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Zusammensetzung Lipoproteine
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Grenzwerte für TAG, Cholesterin, HDL, LDL
alles in mg/dl
- TAG: 50-250
- Cholesterin: 150-250
- HDL: 30-75
- LDL: 70-200
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Metabolisches Syndrom
- Synonyme:
- Insulinresistenz-Syndrom, Wohlstands-Syndrom, Syndrom X, Tödliches Quartett
Prävalenz: 25-30%
- Definition:
- mindestens 3 der folgenden 4 Erkrankungen
- Glukoseintoleranz (Typ-2-Diabetes)
- Dyslipidämie (Triglyzeride↑, HDL-Konz↓)
- Adipositas (♂ > 94cm, ♀ > 80cm)
- Arterielle Hypertonie
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Tumormarker AFP
= Alphafetoprotein
- Pränataldiagnostik:
- Aufdeckung von Neuralrohrdefekten
Sensitivität von testikulären Keimzelltumoren 60% (bei gleichzeitiger hCG -> 90%!!)
Sensitivität von Leberzellkarzinomen 70%
Verlauftskontrolle bei Leberzirrhose
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Tumormarker hCG
humanes Choriongonadotropin
- Diagnostik und Verlauf von Trophoblastentumoren
- Keimzelltumoren des Hodens UND des Ovars
Primärdiagnostik bei Chorionkarzinomen
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Tumormarker CEA
Karzinomembryonales Antigen
- wird in Frühschwangerschaft vom Feten gebildet
- ganzes Leben nachweisbar
- Nicht organspezifisch
- Verlaufskontrolle von kolorektalen Karzinomen
- Verlaufskontrolle von Mammakarzinomen
- Diagnostik und Verlauf von Lebermetastasen
- Diagnostik und Verlauf von Bronchialkarzinomen
!! 4-Fach überschritten: wahrscheinliche maligne Erkrankung
8-Fach überschritten: gesicherte maligne Erkrankung !!
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Tumormarker CA 125
Verlaufskontrolle von primären Ovarialkarzinomen
Zweit- oder Drittmarker bei gastrointestinalen Karzinomen (Leber, Galle, Pankreas)
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Tumormarker CA 15.3
- Prognose und Verlauf von Mammakarzinomen
- Zweitmarker bei Ovarialkarzinomen
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Tumormarker PSA
= Prostataspezifisches Antigen
Gesamt PSA..
- ..2-10ug/l
- -> Freies/ Gesamt >0,15 -> benigne Hypertrophie
- -> Freies/ Gesamt <0,15 -> Malignität wahrscheinlich
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Tumormarker CYFRA 21-1
- Plattenepithelkarzinom der Lunge
- mit CEA bei Adenokarzinomen der Lunge
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Tumormarker NSE
- kleinzellige Bronchialkarzinome
- Nierentumore
- Neuroblastom
- Hirnschädigung bei zerebraler Hypoxie
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Organverteilung
GOT, GPT, LDH, CK
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Vermehrte Bildung AP und GGT durch
- AP:
- Wachstum oder Knochenmetastasen
- -> vermehrte Osteoblasten-Aktivität
- GGT:
- Alkoholkonsum
- -> Hepatozyteninduktion
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Leber
Laborparameter und Beurteilung
- GOT, GPT, GLDH:
- Akuter Leberzellschaden (Hepatitis, Stauung)
- GGT, AP:
- Cholestase
- zB bei Cholangitis oder Verschlussikterus
- Bilirubin:
- Entgiftungsleistung
- Anstieg bei Leberversagen
- Auch bei Hämolyse und Bilirubinstoffwechseldefekten
- Ammoniak:
- Entgiftungsleistung
- Anstieg bei Leberversagen
- Cholinesterase, Albumin, Quick:
- Syntheseleistung
- Abfall bei Leberversagen
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GPT/ALT
relativ hohe Sensitivität und Spezifität
Leberspezifisch!
- feinster Indikator für Leberzellschädigung
- alleinige GPT-Erhöhung immer Leber!
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GOT/AST
- ziemlich unspezifisch
- (Leber, Herz, Skelett, Niere, Pankreas etc)
tritt erst bei schwerer Zellschädigung aus
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De Ritis Quotient
GOT ÷ GPT
<1 leichter Zellschaden (entzündlicher Typ)
>1 schwerer Zellschaden (nekrotisierender Typ, chron. Entzündung, Leberzirrhose)
>2 schwere alkoholische oder maligne Erkrankung
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GGT
nicht Leberspezifisch
zusammen mit GPT empfindlicher Marker für Leberzellschäden
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Enzymaktivitätsverlauf bei Virushepatitis, Alkohol-toxische Hepatitis/ Zirrhose, Verschlussikterus
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Coombs Test
- Direkt:
- Suche nach AK (IgG) im Blut, die auf eigene Ery reagieren
- -> Ery-Isolierung + Coombs-Serum (Anti-Human-Globulin aus Kaninchen)
- -> wenn AK vorhanden -> Agglutination
- Indirekt:
- Suche nach AK (IgG), die auf fremde Erys reagieren
- -> fremde Erys zum Patienten-Plasma
- -> Ery-Isolierung + Coombs Serum
- -> wenn AK vorhanden -> Agglutination
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D-Dimere
entstehen bei Fibrinolyse
- Indikation:
- Verdacht auf venöse Thrombose/ Lungenembolie
- Risikoabschätzung eines Thromboserisikos
- Verdacht auf Hyperfibrinolyse
- sehr sensitiv
- Spezifität: 50%
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Quick
Indikation, Überwachung von, Normwerte
- Indikation:
- Störung des plasmatischen Gerinnungssystems
- Faktorenmangel VII, X, V, II
- Überwachung von:
- Vit-K.-Antagonisten Therapie-> Cumarine
- Substitutionstherapie mit Prothrombinkomplexkonzentraten
- Normwerte:
- TPZ <12s
- Quick >70%
- INR 1
- ABER therapeutische bei 2-3,5
TPZ nicht verlängert, da Heparinneutralisator hinzugegen wird!
