Κήλες

Εσωτερική κήλη: μέσω συγγενών ή επίκτητων ενδοκοιλιακών στομίων, βόθρων ή τρημάτων.

Εξωτερική κήλη: μέσω ενός ευένδοτου σημείου των μυοαπονευρωτικών ιστών του κοιλιακού τοιχώματος

• Χωρίς σάκο: Συγγενή, Τραύμα, Μετεγχειρητικά
• Με σάκο (=μεσεντέριο): Παραδωδεκαδακτυλική / Μεσοκολική, Εξ’αιτίας ατελούς στροφής του εντέρου εμβρυολογικά

• Οι περιβάλλοντες ιστοί
• Ο κηλικός σάκος
• Το περιεχόμενο
• Ο αυχένας

• Συγγενής προδιάθεση: Ατελής σύγκλιση του ελυτροπεριτοναϊκού πόρου/ ομφαλού, κ.α.
• Δτχ ισορροπίας σύνθεσης – αποδόμησης κολλαγόνου: Κακή θρέψη, Κάπνισμα, ΧΜΘ, ΑΚΘ, Προχ. ηλικία, Κορτικοστεροειδή
• Χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης: Παχυσαρκία, Βήχας, Δυσκοιλιότητα, Ασκίτης, Βαρεία χειρωνακτική εργασία, Πολλαπλές κυήσεις
• Τραύματα –εγχειρητικές τομές: Άμεση επίδραση, Έμμεση επίδραση

• Απλή ή ανατασσόμενη κήλη: ανατάσσεται αυτομάτως ή εύκολα
• Μη-ανατασσόμενη κήλη: μόνιμη προβολή περιεχομένου, δεν ανατάσσεται
• Αποφραγμένη κήλη: μη-ανατασσόμενη με εντερική απόφραξη, χωρίς επηρροη της αιματικής κυκλοφορίας
• Η περιεσφιγμένη κήλη: μη-ανατασσόμενη με ισχαιμία του περιεχόμενου
• Η φλεγμαίνουσα κήλη: το περιεχόμενο φλεγμαίνει π.χ. σκωληκοειδής, σάλπιγγα

• απόφραξη εντέρου
• σκληρή, επώδυνή, μη-ανατασσόμενη κήλη
• Ισχαιμική νέκρωση / γάγγραινα εντός 5-6 ωρών

• Τακτικός προγραμματισμός ⇒ απλή ή ανατασσόμενη κήλη
• Άμεση εγχείρηση ⇒ μη-ανατασσόμενη κήλη
• Επείγουσα εγχείρηση ⇒ αποφραγμένη, περιεσφιγμένη ή φλεγμαίνουσα κήλη

• μηροβουβωνικής περιοχής (75-90%)
• Ομφαλοκήλη (3-12%)
• Επιγαστρικές (2%)
• Κοιλιοκήλες ή μετεγχειρητικές κήλες (10-16%)
• Κήλες της Σπιγγελείου γραμμής
• Οσφυοκήλες
• Πυελικές κήλες
• Ιδιαίτεροι τύποι κηλών → Richter, Maydl, Littre

75-90%, Ταξινόμηση: Ευθεία, Λοξή, Μηροκήλη

• 50-60% των μηροβουβωνικών κηλών
• Ο σάκος εισέρχεται από το διευρυσμένο έσω στόμιο του βουβωνικού πόρου
• Μπορεί να φτάσει μέχρι το όσχεο
• Συνήθως ετερόπλευρη
• Συχν. σε άτομα παιδικής και νεαρής ηλικίας

• 25-30% των μηροβουβωνικών κηλών
• Πρόπτωση μέσω του τριγώνου του Hesselbach (αποδυναμωμένο, λεπτυσμένο και χαλαρό)
• Συνήθως αμφοτερόπλευρη
• Πιθανή συνυπάρξη με λοξή βουβωνοκήλη = μεικτή βουβωνοκήλη
• Συχν. σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας

• Συνεχής παρουσία ή διαλείπουσα εμφάνιση
• Διόγκωση ή/και άλγος στην περιοχή, πιθανά ασυμπτωματική/ τυχαίο εύρημα
• Περισσότερη ενόχληση σε κάθε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης
• Διόγκωση που διατείνεται με τον βήχα ή σε όρθια θέση
• Ανάταξη της διόγκωσης (αυτόματη ή με το χέρι)
• Με το δάκτυλο στον βουβωνικό πόρο και όταν βήχει, ο σάκος προσκρούει στην κορυφή του δακτύλου σε λοξή βουβωνοκήλη & στη ράγα του δακτύλου στην ευθεία βουβωνοκήλη

προεγχειρητική διόρθωση παραγόντων κινδύνου για υποτροπή: Χρόνιος βήχας, Δυσκοιλιότητα, Συμπτωματική υπερτροφία προστάτη,Παχυσαρκία

• χειρουργική επέμβαση σε κάθε περίπτωση με τοπική ή ραχιαία αναλγησία
• κηλεπιδέσμος - μόνο όταν υπάρχει απόλυτη αντένδειξη διενέργειας εγχείρησης

Δύο σκέλη:

