-
Απόφραξη παχέος εντέρου - Αίτια
- καρκίνος 65%
- εκκολπωματίτιδα 20%
- συστροφή 5%
- διάφορα 10% (φλεγμονώδεις νόσοι, καλοήθεις όγκοι, ενσφήνωση κοπράνων, ακτινική εντερίτιδα)
-
Απόφραξη παχέος εντέρου - Κλινική εικόνα
- σπλαχνικό κωλικοειδές άλγος
- αναστολή αποβολής αερίων-κοπράνων
- έμετοι
- βορβορυγμοί
- κοιλιακή διάταση – τυμπανικότητα
- κοιλιακή Μάζα, αίμα από το ορθό, κενό ορθό
- σημεία περιτονίτιδας
-
Απόφραξη παχέος εντέρου - Επιπλοκές
- σήψη
- διάτρηση – περιτονίτιδα
- οξεία μικροβιακή κολίτιδα – νέκρωση (κλωστηρίδιο Welchii)
-
Απόφραξη παχέος εντέρου - Διάγνωση
- απλή ακτινογραφία κοιλίας
- πρωκτοσιγμοειδοσκόπηση
- κολονοσκόπηση
- βαριούχος υποκλυσμός
-
Απόφραξη παχέος εντέρου - Διαφορική Διάγνωση
- απόφραξη λεπτού εντέρου
- παραλυτικός ειλεός
- ψευδοαπόφραξη εντέρου
-
Απόφραξη παχέος εντέρου - Θεραπεία
Υψηλοί υποκλυσμοί
ΔΕ κόλον: ΔΕ ημικολεκτομή
- ΑΡ κόλον:
- Εγχείρηση τριών σταδίων:
- εγκαρσιοστομία, εκτομή – αναστόμωση, σύγκλειση εγκαρσιοστομίας
- Εγχείρηση δύο σταδίων:
- εκτομή – κεντρική κολοστομία, αναστόμωση
- Εγχείρηση ενός σταδίου:
- εκτομή – αναστόμωση, μετά έκπλυση ή εκτεταμένη ΑΡ κολεκτομή - αναστόμωση
-
Εκκολπωμάτωση παχέος εντέρου - Κλινική εικόνα
- βύθιο κοιλιακό άλγος
- δυσκοιλιότητα
- αιμορραγικές κενώσεις
- μαζική αιμορραγία από ορθό
-
Εκκολπωμάτωση παχέος εντέρου - Διαφορική διάγνωση
- εκκολπωματίτιδα (15-40%)
- καρκίνος παχέος εντέρου
-
Εκκολπωμάτωση παχέος εντέρου - Επιπλοκές
- εκκολπωματίτιδα
- μαζική αιμορραγία
-
Εκκολπωμάτωση παχέος εντέρου - Θεραπεία
- δίαιτα υψηλού υπολείμματος
- σιγμοειδοτομή – ταινιοτομή
- κολεκτομή (αιμορραγία)
-
Εκκολπωματίτιδα Π.Ε. - Ορισμός
- ρήξη ενός εκκολπώματος:
- - περικολικός φλέγμονας
- γενικευμένη περιτονίτιδα
-
Εκκολπωματίτιδα Π.Ε. - Κλ. εκδήλωση
- Διάχυτο κοιλιακό άλγος με ευαισθησία κατά την ψηλάφηση
- Πυρετός
- Δυσκοιλιότητα
- Πιθανή αιματοχεσία
-
Εκκολπωματίτιδα Π.Ε. - Εξέλιξη περικολικού φλέγμονα
- 1. απορρόφηση – αυτόματη υποχώρηση
- 2. περιτονίτιδα
- 3. απόφραξη
- 4. περικολικό απόστημα
- - απορρόφηση
- - επέκταση
- - ρήξη προς περιτοναϊκή κοιλότητα-περιτονίτιδα
- - ρήξη προς κόλον – αυτόματη ίαση
- - ρήξη προς κοίλο σπλάχνο – συρίγγιο
- - ρήξη προς δέρμα – εντεροδερματικό συρίγγιο
-
Εκκολπωματίτιδα Π.Ε. - Διάγνωση
- C/T κοιλίας (εξέταση εκλογής)
- α/α κοιλίας
