ved hæmodynamisk påvirkning)

• Akut behandling (5 min):
• ABC

• Efterfølgende behandling (1 à24 timer)
• Hæmodynamisk påvirket ->Trombolyse, alteplase + UFH. Alt. embolektomi

Ellers LMH, Fragmin 200 IE/kg sc.

Udredning/behandling/prognose:

(Wells score), spiral-CT med kontrast, (perfusions-ventilationsskintigrafi)

VKA i 3-12 mdr. Evt trombofiliudredning

- Stridor

- RF <10 eller >30

- Hypoxæmi pO2 < 8 kPa og/eller sat <90% (aldersafhængigt)

- Acidose pH <7,30

-Hyperkapni pCO2 (nedsat alveolær ventilation eks udtrætning)

- Hypotension

- Manglende fremgang eller forværring

 

Anæstesi/Intensivafdeling

Generaliseret hypoperfusion og laktatdannelse

Kliniske fund:

• - SBT <90 mmHg
• - Laktat >4 mmol
• - nedsat perfusion
• (kølige ekstremiteter/ marmorering, varme)
• - Bevidsthedspåvirkning
• - Takykardi
• - Takypnø og/eller hypokapni
• - TD <0,5 ml/kg/time

• Undersøgelser:
• ABG
• Ekg (arytmi, AMI)
• EKKO (klapinsufficiens, tamponade)
• FAST-UL (blødning)

• Akut behandling (5 min):
• Erkend at pt har shock
• Stabilisere ABC

• - Væsketerapi:
• 1000 ml NaCl/Ringer hvert 15.-30. min
• NB faldende sat og stigende RF 

• - Vasoaktiv:
• Adrenalin 100 mikrogram (giv 1 ml 1 ml + 9 ml NaCl), kan gentages

Identificere shocktype

Efterfølgende behandling (1 --> 24 timer)

Specifik behandling

• Blødning, tab af ekstracellulærvolumen
• (GI-tab) -> nedsat preload

• Kliniske fund:
• Kompensatorisk takykardi og perifer vasokonstriktion (kølig, bleg, svedende, forlænget kapillærrespons). Senere BT-fald

• 4 Kategorier
• I (750ml), HR<100, BT normal, RF let øget
• II (til 1500), HR > 100, BT normal, RF >20
• III(til 2000), HR > 120, BT falder, RF > 30
• IV (>2000),  HR > 140, BT lavt, RF >35
• - når HR "bliver større" end BT, er det alvorlig!

• Undersøgelser:
• FAST, rtg thorax
• Type + BAS, hgb, thrombocytter, INR

Akut behandling (5 min):

Se generel

Efterfølgende behandling (1 à24 timer)

• SAG-M – FFP –
• TK (2:2:1)

Kirurgi

• ”Pumpesvigt”
• AMI (pumpesvigt af ve ventrikel)
• Takyarytmi (afkortet diastole og udtrætning afmyokardiet), Akut klapinsufficiens (chorda ruptur, endokarditis) -> nedsat SV

• Symptomer:
• Brystsmerter?
• Lungeødemsymptomer?

• Kliniske fund:
• Hypotension, perifer vasokonstriktion (kølig, bleg, svedende, forlænget kapillærrespons),
• svag og hurtig puls

• Undersøgelser:
• Ekg (arytmi, AMI)
• Ekko (mekanisk-/klapinsufficiens)
• Koronarmarkører

• Akut behandling (5 min):
• Kontakt invasivt kardiologisk center (RH)
• Lejring (liggende/let eleveret hovedgærde)
• Ilt
• Morfin 2,5 mg iv
• Ionotropika / vasopressor (intensiv regi)
• - Dobutamin(CO), NA(BT),
• Dopamin(begge), Adrenalin(begge),

Efterfølgende behandling (1 à24 timer)

Mekanisk cirkulationsstøtte

• - Left Ventricular Assist Devices, LVAD
• - (Impella-pumpe)

• Akut KAG
• Respirator (lav tærskel pga højt respirationsarbejde)

DC-konvertering / Amiodaron (takyarytmi)

Allergisk reaktion -> massiv vasodilatation

• (lægemidler,
• nødder, skaldyr, insektstik, røntgenkonstraststof)

• Quinckesangioødem
• - NB ACEi

• Symptom:
• Kløe

• Kliniske fund:
• Generaliseret urticaria og ødem, varme og rødme, synkebesvær, hæshed, stridor, hoste
• (sek-min)

• Akut behandling (5 min):
• Trendelenburg
• Ilt
• Adrenalin 0,5 mg im (gentages,
• evt inh. ved angioødem)
• inh.Beta2-agonist
• Væsketerapi

• Efterfølgende behandling (0 til 24 timer)
• Antihistamin, Tavegyl, 2 mg iv/im

Systemisk steroid, Solu-medrol, 80 mg iv

Udredning/behandling/prognose:

• CAVE-notering
• EpiPen ved udskrivelse
• Allergologisk udredning

SIRS er tilstede hvis 2 af 4 er opfyldt:

• - Temp  < 36°C eller > 38°C
• - Puls > 90
• - RF < 20 eller PaCO2 < 4,3 kPa
• - Leukocytter< 4mia/L eller > 12 mia/L

• Sepsis såfremt der er infektion eller
• begrundet mistanke hertil.

Svær sepsis, ved tegn til organdysfunktion, hypoperfusion (laktat, oliguri, påvirket sensorium) eller hypotension (se generelt).

Septisk shock, behandlingsrefraktær på 2L NaCl.

• Symptomer:                   
• Alt fra lettere alment påvirket til comatøs afhængigt af agens og sværhedsgrad.

• Kliniske fund:
• Enten som varm og fugtige (hyperdynamisk)
• Eller kold og klam (hypodynamisk) – dårligere prognose. Bevidstshedspåvirket, febril.

• Undersøgelser:
• Fokusjagt:
• Blod, urin, LP, trakealsug, podninger, UL, GU, PUT, LUT,seponér iv.adgang,
• kateter mv.

