CW urology Chapter 36 Surgery of the penis and urethra Complet

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Author:
alissande
ID:
284217
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CW urology Chapter 36 Surgery of the penis and urethra Complet
Updated:
2015-04-22 12:33:15
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CW urology Chapter 36 Surgery penis urethra
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CW urology Chapter 36 Surgery of the penis and urethra
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  1. Vrai ou faux:
    Les caractéristiques phhysique d'une unité de transfert (greffe) sont primairement fonction des arrangement hélicaux du collagènes et les cross-linkage de l'élastine.
    vrai

    p.956
  2. Quelles sont les deux étapes de la "prise" d'une greffe? Combien de temps durent-elles?
    • imbibition 48h (la greffe boit sur son lit)
    • inosculation 48h (microcirculation se crée)

    p.956
  3. Associer:
    a) split-thickness skin graft
    b) full-thickness skin graft

    1) contraction du tissus
    2) fastidious vascular characteristics
    • a-1
    • b-2

    p.957
  4. Quel site est moins recommandé pour une greffe de tunique vaginale?
    a) urètre
    b) tunique albuginée
    • a: mauvais résultats
    • pour 6, on peut le faire mais ça a tendance à donner les dilatations anévrismale

    p.958
  5. Nommer des sites donneurs qu'on peut utiliser en chirurgie urologiques pour des greffes.
    • vessie
    • muqueuse bucale
    • greffe de wolfe (greffe auriculaire postérieure)
    • peau
    • prépuce
    • tunique vaginale
    • veine
    • muqueuse intestinale

    p.956-958
  6. Quelle est la différence entre une greffe et un lambeau?
    le lambeau a un pédicule vasculaire

    p.958
  7. Nommer 3 types de lambeaux.
    • ramdom
    • axial (péninsulaire, island, microvascular free-transfert flap)
    • musculo-cutané

    p.957
  8. Laquelle des couches de la tunique albuginée du pénis est ciruclaire et longitudinale?
    • inner circular
    • outer longitudianal

    p.691 EC
    • a) peau
    • b) fascias superficiel (dartos)
    • c) fascias profond (buck)
    • d) artère caverneuse
    • e) tunique albuginée

    p.961 EC
    • a) muscle rectourétralis
    • b) muscle bulbospongieux
    • c) corps spongieux
    • d) corps caverneux
    • e) ligament suspenseur du pénis
    • f) ligament puboprostatique
    • p.959  EC
  9. Nommer ce qui est inclus dans l'urètre postérieur et l'urètre antérieure?
    • Antérieure:
    • fosse naviculaire
    • urètre pendulaire (pénien)
    • urètre bulbaire

    • Postérieur:
    • urètre membraneux
    • urètre prostatique
    • col vésical

    p.959 EC
    • a) Plexus de santorini
    • b) veines caverneuses
    • c) veines crurales
    • d) veines circonflexes
    • e) veine dorsale profonde

    p.959 EC
    • a) Vaisseaux et nerf pudendal interne qui arrivent par le canal d'Alcock
    • b) artère péniene commune
    • c) artère périnéale
    • d) muscle bulbospongieux

    p.959 EC
  10. Vrai ou faux
    Tous les cas d'hémangiomes de l'urètre on été bénins.
    • vrai
    • p.961
  11. Quelles sont les modalités de traitement possible pour une hémangiome de l'urètre? (5)
    • observation
    • fulguration (si aïgu)
    • laser (argon, KTP, Nd:Yag)
    • excision ouverte avec reconstruction
    • agent sclérosant (polidocanol)

    p.961
  12. Quelle est la triade du syndrôme de Reiter?
    • arthrite
    • conjonctivite
    • uréthrite

    p.961
  13. Quel est le nom de la lésion pénienne associé au syndrôme de Reiter et quel est en son traitment?
    • balanite circinée
    • observation

    p.961
  14. Quelle est la cause la plus commune de sténose du méat urinaire chez l'homme?
    BXO

