Στομάχι

• Πρωτοπαθής όγκος
• Τis: in situ (βλεννογόνος)
• Τ1: βλεννογόνος – υποβλεννογόνιος
• Τ2: μυϊκό τοίχωμα
• Τ3: ορογόνος
• Τ4: γειτονικά όργανα

• Λεμφαδενικές μεταστάσεις
• Ν0: καμία διήθηση
• Ν1: διήθηση λεμφαδενων μέχρι 3 cm από όγκο
• Ν2: διήθηση λεμφαδένων > 3cm από όγκο

• Απομακρυσμένες μεταστάσεις
• Μ0: καμία μετάσταση
• Μ1: (διήθηση παρααορτικών, ηπατο12δακτυλικού, άνω μεσεντερίων λεμφαδένων, άλλων οργάνων)

Ανορεξία, απώλεια βάρους, έμετος, δυσφαγία, αιμορραγία, αίσθημα βάρους, δυσπεπτικά ενοχλήματα

Ωχρότητα, ψηλαφητή μάζα (20-35%), Virchow

Αναιμία, αχλωρυδρία

• Γαστροσκόπηση
• πολλαπλές βιοψίες (χείλη-πυθμένας)
• Βαριούχο γεύμα
• CT scan
• Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα

• Εντόπιση στο άντρο
• 75% γαστρεκτομή, αφαίρεση μείζονος & ελάσσονος επιπλόου
• Αποκατάσταση με Roux en Y

• Εντόπιση στό σώμα ή καρδιά
• Ολική γαστρεκτομή + σπληνεκτομή
• Αποκατάσταση κατά Roux en Y

Χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία

Διήθηση βλενογόνου ή και υποβλεννογόνιου χιτώνα με ή χωρίς λεμφαδενικές μεταστάσεις (3-14%)

εκτομή λεμφαδένων μέχρι και 3 cm από όγκο

Εκτομή λεμφαδένων αρ γαστρικής, αλληρείου τρίποδα, σπληνικής αρτ, πύλες σπληνός

Εκτομή λεμφαδένων ηπατο12δακτυλικού, κεφαλής παγκρέατος, άνω μεσεντερίου αρτηρίας

• Προσεκβολή του βλεννογόνου
• Μονήρεις, πολλαπλοί
• Αδενωματώδεις (γνήσια νεοπλάσματα) 25%
• Φλεγμονώδεις (υπερπλαστικοί) 75%

• Σε ατροφικό βλεννογόνο
• Με κακοήθη αναιμία
• Με οικογενή πολυποδίαση
• Με πολυποδίαση λεπτού εντέρου
• <2cm ⇒ Ca 4%, >2cm ⇒ Ca 24%

• Άντρο ή θόλο
• Με υπερτροφική γαστρίτιδα
• Μικρή σχέση με καρκίνο 4%

• 25% στο άντρο
• 40% κεντρικό στόμαχο

Εξέλκωση → αιμορραγία, δυσπεπτικά ενοχλήματα, έμετος

ενδοσκόπηση

σφηνοειδής εκτομή, γαστρεκτομή

• 80% ↣ άλγος, απίσχναση, ναυτία, έμετοι, αιμορραγία
• 42% ↣ αιμορραγία, διάτρηση απόφραξη
• 40% ↣ εφιδρώσεις, πυρετός, απίσχναση

μάζα, διόγκωση λεμφαδένων, ήπατος

ενδοσκόπηση, βιοψίες

• Στάδιο Ι + επιχώριοι λεμφαδένες (στάδιο ΙΙ): ριζική αφαίρεση
• Στάδιο ΙΙΙ, ΙV: χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία
• Στάδιο ΙΙΙ, ΙV + Αιμορραγία, απόφραξη, διάτρηση: ριζική αφαίρεση

• Θεραπευτική εκτομή: 5ετής επιβίωση 50%
• Παρηγορική εκτομή: 5ετής επιβίωση 25-35%
• ΧΜΘ + ΑΚΘ: 5ετής επιβίωση 50%

Εγκαύματα, μετεγχειρητικάΛήψη NSAID, οινοπνεύματος

Αιματέμεση ή μέλαινα

• Ρινογαστρικός σωλήνας
• Πλύσεις → απομάκρυνση αίματος → αποφυγή ινοδώλυσης
• Αντιόξινα → ουδετεροποίηση pH στομάχου
• Ενδοσκόπηση → διαθερμία, φωτοπηξία, Laser
• Εκλεκτική αρτηριογραφία → εμβολισμός αρ γαστρικής

• Αποτυχία συντηρητικής αγωγής
• Υποτροπή αιμορραγίας
• Μετάγγιση > 6 μονάδες/48h → επιμονή αιμορραγίας

• Γαστροτομή: έκπλυση, συρραφή διαβρώσεων, ΣΒ+Π (αποτυχία 5%)
• Επι αποτυχίας: Μερική γαστρεκτομή ή ολική γαστρεκτομή

• μόλυνση με Helicobacter Pylori
• χρήση NSAID (10-30% ασθ → έλκη)
• Γαστρίνωμα
• Χειρουργική επέμβαση → επιπλοκές
• Συγγενής αιτιολογία

• Γυναίκες 3ης ηλικίας
• Δυσπεπτικά ενοχλήματα
• Άλγος (Εποχιακοί παροξυσμοί, λίγες ώρες μετά τροφή, υφεση με αντιόξινα)
• Έμετος, αναγωγές
• Αίσθημα καύσους, σιελόρροια, bloating