• Akut behandling (5 min):
• O2 og opsætning af i.v. NaCl

Efterfølgende behandling (0 -->24 timer)

• Efter bloddyrkning, opstart AB, bredspektret
• (f.eks.: Cefuroxim 1,5g x3 + Gentamycin 5mg/kg x1 + evt. metronidazol 500 mg x 3)

Terapimål:

• - SaO2 > 92 % og PaO2 > 9 kPa
• - SBT > 90 mmHg, MABT > 65mmHg
• - Timediurese > 0,5ml/kg
• - Normalisering af metabolisk acidose (BE og laktat)
• - Hgb> 6 mmol/L

Ved forværring eller manglende fremgang indenfor 2-4 timer --> intensiv

• ”Svigtende
• fyldning af hjertet”

Trykpneumothorax

Tamponade

LE

Kliniske fund:

• Halsvenestase, hypotension, paradoks puls (svagere
• under inspiration)

% lungestase

• (Specifkke
• symptom)

Akut behandling (5 min):

• Aflastning –
• se trykpneumothorax

• Tamponade –
• perikardiocentese

• Symptomer:
• Akut medtaget, påvirket bevidsthed.

• Kliniske fund:
• Feber, petekkier og/eller ekkymoser. Evt. NRS

• Undersøgelser:
• Ingen umiddelbart. Behandles på klinisk mistanke (< 15 min)

• Akut behandling (5 min):
• Inj. Benzylpenicillin 3 MIE bolus over 5 min

• Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)
• Understøttende og symptomatisk behandling

• Udredning/behandling/prognose:
• Profylaktisk behandling af familie (20mg/kg~500) Ciprofloxacin

Symptomer:

Dage med feber + almen utilpashed, evt. primær infektion (pneumoni, sinuit, otit). Forværring med hp. Og lysskyhed. Kvalme/opkast.

• Kliniske fund:
• Høj feber, ændret bevidsthed, NRS.
• Primær infektion (otit, sinuit, pneumoni). Makulopapuløst udslæt.

• Viral meningit:
• initielt oftest mindre dramatisk, men kan også debutere med kramper og
• personlighedsændring.

• Undersøgelser:
• LP (M+D+R, protein og glucose), Bloddyrkning, blodglucose. (Kernig + Brudzinskis tegn).

• Encephalitmistanke:
• PCR for HSV, EEG, MR/CT, intrathecaltest.

• Akut behandling (5 min):
• Purulent: (dexamethason + ampicilin + ceftriaxon)

• Serøs:
• Symptomatisk, ved mistanke om encephalit: Acyclovir10mg/kg x3 (HSV-1/2)

Efterfølgende behandling (1 -->24 timer)

Observation: Resp. Insufficiens, kramper, stigende ICP, bevidstløshed --> intensiv.

Community aquired,nosokomiel, aspiration eller pneumoni hos den immunsupprimerede. Adskiller sig ikke klinisk.

• Symptomer:
• Produktiv hoste, stingsmerter, konfusion, feber

• Kliniske fund:
• CRB65 (Confusion, Rf (>30), Bt(<90), 65år). 3-4 point: svær pneumoni.

• Undersøgelser:
• Rtg. thorax,
• bloddyrkning (ved sepsis). Sputum (D+R). ABG.

• Akut behandling
• (5 min):
• O2, og understøttende behandling, inkl væske

• Efterfølgende behandling (0 -->24 timer)
• Pneumokokker: penicillin
• Mycoplasma: makrolid
• Legionella: makrolid

• Plasmodium falciparum er den livsfarlige og vil altid manifestere sig senest 3 mdr. efter
• eksponering.

• Symptomer:
• Influenzalignende symptomer, feber --> cerebral påvirkning ved kompliceret malaria.

• Kliniske fund:
• Cerebral påvirkning, shock, hæmolyse

• Undersøgelser:
• Udstryg + dråbepræparat. Thrombocytter.
• hgb!

behandling (0 til24 timer)

Afhænger af % parasitinficerede erythrocytter

< 5% tbl. proguanil/atovaquon

> 5%inj. artesunat (speciallægeordineret)

Alt. Kinin-infusion. Obs EKG-monitorering

Anamnese:

Symptomdebut, prodromer, varighed karakter af smerter. Dyspnø og hjertebanken.

• Undersøgelser:
• EKG i ambulance og ved ankomst 12-afledninger.

1) ST-elevation (>1mm) i minimum 2 sammenhørende afledninger.

• V2-V3: >0,15mm (kvinde) - >0,2mm (>40 år mand) - >2,5mm (<40år mand).
• 2) LBBB.

Troponiner + CKMB. Lipider, HbA1C, blodsukker.

EKKO, specielt ved hæmodynamisk ustabil eller differentialdiagnostisk.

• Akut behandling (5 min): 
• ASA (300mg) + Ticagrelor (180mg)

10.000 IE ufraktioneretheparin (før primær PCI)

• Symptomatisk:
• MONA
• Evt. furix, metoclopamid, betablokker

Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)

< 12timer til primær PCI

> 12timer som NSTEMI-regi (men konfereres)

Sjældent indikation for thrombolyse (alteplase)

• Smalle QRS (<0,12 s/3 tern)
• - Sinustakykardi: Positiv P-tak før hver QRS, HR<140/min
• - AFLI: Uregelmæssig, ingen P-takker,
• paroksystisk/persisterende/permanent
• - AF:
• 1:1 HR >240/min, sjælden
• 2:1 hyppig, demaskering hvis tvivl
• >3/1 altid synlig savtakket-linie

• - AVNRT (antidrom)
• - WPW (ortodrom): i SR delta-tak og kort PQ

• Akut behandling (5 min):
• ABC

• Efterfølgende behandling (1 - 24 timer)
• Vagale manøvre
• Adenosin (3-5mg) iv -> demaskerer
• flagrelinie ved 2:1 AF, samt bryder WPW og AVNRT 

Digoxin -> akut frekvensregulering ved AFLI/AF og manifest hjerteinsufficiens

• Betablokkere:
• po, metoprolol -> akut frekvensregulering ved AFLI/AF, CAVE hjertesvigt

Amiodaron (5mg/kg) --> konvertering + frekvensregulerende

DC-konvertering i GA -> AFLI/AF (<48 timer)

Symptomer:

Skarpe, respirationssynkrone brystsmerter, lindres i siddende/foroverbøjet stilling

• Kliniske fund:
• Perikardiel gnidningslyd (maks. ve sternalrand, forstærkes og persisterer ved insp.)

