13-Perikarderkrankungen.txt

• 1)Perikarditis
• 2)Perikardtamponade
• 3)Konstriktive Perikarditis

entzündliche Erkrankung des Herzbeutels unterschiedlicher Ätiologie

• 1)Perikarderguss (Flüssigkeitsammlung im Herzbeutel)
• 2)Verkalkungen
• 3)Fibrosierungen
• 4)Perimyokarditis (Entzündung der direkt unterhalb des Perikards liegenden Schicht des Herzmuskelgewebes = Myokard)

Wenn zusätzlich auch Endokard beteiligt ist

• -ein stechender Schmerz hinter dem Brustbein
• -Dieser Schmerz verstärkt sich im Liegen, bei Bewegung, tiefer Atmung und Husten
• -Fieber

• 1)Infiektiöse Perikarditis
• 2)nicht-infektiöse Perikarditis

• 1)Viren (Coxsackie A und B, Adenoviren, Echoviren) (80% aller Perikarditen)
• 2)Bakterien (Mykobakterien = Tuberkulose)
• 3)Pilze (im Rahmen einer Sepsis; Candida, Aspergillus)

• 1)Dressler-Syndrom (bei einem Herzinfarkt (perokarditis epistenocardiaca), nach Verletzungen des Herzens oder nach Herzoperationen (Postmyokardiotomie-Syndrom)
• 2)Autoimmunerkrankungen (systemische Lupus erythematodes, das rheumatische Fieber, die rheumatoide Arthritis oder die Sarkoidose)
• 3)Urämie im Rahmen einer Niereninsuffizienz

• 1)Auskultation : ein schabendes Reibegeräusch, das typischerweise mit dem Ausbilden eines Perikardergusses verschwindet
• 2)EKG (Initiale ST-Hebungen mit Anhebung des J-Punktes, Abflachungen der T-Wellen
• 3)Echokardiographie : kleinste Ergussmengen
• 4)Röntgen-Thorax : ausgeprägte Ergussmengen
• 5)Perikardpunktion: bei Verdacht auf eine bakterielle Infektion oder einen Tumor

feuchte Perikarditis = Perikarditis + Perikarderguss

die Beschwerden und Geräuschbefunde verbessern sich deutlich verbessern oder verschwinden ganz

trockene Perikarditis = Perikarditis ohne Perikarderguss

• -Viral : nicht-steroidale Antiphlogistika (Diclofenac, Ibuprofen) und Colchicin, bei fehlendem Erfolg Glukokortikoide (Kortison, Hydrocortison, Prednison, Prednisolon)
• -Bakterien und Pilze : Antibiotika und Antimykotika
• -Mykobakterien : antituberkulöse Therapie

Hämodynamisch wirksamer Perikarderguss

• 1)Hämorrhagisch bei Trauma (Stichverletzung [Messer]) oder stumpfes Thoraxtrauma [Autounfall]
• 2)Perikarditis und Antikoagulanzientherapie
• 3)urämische Niereninsuffizienz
• 4)Bronchialkarzinom mit Einbruch in den Herzbeutel
• 5)Perforation des rechten Ventrikels durch einen zentralen Venenkatheter

• 1)Tachykardie
• 2)Jugularvenenstau (Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz)
• 3)Oberbauchschmerzen (Leberkapselspannung)
• 4)Dyspnoe
• 5)Abnehmende Auswurfsleistung des linken Herzens

Echokardiographie, die den Erguss und die Kompression der Vorhöfe dokumentiert

Entlastungspunktion oder Drainage

Unterhalb des Processsus xiphoideus unter Kontrolle der zweidimensionalen Echokardiographie und des EKG

Ummantelung des Herzens mit nachfolgender diastolischer Funktionseinschränkung

Durch partielle oder vollständige, zum Teil kalzifizierende Verdickung und Adhäsion des Perikards

Rechtsherzinsuffizienz mit Zeichen der unteren und obereb Einflussstauung

• 1)Ödeme
• 2)Aszites
• 3)Hepatosplenomgalie
• 4)Pleuraergüsse
• 5)Halsvenenstauung

Bei tiefer Inspiration nimmt die Halsvenenstauung zu

Weil der rechte Ventrilkel den durch den intrathorakalen Druckabfall gesteigerten Blutzufluss nicht aufnehmen und weiterbefördern kann

• 1)symptomatische Therapie der Herzinsuffizienz
• 2)operative Perikardektomie