CW Urology chapter 22 Surgical management of male infertility complet

Card Set Information

Author:
alissande
ID:
292500
Filename:
CW Urology chapter 22 Surgical management of male infertility complet
Updated:
2015-04-07 16:26:03
Tags:
CW Urology chapter 22 Surgical management male infertility
Folders:
Urologie
Description:
CW Urology chapter 22 Surgical management of male infertility
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  1. Décrire l'apport sanguin au testicule.
    • -artère testiculaire (spermatique interne) qui vient de l'aorte
    • - artère déférentielle qui vient de l'iliaque interne/artère vésicale supérieure
    • - artère crémastérienne vient de l'artère épigastrique inférieure

    p.649
  2. Combien de vasatomie peut-on faire sur un même vas déférent?
    • 1 seule car sinon la zone entre les 2 incision ne sera pas vasularisée car le sang vient des 2 bouts et n'a pas d'apports des vaisseaux du cordon et du crémastère
    • la zone entre les 2 incisions va fibroser

    p.650
  3. Donner des indications de biopsie testiculaire.
    1- homme azoospermique avec des testicules de taille normale et de consistence normale, des vas déférents palpable et une FSH normale. permet de différentier une azoospermie obstructive de non obstructive

    2- lors de l'aspiration de spermatozoide pour une CBAVD pour IVF ou ICSI

    on fait les 2 bords

    p.650
  4. Quelle est la complication la plus sérieuse d'une biopsie testiculaire? la plus commune?
    • sévère:inadvertent biopsy of the epididymis (s'il y a des spermatozoides dans la zone de l'épididyme, maintenant c'est assurément bloquée..., s'il n'y en a pas le blocage est plus bas et on a pas fait trop de trouble...)
    • commune: hématome
    • p.651
  5. Donner les indications absolue et relative pour faire une vasographie.
    • absolue: tous en même temps:
    • - azoospermie
    • - spermatogenèse complète avec plusieurs spermatozoïdes matures à la biopsie testiculaires
    • - au moins 1 vas de palpable.

    • relatif:
    • - oligospermie sévère avec une biopsie testiculaire normale
    • - haut taux d'anticorps antisperme qui pourraient être dû à de l'obstruction
    • - volume séminal faible et une motilité spermatique faible (partial ejaculatory duct osbtruction)

    p.653
  6. Quelles sont les 2 questions auxquelles une vasographie sert à répondre?
    • y a-t-il du sperme dans le liquide des vas
    • est-ce que le vas est obstrué

    p.653
  7. à la vasographie, tu ne retrouve pas de spermatozoïdes, ça veut dire quoi et tu fais quoi?
    • obstruction plus proximale (epididymale)
    • vasoepididymostomie

    p.653
  8. À quel endroit on injecte pour une vasographie?
    à la jonctionentre la portion droite et contournée du vas déférent près de l'épididyme

    p.653
  9. pourquoi on préfère l'Indigo carmine au bleu de méthylène lors d'une vasographie?
    le bleu de methylène tu les spermatozoïdes... donc ils ne sont pas utilisable pour ICSI ou IVF...

    p.653
  10. Nommer 4 complications de la vasographie.
    • stricture
    • injury to the vasal blood supply
    • hematoma
    • sperm granuloma

    p.656
  11. Avant d'envisager une vasovasostomie, comment peut-on prouver la présence de spermatogenèse chez un patient?
    • avoir une grossesse préalable
    • biopsie testiculaire

    p.657
  12. Les éléments suivant prédisent un bon ou un mauvais outcome à une vasovasostomie?
    a) petit testicule mou
    b) épididyme induré, irrégulier
    c) granulome de sperme
    d) cicatrices de chirurgie antérieures inguinale
    • a) petit testicule mou, mauvais outcome (spermatogenèse atteinte)
    • b) épididyme induré, irrégulier mauvais, il faut faire une vasoepididymostomie
    • c) granulome de sperme, bon outcome, il y a eu un moyenne de diminuer la pression dans l'épididyme via la fuite de sperme...
    • d) cicatrices de chirurgie antérieures inguinale mauvais, plus de risque trauma iatrogénique...

    p.657
  13. pourquoi ne pas faire de cure de varicocèle en même temps qu'une vasovasostomie?
    car la flot sanguin du testicule après la cure de varicocèle va normalement dans les vaiseaux défférentiel qui on soit déjà été atteints lors de la vasectomie ou seront atteints lors de la vasovasostomie...