• Undersøgelser:
• Ekg (hængekøjformede ST-elevationer i flere afl. - evt. low voltage ved tamponade)

Ekko (evt.perikardieekssudat)

• Akut behandling (5 min):
• Stabilisering ABC

Analgetika: ASA, pcm + evt. ibuprofen

• Efterfølgende behandling (1 - 24 timer)
• Indlæggelse mhp observation for myokarditis, arytmi (telemetri)
• Ved purulent: bredspektret AB (obs TB)

• Udredning/behandling/prognose:
• Rtg. thorax (ia)
• Perikardiocentese ved behov

• Klapprotese, kongenit hjertesygdom, iv. stofmisbrug (S. Aureus, S. Epidermidis
• (fremmedlegeme), non-hæmolytiske streptokokker)

• Symptomer:
• Almensymptomer, springende feber, dyspnø, 

• Kliniske fund:
• Kardiel mislyd, hjerteinsufficiens, sekundære embolitegn (splinters, apopleksi/TCI, vasculitis)

• Undersøgelser:
• Tandstatus
• Blod D+R x 3
• (1-12 timers interval) + andre foci
• TTE og/eller TEE

Akut behandling (5 min):

• Efterfølgende behandling (1 à24 timer)
• AB iv (eks meropenem/vancomycin + gentamicin) i uger

• Udredning/behandling/prognose:
• Kirurgisk sanering

Endokarditisprofylakse

Hypertension, arteresklerose, Marfans syndrom

Type A / B - (+/- aorta ascendens)

• Symptomer:
• Hyperakut debut, skærende retrosternale smerter, ud i ryggen, kan ”vandre”, evt synkope

• Kliniske fund:
• Ofte forhøjet BT
• Evt vekslende/assymmetriske pulsudfald - alle 4 ekstremiteter
• Evt. Ekg iskæmi (højresidig)

Undersøgelser:

TTE (aortainsufficiens, perikardieekssudat)

TEE/CT med kontrast

• Akut behandling (5 min):
• Stabilisere ABC
• STEMI?

Morfin iv 5mg, refraktære doser

Sænkning af BT til 100-120 mmHg, labetalol, Trandate iv

• Efterfølgende behandling (0 til 24 timer)
•  
• Type A - akut kirurgi (thoraxkirurg)

Type B - Konservativ behandling (sænke blodtryk), kirurgi ved tegn til visceral iskæmi, blødning, refraktære smerter

Anamnese:

Symptomdebut, prodromer, varighed karakter af smerter. Dyspnø og hjertebanken.

• Undersøgelser:
• EKG i ambulance og ved ankomst 12-afledninger.
• Ingen STEMI eller LBBB
• ST-depression eller inverteret T-tak. Uspecifikke forandring eller normalt EKG.

• Troponiner + CKMB (definitorisk ia ved UAP)
• Lipider, HbA1C, blodsukker.

EKKO, ved hæmodynamisk ustabil eller differentialdiagnostisk.

Akut behandling (5 min):

ASA (300mg) + Ticagrelor (180mg)

Fondaparinux (2,5mg s.c)

• Symptomatisk:
• MONA-B
• Evt. furix, metoclopamid,

Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)

• NSTEMI/UAP:
• KAG/PCI (<få timer/<72 timer/ elektivt):

afhænger af en række faktorer, herunder: persisterende smerter, IHS, EKG-dynamik, troponiner,  arytmi, m.fl.

Hvis ikke KAG --> myokardieskintigrafi eller arbejdstst.

Grad 1: Forlænget PR (>220)

• Grad 2/type1 (Wenchebach): gradvist forlænget PR --> enkelt kompleks falder ud
• (fysiologisk)

Grad 2/type2 (Mobitz II): Kompleks falder pludseligt ud. Risiko for:

Grad 3: komplet AV-blok. Ingen sammenhæng P og QRS.

• Symptomer:
• Synkoper, nærsynkoper, svimmelhed, konfusion 

• Kliniske fund:
• Ved intermitterende anfald kan EKG være normalt. Tegn til hjertesvigt.

• Undersøgelser:
• Holter-monitorering.
• Medicinsk induceret? (se-digoxin).

EKKO, arbejdsEKG

• Akut behandling (5 min):
• (atropin 0,5 mg-1,0 mg iv)
• (isoprenalin infusion)

Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)

Ved grad 2 (type 2) og 3. grads AV-blok og symptomer --> akut til pacemakercenter.

Asymptomatisk konfereres med kardiolog.

Evt. zoll-pacing

Symptomer:

Brystsmerter, hyperventilation, angst

• Kliniske fund:
• Dyspnø, halsvenestase, cyanose, takykardi, trakeal deviation, hypersonore ved
• perkussion, ensidigt fravær af respirationslyd. Subkutant emfysem.

• Undersøgelser:
• Behandles på klinisk mistanke (max ABG)

• Akut behandling (5 min):
• Venflon i IC 2 midtklavikulært (top af ribben), hvis ingen aflastning gentages procedure på modsatte side

100% O2

Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)

Anlæggelse af pleuradræn midtaxillært IC 5 + kontrolrtg.

Ingen bobler i dræn i 24 timer, og det kan seponeres.

Udredning/behandling/prognose:

Som oftest på baggrund af traume, men kan også være følge af spontan pneumothorax

OBS: Rtg. verificeret kappepneumothorax> 3 cm behandles efter samme princip.

• Traume
• (aortadissektion, perikardit)
• --> væskeansamling i perikardiet
• --> ↓fyldning  --> ↓CO

• Kliniske fund:
• Kompensatorisk takypnø, takykardi, halsvenestase, shock, svage hjertelyde

• Undersøgelser:
• Ekg (low-voltage), EKKO

• Akut behandling (5 min):
• Pericardiocentese UL-vejledt
• Evt. "i blinde" xyphoideus/ve.curvatur sigtende imod venstre skulder, konstant aspiration
• + dræn + kontrolrtg.

• Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)
• ABC

• Kort anamnes (fra ambulance)
• - Erkendte fysiske læsioner
• - Fysiologiske parametre
• - Traumemekanisme (højenergi, penetrerende læsioner)

• Præhospitalt:
• A ntal (børn/voksne)
• T raume
• M ekanisme
• I njury
• S igns/vitale parametre
• T reatment

• Undersøgelser:
• ABG, type/BAS-test, evt s-toksikologi
• Rtg. Thorax/bækken/(cervikalcolumna)
• UL-FAST

• Akut behandling (5 min):
• A (inkl. immobilisering af cervikalcolumna/halskrave)
• B  (trykpnneumothorax, hæmothorax)
• C (inkl. stabilisering af synlig
• blødning)
• D (GCS, pupiller, resp. hjernestammereflekser)
• E (inkl. ”log roll”)
• Analgetika

Efterfølgende behandling (0  til 24 timer)

• Balanceret blodkomponentbehandling (SAG-M FFP TK 3:3:1),
• KAD, Evt AB iv, Tetanus

• Udredning/behandling/prognose:
• Traume-CT, Eksplorativ laparotomi

32-35°C (mild), 28-32°C (moderat), < 28°C (svær)

• Symptomer + kliniske fund:
• Siger ikke nødvendigvis noget om graden af hypothermi.

Mild: ↑ RF, BT og puls, konfusion, ataksi, forlænget QT. Kuldediurese.

• Moderat: ↓ RF, BT og Puls, prog. bevidsthedstab og dilaterede pupiller. Paradoks afklædning.
• J-tak og risiko for arytmi. Kuldediurese.

• Svær: Coma (EEG), arefleksi, à apnø, pulmonalt ødem, acidose pga.
• nedsat renal perfusion/H+udskillelse.

• Undersøgelser:
• GCS>8/<8 og ophørt/egen cirkulation

• OBS
• konkurerende årsager til begge
• Temperatur i øret

• Sikre dødstegn: rigor mortis, livores, cadaverositas, masseratio
• (inklusiv K+>10 mmol)

• Akut behandling (5 min):
• ALS (under 30 grader: 1 stød/ % medicin)
• 30-35°C normalt stød, halv dosis medicin.

• Opvarmning:
• passiv/aktiv, varme væsker, bair-hugger, ECC, pleuraskyl

1-2°C / time, ALS fortsætter til 35°C

Kliniske fund:

1. grads: Erythem (solskoldning)

2. grads (sup.):Epidermis + øverste dermis. Lysrødt, bleger ved tryk. Smertefuld, fugtigt, bullae. Heler uden ar.

• 2. grads (prof.):Epidermis + dybt i dermis.
• Højrødt, bleger ikke ved tryk.Smertefri?
• fugtigt, bullae. Heler med store ar.

3. grads: inklusiv hele dermis. Nekrose, avitalt væv. Smertefrit. Vådt/tørt. Mange farver.

• Undersøgelser:
• % BSA estimering.
• OBS (hoved: barn 18%/voksen (9%)

Cirkulære forbrændinger? Inhalationsskader? CO/cyanidforgiftning.

• Akut behandling (5 min):
• Skylle til smertefrihed (15°C). Konferere med BV.

O2. Hyperbar på RH ved COhbg> 20 % eller cyanidforgiftning (+cyanokit) med CNS/kardielle symptomer.

• Væsketerapi (Parklands formel): 4ml x kg x BSA% (ringerlaktat).
• 50 % inden for 8t. 100 % før 24t.

Adhærencer fra tidl. kirurgi, inkarcereret/stranguleret hernie, tumor

• Symptomer:
• Diffuse turevise smerter, meteorisme, kvalme/opkastninger, afførings-/flatusstop

• Kliniske fund:
• Metalliske tarmlyde
• (Ingen tarmlyde ved paralytisk)
• Tab af kalium, H+, og Cl-. --> metabolisk alkalose

• Undersøgelser:
• CT/OOA (dilaterede tarmslynger, væskespejl i forskellige niveauer for samme
• tarmslynge, ingen luft i rectum. T- ”pengeruller, perler på snor”, ingen luft i
• colon)
• ABG

• Akut behandling (5 min):
• ABC
• (væsketerapi)

• Analgetika
• Aflastende ventrikelsonde til svag sug (obligatorisk inden OOA)
• Væsketerapi, elektrolytkorrigering
• AB ved bakteriel overvækst - feber?

Efterfølgende behandling (1 - 24 timer)

• C- Indhældning (volvulus- ”fuglenæb”), tumor "æbleskrog",
• NB cæcum >12 cm risiko for perforation og peritonit

Laparotomi med frilægning af tarm, evt resektion med stomi. Husk stomimarkering forud for OP

• Udredning/behandling/prognose:
• NB KRC

NSAID, alkohol

• Symptomer:
• Hyperakut indsættende øvre abd. smerter

• Kliniske fund:
• Peritoneal, musculaire défense

• Undersøgelser:
• OOA (fri luft over levern), venstre sideleje.
• Mistanke om blødende ulcus:
• Skylning af ventrikel med blod.
• Gastroskopi

• Akut behandling (5 min):
• ABC

Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)

• Hæmodynamisk ustabil:
• Laparotomi med sutur (Bilroth II)

• Ulcus, blødende:
• Mindre blødning: medicin, væske(blod), evt. endoskopisk intervention (injektion, klips, koagulation).
• Eradikationsbehandling (PPI, clarithromycin, amoxicillin)

Symptomer:

Smerter oftest højre fossa, evt. med vandring fra periumbilicalt (timer til dag). Kvalme og opkast. (sub)febrilia. Diarré evt.

• Kliniske fund:
• Palpationsømhed (McBurneys)--> peritoneal --> defence. Subfebrilia/let feber. Takykardi.

• Undersøgelser:
• Klinisk diagnose. Observation for forværring. Psoasømhed? Infektionstal? UL? CT?

• Akut behandling (5 min):
• Smertestillende (morfin) og fastende

• Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)
• Diagnostisk lapaoskopi. Ved
• perforation/abcess/gangrænøs app. gives AB: cefuroxim 3g + metronidazol 1,5 g
• peroperativt og hhv. 1,5g +  500 mg i 3d.
• efter OP

Symptomer:

• Smerter er  murrende og konstante, forværres ved dyb inspir. Kvalme og opkast. Flere dages varende almen utilpashed og
• (sub)febrilia.

• Kliniske fund:
• Palpationsømhed på galdeblærestedet. Lokal peritoneal. Evt. mærke blæren (Murphys tegn).

Icterus (choledochuslithiasis).

Sepsis ved perforation! Cholascos.

