CW Urology chapter 86 Cutaneous continent urinary diversion Complet

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Author:
alissande
ID:
282234
Filename:
CW Urology chapter 86 Cutaneous continent urinary diversion Complet
Updated:
2015-04-22 15:33:56
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CW Urology chapter 86 Cutaneous continent urinary diversion
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CW Urology chapter 86 Cutaneous continent urinary diversion
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  1. Avant de proposer à un patient une diversion continente du système urinaire, que doit-on s'assurer qu'il est capable de faire?
    autosondage

    p.2450
  2. Pour quelle raisons les patients avec sclérose en plaque, quadraplégique et les patients frêle ou avec atteinte cognitive sont considérés comme de mauvais candidats pour des dérivations urinaires continentes?
    Car à un point il ne seront plus capable de s'occuper des soins requis et seront dépendants de la famille ou d'infirmières à domicile et peuvent limiter les options de placement en fin de vie d'un patient...

    p.2450
  3. Nommer des critères pour choisir l'emplacement d'une stomie urinaire.
    • pas dans un replis graisseux assis et debout
    • pas près de cicatrices abdominales anciennes
    • pas sur une proéminence osseuse
    • Sur une ligne entre le nombril et la crête iliaque
    • le plus latéral possible mais dans le grand droit
    • à droite

    p.2450
  4. Quels sont les deux organes dont la fonction doit être vérifiée avant d'envisager une dérivation urinaire continente?
    • rein (normal ou moins de 1,8mg/dL de créat)
    • foie

    p.2451
  5. Quelle est la fonction rénale en cc/min minimale qu'il faut pour envisager une dérivation urinaire continente?
    60 cc/min

    p.2451
  6. Un patient a de l'hydronéphrose bilatérale et a fonction rénale en bas de 60cc/min. On s'attend à une amélioration suffisante de sa fonction rénale après une cystectomie et reconstruction. Que doit-on faire avant de le considérer pour une diversion urinaire continente?
    Mettre néphros ou Kt urétéraux et réévaluer la fonction rénale après décompression pour s'assurer que le fonction urinaire devient suffisante.

    p.2451
  7. Vrai ou faux.
    Vous considéré faire une dérivation urinaire continente avec du colon chez un patient. Avant sa chirurgie, vous lui demandez une colonoscopie courte étant donné que vous prévoyez utiliser seulement le portion distale du colon.
    Faut, il faut faire quand même une colonoscopie longue

    p.2451
  8. De quel côté du nombril doit-on étendre l'incision médiane lors d'une cystectomie radicale?
    Du côté opposé à celui où on ferait une stomie.

    p.2451
  9. Quelle raison explique qu'on doit avoir une incision plus longue pour faire une diversion urinaire continente avec du colon vs du grêle et jusqu'où fait-on ces incisions?
    • Pour le colon, on doit se rendre à libérer la hépatic flexure du colon.
    • colon: milieu entre apendice xyphoïde et nombril
    • grêle: juste sous le nombril

    p.2451
  10. Quel type de fil chirurgical doit-on utiliser dans le système urinaire?
    résorbable

    p.2451
  11. Quel type de point doit-on mettre à l'apex de l'anastomose side-to-side pour rétablir la continuité intestinale.
    Points de Lembert en soie pour éviter de la tension sur la ligne d'agrafes

    p.2451
  12. Quel type de stent devrait-on utiliser pour dans les diversions urinaires continentes?
    Simple J avec une trou au bout pour permettre le passage d'un guide lors du retrait.

    p.2451
  13. Vrai ou faux
    Il y a des cancers du segment intestinal du conduit en contact avec l'urine qu'il y ait des selles ou non qui passe dans le segment intestinal.
    Vrai

    p.2452
  14. Quel est le temps de latence le plus court avant une néoplasie secondaire dans le segment intestinal en contact avec de l'urine?
    5 ans

    p.2452
  15. Un patient qui a préalablement eu une dérivation urinaire continente a une récidive de cancer urothélial au niveau d'un bassinet et a besoin d'une néphrourétérectomie. Quelle élément supplémentaire doit-on prendre en considération lors de la planification de sa chirurgie?
    Évaluation de la fonction rénale résiduelle pour voir si on doit convertir le réservoir en conduit...

