Gimecologia

Não tem 2ª fase do ciclo menstrual, ou tem essa 2ª fase insuficiente, assim o hormônio que irá faltar é a progesterona, assim essa paciente vivera sempre num estimulo de estrogênio, tornando fator de risco para patologias estrogênio-dependentes (mioma e endometriose)

RI

Age no pelo, transforma testosterona em dehidrotestosterona, que é a testosterona ativa no pelo, é a que dá espinha, acne, hirsuitismo.. a finasterida é o inibidor da 5Aredutase

• Ovário
• SR
• Periférico (fígado, tecido adiposo e músculo)

• Bem estar físico
• Perda de massa muscular 
• Manutenção de massa óssea
• Libido
• Disposição física

17 hidroxiprogesterona

Amenorreia e androgenização

Não, pois não possuem CYP21 e CYP11 hidroxilase, que são as responsáveis pela transformação da pregnilolona em cortisol.

Testosterona, vai estar alta se for ovariana.

S-DHEA, vai estar alta se for SR.

OBS: androstenediona vem dos dois, então não tem valor para fins diagnósticos.

Reflete um erro em alguma das partes do sistema, tanto no córtex quanto no hipotálamo-hipofise-ovario, é progressiva, as vezes nao é anovulatória direto, vai cursar com uma insuficiência lutea, é progressiva de acordo com o bloqueio da função, se tem por ex um bloqueio na secreção de gonadotrofina com diminuição da produção de estrogênio, nao precisa ser mto, ela vai conseguir produzir estrogênio, vai conseguir ter ovulação, porem o corpo luteo nao vai funcionar direito, nao vai conseguir ter corpo luteo suficiente pra manter uma gravidez, vai ter abortamento de repeticao por insuficiência lutea. É aquela mulher que tem uns escapes antes da menstruacao,  pq ela nao tem um corpo luteo bom, e é a P que mantem o endométrio estruturado para que cicle regularmente, qd nao tem uma P em quantidade suficiente pq nao teve a primeira fase do ciclo suficiente, vai ter escapes e sangramentos antes do período menstrual, isso vai refletir no ciclo menstrual, ela nao necessariamente para d menstruar, ela pode ter spots, polimenorreia, irregularidade na menstruacao, que seja reflexo nao de uma anovulação completa, mas de uma insuficiência lutea que talvez seja o primeiro sinal.

Estrogênio diminuindo - Insuficiência lútea – anovulação – HUD – amenorreia.

Progesterona

• Diminuição de folículos ou falta de resposta às gonadotrofinas;
• Ovários normais sem estímulos à gonadotrofinas;
• Estados hiperprolactinêmicos;
• Hiperandrogenismo;
• Defeito na secreção de gonadotrofina;
• Produção de esteroides;
• RI

Nao tem FSH> folículo nao cresce> nao ovula > nao tem P > o LH vai subir por falta de feedback negativo > estimula a produção de androgênio na teca >maior transformação de androgênio > nao tem aromatase pq n tem FSH pra transformar em estrogênio >vai ter predomínio de androgênio > no fígado, o androgênio diminui a produção das Ptns ligadoras dos hormônios sexuais (SHBG) que inativam o androgênio(quanto maior a quantidade de SHBG, menor a quantidade de androgênio livre, e vice versa) > na periferia, esse androgênio se transformar em testosterona e em estrona> vai ajudar o FSH a diminuir  = isso é o que acontece nos casos de anovulação hiperandrogenica.

Com um aumento de LH, que age na teca, que fica hipertrófica  e os folículos nao crescem, logo a imagem ao US é de um ovário policístico.

Paciente com hipotireoidismo, ela tem aumento de TRH, consequentemente libera a prolactina, e essa prolactina age na hipófise e no hipotálamo impedindo a secreção de gonadotrofina, e ela age no ovário estimulando a androgenização.

• Tumores ovarianos
• Tumores de SR
• Síndrome de Cushing
• Hiperplasia congênita de SR
• Hiperprolactinemia
• Obesidade

• Oligo ou anovulação
• Sinais clínicos ou bioquímicos de anovulação
• USG com ovários policísticos

A  insulina entao, age no receptor de insulina ovariano e no receptor de IGF ovariano, e o q acontece qd ela age no receptor de IGF? Aumenta a acao da enzima que androgeniza e inibe a aromatase, fora isso ela age no fígado aumentando a produção de IGF1(que vai agir no ovário) e diminuindo a produção de IGBP1, aumentando o IGF1 livre.

↓ IGFPB-1 e SHBG

IGF-1 potencializa o efeito LH

Ação da insulina intraovariana, aumentando a ação da 17beta redutase.

• Hiperandrogenismo
• Resistência insulínica
• Acantose nigricans

Acantose Nigricans.

HOMA

LAP

RI > ou igual a 34,5

• -Infertilidade – 20 a 30% dos casos
• -Hirsutismo
• -HUD – hemorragia disfuncional
• -Hiperplasia endometrial
• -↑ incidência de cancer de mama na pós-menopausa

• Clinico
• Virilização – pesquisa tumor
• Afaste hiperprolactinemia e hipertireoidismo
• Afaste hiperplasia congênita de SR de manifestação tardia
• Amenorréia – TP (Teste de Progesterona)

A progesterona faz com que os receptores de estrogênios apareçam no endométrio. Se ela é uma paciente anovulatória, ela tem estrogênio, mas ele não age porque não tem progesterona para estimular o receptor. Quando se administra a progesterona, ela sangra pela ação do estrogênio no endométrio.

