Κήλες

Card Set Information

Author:
Crystalenia
ID:
278683
Filename:
Κήλες
Updated:
2014-07-12 13:26:07
Tags:
Χειρουργική
Folders:

Description:
Κήλες
Show Answers:

Home > Flashcards > Print Preview

The flashcards below were created by user Crystalenia on FreezingBlue Flashcards. What would you like to do?


  1. Ταξινόμηση των κηλών
    Εσωτερική κήλη: μέσω συγγενών ή επίκτητων ενδοκοιλιακών στομίων, βόθρων ή τρημάτων.

    Εξωτερική κήλη: μέσω ενός ευένδοτου σημείου των μυοαπονευρωτικών ιστών του κοιλιακού τοιχώματος
  2. Εσωτερικές κήλες - Είδη (επιγραμματικά)
    • Χωρίς σάκο: Συγγενή, Τραύμα, Μετεγχειρητικά
    • Με σάκο (=μεσεντέριο): Παραδωδεκαδακτυλική / Μεσοκολική, Εξ’αιτίας ατελούς στροφής του εντέρου εμβρυολογικά
  3. Κλινική διάκριση των εξωτερικών κηλών - παράγοντες
    • Οι περιβάλλοντες ιστοί
    • Ο κηλικός σάκος
    • Το περιεχόμενο
    • Ο αυχένας
  4. Δημιουργία της εξωτερικής κήλης - Προδιαθεσικοί παράγοντες
    • Συγγενής προδιάθεση: Ατελής σύγκλιση του ελυτροπεριτοναϊκού πόρου/ ομφαλού, κ.α.
    • Δτχ ισορροπίας σύνθεσης – αποδόμησης κολλαγόνου: Κακή θρέψη, Κάπνισμα, ΧΜΘ, ΑΚΘ, Προχ. ηλικία, Κορτικοστεροειδή
    • Χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης: Παχυσαρκία, Βήχας, Δυσκοιλιότητα, Ασκίτης, Βαρεία χειρωνακτική εργασία, Πολλαπλές κυήσεις
    • Τραύματα –εγχειρητικές τομές: Άμεση επίδραση, Έμμεση επίδραση
  5. Κατάταξη των εξωτερικών κηλών
    • Απλή ή ανατασσόμενη κήλη: ανατάσσεται αυτομάτως ή εύκολα
    • Μη-ανατασσόμενη κήλη: μόνιμη προβολή περιεχομένου, δεν ανατάσσεται
    • Αποφραγμένη κήλη: μη-ανατασσόμενη με εντερική απόφραξη, χωρίς επηρροη της αιματικής κυκλοφορίας
    • Η περιεσφιγμένη κήλη: μη-ανατασσόμενη με ισχαιμία του περιεχόμενου
    • Η φλεγμαίνουσα κήλη: το περιεχόμενο φλεγμαίνει π.χ. σκωληκοειδής, σάλπιγγα
  6. Κλινική εικόνα περιεσφιγμένης κήλης
    • απόφραξη εντέρου
    • σκληρή, επώδυνή, μη-ανατασσόμενη κήλη
    • Ισχαιμική νέκρωση / γάγγραινα εντός 5-6 ωρών
  7. Είδη επεμβάσεων & Ενδείξεις
    • Τακτικός προγραμματισμός ⇒ απλή ή ανατασσόμενη κήλη
    • Άμεση εγχείρηση ⇒ μη-ανατασσόμενη κήλη
    • Επείγουσα εγχείρηση ⇒ αποφραγμένη, περιεσφιγμένη ή φλεγμαίνουσα κήλη
  8. Εξωτερικές κήλες - Είδη
    • μηροβουβωνικής περιοχής (75-90%)
    • Ομφαλοκήλη (3-12%)
    • Επιγαστρικές (2%)
    • Κοιλιοκήλες ή μετεγχειρητικές κήλες (10-16%)
    • Κήλες της Σπιγγελείου γραμμής
    • Οσφυοκήλες
    • Πυελικές κήλες
    • Ιδιαίτεροι τύποι κηλών → Richter, Maydl, Littre
  9. κήλες της μηροβουβωνικής περιοχής
    75-90%, Ταξινόμηση: Ευθεία, Λοξή, Μηροκήλη
  10. Λοξή βουβωνοκήλη
    • 50-60% των μηροβουβωνικών κηλών
    • Ο σάκος εισέρχεται από το διευρυσμένο έσω στόμιο του βουβωνικού πόρου
    • Μπορεί να φτάσει μέχρι το όσχεο
    • Συνήθως ετερόπλευρη
    • Συχν. σε άτομα παιδικής και νεαρής ηλικίας
  11. Ευθεία βουβωνοκήλη
    • 25-30% των μηροβουβωνικών κηλών
    • Πρόπτωση μέσω του τριγώνου του Hesselbach (αποδυναμωμένο, λεπτυσμένο και χαλαρό)
    • Συνήθως αμφοτερόπλευρη
    • Πιθανή συνυπάρξη με λοξή βουβωνοκήλη = μεικτή βουβωνοκήλη
    • Συχν. σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας
  12. Κλινικά συμπτώματα και σημεία της βουβωνοκήλη
    • Συνεχής παρουσία ή διαλείπουσα εμφάνιση
    • Διόγκωση ή/και άλγος στην περιοχή, πιθανά ασυμπτωματική/ τυχαίο εύρημα
    • Περισσότερη ενόχληση σε κάθε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης
    • Διόγκωση που διατείνεται με τον βήχα ή σε όρθια θέση
    • Ανάταξη της διόγκωσης (αυτόματη ή με το χέρι)
    • Με το δάκτυλο στον βουβωνικό πόρο και όταν βήχει, ο σάκος προσκρούει στην κορυφή του δακτύλου σε λοξή βουβωνοκήλη & στη ράγα του δακτύλου στην ευθεία βουβωνοκήλη
  13. Θεραπευτική αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης
    προεγχειρητική διόρθωση παραγόντων κινδύνου για υποτροπή: Χρόνιος βήχας, Δυσκοιλιότητα, Συμπτωματική υπερτροφία προστάτη,Παχυσαρκία

