CW Urology chapter 25 priapism complet

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Author:
alissande
ID:
292386
Filename:
CW Urology chapter 25 priapism complet
Updated:
2015-04-12 20:58:28
Tags:
CW Urology chapter 25 priapism
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Urology
Description:
CW Urology chapter 25 priapism
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  1. définition du priapisme
    érection partielle ou complète qui continue plus de 4 h au delà de la stimulation sexuelle et de l'orgasme ou qui est non relié à une stimulation sexuelle

    p.749
  2. Quelle est l'histoire naturelle d'un priapisme ischémique non traité?
    résolution qui peut prendre des jours et qui résulte invariablement en de la dysfonction érectile

    p.749
  3. Quelle est l'utilité du traitement du priapism ischémique au delà de 48 à 72h?
    soulagement des symptômes, mais pas d'impact sur la préservation de la fonction érectile

    p.749
  4. Quel est le traitement urgent d'une priapisme non ischémique?
    pas besoin d'intervention urgente

    p.750
  5. Quelle est la probabilité à vie qu'un patient avec sickle cell disease développe une priapisme ischémique dans sa vie est:
    29 à 42%

    p.751
  6. Quel insecte peut donner du priapisme?
    • l'araignée Phoneutria nigriventer
    • la brazilian banana spider

    full méchant... paralyse les muscles avec la protéines eretina

    p.751
  7. Causes de priapismes. ()
    • - araignée
    • - dyscrasies sanguines (sickle cell disease, thalassémie, hemoglobin Olmsted, thromophilia)
    • - maladie thrombotique (asplenism, erythropeietin, hemodialysie avec héparine, arrêt de coumadin
    • - quantité excessive de globules blancs (leucémie)
    • - infiltration néoplasique
    • - médicaments

    a pis trop long, voir la table 25-1 page 751
  8. Par quel mécanisme la leucémie donne un priapisme?
    compression mécanique des veines par l'hypersplénisme qui amène une congestions du outflow caverneux et un sludging des cellules leucémiques dans les corps caverneux

    très rare que c'est par infiltration métastatique d'unelésion solide

    p.751
  9. Nommer des classes de médicaments qui peuvent donner du priapisme? (8)
    • -antagoniste des récepteurs alpha-adrénergique (flomax)
    • - agents antianxiété (hydroxyzine)
    • - anticoagulants (héparine, coumadin)
    • - antidépresseurs
    • - antipsychotiques
    • - antihypertenseurs (propanolol, gyanethidine, hydralazine)
    • - hormone (GnRH, Testo)
    • - agents érectile vasoactif (papaverine, phentolamines, prostaglandine E, PDE5)

    p.751
  10. Nommer des facteurs précipitants de priapisme chez homme qui ont la sickle cell disease. (5)
    • relation sexuelle ou stimulation sexuelle
    • fièvre
    • sommeil
    • température froide
    • dehydratation

    p.752
  11. Dans quelle sous unité de l'hémoglobine la mutation de la sickle cell se retrouve? il faut être homozygote ou on peut être hétérozygote pour présenter les symptômes de la maladie?
    • beta
    • homozygote
    • HbS
    • p.752
  12. Nommer les deux éléments qui sont considéré comme mécanistique pour le priapisme chez les patients avec sickle cell disease.
    • hémolyse
    • reduced nitric oxide

    p.752
  13. Quelle est la cause la plus commune de priapisme non ischémique?
    straddle injury to the crura

    p.754
  14. Nommer des causes de priapisme non ischémique.
    • straddle injury to the crura
    • coital trauma
    • kicks to the penis or perineum
    • fracture pelvienne
    • birth canal trauma
    • needle laceration
    • complicaitons de diagnostique pénien
    • érosion vasculaire complicant une infiltration métastatique du corps caverneux

    iatrogénic trauma (cold-knife urethrotomy, corporoplasty, penile revascularizaiton procedure


    p.754
  15. Quelle proportion des cas de priapisme est en lien avec la sickle celle disease?
    au moins le 1/3

    p.755
  16. Nommer les éléments qu'on doit éclaircir à l'histoire chez un patient avec un priapisme. (8)
    • - durée de l'érection
    • - présence de douleur
    • - épisodes précédent et moyen de traiter
    • - fonction érectile de base
    • - utilisation de thérapies érectogéniques (par prescription ou suppléments alimentaires)
    • - médicaments et drogues récréationnelles
    • - sickle cell disease, hémoglobinopathies, statut hypercoagulable
    • - trauma au pelvis, périné et pénis