    p.961
  15. Quelle est la cause du lichen scléreux?
    • pas de cause d'illucidé...
    • hypothèse multiples:
    • infecteux
    • génétique
    • environnemental
    • trauma
    • maladie autoimmune
    • etc

    p.962
  16. Quelles sont les options de traitement non chirurgicale pour le lichen scléreux?
    • stéroïdes topiques
    • dilatation du méat avec kt et lubrifiant
    • antibiotiques à long terme
    • thérapie de remplacement androgénique

    p.962
  17. Quel type de cancer peut se développer avec un BXO de longue date?
    cancer épidermoïde

    p.963
  18. Quelle la base du traitement de l'amyloidose de l'urètre?
    • selon les symptomes
    • bx à faire pour le dx
    • si pas de symptômes, observation, si symptomes on peut faire un traitment pour la stricture urétrale

    p.963
  19. Qu'est-ce qu'un diverticule uréthral congénital?
    une poche avec un épithélium de cellule transitionnel qui est soit le résultat d'une distention d'un segment de l'urètre ou un attachement d'une structure à l'urètre avec un col serré (résidu mullerien)

    p.963
  20. Quelle est la définition d'un paraphimosis?
    oedème douloureux du prépuce distalement à un anneau phimotique qui arrive quand le prépuce demeure rétracté pour une période prolongée

    p.964
  21. Après avoir réduit un paraphimosis, que devrait-on prévoir?
    une circoncision ou un dorsal slit en électif

    p.964
  22. Par quel mécanisme une sténose du méat arrive le plus souvent chez un garçon?
    • suite a une circoncision
    • associé à une méatite ammoniacale (laisser le garçon trop longtemps dans sa couche mouillée)

    p.964
  23. On fait quoi avec une sténose du méat liée à un circon et une méatite ammoniacale?
    dilatation avec de la c`reme de clobetasol 0,05%

    p.964
  24. Quelle est l'indication de faire une circoncision chez un garçon?
    infection urinaire en lien avec la peau préputiale redondante

    p.965
  25. Que faire si on enlève trop de peau lors d'une circoncision néonatale?
    • transposition et fermeture de la peau restante
    • split-thickness grafts
    • greffe à partir de la peau préputiale
    • enfouir le pénis dans le scrotum et reconstruire plus tard


    p.965
  26. Pourquoi on ne devrait pas utiliser de cautère monopolaire lors d'une circonsion néonatale?
    on risque de perdre tout le pénis par distribution du courrant!

    p.965
  27. Pourquoi ne devrait-on pas utiliser les cloches pour les circoncisions adultes?
    car la cloche ne fait pas une scellant suffisant sur les vaisseaux

    p.965
  28. Quelle est l'évaluation à faire pour un patient qui a un échec à la réparation d'un hypospadias?
    • uréthrographie rétrograde
    • cystographie mictionnelle
    • cystoscopie

    p.966
  29. Comment porte-t-on un dx de lichen scléreux?
    avec une biopsie

    p.967
  30. Si un patient a une amputation du pénis fraîche et qu'il a été préalablement circoncis, que doit-on faire avec la peau entre le site d'amputation et l'ancienne cicatrice de circoncision?
    • On la laisse là! on ne l'enlève pas...
    • p.967 EC
  31. le terme stricture uréthrale correspond à la maladie de quelle portion de l'urètre?
    urètre antérieur

    p.967
  32. Étant donné que le terme stricture est réservé à l'urètre antérieur, comment peut-on nommer ces processus à l'urètre postérieur?
    • distraction defects
    • contractures
    • sténoses

    p.967
  33. à la portion proximal de l'urètre bulbaire, l'urètre est positionnée de facon ventrale ou dorsale dans le corps spongieux?
    dorsal

    p.967
  34. La spongiofibrose est associées aux sténoses de quelle portion de l'urètre ?
    urètre antérieure

    p.968
  35. Quelles sont les informations à obtenir avant de planifier la prise en charge d'un stricture urétrale?
    • location
    • length
    • depth
    • densiiy of the stricture (spongiofibrosis)