• Undersøgelser:
• UL af lever/galdeveje (subakut)
• Urinstix
• ERCP ved mistanke om choledochulithiasis.

• Akut behandling (5 min):
• Morfin og faste. Ved feber og mistanke gives

AB: cefuroxim 1,5g x 3 + metronidazol 500mg x 1

Efterfølgende behandling (1  til 24 timer)

Planlægges subakut laparoskopisk cholecystektomi (under 5 dages anamnese). Ved perforation --> akut OP.

Over 5 dages anamnese: konservativ behandling: AB i 7d og kontrol af bp. Evt. drænage (UL-vejledt). Cholecystektomi efter 2-3 måneder.

Symptomer:

• Pludseligt (over timer) opståede svære smerter i epigastriet, evt. strålende til ryg.
• Kvalme og opkast. Alkohol- eller galdestensanamnese? Medicin?

• Kliniske fund:
• Alment medtaget, evt. miserisk, smerteforpint. Svær sygdom kan medføre shock. Palpationsømhed --> defence.

Ikterus ved galdestenspankreatit.

• Undersøgelser:
• Amylase og lipase, UL lever/galdeveje.

• OOA eller CT differentialdiagnostisk. Ransons eller Glasgow-score (blodprøver+alder+pO2) prædikterer
• sværhedsgrad og risiko for sepsis.

• Akut behandling (5 min):
• Fastende til diagnose. Understøttende intensiv behandling, smertestillende.

• Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)
• Alkohol: symptomatisk behandling (+Tiamin, b-combin). Flydende kost.

Galdesten: ERCP

• Ved svær pankreatit: dynamisk CT senere i forløbet mhp. visualisere evt. nekroser. + AB
• (bredspektret).

Ved nekroser/abcesserkan der udføres kirurgi.

Symptomer:

• Akut indsættende smerter under højre kurvatur, konstante. >39°C. Tidligere
• stents? Tumor?

• Kliniske fund:
• Palpationsømhedàperitoneal. Evt. svær sepsis (↓BT, takykard, konfus). Ikterisk. Høj feber.

• Undersøgelser:
• Standard abdominal bp + bloddyrkning.

UL lever/galdeveje (konkrementer + dilatation)

Evt. MRCP

• Akut behandling (5 min):
• Faste, NaCl, morfin.

• Efter bloddyrkning, AB: cefuroxim 1,5g x 3 + metronidazol 500mg x 1 (sepsis: +
• gentamicin)

Efterfølgende behandling (1  til 24 timer)

ERCP mhp stenfjernelse eller stentanlæggelse.

PTC (perkutan transhepatisk cholangiografi) – sjældent, aflastning og stent via leveren.

Kliniske fund:

• Frisk blødning fra mund.
• Cirrhose stigmata: spidernavi(afgørende for varicer), hepato- splenomegali, caput medusa, ikterus, ascites, palmart erythem,
• negleforandringer, dårlig ET.

• Undersøgelser:
• Bp(hgb, INR, Thrmobocytter), hgb 

• Akut behandling (5 min):
• Glypressin 2mg i.v. hver 4. time.

Ikke tilstrækkelig effekt --> sengstaken sonde

• Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)
• Profylaktisk AB (ciproxin i 7d)

Banding, sklerosering

• Ved ukontrollabel blødning må overvejes transjugulærintrahepatisk shunt (TIPS)
• overvejes.

• Symptomer:
• CNS-påvirkning, tørst, polyuri, mavesmerter og opkast, vægttab, træthed, takykardi.
• Udløsende infektion – men sjældent feber.

• Kliniske fund:
• Peritoneal, CNS påvirket

• Undersøgelser:
• ABG, se-blodsukker, urinstix (ketoner+inf.). GCS.

• Fokus-jagt
• (bloddyrkning, urindyrkning, rtg thorax, GU, podninger, LP)

• Akut behandling og efterfølgende:
• Ved koma – kontakt intensiv

• Væske: 7-10L NaCl+isoton glukose første
• døgn

• Insulin: 0,2 IE/kg iv OG 0,2IE/kg i.m. OG derefter 0,1 IE im/time
• indtil BS <15mmol.

Når BS < 15mmol, isoton glukose 100ml/time + fortsat insulin. Blodsukkeret holdes 10-15.

• Kalium:
• Påbegyndes før K kendes med 250ml KNaCl/time.
• Herefter justeres pbga se-K.

Antibiotika

Ventrikelsonde ved kvalme og opkast

Især mænd >50 år, hypertension, rygning, familiær disposition, arteriosklerose

• Symptomer:
• Asymptomatisk indtil ruptur- mavesmerter umbilikalt/ryggen

• Kliniske fund:
• Præ-/shockeret, abd. pulserende udfyldning

• Undersøgelser:
• UL – FAST (fri væske hvis intraabd. ruptur), aorta abd. >3 cm
• Type, BAS-test

• Akut behandling (5 min):
• ABC

Balanceret blodkomponentbeh. (2:2:1)

Efterfølgende behandling (1 til24 timer)

• Kontakt karkirurg!
• Laparotomi med karprotese eller endovaskulær stentgraft

Udredning/behandling/prognose:

• CT-abdomen med kontrast, inddragende nyrearterier? Årlige kontroller.
• 5-5,5 cm, eller vækst 1cm/år: kirurgi

• Mortalitet 80-90% ved rumperet AAA - kun
• retroperitoneal blødning overlever

”Tubaskade” (tidl. opr. i lille bækken, underlivsinfektion), kunstig befrugtning

• Symptomer:
• Nedre abd. smerter og/eller vaginalblødning hos fertil kvinde

• Kliniske fund:
• Akut påvirket, slimømhed/peritoneal, (GU: ensidig adnexømhed, rokkeømhed)

• Undersøgelser:
• Urin/s-hCG
• Type, BAS-test
• FAST-UL

• Akut behandling (5 min):
• Stabilisering ABC

Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)

Akut laparoskopi med tubektomi eller salpingektomi

Såfremt ikke akut påvirket – konservativ beh. Methotrexat

• Udredning/behandling/prognose:
• Vaginal-UL
• Anti-D hvis Rh negativ og GA >8. uge
• Kontrol faldende s-hCG

Akut (diskusprolaps), gradvist (metastaser)