    • χειρουργική επέμβαση σε κάθε περίπτωση με τοπική ή ραχιαία αναλγησία
    • κηλεπιδέσμος - μόνο όταν υπάρχει απόλυτη αντένδειξη διενέργειας εγχείρησης
  14. Η χειρουργική αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης - Μέθοδοι
    Δύο σκέλη:

    • 1. Ανάταξη του περιεχόμενου του σάκου +/- απολίνωση του σάκου
    • 2. Πλαστική αποκατάσταση → Σμίκρυνση του εύρους του έσω στομίου, Ενίσχυση του οπισθίου τοιχώματος
  15. Μηροκήλη
    • πρόπτωση μέσω του μηριαίου δακτυλίου
    • Συχνότερα στις ηλικιωμένες, παχύσαρκες και πολύτοκους
    • Συχνά μη-ανατασσόμενη και μεγάλος κίνδυνος περίσφιξης
  16. Μηροκήλη - Κλινική εικόνα
    Τοπική διόγκωση, συνήθως ανώδυνη

    • Διάγνωση συχνά δύσκολή:
    • Μικρό μέγεθος σε παχύσαρκες γυναίκες
    • Συχνά ασυμπτωματική
    • Περίσφιξη ως πρώτη κλινική εκδήλωση
  17. Μηροκήλη - Θεραπεία
    ανάταξη και πλαστική αποκατάσταση με συρραφή του χάσματος (με ή χωρίς τοποθέτηση πλέγματος σε σχήμα κώνου)
  18. Ομφαλοκήλη - Είδη
    • Αληθής ομφαλοκήλη: νεογνά (εξόμφαλος), παιδιά
    • Παρομφαλική κήλη: Αίσθημα τάσης, άλγος, άτυπα επιγαστρικά συμπτώματα
  19. Ένδειξη για εγχείρηση αληθούς ομφαλοκήλης
    • Ευμεγέθεις κήλες
    • Έντονη συμπτωματολογία
    • Δεν έχουν τάση ίασης μέχρι την ηλικία 6 ετών
  20. Χειρουργική αντιμετώπιση Ομφαλοκήλης
    • Προεγχειρητική διόρθωση αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης
    • Ανάταξη ή αφαίρεση του περιεχομένου
    • Αφαίρεση σάκου (και συρραφή χειλέων)
    • Σύγκλιση χάσματος με απλή συρραφή, πλαστική κατά Mayo ή την παρεμβολή συνθετικού πλέγματος
  21. Κήλες λευκής γραμμής ή επιγαστρικές κήλες
    • συνήθως μεταξύ ξιφοειδούς απόφυσης και ομφαλού
    • Μικρές και συχνά πολλαπλές
    • Περιεχόμενο συνήθως προπεριτοναϊκό λίπος ή επίπλουν, σπάνια λεπτό ή παχύ έντερο
  22. Κήλες λευκής γραμμής ή επιγαστρικές κήλες - Κλινική εικόνα
    • Ασυμπτωματική, τυχαίο εύρημα
    • Μικρές, μαλθακής σύστασης, ευπίεστες και ανώδυνες προεκβολές κατά τη μέση γραμμή, όταν ο ασθενείς στέκεται όρθιος ή/και αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση
    • Τοπική ευαισθησία, άλγος, άτυπα επιγαστρικά ενοχλήματα
    • Δύσκολη διάγνωση μικρών κηλών σε παχύσαρκους
    • Συχνά περίσφιξη λόγω μικρών χασμάτων
  23. Κήλες λευκής γραμμής ή επιγαστρικές κήλες - Θεραπεία
    • Ανάταξη ή αφαίρεση του περιεχομένου