    p.969
  36. d'où provient la vascularisation du corps spongieux?
    de l'artère pénienne commune (plus un retour rétrograde de la vascularisation du gland par l'artère dorsale du pénis)

    p.971
  37. Quelle est la cause principale des strictures de l'urètre antérieure?
    • trauma
    • suivi de inflammatoire (ex gonorhée, bxo)

    p.971
  38. Nommer les options possibles pour la prise en charge de strictures de l'urètre.
    • dilatation
    • urethrotomie interne
    • laser
    • chirurgie reconstructives

    p.971-973
  39. Quel est le principle de la dilatation d'une stricture de l'urètre?
    • étirer la cicatrice sans créer plus de cicatrice
    • p.971
  40. Nommer des complications des uréthrotomies interne pour stricture.
    • récidive de la stricture
    • dysfonction érectile veno-occlusive (par fistulisation entre le corps caverneux et spongieux)
    • saignement (souvent lié a érection après l'intervention)
    • extravasation de liquide dasn le tissus périspongial

    p.972
  41. Quel liquide d'irrigation doit-on utiliser lors d'une uréthrotomie interne?
    NS car risque d'extravasation

    p.972
  42. Quelles sont les caractéristiques des strictures urétrale qui répondent à 74% avec une taux à modérate long-term?
    • bulbaire
    • moins de 1,5 cm
    • pas associé à de la spongiofibrose dense et profonde

    p.972
  43. chez qui est-il contre indiqué de mettre un urolume?
    • stricture avec spongiofibrose profonde
    • patient avec urethral distraction et straddle injury associé à de la fibrose profonde

    p.973
  44. Qui sont les patients chez qui on peut envisager un stent urétral pour traiter une stricture?
    chez les patients âgé et/ou très comorbide chez qui il est moins envisager de procéder à une reconstruction

    p.973
  45. Chez qui peut-on envisager de mettre 2 stent urétraux
    chez un patient chez qui on ne veut pas ou peux pas faire une reconstruction et qui a une stricture trop longue. S'ils migrent loin l'un de l'autre, on peut en remettre un au milieu

    p.973
  46. Pourquoi on ne doit pas mettre un urolume chez un patient qui a eu une reconstruction avec une greffe?
    le contact du greffon avec l'urolume donne une réaction hypertrophique virulente

    p.973
  47. Quels sont les trois principes à respecter pour avoir les meilleurs résultats possibles avec une urétroplastie avec excision et réanastomose primaire?
    • excision complète de la zone de fibrose
    • spatulation
    • anastomose sans tension

    p.973
  48. Vrai ou faux
    le plus près on est de l'urètre membraneux, le plus long on peut exciser lors d'une reconstruction pour prendre en charge un stricture avec excision et anastomose primaire.
    vrai

    p.973
  49. Quels sont les 4 greffes qui ont été utilisées avec succès pour les reconstruction primair urétrales?
    • full-thickness skin graft
    • greffe d'épithélium de vessie
    • muqueuse orale
    • muqueuse rectale

    p.974
  50. Quel type de procédure donne les meilleurs succès pour une urétroplastie pour une stricture urétrale:
    graft onlay
    tubularised graft or skin island
    graft onlay

    si on doit tubulariser, c'est mieux avec les flaps qu'avec les greffes

    p.979
  51. Quel est le meilleur type de greffe à utiliser chez les patients avec lichens scléreux?
    muqueuse buccale

    p.983
  52. Quelle portion de l'urètre est associé au trauma avec "distraction"?
    urètre membraneuse

    p.983
  53. Quelle portion de l'urètre est la plus souvent atteinte par les traumas?
    urètre bulbaire

    p.983
  54. Est-ce que l'urètre prosatique est atteint dans les traumas urétraux avec distraction?
    chez les prépubaires possible, chez les post pubère très rarement

    p.983
  55. Quelle est l'utilité de mettre une sonde en endoscopie pour un patient avec une distracted uretra?
    • alignement pour permettre une chirurgie de reconstruction plus facile.
    • Si la circonférence de l'urètre n'est pas complètement atteinte, on peut penser que ça pourrait peut-être guérir autour du cathéter et amener une minimum intervention ensuite
    • ça peut aussi servir de drain pour un hématome pelvien au fur et à mesure qu'il se liquéfie