• Kliniske fund:
• - Urinretention
• NB overløbsinkontinens
• - Nedsat sensibilitet i ridbukseområdet (perianalt)
• - Nedsat ano-kutan og ano-anal refleks (+ tonus og voluntær kontraktion)
• - Afførings-/flatusinkontinens
• - (Bilateral parese sv t S1 (tågang), manglende achillessenerefleks)

• Undersøgelser:
• UL-blære, RE
• Akut MR (alt. CT-myeolografi)

• Akut behandling (5 min):
• Kontakt neurokirurg mhp operation
• Anlæg KAD, faste

• Udredning/behandling/prognose:
• God prognose hvis frilægning <6-24 timer

Traume, metastaser

• Kliniske fund:
• Komplet : Totalt bortfald af alle motoriske,
• sensoriske og autonome funktioner ud for og nedenfor læsionen med skarp sensibilitetsgrænse.
• Spinal shock med hyporefleksi, slap
• parese og atonisk blæreparalyse (efter 2-6 uger supranukleære symptom)

• Partiel: Halvsidig, Brown-Sequards syndrom:
• Ipsilateralt tab af stillings- og vibationssans (BLM), kontralateral tab af smerte- og temperatursans (tr. Spinothalamicus), ipsilateral parese af UE.

• Undersøgelser:
• Akut MR

• Akut behandling (5 min):
• Steroid?

• Efterfølgende behandling (1 à24 timer)
• Dekomprimerende kirurgi. (alt. stråleterapi ved metastaser)

Med eller uden radikulære smerter

• Anamnese:
• Debut, tidligere, traume, sphincter

• Myogene sm.:
• Uden spec. Dermatom

• Ossøse sm.:
• Osteoporose, spondylolistese, spondylit, tumor

• Diskogene
• sm.:

Kliniske fund undersøgelser ved radikulære:

Myogene: sm. ved bevægelse.

Ossøse: aktivt og passivt, perkussionsømhed

Diskogene: strakt ben test, følger dermatomer

• Undersøgelser:
• Ved ossøse:
• Rtg, bas. Fosfatase, infektionstal
• Parese af sphincter --> MR
• (se caudaequina)

Ellers reumatolog (ved radikulære)

• Efterfølgende behandling (1  til 24 timer)
• Smertetrappe, mobilisering, hjem

Diskogene smerter --> fysioterapi

• Monoartrit:
• Septisk, (Arthtitisurica), reaktiv, debut af kronisk (RA, PsA, SpA)

• Symptomer:
• Smerter i få dage, alment påvirket, febril, inflammationstegn. (1 dag ved urica)

• Kliniske fund:
• Inflammationstegn, febrilia, bevægelsesindskrænkning.

(tophi)

• Undersøgelser:
• CRP, infektionstal.

• Ledpunktur
• til D+R+M for krystaller.

• Akut behandling (5 min):
• Ved neg. for krystaller eller hvis tvivl --> AB efter venyler (i.v.dicloxacillin 500mg x 4).
• Analgetika

(Colchicin + steroid + NSAID)

Efterfølgende behandling (1 à24 timer)

Immobilisering --> mobilisering

(Allopurinol, diæt)

1) seponering af langvarig steroidbehandling

2) Akut forværring af kronisk binyrebarkinsuff.

3) Binyrebarkblødning (eks. Meningokoksepsis)

Autoimmunsygdom, korreleret med ex. DM.

• Symptomer:
• Træthed, kvalme, opkast, diarre, abdominalsmerte, svimmelhed,

• Kliniske fund:
• Lavt BT, hyperpigmentering, hypoglykæmi, hyponatriæmi, hyperkaliæmi

• Undersøgelser:
• Synachten-test

• Akut behandling:
• Hydrokortison (stimulerer også mineralokortikoiderne) 10-20 mg
• Korrigere elektrolytterne

• Efterfølgende behandling:
• Øget dosis i belastningssituationer (stress, feber, eksamen)

• 1) D-vitaminmangel (PTH høj)
• 2) Hyperventilation
• 3) Nyresinsuff.
• 4) Strumektomi (parathyroideainsuff.)
• 5) hypomagnesæmi
• 6) akut pancreatit

• Symptomer:
• Irritabilitet af neuromuskulære apparat. Paræstesier, karpopedal spasmer. Chvosteks tegn.

• Undersøgelser:
• Se-ca (ioniseret og total),
• magnesium, amylase basisk fosfatase, PTH

• Akut behandling (5 min):
• Calciumglukonat. 
• Behandle pbga. årsag 1-6.

• 1) Primær hyperparathyroidisme
• 2) malign sygdom (PTH-producerende)
• 3) Thiazid-, D-vitaminforgiftning.

• Symptomer og klinik:
• Tørst, polydipsi, polyuri, dehydrering,
• oliguri --> anuri, muskoloskeletal ømhed. CNS: sløvhed, konfusion --> coma.
• Kardielle arytmier --> hjertestop.

• Undersøgelser:
• Se-ca (ioniseret og total),
• magnesium, amylase basisk fosfatase, PTH
• EKG

• Akut behandling (5 min):
• Væske: NaCl
• 2-4 L i første døgn. > 4L ved svær hypercalcæmi.

• Diureser: KAD
• + Furix (ved tegn til overhydrering)

Stop evt. forgiftning, sanér medicinliste.

Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)

• Telemetri 
• Solu-medrol (ved malign sygdom)

Bisfosfonat (hæmmer knogleresorptionen, 2-5 dage til virkning)

calcitonin (øger calciumudskillelsen via nyrer) (miacalcic)

I morgen:

• - Kronefraktur uden pulpablottelse (gem fragment i saltvand)
• - Mælketænder
• - Subluxation, ikke displaceret

• Konfereres med vagthavende tandlæge
• - Luxation/avulsion
• (tanden skylles i NaCl, sættes på plads og afsted.
• - Proc. alveolaris
• - Kæbefraktur
• - Gingivalæsion m. rodblottelse.
• - Kronefraktur med pulpablottelse

Anterior (kan visualiseres): skadestue

Posterior (kan ikke): ØNH

90% i Kiesselbachs plexus

• Undersøgelser: 
• Estimer blodtab
• INR, Type + BAS, hgb, thrombocytter. BT.

