Ηπαρ

Card Set Information

Author:
Crystalenia
ID:
278653
Filename:
Ηπαρ
Updated:
2014-07-11 19:41:01
Tags:
Χειρουργικη
Folders:
Χειρουργικη Α
Description:
Παθήσεις Ηπατος
Show Answers:

Home > Flashcards > Print Preview

The flashcards below were created by user Crystalenia on FreezingBlue Flashcards. What would you like to do?


  1. Ενδείξεις για εκτομή τμημάτων του ήπατος
    • Πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκοι
    • Δευτεροπαθείς κακοήθεις όγκοι
    • Καλοήθεις όγκοι
    • Τραυματικές ρήξεις
    • Κύστεις
    • Αποστήματα
  2. Χειρουργική ήπατος - Προεγχειρητική εκτίμηση Ηπατικής λειτουργίας
    • Βιοχημικός έλεγχος
    • Ταξινόμηση κατά Child-Plugh
    • Indocyanine clearance test
    • Κίρρωση σχ. αντένδειξη για μερική ηπατεκτομή (Περιορισμένες εφεδρείες είναι συνήθως ανεπαρκείς, Μικρή ικανότητα αναπαραγωγής)
  3. Child-Pugh Score
    • Χολερυθρίνη (mg/dl):
    • 1p ⇒ <2 | 2p ⇒ 2-3 | 3p ⇒ >3

    • Αλβουμίνη (g/dl):
    • 1p ⇒ >3,5 | 2p ⇒ 3-3,5 | 3p ⇒ <3

    • Χρόνος Προθρομβίνης (παράταση σε sec):
    • 1p ⇒ 0-4 | 2p ⇒ 4-6 | 3p ⇒ <6

    • Ασκίτης:
    • 1p ⇒ Απών | 2p ⇒ Ήπιος - μέτριος | 3p ⇒ Υπό τάση

    • Εγκεφαλοπάθεια:
    • 1p ⇒ Καμία | 2p ⇒ Τάξης I/II | 3p ⇒ Τάξης III/IV
  4. Child-Pugh Αξιολόγηση
    • Class A (5/6p) → 1ySR 100%, 2ySR 85%
    • Class B (7-9p) → 1ySR 80%, 2ySR 60%
    • Class C (≥10p) → 1ySR 45%, 2ySR 35%
  5. Μετεγχειρητική πορεία
    • Ήπια ηπατική ανεπάρκεια (φυσιολογική):
    • ↑ χολερυθρίνης/ ηπατικών ενζύμων
    • ↓ αλβουμίνης
    • ↑ χρόνου προθρομβίνης → χορήγηση πλάσματος
    • Ασκίτης → διουρητικά

    Υπογλυκαιμία → μετεγχ. χορήγηση 5% δεξτρόζη

    Μείωση τιμών Κ, P και Mg στον ορό → αντικατάσταση
  6. Μετεγχειρητικές επιπλοκές
    • Μετεγχειρητική αιμορραγία
    • Περιηπατικές συλλογές
    • Ηπατικής ανεπάρκεια
    • Αναπνευστικές επιπλοκές (Ατελεκτασία, Πνευμονία, Πλευριτική συλλογή)
  7. Κακώσεις του ήπατος - Κλινική εικόνα
    Τραύμα: Διατιτραίνον ή Αμβλύ

    • - Ασυμπτωματικές
    • - Άλγος (υποκάψιο αιμάτωμα), ευαισθησία δεξιού υποχονδρίου
    • - Υπόταση, ταχυκαρδία, αιμορραγικό / ολιγαιμικό shock
    • - Διάταση κοιλίας
    • - Κακώσεις άλλων οργάνων
  8. Κακώσεις του ήπατος - Διάγνωση
    • Εργαστηριακά (↓Ht, τρανσαμινάσες, λευκοκυττάρωση)
    • Απεικόνιση (US, CT, εκλεκτική αγγειογραφία, σπινθηρογράφημα)
    • Παρακέντηση κοιλίας
    • Ερευνητική λαπαροτομία
  9. Κακώσεις του ήπατος - Συντηρητική Θεραπεία
    • υποκάψιο ή ενδοηπατικό αιμάτωμα
    • μικρή ενδοπεριτοναϊκή συλλογή και απουσία κακώσεων άλλων οργάνων

    ⇨ Κλινήρης, i.v. υγρά, μετάγγιση, παρακολούθηση, ουδέν p.o.
  10. Κακώσεις του ήπατος - Χειρουργική Θεραπεία
    ενεργή αιμορραγία (αιμοδυναμικά αστάθεια), εκτεταμένη κάκωση και κάκωση άλλων οργάνων

