-
Εμπλεκόμενοι παράγοντες - Ενδογενείς
Ηλικία, Φύλλο, Οικ. Ιστορικό, Κληρονομικότητα ⇢ ♂:♀ = 2,5:1 ⋅ Μέση ηλικία ♂ 30ετών | ♀ 35 & 55ετών. 25% +οικ. ιστορικό
Ανατομικές ανωμαλίες ⇢ στένωση ΠΟΣ/ ουρητήρα, ΚΟΠ, Ουρητηροκήλη, πεταλοειδής νεφρός
Μεταβολικές δτχς ⇢ Υπερασβεστιουρία 40-60%, Υπερουρικοζουρία 25%, Υπεροξαλουρία, Υποκιτρακουρία
Νοσήματα ⇢ Υπερπαραθυρεοειδισμός, Υπερθυρεοειδισμός, Νεφρ. Σωληναριακή οξέωση, Νυστιδοειλεϊκή παράκαμψη, Crohn's, Σαρκοείδωση, Σύνδρομα δυσαπορρόφησης
-
Εμπλεκόμενοι παράγοντες - Εξωγενείς
Γεωγραφική κατανομή - Κλίμα ⇢ Λευκοί,Ασιάτες > Μαύροι, Ορεινές - Τροπικές - Ερημικές περιοχές, ↑ επίπτωση καλοκαιρινούς μήνες
Επάγγελμα ⇢ Χρόνια αφυδάτωση, Περιβάλλον υψηλών θερμοκρασιών
Διατροφή ⇢ ↑ κατ/ση ζωικού λευκώματος & λίπους = ↑ επίπτωση, ↓ πρόσληψη υγρών, ↑ κατ/ση Ca-Na-οξαλικών
Φάρμακα ⇢ Συμπληρώματα Ca/Vit.D, Ακεταζολαμίδη, Ασκορβικό οξύ (>4gr/24h), Σουλφοναμίδες, Τριαμτερένη, Indinavir
-
Λίθοι Ασβεστίου - Αίτια Υπερασβεστιουρίας
1.Εξ' απορρόφησης οστού ⇒ α' παθής Υπερπαραθυρεοειδισμός, Υπερθυρεοειδισμός, Κορτικοειδή, Σ. Cushing, Ακινησία, Πολλαπλούν μυέλωμα, μεταστάσεις
2.Εντερικού τύπου ⇒ ↑ απορρόφηση απο το έντερο, κληρονομική
3.Νεφρική ⇒ Δτχς επαναρρόφησης (β' παθής υπερπαραθυρεοειδισμός)
4.Ιδιοπαθής
-
Λίθοι Ασβεστίου - Αίτια Υπεροξαλουρίας
- ≃80% των οξαλικών στα ούρα έχουν ενδογενής προέλευση (μεταβολισμός γλυκίνης, ασκορβικού οξ)
- Α' παθής: ενζυμικές δτχς ήπατος (αυτοσωμική υπολειπόμενη)
- Εντερική: Φλεγμονώδεις παθήσεις, παρακάμψεις, εκτομές
- ≃10% προέρχονται απο τροφές
- αυξημένη πρόσληψη από: σπανάκι, ντομάτα, μαύρο τσάϊ, κόκα κόλα, κακάο, σοκολάτα, μπάμιες, καρύδια, φράουλες, σόγια
-
Λίθοι Ασβεστίου - Αίτια Υποκιτρακουρίας
- · Μεταβολική Οξέωση (φλεγμονώδεις παθήσεις εντέρου, νεφρ. σωληναριακή οξέωση, χρ. διάρροια)
- · Δίαιτα πλούσια σε ζωικές πρωτεΐνες
- · Υποκαλλιαιμία (λήψη διουρητικών)
- · Νεφρ. σωληναριακή οξέωση (εμμένουσα μεταβολική οξέωση)
-
Λίθοι Ουρικού οξέος - Αίτια Υπερουρικοζουρίας
- Εξωγενή: δίαιτα πλούσια σε πουρίνες
- Ενδογενή: ↑ καταβολισμός, μυελοϋπερπλαστικές δτχς, ΧΜΘ
-
Φλεγμονώδης λιθίαση - Παθοφυσιολογία
- Αποτελέσματα ουρεάσης - παραγόμενη εκ βακτηρίων:
- 1.Διάσπαση ουρίας (σχημ. Αμμωνίας) + 2.Αλκαλοποίηση ούρων (pH >7,5)
↳ Καθίζηση φωσφορικών - σχηματισμός εναμμώνιου φωσφορικού μαγνησίου (Στρουβίτης)
-
Αφαίρεση λίθου - SWL ή URS?
(ureter ∅)
- Proximal ureter <10mm ↣ SWL
- Proximal ureter >10mm ↣ URS or SWL
- Distal ureter <10mm ↣ URS or SWL
- Distal ureter >10mm ↣ URS
-
Αντιμετώπιση με βάση τα αποτελέσματα του μεταβολικού ελέγχου (ούρα - αίμα)
- Νορμοασβεστουρία: Potassium Citrate (KCit)
- Υπερασβεστουρία: Θειαζίδη + KCit
- Εκσεσημασμένη υπεροξαλουρία
- ↳ Εντερική: KCit | α'παθής: Πυριδοξίνη
Υπερασβεσταιμία: α' υπερπαραθυρεοειδισμός → παραθυρεοειδέκτομη
-
Αντιμετώπιση με βάση τα αποτελέσματα του μεταβολικού ελέγχου (λίθοι)
- Λίθοι ουρικού:
- Αλκαλοποίηση ούρων (pH 6,3 - 6,8) → KCit
- Υπερουριχαιμία → Αλλοπουρινόλη
- Έλεγχος Σ.Δ., Μεταβολικού Συνδρόμου
- Λίθοι Κυστίνης:
- Αλκαλοποίηση ούρων (pH >7,5) → KCit
- Χηλικοί παράγοντες → tiopronin, καπτοπρίλη, D-πενικιλλαμίνη
- Λίθοι Στρουβίτη:
- Αφαίρεση! Αντιβίοση + αναστολείς ουρεάσης
|
|