• Akut behandling (5 min):
• ABC

Ro, sidde op, is, spytbakke, komprimer

• Efterfølgende behandling (1 à24 timer)
• - Meche med adrenalin + LA
• - Ætsning

Ved svær/bagre: ballon, gazetamponade + indl. ØNH

Symptomer og kliniske fund:

• Kan vare få timer med stigende Temp. 39°C, synkesmerter, dyspnø (stridorøs), trismus,
• spytflåd.

• Undersøgelser:
• Fauces inspiceres ”uden at røre”, indtil der er intubationsberedskab / trakeotomiberedskab.

• Akut behandling (5 min):
• Sidde opunder transport – altid med læge.

• AB: Ampicillin i.v. / Cefuroxim
• O2 ved hypoksi

OBS AK-beh., alkohol/rusmidler, >65 eller <2 år m. fl.

• Symptomer:
• Bevidsthedstab (varighed), posttraumatisk amnesi, kvalme/opkastninger, fotofobi, hvp, kramper?

• Kliniske fund:
• GCS?
• Neurologiske udfaldssymptom? Sværhedsgrad
• minimal(15)
• let(14-15) < 5 min bevidsthedstab
• middel(9-13) el. fokalt, eller > 5min bevidsthedstab
• svær(3-8) eller faldende GCS
• – se algoritme

• Undersøgelser:
• Neurologisk us.

CT-cerebrum

Akut behandling (5 min):

• ABCDE
• NB hypotension og hypoxi

Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)

• Commotio-regime
• (fald ≥2 GCS-> re-CT-c), indlæggelse/observation i eget hjem

Kraniotomi ved intrakraniel blødning

Komplikationer:

• Epiduralt hæmatom (se også separat kort)
• : Lettere hovedtraume, kraniefraktur overriver a. meningea media, linseformet ansamling. ”Talk and die”- symptomfrit interval op til 24 timer. Transtentoriel herniering NB pupildifferens. 

• Akut subduralt hæmatom: Symptomer udvikles i løbet af de første timer,
• commotioneret pt. Halvmåneformet ansamling.

Normalt CPP= 5-15 mmHg (CPP=MAP-ICP)

• Symptomer:
• Hvp, opkastning, kognitive forstyrrelser (apati, hukommelse- og
• koncentrationssvækkelse, konfusion)
• Ataksi

• Kliniske fund:
• GCS, papilødem

• Undersøgelser:
• CT/MR

• Akut behandling
• (5 min):
• ABC
• (intubation ved GCS <9)

• Lejring (hovedgærdet eleveres 20 grader)
• MAP >80 mmHg

• Efterfølgende behandling (0 til 24 timer)
• Kontakt neurokirurg
• Hyperventilation
• Mannitol 10-20% iv (1 g/kg)
• Evt Methylprednisolon 100 mg iv (tumorødem)

Krampeanfald varighed >30 min eller gentagne anfald uden tilbagevendende bevidsthed. Kongenit, tumor, hovedtraume, medicinsvigt, CNS-infektion

• Symptomer:
• Partielt (simpelt/komplekst/sek. generaliseret), generaliseret

• Undersøgelser:
• A-pkt (BS)
• s-AEP

• Akut behandling:
• ABC (Stesolid 20 mg rektalt)

0-10 min:Diazepam, Stesolid, 10 mg iv, evt x2

• (Tiamin + B-combin)
• (50 ml glukose 50% iv)

• 10-30 min: 
• Tilkald anæstesi/BV
• Valproat 20-40 mg/kg iv (maks
• 6000 mg)
• og/eller
• Phosphenytoin 20 mg/kg iv (maks 150 mg/min, NB telemetri)

• >30 min:Generel anæstesi,
• kontinuerlig EEG-overvågning

• Udredning/behandling/prognose:
• Obs for bevidstløse med non-konvulsiv status epilepticus
• CT/MR- cerebrum mhp udløsende årsag

Infarkt (85%), intracerebral blødning (10%)

• Symptomer: Pludseligt opstået, fokale
• A nsigte, hængende mundvig, kan ikke smile
• K rop, kan ikke holde armen løftet
• U dtale, kan ikke sige simpel sætning
• T id (<4,5 time?)

• Undersøgelser:
• CT-cerebrum% kontrast (udelukke ICH),
• MR (vurdering af penumbraen)

• Akut behandling (5 min):
• ABC

• Efterfølgende behandling (0 til 4,5 timer)
• Trombolyse, Alteplase, 0,9 mg/kg
• (maks 90 mg, 10% som bolus, resten over 1 time)

Trombektomi (storkarsokklusion ved CTa, <6-8 timer

ASA 300 mg Hvis der ikke gives thrombolyse

• Overflytning til apopleksiafsnit
• - Insulin til BS <10 mmol

• Ved ICH:
• Labetalol (SBT<140 mmHg)

Kirurgi (>50 ml, faldende GCS, cerebellar blødning)

• Vandtest (NB aspirationsrisiko)
• KAD (NB urinretention)

• Udredning/behandling/prognose:
• - EKG (AFLI),
• - EKKO,
• - UL- aa. carotis (embolikilde)

Risikofaktorer, sekundær profylakse (Clopidogrel 75mg, statiner, antihypertensiva)

• Aneurisme (70%, cirkulus arteriosus Willisi),
• a-v malformationer (10%), hovedtraume

Symptomer: Hyperakut hvp, ”pistolskud”/ ”smæld i nakken”, i forbindelse med fysisk aktivitet

• Kliniske fund:
• Evt. bevidsthedspåvirkning, neurologiske udfaldssymptom, NRS

• Undersøgelser:
• CT-c (diffus blødning i subarachnoidalrummet, evt spredning til ventrikler)

• LP, xantochromi (CT ia og klinisk mistanke,
• >6-12 timer)

• Akut behandling (5 min):
• ABCD - se forhøjet ICP

Kontakt neurokirurg

Analgetika

• Efterfølgende behandling (0 til 24 timer)
• Tranexamsyre (Cyklokapron 1g hver 6. time)

CT-angiografi og efterfølgende kirurgi (clipping) eller endovaskulær (coiling) af aneurismer mhp. re-blødning

Calciumantagonist, Nimodipin, mod karspasme

A. meningea media læderes i forbindelse med traume og kraniefraktur.

• Symptomer:
• Hovedtraume og bevidsthedstab (kortvarigt)
• -frit interval - 24 timer
• Tegn til ↑ICP --> herniering