    ⇨ περιορισμός της αιμορραγίας, καθαρισμός νεκρωμένου ιστού, Ραφές, Αιμοστατικά, Επιπωματισμός, Ηπατεκτομή
  11. Αιμοχολία - Κλασσικά ευρήματα
    • αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού
    • αποφρακτικός ίκτερος
    • κωλικοειδές άλγος δεξιού υποχονδρίου
  12. Αιμοχολία - Θεραπεία
    • αγγειακός αποκλεισμός διαδερμικά / διεγχειρητικά μετά από εντοπισμό με αγγειογραφία ή ERCP
    • ηπατεκτομή
  13. Μη-λοιμώδεις κύστεις - Κλινική εικόνα
    Ασυμπτωματικές, άλγος, αίσθημα πληρότητας, διόγκωση, ίκτερος, ασκίτης, ηπατική ανεπάρκεια (πολυκυστική νόσος)
  14. Μη-λοιμώδεις κύστεις - Διάγνωση
    US, CT, MRI
  15. Μη-λοιμώδεις κύστεις - Επιπλοκές
    • Ρήξη, αιμορραγία, αποστηματοποίηση
    • Πίεση στην πύλη: ίκτερος, πυλαία υπέρταση, πυλωρική στένωση
  16. Μη-λοιμώδεις κύστεις - Θεραπεία
    • Συνήθως καμία, ανάλογα τη συμπτωματολογία/ εντόπιση
    • Αναρρόφηση και έγχυση αιθανόλης
    • Αποστέγαση, εκτομή ηπατικού παρεγχύματος
    • Μεταμόσχευση ήπατος (πολυκυστική νόσος)
  17. Αποστήματα του ήπατος - Αίτια
    • Μικρόβια που προέρχονται από
    • χοληφόρα
    • σύστημα της πυλαίας
    • ενδοπεριτοναϊκές φλεγμονές
    • μικροβιαιμία, σήψη
    • ιατρογενώς
  18. Αποστήματα του ήπατος - Κλινική εικόνα
    • υψηλός σηπτικός πυρετός με ρίγος
    • άλγος δεξιού υποχονδρίου
    • καταβολή
    • ηπατομεγαλία
    • ίκτερος
  19. Αποστήματα του ήπατος - Διάγνωση
    Ιστορικό, Εργαστηριακός έλεγχος, Απεικόνιση (US, CT), Καλλιέργεια θετική
  20. Αποστήματα του ήπατος - Επιπλοκές
    • Σήψη
    • Ρήξη → περιτονίτιδα
    • Αιμορραγία
  21. Αποστήματα του ήπατος - Θεραπεία
    • Αντιβιοτικά
    • Παροχέτευση
    • Υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών
    • Θεραπεία εστίας της λοίμωξης
  22. Εχινόκοκκος κύστη του ήπατος - Θεραπεία
    • Φυσική πορεία
    • Χειρουργική
    • Φαρμακευτική (mebendazol, albendazol)
    • Διαδερμική παρακέντηση
  23. Εχινόκοκκος κύστη του ήπατος - Χειρουργική Θεραπεία
    • Συντηρητική εκτομή (Κυστεκτομή)
    • Ριζική εκτομή (Περικυστεκτομή, Μερική ηπατεκτομή, Λοβεκτομή)

    • Διαδερμική παρακέντηση - PAIR:
    • Percutaneous puncture (CT / US)
    • Aspiration of cystic fluid
    • Injection of 5-30% NaCl/ 95% αιθανόλη, 20’-30’
    • Re-aspiration of scolicidal solution
  24. Αιμαγγείωμα - Κλινικές εκδηλώσεις
    • Ασυμπτωματικά, αίσθημα πληρότητας, ήπιο άλγος, πυρετική κίνηση
    • Αιμορραγία μετά από αυτόματη ρήξη ή τραυματισμό
    • Σπάνια αρτηριο-φλεβική παράκαμψη που δημιουργεί  υπερτροφία καρδιάς ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
  25. Αιμαγγείωμα - Διάγνωση
    • US, CT, MRI, αγγειογραφία
    • ΔΔ αδένωμα, συχνά μόνο με ιστολογική
  26. Αιμαγγείωμα - Ενδείξεις Χειρουγικής Θεραπείας
    • Επίμονα συμπτώματα, όπως πόνος και πυρετός
    • Υποψία επικείμενης ενδοπεριτοναϊκής (μεγάλα αιμαγγειώματα)
    • Υποψία κακοήθειας
  27. Αδένωμα του ήπατος - Κλινικές εκδηλώσεις
    • Ασυμπτωματικό, τυχαίο εύρημα (~50%)
    • Κοιλιακό άλγος (50%)
    • Αιμορραγία, αιμορραγικό shock (10-30%)