    p.2452
  16. Quel est l'étalon d'or contre lequel toutes les diversion urinaires se comparent?
    conduit iléal

    p.2453
  17. Quels sont les trois éléments périopératoires qu'on doit aviser le patient qui désirent une dérivation urinaire continente vs un conduit?
    • temps d'hospitalisation plus long
    • plus haut taux de complications
    • potentiel plus élevé d'avoir besoin de réopération

    p.2453
  18. Quel est l'âge limite pour faire une dérivation urinaire continente?
    il n'y en a pas, l'âge n'est pas un critère en lui-même

    p.2453
  19. Quel est le principe générale d'une rectal bladder urinary diversion
    • On branche les uretères au stump de rectum.
    • On accroche le sigmoïde en colostomie terminale ou le ramène au périné pour le faire inclure dans le spincter anal...
    • pas très accepté au états-unis en raison du risque d'incontinence fécale et urinaire mais fait fréquemment ailleur dans le monde

    p.2453
  20. Que faut-ils évaluer chez un patient avant d'envisager une faire un rectal bladder urinary diversion?
    • pas d'uretères dilatées
    • pas de radiothérapie du pelvis
    • pas d'insuffisance rénale
    • bon tonus anal
    • colonoscopie à faire

    p.2453
  21. Comment évaluer le tonus anal d'un patient avant d'envisager une rectal bladder urinary diversion?
    mettre 400-500 ml de gruau et d'eau mélangés clair dans le rectum et demandé au patient de le retenir pendant 1 heure debout

    p.2453
  22. Nommer 4 techniques de rectal bladder urinary diversion.
    • vessie de rectosigmoïde replié
    • valve rectale augmentée
    • procédure d'hemi-kock et T Pouch avec valve rectale
    • Poche de Sigma-Rectum (Mainz II)

    p.2454-2455
  23. Nommer 2 médicaments à débuter pour prévenir les complicatiosn électrolytiques chez les patients avec des diversion avec une vessie recto-sigmoïdienne
    • bicarbonate
    • K-citra

    p.2454
  24. Nommer une chose qui peut être faite pour aider à diminuer les anomalies électrolytiques chez les patiens avec une dérivation avec vessie-recto-sigmoïdenne en dehors de la médication.
    • mettre un drainage urinaire (tube rectal) pendnat la nuit
    • ca aide aussi à la continence car sinon plusieurs ont besoin de se lever 3-4 fois la nuit pour rester au sec

    p.2454
  25. Pourquoi ne peut-on pas donner des lavement au barium chez des patients qui ont eut une urétérosigmoïdostomie? Quel produit utilise-t-on à la place?
    • en raison du reflux  du barium vers les reins qu'il ne faut pas avoir (dire consequences, mais lesquelles???)
    • Gastrografin
    • p.2454
  26. À quelle fréquence est-il recommandé de faire des colonoscopies chez les patients avec des urétrésigmoïdostomie?
    • à chaque année
    • cancer possible entre 5 et 51 ans après en moyenne 21 ans

    p.2454
  27. Quels sont les deux sites de choix pour mettre le stoma d'un réservoir urinaire cathétérisable?
    • nombril
    • dans le quadrat inférieur dans le grand droit plus bas que la ligne du bikini


    p.2456
  28. Quel site de stomie pour un réservoir cathétérisable est préférable pour un patient en chaise roulante?
    nombril

    p.2456
  29. Pourquoi on laisse une gaze sur le dessus du site d'une bouche stomal ombilicale de réservoir urinaire continent?
    Pour éviter de salir les vêtements avec le mucus

    p.2456
  30. Quelle prévention est-il suggéré de proposer au patient qui a un réservoir urinaire cathétérisable ailleurs qu'au niveau de l'urètre en prévention d'un admission d'urgence avec capacité de communication diminuée du patient?
    mettre un bracelet médic-alert

    p.2456
  31. Nommer les 4 techniques pour produire un réservoir cathétérisable.
    • - poche de colon avec soit appendice
    • pseudoappendice avec iléon ou colon ou plicature de valve iléocecale
    • - colon droit avec un bout tapered ou imbricated de l'iléon distal avec la valvle iléoceacale
    • - continence via intussusception ou nipple valve
    • -hydraulic valve (benchekroun nipple)
    • p.2456
  32. Quel est le mécanisme de continence le plus complexe et le moins stable à faire dans les dérivations urinaires?
    nipple valve