    p.983
  56. Quels sont les 4 éléments à évaluer pour déterminer la prise en charge d'une atteinte urétrale par fracture pelvienne +/- distraction injury?
    • profondeur
    • densité de fibrose
    • longueur
    • position

    p.983
  57. Comment mesurer la longueur d'une lésions de l'urètre radiographiquement?
    • Faire une cystomictionnelle. pendant que le patient se relaxe le bladder neck, faire une urétrographie rétrograde simultanée et faire des images...
    • si pas possible, on fait une cystoscopie antégrade via cystosomie en même temps qu'urétrographie

    p.983
  58. Quel est le traitement de choix d'une atteinte urétrale pour un patient ayant eu une sténose secondaire à une fracture pelvienne ou une distraction injury?
    • anastomose primaire
    • on spatule l'anastomose
    • on peut anastomoser de l'urètre bulbaire à de l'urètre postérieure

    p.983
  59. Vrai ou faux
    Dans les cas de sténose secondaire à une fracture pelvienne ou à une distraction injury, les imageries avec constraste et l'endoscopie antégrade prédisent avec accuracy la fonction ultime du col vésical après une reconstruction urétrale.
    • Faux
    • ne le font pas...

    p.983
  60. Quel est le timing désirable pour une reconstruction urétrale après un trauma?
    • 4 à 6 mois
    • toutefois, la présence morceaux orthopédique peut changer la donne...

    p.984
  61. Par quelle approche (site d'incision) opère-t-on les patients avec une sténose uréthrale secondaire à un traume (fracture pelvienne ou distraction injury)
    périnéal

    p.984
  62. Nommer 3 inconvénients à long terme de l'approche transpubienne pour une chirurgie de reconstruction de l'urètre.
    • raccourci le pénis
    • déstabilise l'érection
    • déstabilise le pelvis (donne des syndrôme de douleur chronique avec l'exercise)

    p.984
  63. Nommer des étapes d'une reconstruction urétral primaire chez un patient ayant eu une sténose urétrale par fracture pelvienne ou distraction.
    • pt sous anesthésie
    • position lithotomie exagérée
    • endoscopie antégrade et voir si on voit le bump du scope au niveau du périné
    • incision lambda
    • dégager les muscles ischiocaverneux
    • détacher le corps spongieux du ligament triangulaire et des corps caverneux
    • contrôle vasculaire
    • mettre le staff haygrove (de quoi dans l'urètre proximal via la cystostomie)
    • couper dans la fibrose à voir le bout du haygrove
    • vérifier endoscopiquement en antégrade que le bout est bien à la portion distale de l'urètre proximale
    • réséqué la zone de fibrose
    • faire l'anastomose (au besoin mobiliser le corps spongieux avant)

    p.985
  64. Quel est le suivi post op décrit après une réanastomose primaire de l'urètre pour une sténose secondaire à une fracture pelvienne ou une distraction?
    • départ avec cystostomie et kt uréthral (ce dernier est bouché)
    • oxybutinine et atb suppressif
    • à 21-28 jours on fait une cystographie mictionnelle en enlevant la sonde urétrale (on arrêtre l'oxybutinine 24 h avant)
    • si graphie ok, on laisse le patient uriner par en bas X 5-7 jours puis en cesse la cystostomie.
    • On donne un tx atb selon les sensibilités au retrait final de la sonde
    • on fait cystoscopie à 6 mois et 1 an post op

    p.988
  65. Quelle est la cause principale d'un échec à une anastomose primaire lors d'une chx pour fracture pelvienne ou distraction injury?
    ischémie du corps spongieux proximale

    le taux de succès de la chx est 90%

    p.988
  66. Nommer des choses qu'on peut faire pour gagner de la longeur pour faire une anastomose primaire lors de reconstruction de l'urètre suite à une fracture pelvienne ou une distraction injury.
    • mobiliser le corps spongieux
    • inciser le ligament triangulaire
    • séparer les corps caverneux
    • pubectomie
    • faire passer l'urètre sous l'un des corps caverneux