- υποκλυσμός γαστρογραφίνης
- σιγμοειδοσκόπηση
- κυστροσκόπηση (υποψία κολοκυστικού συριγγίου)
-
Εκκολπωματίτιδα Π.Ε. - Επιπλοκές
- απόστημα
- απόφραξη
- διάτρηση
- συριγγοποίηση (ΟΓΣ, έντερο, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, κόλπος, περίνεο)
-
Εκκολπωματίτιδα Π.Ε. - Συντηρητική θεραπεία
παρεντερική λήψη αντιβιοτικών, ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και νηστεία
-
Εκκολπωματίτιδα παχέος εντέρου - Χειρουργική Θεραπεία
Γαστροστομία - μονή ή διπλή
-
Συστροφή παχέος εντέρου - Είδη
- Συστροφή σιγμοειδούς: επίκτητη επιμήκυνση
- Συστροφή τυφλού: συγγενής υποκαθήλωση
-
Συστροφή παχέος εντέρου - Συμπτώματα και σημεία
- απόφραξης
- στραγγαλισμού-περιτοναϊκής αντίδρασης
- νέκρωσης-διάτρησης-περιτονίτιδας
-
Συστροφή παχέος εντέρου - Διάγνωση
- α/α κοιλίας - σημείο κόκκου καφέ
- βαριούχος υποκλυσμός - σημείο ράμφους πτηνού
- σιγμοειδοσκόπηση
- κολονοσκόπηση
-
Συστροφή παχέος εντέρου - Επιπλοκές
- στραγγαλισμός
- γάγγραινα
- διάτρηση
- περιτονίτιδα
- σήψη
-
Θεραπεία συστροφής τυφλού
- Αποσυμφόρηση (κολονοσκόπηση)
- Αποσυμφόρηση-καθήλωση (χειρουργική)
- ΔΕ κολεκτομή (σε γάγγραινα)
-
Θεραπεία συστροφής σιγμοειδούς
- αποσυμφόρηση (κολονοσκόπηση)
- αποσυμφόρηση - χειρ.καθήλωση
- άμεση εκτομή σε στραγγαλισμό
- εκλεκτική εκτομή
-
πολύποδες παχέος εντέρου - ταξινόμηση
- Α. ΑΔΕΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ
- Β. ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ
- Γ. ΑΜΑΡΤΩΜΑΤΑ
- Δ. ΥΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΟΙ
- Ε. ΔΙΑΦΟΡΟΙ
-
πολύποδες παχέος εντέρου - συμπτώματα
- ασυμπτωματικοί
- αίμα ή/και βλέννη από το ορθό
- αλλαγή συνηθειών εντέρου
- τεινεσμός
- σημεία μερικής – πλήρους απόφραξης
- εγκολεασμός – πρόπτωση από το ορθό
- εξωκολικές εκδηλώσεις
-
πολύποδες παχέος εντέρου - διάγνωση
- δακτυλική εξέταση
- ορθοσιγμοειδοσκόπηση
- κολονοσκόπηση
- βαριούχος υποκλυσμός
-
πολύποδες παχέος εντέρου - θεραπεία
- ενδοσκοπική αφαίρεση
- αφαίρεση μέσω κολοτομής
- τμηματική κολεκτομή
- υφολική κολεκτομή
- πρωκτοκολεκτομή
-
Ca Π.Ε.-ορθού - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΤΑ DUKE
- στάδιο Α: προσβολή βλεννογόνου-υποβλεννογονίου
- στάδιο Β: προσβολή μυϊκού χιτώνα
- στάδιο C: προσβολή επιχωρίων λεμφαδένων
- στάδιο D: απομακρυσμένες μεταστάσεις
-
Ca Π.Ε.-ορθού - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ASTLER-COLLER