• Kliniske fund:
• Fokale udfald, faldende GCS, 
• Ved herniering: anisokori og cushingsrespons ↑BT+ ↓puls

• Undersøgelser:
• CTC

• Akut behandling (5 min):
• Kontakt neurokirurg mhp evakuering

Behandle evt. krampe med antiepeleptika

• Stabiliserende/tryksænkende
• behandling: Mannitol, hypeventilation (intubation), elevation af hovedgærde

Læge-assisteret transport

• 1. Bevidsthedsniveau
• (capsulainterna, formatioreticularis, bilateral hemisfærlæsion)
• – GCS

2. Respiration

3. Pupilforhold + øjenbevægelser

• 4. Hjernestamreflekser
• – okulocephale refleks (”hele jernestammens funktion” aff.: nc.Vestibularis,
• inf. pons – eff.: n. III mesencephalon – via FLM og n. VI)

- cornearefleks

• 5. NRS
• (meningitis, SAH)

+ fokalt / non-fokalt(systemisk)

1. Psykotisk (eller tilstand der kan ligestilles) og uforsvarligt at ikke frihedsberøve pt

• 2. A. Udsigten til helbredelse ellers væsentlig forringet- behandlingsindikation
• ”gule papir” (gyldig 7 dage)

• B. Nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre ”røde papir”
• (gyldig 24 t)

Papirerne skal udfyldes af en "ikke-behandlende"-læge.

• Tvangstilbageholdelse
• Såfremt indlagt på psykiatrisk afd. kan pt tilbageholdes ved reservelæge, men pt. har krav på revurdering af psyk. ovl. indenfor 24 t, hvis kriterier for tvangssindlæggelse i øvrigt er opfyldte.

Tvangsbehandling af somatisk lidelse

Kriterier for tvangsindlæggelse opfyldte + akut livsfare pga somatisk tilstand ved somatisk BV og psyk. BV -> ”dobbelindlæggelse”

72 timers betænkningstid

Læderet realitetstestning, varighed <1 måned

• Kliniske fund: >1
• - Hallucinationer
• - Formelle tankeforstyrrelser
• - Vrangforestillinger

(Eller tilstand der kan ligestilles)

• Behandling:
• Antipsykotika,
• eks Risperidon, Abilify i 4-6 uger
• (blokerer D2-receptorer).
• Revurdering, bivirkninger.

• Evt benzodiazepin, eks Clonazepam, Rivotril 2 mg x2-3 ved angst, motorisk uro,
• aggressitivitet

• Miljøterapi
• Dd: Stofinduceret psykose: Debut <2 uger efter ophør af psykoaktivt stof,  48 t< varighed psykotiske symptomer <6
• mdr + kan ikke forklares ved akut intoksikation eller abstinenstilstand.
• Typisk hallucinationer (flere sansemodaliteter), forfølgelses-vrangforestillinger, psykomotoriske forstyrrelser, abnorm affekttilstand (eks frygt)

Ældre, indlagte, tidligere delir

• Kliniske fund:
• - Bevidsthed
• - Kognition (orientering, korttidshukommelse)
• - Psykomotorik (eks skift fra hypo- til
• hyperaktivitet)
• - Forstyrret nattesøvn (natlig forværring,
• drømme/hallucinationer- typisk dyr)
• - Akut debut og flukturerende forløb

• Undersøgelser:
• CAM-score

• Akut behandling (5 min):
• NB Akut delir (svær excitation/stupor, ↑puls, ↑BT, ↑tp) --> ECT

• Antipsykotika,
• Haloperidol, Serenase 0,5-2 mg/døgn

• Evt
• benzodiazepiner, Oxazepam 15-30 mg/døgn

Genetablering af søvn!

Efterfølgende behandling (1 - 24 timer)

Find og behandle udløsende årsag!

Rolige omgivelser, god belysning, enestue, fast vagt, pausér/sanér unødig medicin

• Udredning/behandling/prognose:
• Årsager: Infektion, abstinens (alkohol,
• benzodiazepiner, TCA), hypoglykæmi, traume/kirurgi, CNS-læsion, hypoxi,
• blødning, forgiftning

Abstinenstilstand 6-24 timer efter ophør

• Kliniske fund:
• Grad 1, Abstinens: INDRE URO, SVED, TREMOR, SØVNLØSHED, TAKYKARDI

Grad 2, Truende delir: + HALLUCINATIONER

• Grad 3, Delirium tremens: + BEVIDSTHEDSPLUMRING, MOTORISK
• URO, SUBFEBRILIA. Abstinenskramper hos 30% (-> hjerneskade)

• Undersøgelser:
• s-ethanol,
• forgiftningsprøver, (A-pkt)
• Abstinens-score

• Akut behandling (5 min):
• Mål- Somnolens

Tiamin 400 mg iv + B-combin 2 ml iv

Benzodiazepin: Risolid/Klopoxid, initielt 100 mg po, herefter afhængig abstinensscore.

• Kontraindikation: Akut alkohol- eller sovemiddelforgiftning, svær respirationsinsufficiens. Antidot
• Flumazenil  

Efterfølgende behandling (1 til 24 timer)

Rehydrering og korrigereing af elektrolytforstyrrelser

• Diazepam, Stesolid ved kramper eller delirium tremens
• (refrakte doser indtil søvn)

• Udredning/behandling/prognose:
• Varighed 1-3 døgn. Mortalitet ubehandlet 15%

• Wernickes encephalopati:       
• - Bevidsthedsfortsyrrelse
• - Okulære symptom
• (nystagmus, abducensparase)
• - Ataksi

• Beh.: Tiamin 300 mgx3 i 3 dage, B-combin. Vil ubehandlet medføre Korsakoffs psykose
• (hukommelsestab, konfabulering)

1. Aktuelt selvmordstanker?

2. Aktuelt selvmordsplaner?

3. Fremstår pt forpint og i væsentlig grad præget af sortsyn og ude af stand til at angive årsager til at fortsat leve?

4. Tidligere forsøgt selvmord?

5. Præget af impulsitivitet?

6. Formår pt på troværdig vis at tage afstand fra selvmordshandlinger?

7. Nylige ændringer i livsomstændigheder eller psykiske tilstand?

8. Har pårørende udtrykt bekymring over at pt vil forsøge selvmord?