    p.756
  17. Dire si les éléments suivants sont présent dans les priapisme ischémique ou non ischémique.
    a) trauma périnéal
    b) anomalies hématologiques
    c) injection intracorporale récente
    d) corps caverneux complètement rigide
    e) douleur pénienne
    f) gas pénien anormal
    g) inflow caverneux au doppler
    • a) trauma périnéal I: rarement, NI: habituellement
    • b) anomalies hématologiques I: habituellement NI: rarement
    • c) injection intracorporale récente I: parfois, NI: parfois
    • d) corps caverneux complètement rigide I: habituellement NI: rarement
    • e) douleur pénienne I:habituellement NI: rarement
    • f) gas pénien anormal I: habituellement NI: rarement
    • g) inflow caverneux au doppler I: rarement NI: habituellement

    p.756
  18. Décrire le pH, la PCO2 et la PO2 pour un gaz artériel, veineux et d'un priapisme ischémique.
    artériel: pH7.4, PCO2 moins de 40, PO2 plus de 90

    veineux: pH 7.35, PCO2 50, PO2 40

    priapisme ischémique: pH mois de 7.25, PCO2 plus de 60, PO2 moins de 30

    p.757
  19. Quel est le ddx d'une érection complète ou partielle suite au traitement d'une priapisme ischémique? (3)
    • ischémie résolue avec oedème pénien
    • ischémie persistante
    • conversion à un priapisme à haut débit

    p.757
  20. Quels sont les 3 rôles de l'IRM dans le priapisme?
    imager une fistule artériolaire-sinusoidales bien établie

    démontrer la présence et l'étendu de la thrombose tissulaire et de l'infarctus du muscle lisse des corps caverneux

    imager des métastase au corps caverneux

    p.757-758
  21. Quel agent oral est recommandé dans le traitement du priapisme ichémique?
    aucun

    avant il se donnait du terbutaline, mais on ne fait plus cela

    p.758
  22. Quel est le traitement recommandé en première intention pour un priapisme ischémique?
    • décompression du corps caverneux par aspiration
    • efficace dans 36% des cas

    p.758
  23. Quel est l'agent alpha adrénergique de choix pour le priapisme ichémique?
    phenylephrine

    p.759
  24. Effet secondaire de l'injection de phenylephrine intracaverneux. (6)
    • céphalée
    • dizziness
    • hypertension
    • bradycardie réflexe
    • tachycardie
    • rythme cardique irrégulier

    p.759
  25. Dose max de phenylephrine?
    1 mg

    p.759
  26. Quelles sont les mesures systémique de thérapie pour un priapisme ischémique chez un  patient avec sickle cell disease? (6)
    • analgésique
    • hydratation
    • oxygène
    • bicarbonate
    • transfusion sanguine

    il faut faire le traitement local avec aspiration +/- alpha-agoniste quand même...

    p.760
  27. Donner les 2 voies d'administration du baclofen pour les priapismes sutettering.
    • PO
    • intrathécal

    p.762
  28. Nommer des médicaments qui peuvent aider à traiter les priapismes stuttering. (6)
    • baclofen
    • inhibiteur des PDE5 (sildenafil)
    • antiandrogènes (bicalutamide)
    • agnosite de la GnRH (lupron)
    • estrogènes (DES diethylstilbestrol)
    • alpha agoniste (phenylephrine)

    p.761
  29. Quel est le taux de dysfonction érectile associé à une priapisme qui dure plus de 24h?
    90%

    p.763
  30. Un patient a une priapisme qui durent depuis plusieurs heures et qui est réfractaire au traitement médical d'aspiration et de phenylephrine. Ad combien d'heure de priapisme peut-on envisager un traitement chirurgical via un shunt chez ce patient selon la international society for sexual medcine standards commitee.
    • 72H
    • on peut quand même essayer si ça fait plus longtemps que cela...