    • Μάζα 2-15 εκ.
    • Συμπτωματικοί όγκοι συνήθως > 8 εκ

    Ηπατική βιοχημική φυσιολογική
  28. Αδένωμα του ήπατος - Απεικόνιση
    • US, CT, MRI, αγγειογραφία (Αγγειοβρεθής όγκος)
    • Δ.Δ. εστιακή οζώδης υπερπλασία, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα
  29. Αδένωμα του ήπατος - Θεραπεία
    • Διακοπή αντισυλληπτικών: υποστροφή πλήρης ή μερική
    • Εκτομή: Συμπτωματικό, Αιμορραγία (εμβολισμός), Αύξηση μεγέθους
  30. Εστιακή οζώδης υπερπλασία - Κλινικές εκδηλώσεις
    • Ασυμπτωματική, 10% διαλείπον ήπιο άλγος
    • Μέγεθός 2-3 εκ. συμπτωματική 4- 7 εκ.
  31. Εστιακή οζώδης υπερπλασία - Διάγνωση
    • US, CT, MRI, αγγειογραφία (αγγειοβρεθής όγκος)
    • ΔΔ αδένωμα, συχνά μόνο με ιστολογική
  32. Εστιακή οζώδης υπερπλασία - Θεραπεία
    • Παρακολούθηση
    • Εκτομή: Συμπτωματική, Για ΔΔ
  33. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα - Παράγοντες κινδύνου
    Ηπατίτιδα Β, Ηπατίτιδα C, Αλκοολική κίρρωση, Αδένωμα, Κίρρωση ανεξαρτήτως αιτίας, Αιμοσιδήρωση, Αναβολικά στεροειδή, Ανδρικό φύλο (5-9x)
  34. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα - Κλινικές εκδηλώσεις
    • Αδυναμία, εύκολη κόπωση, απώλεια βάρους, άλγος στο δεξιό υποχόνδριο, μάζα/ηπατομεγαλία, ίκτερος
    • Οξύ άλγος λόγω ρήξης, αιμορραγία, πυρετός
  35. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα - Εργαστηριακός έλεγχος
    • α-FP, υπογλυκαιμία, ηπατική ανεπάρκεια
    • Ορολογικές εξετάσεις ηπατίτιδας,
    • Εξετάσεις συμβατές με κίρρωση
  36. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα - Απεικόνιση
    US, CT, MRI, αγγειογραφία
  37. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα - Μεταστάσεις
    λεμφαδένες- πνεύμονες- περιτοναϊκές
  38. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα - Διάγνωση
    • Βιοψία (κίνδυνος αιμορραγίας) ή
    • Κίρρωση, αγγειοβριθής μάζα, δυο θετικές απεικονιστικές εξετάσεις και αFP >400 mg/ml
  39. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα - Χειρουργική Θεραπεία
    • Σε απουσία εξωηπατικής νόσου και όταν τεχνικά εξαιρέσιμη
    • Πλήρης εκτομή (Θεραπεία εκλογής)
    • Μεταμόσχευση ήπατος
  40. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα - Εναλλακτική Θεραπεία
    • - Έγχυση αιθανόλης (US/CT καθοδηγούμενη διαδερμική) - Σε μικρούς όγκους (<2 εκ.) με αντένδειξη για εκτομή, επανάληψη
    • - Καταστροφή με ραδιοκύματα (RFA) - Σε μικρούς όγκους με αντένδειξη για εκτομή, επανάληψη
    • - (Χημειο)εμβολισμός
    • - Χημειοθεραπεία (sorafenib)
    • - Ακτινοθεραπεία
    • - Σωματοστατίνη
  41. Ηπατικές μεταστάσεις - Προέλευση
    75% η πρωτοπαθής εστία είναι: μαστός, πνεύμονας, πάγκρεας, στομάχι, παχύ έντερο, νεφρός, ωοθήκες και μήτρας
  42. Ηπατικές μεταστάσεις - Μέθοδοι Θεραπείας
    • Συστηματική: χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία
    • Ηπατεκτομή: έως 3 μεταστάσεις, σε ένα λοβό, μικρότερες των 3 εκ., Διεγχειρητικό US
    • RFA: θερμική καταστροφή
    • Κρυοθεραπεία
    • Περιοχική χημειοθεραπεία
    • Συνδυασμοί των άνω

What would you like to do?

Home > Flashcards > Print Preview