• Νεαρή ή μέση ηλικία
• Συχνότερο στους άνδρες
• Καυστικό άλγος επιγαστρίου (κενός στόμαχος, Ξυπνά τον ασθενή τη νύκτα, Παρέρχεται με τη λήψη τροφής, Εμφανίζει περιοδικότητα)

• Βαριούχο γεύμα
• Γαστροσκόπηση
• Λήψη πολλαπλών βιοψιών (Ιστολογική εξέταση, H Pylori)

Διαφορική διάγνωση: Αδενοκαρκίνωμα στομάχου

• - Αντιόξινα (30ml X 4)
• - Ανταγωνιστές των Η2 υποδοχέων (Σιμετιδίνη, Ρανιτιδίνη)
• - Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (Ομεπραζόλη, Λανσοπραζόλη)

• Βελτίωση αντίστασης βλεννογόνου:
• - Αντιχολινεργικά (Ατροπίνη, πιρενζενπίνη)
• - Sucralfate (άλας αλουμινίου)

• ομεπραζόλη 2 μήνες
• αντιβιοτικά 2 εβδ.

• Αποτυχία συντηρητικής αγωγής (θεραπεία 6 εβδ.)
• Υποτροπή (63%)
• Υποψία κακοήθειας (5-10%)
• Έλκη εκτός ελάσσονος τόξου
• Επιπλοκές (Διάτρηση, Αιμορραγία, Πυλωρική στένωση)

• Γαστρεκτομή 60%
• Billroth I ή II
• ΣΒ + Π ή ΓΕΑ
• Ανοικτή βιοψία έλκους
• Δεν συνιστάται η ΥΒ

• Αποτυχία συντηρητικής αγωγής (Υποτροπή - Μη επούλωση)
• Κοινωνικοοικονομικοί λόγοι που δεν επιτρέπουν στον ασθενή να πάρει θεραπεία
• Ασθενείς υψηλού κινδύνου (Μεταμόσχευση νεφρού, λήψη κορτιζόνης, αντιπηκτική αγωγή)
• Επιπλοκές (Διάτρηση, αιμορραγία, πυλωρική στένωση)

• ΣΒ + Π ή ΓΕΑ
• ΕΒ + Π
• Υπερεκλεκτική Βαγοτομή
• ΣΒ + Α + ΒΙ ή ΒΙΙ

• Ατελής βαγοτομή
• Παραμονή πυλωρικού βλεννογόνου
• Zollinger Ellison
• Μακρά προσιούσα (εξασθένηση αλκαλικότητας)

• 1-6 έτη μετά αρχική επέμβαση
• Πόνος
• Αιμορραγία 50-70% των ελκών υποτροπής
• Διάτρηση ή στένωση

γαστροσκόπηση

ομεπραζόλη + αντιβιοτικά

• Ανταπόκριση:
• 10% μετά γαστρεκτομή
• 70-80% μετά ΥΒ

• Εξαρτάται από την αρχική επέμβαση
• Συνήθως Roux en Y γαστρεκτομή + ΣΒ

• Έναρξη συμπτωμάτων 10-20 min μετά γεύμα
• Γαστρεντερικό: Bloating, κωλικοειδή άλγη, ναυτία, διάρροια
• Κυκλοφορικό: Ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών, ιδρώτες, λιποθυμική τάση
• Εργαστηριακά ευρήματα: Ταχεία κένωση στομάχου (ακτινοσκόπηση, ραδιενεργό γεύμα)

Αίσθημα πληρότητας, Αίσθημα βάρους, Δυσφορία, Έμετοι, Πόνος, διάρροια

Αδυναμία, Κόπωση, Λιποθυμία, Ζάλη, Κεφαλαλγία, Ναυτία, Αίσθημα θερμότητας, Αίσθημα παλμών, Δύσπνοια, ιδρώτας

• Κλινική εικόνα
• Δοκιμασία πρόσκλησης Dumping (DPT)
• Μέτρηση γαστρικής κένωσης (γ-κάμερα)

• Άμεση κατάκλιση μετά γεύμα → Αποκλεισμός ρόλου βαρύτητας
• Γεύματα: Φτωχά σε υδατάνθρακες, Πλούσια σε λίπη και πρωτεΐνες
• Αποφυγή λήψης νερού με γεύματα
• Πεκτίνη (με γεύμα), αντιχολινεργικά
• Octreotide 25μg 30 min προ γεύματος

• Σοβαρό και επίμονο σύνδρομο
• Αποτυχία συντηρητικών μέτρων
• Τεκμηρίωση με DPT
• Αποκλεισμός συνύπαρξης με άλλες κινητικές διαταραχές
• Ραδιοισοτοπική κένωση κ.λ.π.

Ο τύπος επέμβασης εξαρτάται από την προηγηθείσα επέμβαση

• 1. Ανακατασκευή πυλωρού: προηγούμενη επέμβαση ΣΒ, ΕΒ + Π
• 2. Παρεμβολή ανισοπερισταλτικού τμήματος νήστιδας: αντρεκτομή
• 3. Σύγκλειση ΓΕΑ: Προηγούμενη επέμβαση ΣΒ, ΕΒ + ΓΕΑ
• 4. Roux en Y επέμβαση