    p.763
  31. Nommer les catégories de shunt pour un priapisme. (5)
    • - shunt distaux percutanés (Ebbehoj, Winter, T-shunt)
    • - shunt distal ouvert (Al-Ghorab, Corporal Snake)
    • - shunt proximal ouvert (Quackles, Sacher)
    • - veine saphène (Grayhack)
    • - shunt veine dorsale profonde (Barry)

    p.763
  32. Quelle on utilise une lame 11 pour quel type de shunt distal?
    • Ebbehoj
    • le T-shunt c'est la lame 10

    p.764
  33. Nommer 5 moyens d'évaluer le bon fonctionnement d'un shunt pour priapisme (shunt patency)
    • visualisation de sang bright red dans une aspiration corporale
    • gaz coporal
    • echo doppler
    • mesure de la pression intracaverneuse
    • manoeuvre de compression pénienne

    p.764
  34. Nommer les 3 éléments clé du sccuès d'une réversion chirurgicale d'une priapisme ischémique.
    • évacuation du thrombus
    • réétablissement du inflow caverneux
    • patency du shunt

    p.764
  35. Nommer des complications possible des shunt pour les priapismes ischémiques. (6)
    • oedème pénien
    • hématome
    • infection
    • fistule urétrale
    • nécrose pénienne
    • embolie pulmonaire

    p.764
  36. Nommer 3 éléments de l'histoire naturelle d'un priapisme ischémique non traité ou réfractaire aux intervention.
    • fibrose sévère
    • perte de longueur pénienne
    • dysfonction érectile complète

    p.764
  37. Nommer 2 avantages de l'insertion "précoce" d'une prothèse pénienne chez un patient qui fait un priapisme ischémique.
    • pas de fibrose encore installé donc chirurgice techniquement plus facile
    • moins de perte de longueur pénienne

    p.765
  38. Quelles sont les complications de l'installation d'une prothèse pénienne qui sont plus fréquentes chez les patients qui ont fait un priapisme ischémique que chez la population standard de patient avec dysfonction érectile? (5)
    • infection
    • lésion uréthrale
    • migrationde la prothèse
    • érosionde la prothèse
    • chirurgies de révision

    p.765
  39. Quel est le risque particulier au shunt veineux pour la prise en charge des priapisme ischémique comparativement au shunt entre les corps spongieux et caverneux?
    thromboembolie

    p.765
  40. Quel est l'objectif d'une shunt surgery dans un cas de priapsime ischémique?
    réoxygénation des muscles lisses des corps caverneux

    p.765
  41. Si on fait une Quackles bilatéral pour une priapisme ischémique, pourquoi doit-on faires les shunts espacés d'au moins 1 cm?
    diminuer le risque de stricture urétrale

    p.766
  42. Avant de faire un shunt ou une prothèse pour une priapisme ischémique, nommer 4 choses qu'il faut documenter.
    • fonction érectile de base
    • durée du priapisme
    • histoire de stettering
    • intervention préalables

    p.766
  43. Nommer  façon de documenter la nécrose d'un corps caverneux avant de mettre une prothèse?
    • IRM
    • biopsie du corps caverneux per op

    p.766
  44. Quelle est la prise en charge initiale d'une priapisme non ischémique?
    observation

    • p.767
    • 62% de résolution spontanée
  45. Quelle est la trouvaille angiographiqe pathognomonique d'un priapisme non ischémique?
    distule artério-lacunaire

    p.767
  46. Quel est l'effet secondaire le plus notable d'une embolisation pour une priapisme non ischémique?
    dysfonction érectile

    p.767
  47. Quel est le taux de récidive d'une priapisme non ischémique après 1 traitement d'angioembolisation?
    30-40%

    p.767
  48. Quelle est le principe chirurgicale d'une intervention chirurgicale pour une priapisme non ischémique?
    ligation de la fistule avec sa pseudocapsule

    si on le fait trop tôt et que la pseudocapsule n'est pas créée, on risque de liger l'artère caverneuse

    p.768
  49. À qui peut-on proposer une intervention chirurgicale pour la prise en charge d'un priapisme non ischémique?
    • -patient qui ne veulent pas d'une traitement expectatif
    • - mauvais candidat à l'angioembolisation
    • - pt qui refuse l'angioembolisation
    • - pt qui sont à un endroit où l'angioembolisation n'est pas disponible
    • - pt post echec angioembolisation

    p.768
  50. Quel est le meilleur moyen de poser une diagnostic de priapisme non ichémique?
    echographie

    p.769

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