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Aktivierte partielle Thromboplastinzeit
aPPT
Indikation, Überwachung von, Normwert
- Indikation:
- Störung des plasmatischen Gerinnungssystems
- Mangel an XI, IX, VIII, X, V, II, und Fibrinogen
- Überwachung von:
- Therapie mit Antikoagulantien wie UF-Heparin oder direkter Thromboinhibitoren
- aPPT-Verlängerung durch UF-Heparin und Thrombininhibitoren
- NM-Heparin und Fondaprinux verlängern aPPT nur bei Überdosierungen
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Diagnostik von Blutungsereignissen
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M. Cushing
vs.
Cushing Syndrom
- M. Cushing:
- (Hypothalamisch-)hypophysäre Dysfunktion mit ACTH-Exzess
- -> Hypophysäres Adenom
- neg. Feedback aufgehoben
- NNR-Hyperplasie
- Cortisol-Spiegel↑
- ACTH↑
- Cushing Syndrom:NNR-Adenom
- NNR-Karzinom
- neg. Feedback maximal
- NNR-Adenom
- Cortisol-Spiegel↑
- ACTH↓
- Stammfettsucht
- Mondgesicht
- Plethora
- Minderwuchs (Kinder)
- Hypertonie
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M. Addison
Primär vs. sekundär
- Primärer Hypocortisolismus:
- Primäre NNR-Insuffizienz
- neg. Feedback minimal
- Cortisol↓
- ACTH↑
-> immer Glukokortikoide, Mineralkortikoide und Androgene vermindert
- sekundärer Hypocortisolismus:
- Hypophysen-VL-Insuffizienz
- -> sekundär
- Cortisol↓
- ACTH↓
- Schwäche
- Müdigkeit
- Verwirrtheit, Depressionen
- Gewichtsverlust
- Appetitlosigkeit
- Anorexie
- Hyperpigmentation
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Ausschluss Cortisolexzess
Dexamethason-Hemmtest
- BE 8 Uhr für Cortisol i.S.
- 2mg DXM um 23 Uhr oral
- BE 8 Uhr für Cortisol i.S.
- -> Cortisol i.S. nach DXM <30ug/l
- -> Cortisolexzess ausgeschlossen
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Ausschluss NNR-Insuffizienz
ACTH-Stimulationstest
- BE für Cortisol i.S. vor ACTH-Gabe
- 250ug ACTH als Bolus i.v.
- BE für Cortisol i.S. 60m nach Bolus
- -> Cortisol i.S. >200ug/l
- -> NNR-Insuff (Hypocortisolismus) ausgeschlossen
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Symptome bei Hyperaldosteronismus
(2 wichtigste)
- Hypertonie
- Hypokaliämie
- metabolische Alkalose
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Androgenexzess
Adrenogenitales Syndrom
- 21-Hydroxylasemangel
- Cortisol↓ -> ACTH↑
- -> Testosteron↑
- Klinik:
- NNR-Hyperplasie
- Virilisierung (Penishypertrophie, Klitorishypertrophie)
- Pseudopubertas praecox
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Charakteristika kardialer Marker
- Myoglobin
- nicht organspezifisch
- Anstieg 1-4h
- Max 5-7h
- Normalisierung 1d
- CK
- nicht organspezifisch
- Anstieg 3-12h
- Max 24h
- Normalisierung 2-3d
- CKMB
- relativ spezifisch
- Anstieg 3-12h
- Max 24h
- Normalisierung 2-3d
- Troponin I
- Anstieg 3-8h
- Max 24h
- Normalisierung 5-10d
- Troponin T
- Anstieg 3-8h
- Max 24-48h
- Normalisierung 5-14d
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Hyperaldosteronismus
Primär vs sekundär
- Primär:
- NNR-Adenom bzw NNR-Hyperplasie
- Aldosteron↑ -> Renin↓ -> AngII↓
- Sekundär:
- Nierendurchblutung↓
- -> Renin↑ -> AngII↑ -> Aldosteron↑
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Laborparameter Leberfunktion für
a) Zellschädigung
b) fkt. Kapazität
c) Entgiftungsleistung
- Zellschädigung:
- Alkalische Phosphatase
- GPT
- GOT
- GDH
- yGT
- fkt. Kapazität:
- Cholinesterase
- Albumin
- y-Globuline
- Gerinnungsfaktoren
- Akutphase Proteine
- Entgiftungsleistung:
- Bilirubin
- Ammoniak
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Bilirubinurie
- IMMER pathologisch
- nur konjugiertes Bilirubin nierengängig
- -> Leberparenchymschaden
- -> Leberexkretionsschaden
- -> Cholestase
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Urobilinogenurie
- Urobilinogenurie <4mg/d
- -> normal
- 2-3fach erhöht:
- -> Hämolyse, Hämatome
- 4-10fach erhöht:
- -> Leberparenchymschaden
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