Menopausa e tumor de hipófise com hiperprolactinemia.

1. Apenas progesterona;

2. ACO: substÂncia anti androgênica;

3. Perder peso e metformina;

4. CItrato de clomifeno, induz ovulação;

5. Estrogênio;

6. Corticoide;

7. FSH exógeno.

A prolactina é secretado pela hipófise para a lactogenese, então qd ela esta amamentando a mae nao fica fértil,a prolactina inibe a liberação de FSH, inibindo os pulsos de GnRH, então ela fica hipoestrogenica e anovulatória

No hipotireoidismo, o TSH está alto. Devido ao aumento do fator liberador hipotalâmico do TSH que é o TRH, que também é liberador da prolactina. E a hiperprolactinemia bloqueia os pulsos de GnRH, diminuindo a produção FSH.

• Anovulação
• ↓ receptores de FSH
• ↓ produção de 17β E2
• Inibe pulsos de GnRH  >> leva a anovulação
• ↓ receptores de FSH na granulosa
• ↓ produção de estradiol
• Promove luteinização inadequada

• 1. TRH
• 2. GnRH
• 3. Serotonina
• 4. Opioide
• 5. Estrogênio

A prolactina, é um hormônio antissexual, a pesquisa de diminuição de libido e impotência masculina tem que dosar, principalmente se toma fluoxetina, sertralina.

Não devo fazer nada, por que provavelmente deverá ser ás custas da fração macro, que é biologicamente inativa mas é dosável; ao contrário da fração micro, que é biologicamente ativa, mas não é dosável.

• Auxilia na expulsão do feto.
• Durante a parte final da gestação, o estrógeno placentário induz a formação de receptores para ocitocina no miométrio. Estudos indicam que quantidades significativas de ocitocina são liberadas com a entrada do feto no canal do parto pois a entrada do feto na cérvix estimula impulsos sensoriais pela via aferente na medula até o núcleo paraventricular no hipotálamo; a resposta da via eferente envolve o transporte de ocitocina da neurohipófise pelo sistema vascular até seus receptores no miométrio.

• Fisiológica:
• 1. Coito
• 2. Estresse;
• 3. Gravidez;
• 4. Amamentação.

• Medicamentosa:
• 1. Alfa-Metildopa;
• 2. Antidepressivos;
• 3. Anfetaminas;
• 4. Estrogênio.

• Patológicas
• 1. Prolactinomas
• 2. IR (resistência insulínica)
• 3. RDT (radioterapia)
• 4. Hipotireoidismo

• Infertiliadade
• Anovulação
• Oligoespanomenorreia
• Galadtorreia

Pouca menstruação em um grande espaço de tempo.

Clínico e laboratorial (>100ng)

• 1. Galactorreia
• 2. Alteração de ciclos
• 3. Diminuição da libido
• 4. Infertilidade
• 5. Impotência masculina
• 6. Amenorreia

Deve ser para vida toda.

No caso de adenomas, o tto deve ser clínico.

Em geral, se utiliza agonistas dopaminérgicos, como carbegolina.

Anovulação

5alfaredutase

• 1. Anovulação
• 2. Idiopática
• 3. Medicamentosa
• 4. Tumor

É produzida no ovário e perifericamente;

Não é produzida na SR.

• Dosar:
• 1. Testosterona
• 2. SDHEA
• 3. 17OHP
• 4. PRL
• 5. TSH

• 1. Diminuir o androgênio circulante;
• 2. Aumentar o SHBG;
• 3. Diminuir a 5alfa redutase
• 4. Diminuir a transformação de T em DHT

• Medicação: qualquer aniandrogênico
• 1. ACO;
• 2. Citrato de clomifeno;
• 3. Diane 35;
• 4. Espironolactona;
• 5. Fiansterida;
• 6. Eletrólise.

Mais de 3 ciclos sem menstruar.

Primária: a mulher nunca menstruou na vida.

Secundária: a mulher já menstruou mas parou de menstruar.

• 1. Trajeto;
• 2. Endométrio;
• 3. Produção de estrogênio;
• 4. Gonadotrofinas;
• 5. Hipófise e hipotálamo.

Dá um comprimido de progesterona por 7 dias ou pílula do dia seguinte. 

Qualquer gota de sangue já é considerado positivo.

• 1ª: TSH e PRL;
• 2ª: Teste da progesterona;
• 3ª: FSH;
• 4ª: GnRH.

• 1. Não está grávida;
• 2. Trajeto pérvio;
• 3. Endométrio responsivo;
• 4. Ovários produtores de estrogênio sob estímulo das gonadotrofinas.

Menopausa!!!!!!!!!!

Causa hipotalâmica;

HIpogonadismo hipogonadotrófico.

Causa hipofisária.

Panhipopituitarismo. É a necrose da glândula pituitária decorrente de uma complicação hemorrágica pós-parto

Causa ovariana.

Hipogonadismo hipergonadotrófico.

Falha na fusão dos ductos de Muller que tem 2cm de vagina. Não tem útero nem vagina, só tem os ovários. Corrige com uma cirurgia de neovagina.

• Disgenesia gonadal
• Síndrome de Savage
• Falência ovariana prematura

• 1. Síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser
• 2. Septo vaginal
• 3. Hímen imperfurado