    p.2457
  33. Quel est l'effet secondaire possible lorsqu'on utilise la valve iléocéceale pour faire une dérivation urinaire continente au niveau gastro-intestinal?
    diarrhée et stéatorée

    p.2456
  34. Nommer 3 choses à vérifier à la fin d'une construction du réservoir urinaire cathétérisable.
    • l'abscence de fuite du réservoir
    • le mécanisme anti-reflux
    • la capacité de cathétériser le réservoir

    p.2457
  35. Pourquoi doit-on attaché à la paroi abdominale antérieur un réservoir urinaire continent cathétérisable?
    prévenir la migration et ainsi prévenir des faux passage et de kink de la portion cathétérisable

    p.;2458
  36. Quelle est la capacité approximative d'un réservoir iléal vs un réservoir de colon intialement?
    150 vs 300 cc

    p.2458
  37. Associé
    a) 22-24F droit
    b) 20-22F coudé
    c) 14-16 F coudé

    1- sphincter appendice
    2- plication iléocecale
    3- nipple valve
    • 1-3
    • b-2
    • c-1

    p.2458
  38. Quelles sont les 2 choses qu'on recherche chez un patient avec un réservoir urinaire continent cathétérisable lors d'imagerie en cas de pyelonéphrites à répétition?
    • non fonction du système anti-reflux
    • présence de lithiase

    p.2458
  39. qu'est-ce qu'une Pouchite?
    une infection urinaire d'un réservoir continent qui amène de la douleur localisée et une augmentation de la contractilité du réservoir

    p.2458
  40. Combien de temps doit-on traiter une Pouchite et pourquoi?
    • Plus longtemps, soit au moins 10 jours pour une cystite et encore plus long si pna
    • raison, probablement en lien avec le mucus...

    p.2458
  41. Quelle est la prise en charge d'un réservoir continent cathétérisable qui se rupture en intrapéritonéal?
    • si grosse ouverture et/ou péritonite : réparation chirurgicale
    • si petite ouverture sasn péritonite: on peut tenter de juste mettre une sonde et des atbs et laisser guérir

    p.2458
  42. Nommer des types de réservoir urinaire continent cathétérisables
    • Double T Pouch
    • Kock pouch
    • Mainz Pouch I
    • Right colon pouches chith intussuscepted terminal ileum
    • indiana pouch
    • Penn Pouch
    • Gastic pouch

    p.2458 à 2472
  43. Quel % des patients avec un réservoir de type Indiana ont des intervales au sec de jour et de nuit de 4 heures ou plus?
    98%

    p.2469
  44. Quel est le type de réservoir continent cathétérisable est le plus fiables et le plus facile à faire?
    Indiane

    p.2470
  45. Quelle portion du tube digestif est à favoriser chez des patients déjà en acidose métatolique ou en insuffisance rénale pour un réservoir urinaire.
    estomac

    p.2471
  46. Quels sont les avantages de l'estomac comme réservoir urinaire? ()
    • ne donne pas d'acidose
    • peut s'employer chez des insuffisants rénaux (degré d'IR non mentionné)
    • barrière à l'absorption des chlores et de l'amonium
    • sécrétion d'acide par la muqueuse gastrique
    • pH de l'urine réduit le risque de colonisation bactérienne
    • peut s'utiliser même si les autres anse intestinale ont été irradiées

    p.2471
  47. Quelle artère de l'estomac est à favoriser pour garder comme irrigation à un réservoir urinaire?
    artère gastroépiploïque gauche

    p.2471
  48. comment attache-t-on les uretères dans une réservoir urinaire à base d'estomac?
    1 uretère dans le réservoir et l'autre attaché par transurétérourétérostomie et le bout distal de cet uretère est utilisé comme conduit cathétérisable

    p.2471
  49. Quelle est la différence entre le fonctionnement des agrafes métalliques vs les résorbables lors des anastomoses à l'instrument en ce qui concerne le croisement des lignes d'agrafes?
    • absorbable: les lignes d'agrafes ne doivent pas se croiser
    • métallique: les lignes d'agrafesd doivent se croiser

    p.2474

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