    • si on fait les 2 en même temps, on doit le faire avec des loupes ou une microscope pour préserver l'artère testiculaire
    • si on les fait séparé, faire la vasovasostomie en premier, réévaluer la qualité du sperme et réévaluer ensuite si on fait la cure de varicocèle 6 mois ou plus après

    p.660
  14. donner les principes de l'anastomose lors d'une vasovasostomie. (6)
    • - aproximation muqueuse à muqueuse
    • - leakproof
    • - tension-free
    • - good blood supply
    • - muqueuse et muscularis en santé
    • - good atraumatic anastomitic technique
  15. 2 situations où une crossover vasovasostomie est indiquée.
    obstruction inguinale unilatérale du vas associée à une testicule contralatérale atrophique.

    obstruction ou aplasie d'un vas inguinal ou canal éjaculateur et obstruction épididymaire de l'autre

    p.664
  16. quand doit-on envisager une vasoepididymostomie?
    quand on a une biopsie testiculaire qui confirme une spermatogenèse  complète et une exploration scrotale qui indique l'absence de sperme dans la lumière du vas sans obstruction du vas ou des canaux éjaculateurs

    p.666
  17. Nommer les 4 techniques pour retriever du sperme.
    • - MESA ( microsurgical epididymal sperm aspiration)
    • - PESA (percutaneous epididymal sperm aspiraiton)
    • - TESA (testicular sperm aspiration)
    • - TESE (testicular sperm extraction)

    p.675
  18. Dans un système épididymaire obstrué, où retrouve-t-on les spermatozoïdes les plus motile?
    paradoxalement, c'est ceux qui sont le plus proximalement dans l'épididyme et souvent ad les ductules efferents

    p.676
  19. Quel % des hommes ont une varicocèle, quel % des hommes avec de l'infertilité primaire? secondaire?
    • homme: 15%
    • infertilité primaire: 35%
    • infertilité secondaire: 75-81%

    p.678
  20. Nommer les 5 types de caricocelectomie.
    • retroperitonéal
    • inguinale conventionnel
    • laparoscopique
    • radiographique
    • microscopique inguinal ou subinguinal

    p.679
  21. Donner des indications pour favoriser une varicocelectomie microchirurgicale par voie inguinal vs subinguinale.
    • inguinale:
    • - enfant ou adolescent prépubère
    • - testicule solitaire
    • - tight, low external ring
    • - short cord, high-lying testis
    • - less experienced with microsurgical repair

    • subinguinal:
    • - chirurgie inguinale préalable
    • - obésité
    • - lax, capcious external ring
    • - high external ring
    • - long cord with low lying testis
    • - very experienced with microsurgical repair

    p.681
  22. Quelles sont les structures préservées à la fin d'une cure de varicocèle microchirurgicale? (6)
    • artère testiculaire
    • artères crémastérienne
    • muscle crémastérien
    • nerfs
    • lymphatiques
    • vas déférent et ses vaisseaux

    p.682
  23. Quelle précaution est-il préférable de prendre si on fait une cure de varicocèle et qu'on fait une hydrocélectomie excisionnelle en même temps?
    mettre un drain pour 24h

    p.683
  24. Quelle est la complication la plus commune après une cure de varicocèle non microscopique?
    hydrocèle

    • aussi lésion de l'artère testiculaire
    • récidive ou persistence de la varicocèle

    p.685

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