    • Αφαίρεση σάκου (και συρραφή χειλέων)
    • Σύγκλιση χάσματος με απλή συρραφή, πλαστική κατά Mayo ή την παρεμβολή συνθετικού πλέγματος
  24. Μετεγχειρητικές κοιλιοκήλες
    • Ιατρογενείς κήλες
    • 0,5-14% των ασθενών που υποβάλλονται σε κοιλιακές επεμβάσεις
    • 30% των ασθενών με διαπύηση τραύματος
  25. Μετεγχειρητικές κοιλιοκήλες - Σημαντικοί παράγοντες
    • κακή εγχειρητικής τεχνικής
    • διαπύηση του τραύματος
    • τύπος της εγχειρητικής τομής
    • μεγάλη ηλικία του ασθενούς
    • κακή γενική κατάσταση του ασθενούς
    • παχυσαρκία
    • αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης
  26. Μετεγχειρητικές κοιλιοκήλες - Θεραπεία
    • Ανάταξη ή αφαίρεση του περιεχομένου
    • Αφαίρεση σάκου (και συρραφή χειλέων)
    • Σύγκλιση χάσματος με απλή συρραφή, πλαστική κατά Mayo, την παρεμβολή συνθετικού πλέγματος
    • (Συνήθως τοποθέτηση πλέγματος για αποφυγή τάσης)
  27. Κήλες της Σπιγγελείου γραμμής
    • Σπάνιες, συχνά στο ύψος της ημικυκλικής γραμμής
    • Δύσκολή διάγνωση, πολύ συχνά δυσδιάκριτη, συνήθως ενδοτοιχωματική
  28. Κήλες της Σπιγγελείου γραμμής - Κλινικές εκδηλώσεις
    • Διόγκωση εντός των μυϊκών μαζών, ευαισθησία, άλγος
    • Ενοχλήματα που αποδίδονται σε άλλες παθήσεις (ουρ. κωλικός, χολολιθίαση, γυναικολογικές παθήσεις)
    • Συχνά περίσφιξη
  29. Κήλες της Σπιγγελείου γραμμής - Διάγνωση
    Απεικόνιση με πλάγια ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία
  30. Οσφυοκήλες - Είδη
    • Κήλη του άνω οσφυϊκού τριγώνου (95%)
    • Κήλη του κάτω οσφυϊκού τριγώνου (5%)
  31. Πυελικές κήλες - Είδη
    • Κήλες του θυρεοειδούς τρήματος
    • Ισχιοκήλες
    • Κήλες του περινεόυ
  32. Ιδιαίτεροι τύποι κηλών - Η κήλη του Richter
    • Το περιεχόμενο της κήλης είναι λεπτό έντερο,η περίσφιξη αφορά μοναχά ένα μόνο τμήμα του αυλού, χωρίς εντερική απόφραξη
    • Άλγος, ναυτία , εμετός
    • Κίνδυνος περιτονίτιδας
  33. Ιδιαίτεροι τύποι κηλών - Η κήλη του Littré
    • περιεχόμενο της κήλης είναι το εκκόλπωμα του Meckel
    • 50% βουβωνοκήλη, 20% μηροκήλη, 20% ομφαλοκήλη
  34. Ιδιαίτεροι τύποι κηλών - H κήλη του Maydl
    • (κήλη σε σχήμα W): Δυο έλικες εντέρου στον σάκο
    • Διαταραχή της αιμάτωσης ιδιαίτερα στην ενδιάμεση έλικα που βρίσκεται στην κοιλιά

What would you like to do?

Home > Flashcards > Print Preview