• 1. Ανάταξη του περιεχόμενου του σάκου +/- απολίνωση του σάκου
• 2. Πλαστική αποκατάσταση → Σμίκρυνση του εύρους του έσω στομίου, Ενίσχυση του οπισθίου τοιχώματος

• πρόπτωση μέσω του μηριαίου δακτυλίου
• Συχνότερα στις ηλικιωμένες, παχύσαρκες και πολύτοκους
• Συχνά μη-ανατασσόμενη και μεγάλος κίνδυνος περίσφιξης

Τοπική διόγκωση, συνήθως ανώδυνη

• Διάγνωση συχνά δύσκολή:
• Μικρό μέγεθος σε παχύσαρκες γυναίκες
• Συχνά ασυμπτωματική
• Περίσφιξη ως πρώτη κλινική εκδήλωση

ανάταξη και πλαστική αποκατάσταση με συρραφή του χάσματος (με ή χωρίς τοποθέτηση πλέγματος σε σχήμα κώνου)

• Αληθής ομφαλοκήλη: νεογνά (εξόμφαλος), παιδιά
• Παρομφαλική κήλη: Αίσθημα τάσης, άλγος, άτυπα επιγαστρικά συμπτώματα

• Ευμεγέθεις κήλες
• Έντονη συμπτωματολογία
• Δεν έχουν τάση ίασης μέχρι την ηλικία 6 ετών

• Προεγχειρητική διόρθωση αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης
• Ανάταξη ή αφαίρεση του περιεχομένου
• Αφαίρεση σάκου (και συρραφή χειλέων)
• Σύγκλιση χάσματος με απλή συρραφή, πλαστική κατά Mayo ή την παρεμβολή συνθετικού πλέγματος

• συνήθως μεταξύ ξιφοειδούς απόφυσης και ομφαλού
• Μικρές και συχνά πολλαπλές
• Περιεχόμενο συνήθως προπεριτοναϊκό λίπος ή επίπλουν, σπάνια λεπτό ή παχύ έντερο

• Ασυμπτωματική, τυχαίο εύρημα
• Μικρές, μαλθακής σύστασης, ευπίεστες και ανώδυνες προεκβολές κατά τη μέση γραμμή, όταν ο ασθενείς στέκεται όρθιος ή/και αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση
• Τοπική ευαισθησία, άλγος, άτυπα επιγαστρικά ενοχλήματα
• Δύσκολη διάγνωση μικρών κηλών σε παχύσαρκους
• Συχνά περίσφιξη λόγω μικρών χασμάτων

• Ανάταξη ή αφαίρεση του περιεχομένου
• Αφαίρεση σάκου (και συρραφή χειλέων)
• Σύγκλιση χάσματος με απλή συρραφή, πλαστική κατά Mayo ή την παρεμβολή συνθετικού πλέγματος

• Ιατρογενείς κήλες
• 0,5-14% των ασθενών που υποβάλλονται σε κοιλιακές επεμβάσεις
• 30% των ασθενών με διαπύηση τραύματος

• κακή εγχειρητικής τεχνικής
• διαπύηση του τραύματος
• τύπος της εγχειρητικής τομής
• μεγάλη ηλικία του ασθενούς
• κακή γενική κατάσταση του ασθενούς
• παχυσαρκία
• αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης

• Ανάταξη ή αφαίρεση του περιεχομένου
• Αφαίρεση σάκου (και συρραφή χειλέων)
• Σύγκλιση χάσματος με απλή συρραφή, πλαστική κατά Mayo, την παρεμβολή συνθετικού πλέγματος
• (Συνήθως τοποθέτηση πλέγματος για αποφυγή τάσης)

• Σπάνιες, συχνά στο ύψος της ημικυκλικής γραμμής
• Δύσκολή διάγνωση, πολύ συχνά δυσδιάκριτη, συνήθως ενδοτοιχωματική

• Διόγκωση εντός των μυϊκών μαζών, ευαισθησία, άλγος
• Ενοχλήματα που αποδίδονται σε άλλες παθήσεις (ουρ. κωλικός, χολολιθίαση, γυναικολογικές παθήσεις)
• Συχνά περίσφιξη

Απεικόνιση με πλάγια ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία

• Κήλη του άνω οσφυϊκού τριγώνου (95%)
• Κήλη του κάτω οσφυϊκού τριγώνου (5%)

• Κήλες του θυρεοειδούς τρήματος
• Ισχιοκήλες
• Κήλες του περινεόυ

• Το περιεχόμενο της κήλης είναι λεπτό έντερο,η περίσφιξη αφορά μοναχά ένα μόνο τμήμα του αυλού, χωρίς εντερική απόφραξη
• Άλγος, ναυτία , εμετός
• Κίνδυνος περιτονίτιδας

• περιεχόμενο της κήλης είναι το εκκόλπωμα του Meckel
• 50% βουβωνοκήλη, 20% μηροκήλη, 20% ομφαλοκήλη

• (κήλη σε σχήμα W): Δυο έλικες εντέρου στον σάκο
• Διαταραχή της αιμάτωσης ιδιαίτερα στην ενδιάμεση έλικα που βρίσκεται στην κοιλιά