-
Αιτιολογία/ Παράγοντες κινδύνου
- Ηλικία, Είδος/ χρώμα δέρματος, Φακίδα, Γενετικοί παράγοντες
- Μεγάλος αριθμός σπίλων, > 3 άτυποι ή δυσπλαστικοί σπίλοι, Μεγάλοι σπίλοι, Συγγενής σπίλος
UVB, UVA (solarium), Sunscreen, Χημικές ουσίες, Διατροφή
-
Διάγνωση
- ABCD, μικρή διαγνωστική ακρίβεια
- Υπολογιστικά προγράμματα
- Δερματοσκόπηση
- Διαγνωστική βιοψία (όρια 2 χιλ.)
-
ABCD Diagnose System
- Α Asymmetry
- B Border irregularity
- C Color variation
- D Diameter > 6 mm
- (E Elevation/evolution)
-
Ενδείξεις βιοψίας μελαγχρωματικών βλαβών
- Ανάπτυξη νέας βλάβης
- Μεταβολή σε υπάρχουσα βλάβη ως προς το χρώμα, το μέγεθος, το σχήμα
- Εξέλκωση ή αιμορραγία της βλάβης
- Κνησμός
- Κάθε βλάβη που εμφανίζει τα γνωστά “ABCD”s
-
Ταξινόμηση - Κύριες ομάδες
- Επιπολής εξαπλούμενο μελάνωμα 65%
- Oζώδες μελάνωμα 10-30%
- Φακιδοειδές μελάνωμα 15%
- Μελάνωμα των άκρων 5%
-
Ιστολογική εξέταση
- Διάγνωση ‘Μελάνωμα’
- Ιστολογικός τύπος
- Βάθος διήθησης κατά Breslow
- Επίπεδο διήθησης κατά Clark
- Κάθετη / οριζόντια ανάπτυξη
- Παρουσία εξέλκωσης
- Παρουσία λεμφοκυτταρικής διήθησης
- Παρουσία υποστροφής
-
Βάθος διήθησης κατά Breslow
- Τ0 in situ
- Τ1 ≤ 1 χιλ. (λεπτά μελανώματα)
- Τ2 >1, ≤ 2 χιλ. (διάμεσου πάχους)
- Τ3 >2, ≤ 4 χιλ. (διάμεσου πάχους)
- Τ4 > 4 χιλ. (παχιά μελανώματα)
-
Επίπεδο διήθησης κατά Clark
- Ι: ενδοεπιδερμικό (in situ) μελάνωμα
- ΙΙ: διήθηση της θηλώδους μοίρας του χορίου
- ΙΙΙ: διήθηση μέχρι του ορίου θηλώδους και δικτυωτής μοίρας του χορίου
- IV: διήθηση της δικτυωτής μοίρας του χορίου
- V: διήθηση του υποδορίου λίπους
-
Aντιμετώπιση
- Η τοπική θεραπεία
- Επιχώριοι λεμφαδένες
- Συστηματική νόσος
- Περιοχική (μη λεμφαδενική) νόσος
-
Ο ρόλος της χειρουργικής
- Διάγνωση
- Θεραπεία τοπικής νόσου
- Σταδιοποίηση και θεραπεία λεμφαδενικής νόσου
- Θεραπεία δορυφόρων και καθ’οδόν μεταστάσεων (εκτομή, περιοχική ΧΜΘ του σκέλους)
- Θεραπεία συστηματικών μεταστάσεων (εκτομή, περιοχική ΧΜΘ ήπατος)
-
Σημασία της διήθησης των λεμφαδένων στο μελάνωμα
- Σταδιοποίηση (TNM)
- Σημαντικός προγνωστικός παράγοντας
- Ένδειξη ριζικού επιχώριου λεμφαδενικού καθαρισμού
- Ένδειξη για συμπληρωματική συστηματική θεραπεία
-
Τρόποι διερεύνησης της κατάστασης των επιχώριων λεμφαδένων
- Φυσική εξέταση
- U/S, C/T, MRI
- Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET-scan)
- Σπινθηρογράφημα λεμφαγγείων
- Kυτταρολογική/ ιστολογική εξέταση
-
Ο λεμφαδενικός καθαρισμός (ΛΦΚ) - Είδη
- Θεραπευτικός ΛΦΚ: υπάρχουν διηθημένοι λεμφαδένες
- Προφυλακτικός (elective): δεν υπάρχουν κλ. διηθημένοι λεμφαδένες - δεν ενδείκνυται
- Επιλεκτικός (selective): μετά από θετική βιοψία του λεμφαδένα φρουρού
-
Ενδείξεις για βιοψία του λεμφαδένα φρουρού
- Τοπικό μελάνωμα Breslow 1-4 χιλ.
- Τοπικό μελάνωμα Breslow <1 χιλ. & Clark ≥ III ή IV
- Τοπικό μελάνωμα Breslow <1 χιλ. με κάθετη ανάπτυξη/ εξέλκωση/ λεμφαγγειακή διήθηση
- Τοπικό μελάνωμα Breslow <1 χιλ. με εντόπιση σε κορμό, τράχηλο ή κεφαλή
- Τοπικό μελάνωμα Breslow ≥4 χιλ.
-
Η συστηματική νόσος - Συστηματική θεραπεία
- ανοσοθεραπεία: INF-α, INF-γ, IL-2, GM-CSF, BCG
- εμβόλια
- ΧΜΘ: κλασσική, στοχευμένη, βιο-ΧΜΘ + ανοσο-ΧΜΘ
- χειρουργική
- ακτινοθεραπεία
|
|