    p.987 à 989
  67. Lorsque la vascularisation au niveau du bulbe du corps spongieux est atteinte, de quelle artère dépend la vascularisation du corps spongieux?
    • artère commune pénienne (viens de l'artère pudendale interne)
    • p.989
  68. Quelles sont les 4 approches décrites pour prendre en charge une sténose de l'urètre par fracture pelvienne?
    • périnéal
    • abdo et périnéal
    • transpubien
    • cut trought the light

    p.987-990
  69. Pourquoi on ne retrouve pas de chordée acquise chez les hommes prébubères?
    car la trauma qui amène les curvature est presque toujours associé à des relation sexuelles

    p.992
  70. Nommer les 5 types de curvature congénitales du pénis.
    • I:
    • méat au bout du pénis
    • les couches de tissus sont toutes anormales
    • mauvaise fusion entre l'urètre et le corps spongieux
    • II:
    • une bande dysgénésique de tissus fibreux qui aurait du former le Buck et le dartos est sous et à côté de l'urètre. l'urètre est dans une corps spongieux normal

    • III:
    • Tout est normal sauf une petite zone de dartos qui est inélastique et amène la courbure du pénis
    • IV:
    • Un des corps caverneux a une tunique albuginée plus élastique donc qui se plie plus facilement et l'inégalité amène une courbure à l'érection
    • V:
    • tout est normal, mais l'urètre est courte...
    • très tres rare!

    type 1, 2 et 3 sont des chordée sans hypospadias


    p.992-993
  71. où se retrouve la courbure chez les patients avec une chordhée sans hypospadias?
    en ventral

    p.993
  72. Comment différentier une courbure congénitale du pénis d'une chordée sans hypospadias sur les photos d'un patient
    • si courbure congénitale, l'érection va avoir l'air démesuréement plus large
    • p.993
  73. Pour un patient avec une courbure congénitale du pénis, quel type de chirurgie est à favoriser?
    a) incision + une greffe
    b) une plicature avec corporoplastie?
    • b)
    • la taille du pénis est souvent normale
    • p.994
  74. Pour un patient avec une chordée sans hypspadias du pénis, quel type de chirurgie est à favoriser?
    a) incision + une greffe
    b) une plicature avec corporoplastie?
    a) surtout si le pénis est de petite taille

    p.994
  75. Une courbure acquise du pénis est secondaire à quoi?
    un trauma

    p.995
  76. Quelle maladie doit-on penser si on a  une courbure acquise du pénie?
    maladie de la Peyronie

    p.995
  77. Si un patient a une fracture subclinique du pénis, où est arrivé la rupture?
    • soit:
    • la couche longitudinale externe de la tunique albuginée
    • les deux couche de la tunique albuginée mais le dartos maintient l'intégrité
    • le septum s'est détaché à l'intérieur

    p.995
  78. donner deux éléments qui peuvent aider à différencier une maladie de Peyronie et une fracture pénienne subclinique.
    avec la fracture: l'absence de dysfonction érectile et de racourcissement du pénis

    p.995
  79. Quel est le lambeau le plus souvent utilisé maintenant pour les reconstructions péniennes?
    lambeau de l'avant-bras avec l'artère radiale

    p.996
  80. Quel est l'inconvénient majeur de l'utilisation de l'avant-bras comme flap pour les reconstruction péniennes?
    déformité au site donneur

    • aussi intolérance au froid dans la main du site donneur
    • p.997
  81. Que faire si on veut prendre un site donneur hirsute pour une reconstruction du tractus urinaire?
    • faire de l'épilation pré op
    • début du chapire et p.997
  82. Comment une reconstruction pénienne peut amené un rigidité qui permet des relations sexuelles?
    • par une prothèse interne ou externe
    • on doit attendre 1 an après la reconstruction pour s'assurer que le pénis reconstruit a une sensibilité protective

    p.999

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