- στάδιο Α: προσβολή βλεννογόνου-υποβλεννογονίου
- στάδιο Β1: προσβολή μυϊκού χιτώνα
- στάδιο Β2: προσβολή μυϊκού χιτώνα και περικολικού λίπους
- στάδιο C1: προσβολή επιχωρίων λεμφαδένων
- στάδιο C2: προσβολή λεμφαδένων και περικολικού λίπους
- στάδιο D: απομακρυσμένες μεταστάσεις
-
Ca Π.Ε.-ορθού - συμπτώματα/ κλινικά σημεία ΔΕ κόλου
- αργεί να δώσει συμπτώματα
- αίμα στα κόπρανα – αναιμία
- άλγος στον ΔΕ λαγόνιο βόθρο
- ψηλαφητή μάζα στον ΔΕ λαγόνιο βόθρο (10%)
- απόφραξη-διάτρηση (πολύ σπάνια)
- απώλεια βάρους, ίκτερος, ηπατομεγαλία
-
Ca Π.Ε.-ορθού - συμπτώματα/ κλινικά σημεία ΑΡ κόλου
- δίνει νωρίς συμπτώματα
- αλλαγή συνηθειών εντέρου
- δυσκοιλιότητα-κοιλιακή διάταση
- μερική-ολική απόφραξη
- αίμα ή/και βλέννη στα κόπρανα
-
Ca Π.Ε.-ορθού - συμπτώματα/ κλινικά σημεία ορθού
- δίνει νωρίς συμπτώματα
- αίμα ή/και βλέννη στα κόπρανα
- τεινεσμός-βύθιο περινεϊκό άλγος
- απόφραξη (σπάνια λόγω ευρέως και διατατού αυλού)
-
Ca Π.Ε.-ορθού - κλινική εξέταση
- ψηλάφηση κοιλίας
- ψηλάφηση λεμφαδένων
- δακτυλική εξέταση από το ορθό
- δακτυλική εξέταση από τον κόλπο
-
Ca Π.Ε.-ορθού - εργαστηριακά ευρήματα
- αιματολογικά, βιοχημικά
- CEA → έλεγχος κάθαρσης/ υποτροπής μετά θεραπευτική εγχείρηση
- α/α θώρακος-κοιλίας
- βαριούχος υποκλυσμός
- σιγμοειδοσκόπηση-κολονοσκόπηση
- πυελογραφία
- σπινθηρογράφημα οστών
- U/S ήπατος-πυέλου
- C/T κοιλίας-θώρακος
-
Ca Π.Ε.-ορθού - ειδικές εξετάσεις
- πρωκτοσκόπηση
- ορθοσιγμοειδοσκόπηση
- εύκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση
- ολική κολονοσκόπηση
- κυστεοσκόπηση
-
Ca Π.Ε.-ορθού - θεραπεία καρκίνου παχέος εντέρου
- εντρική κάθαρση εντέρου>20cm
- περιφερική κάθαρση εντέρου>5cm
- σύστοιχος λεμφαδενικός καθαρισμός
- κάθαρση μέχρις ρίζα μεσεντερίου
- κάθαρση διηθουμένων οργάνων
- ωοθηκεκτομή
-
Ca Π.Ε.-ορθού - θεραπεία καρκίνου ορθού
- - Ca κεντρικού 3μορίου: υψηλή πρόσθια εκτομή
- - Ca μέσου 3μορίου: χαμηλή εκτομή
- - Ca περιφ. 3μορίου: κοιλιοπερινεϊκή εκτομή
- Διαπρωκτική αφαίρεση
- Ca >Β2 κατά Astler-Coller συμπληρωματική ακτινοβολία και ΧΜΘ
-
Ενδείξεις διαπρωκτικής αφαίρεσης
- ανώτερο όριο Ca μέχρι 8cm από περίνεο
- Ca που καταλαμβάνει λιγότερο από το 1/3 της περιφέρειας
- Ca που εντοπίζεται στα πλάγια και οπίσθιο τεταρτημόρια
- Ca που διηθεί μέχρι την μυϊκή στοιβάδα
|
|
