CW urology chapter 136 Urologic consideration in pediatric renal transplantation complet

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Author:
alissande
ID:
289292
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CW urology chapter 136 Urologic consideration in pediatric renal transplantation complet
Updated:
2015-04-12 21:54:47
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CW urology chapter 136 Urologic consideration pediatric renal transplantation
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CW urology chapter 136 Urologic consideration in pediatric renal transplantation
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  1. Nommer les objectifs à remplir chez un enfant qui va avoir une transplantation rénale (fonction, moyen d'y arriver, etc) (5)
    • - Draine urinaire normal du rein vers le réservoir
    • - Un réservoir urinaire qui permet un storage à basse pression pour un temps socialement acceptable
    • - volitionnal emptying du réservoir avec continence
    • - absence d'infection
    • - le moins de procédure chirurgicale possible et le moins de trauma au patient possible

    p.3695
  2. Nommer les types d'uropathie principaux qu'une bonne partie des enfants qui on besoin de remplacement rénal vont avoir. (3) (grandes classes)
    • obstruction congénitale
    • reflux vésico-urétéral
    • dysfonction vésicale neuropathique

    p.3685
  3. Quelles sont les indications de faire une BUD dans l'évaluation pré transplantation d'un enfant?  (4)
    • anamalie vésicale neuropathique connue
    • valves urétrale postérieures sévères
    • enfant avec une dysfonction de vidange, de l'hydronéphrose ou des infections urinaires récidivantes

    p.3685
  4. Quelle est le spectre d'anomalie vésicale le plus commun associé avec les ESRD?
    • petite capacité
    • vessier hypertonique
    • mauvaise compliance

    p.3686
  5. Quelle est la première et la deuxième ligne de traitement d'un vessie hypertonique avant une greffe rénale?
    • anticholinergiques
    • si pas efficace, augmentation vésicale

    penser aussi à CIC

    p.3687
  6. Que nous indique la capacité d'un patient et de sa famille de se conformer à une routine de CIC en prétransplantation rénale.
    Leur capacité a être compliant et à suivre les soins médicaux reliés à la greffe

    p.3688
  7. Quels sont les éléments évaluer lors d'un BUD pré transplantation rénale? (4)
    • capacité vésicale
    • compliance
    • vidange
    • fonction sphinctérienne

    p.3687
  8. Qu'est-ce que le cycling d'une vessie défonctionnalisée neuropathique?
    instillation vésicale de volumes de salin de plus en plus grand pour évaluer le volume, le dwell time et ensuite cathétériser pour vider

    si la vessie est non neuropathique, le test pour nous aider à décider si on prévoit un stoma cathétérisable lors de la greffe

    p.3688
  9. Quelle est l'indication grossière (groupes d'indications) pour une cystoplastie d'agrandissement chez un patient prégreffe.
    • capacité vésicale moins de 75% de celle prédite pour l'âge
    • pression de remplissage de plus de 30cm H20
    • cathétérisme plus rapproché qu'au 3 heures
    • médication anticholinergique maximale

    p.3689
  10. Quel devrait être le timing de chirurgie de reconstruction du système urinaire en lien avec une greffe rénale? Avant ou en même temps que la greffe?
    • Avant
    • le temps de chirurgie a plus d'impact sur le greffon chez les tous petits donc on fait le minimun
    • Il peut être raisonnable de faire une néphrectomie des reins natif chez les enfants plus vieux

    on fait même les dérivation urinaire quand la vessie n'est pas rescapable avant.

    p.3689
  11. Quel segment intestinale peut avoir un avantage métabolique pour une augmentation chez un enfant en ESRD?
    • Estomac car éliminer de l'acide
    • mais, surtout si vessie sans urine dedans, peut faire de l'érosion, perforation, hematuria dysuria syndrome
    • on doit donner des inhibiteur des pompes à proton et penser à irriger avec des solutions de bicarbonate jusqu'à ce que le débit urinaire soit rétabli

    p.3690
  12. Nommer les indications de procéder à une néphrectomie des reins natifs avant une greffe rénale chez l'enfant. ()
    • hypertension maligne
    • syndrôme néphrotique profond avec une malnutrition causée par les pertes en protéines
    • infeciton de l'arbre urinaire supérieur récidivante
    • reflux massif

    p.3690
  13. Quelle est l'avantage d'avoir les reins natifs en place pour un enfant avec ESRD avant ou avec le greffon?
    • permet une source d'élimination d'eau
    • peut aider à tolérer le temps entre les dialyses
    • p.3690
  14. Pourquoi garde-t-on en place les uretères natifs d'un patient en ESRD qui a une néphrectomie de ses reins natifs?
    • tissus utilisable plus tard (pour un conduit cathétérisable?)
    • moins de dissection dans le coin des vaisseaux iliaques pour ne pas nuire à la future greffe

    p.3690
  15. Pourquoi garde-t-on en place les uretères natifs d'un patient en ESRD qui a une néphrectomie de ses reins natifs?
    • sur l'aorte
    • la veine c'est pas écrit où...

    p.3690
  16. Lors d'une greffe rénale, on préfère faire une anastomose urétéro-vésicale par approche extra ou intravésicale?
    extravésicale

    p.3691
  17. Chez un enfant qui est en train d'avoir une greffe rénale et qui a préalablement eu une enterocystoplastie d'agrandissement, il est préférable de faire l'anatomose urétérale sur le detrusor ou sur la portion intestinale de la vessie?
    détrusor

    certains centres font des anastomose sur l'uretère natif

    p.3691
  18. Vrai ou faux
    Le stenting de l'anastomose urétérovésicale est mandatoire lors d'une greffe rénale chez l'enfant.
    • Faux
    • rôle est débatu et pas de données qui démontre son utilité clinique

    p.3691
  19. Nommer les principales complication urologiques associées à la greffe rénale pédiatrique. (5)
    • fuite urinaire
    • Obstruction urétérale (hydronéphrose
    • reflux qui nécessite une chirurgie
    • lithiase
    • dysfonction vésicale

    p.3691-3694
  20. Pourquoi est-on plus aggressif pour la prise en charge du reflux chez une enfant greffé rénal qui est sous CIC?
    L'urine est colonisée, ce n'est donc pas du reflux stérile

    p.3693
  21. quelle est la première étape lorsqu'on voir une légère hydronéphrose sur un rein greffé chez un enfant.
    • évaluer s'il y a des signes cliniques de rejet.
    • Si oui, on fait une biopsie du greffon en premier
    • si non, on stenting +/- bx du greffon

    p.3693
  22. Quel est le site le plus fréquent d'obstruction d'un uretère d'un greffon?
    au site d'anastomose avec la vessie

    p.3693
  23. Quelle est la cause la plus commune de lithiase vésicale chez une enfant greffé rénale?
    persistance de fils chirurgicaux

    p.3694

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