Gastroduodenale Ulkuskrankheit.txt

• Gutartiges Geschwür der Magen- und duodenalschlemhaut
• Substanzverlust bis mindestens in die Muscularis mucosae (im Unterschied zur Erosion)

• Akutes Ulkus = Stessulkus
• Chronisch-rezidivierendes Ulkus = gastroduodenale Ulkuskrankheit

• im Rahmen der erosiven Gastritis
• akuter Zusammnenbruch der Schleimhautfunktion unter Stressfaktoren (große OP, Verbrennung, lebensbedrohliche Erkrankungen)

• Magenulkus
• Duodenalulkus

• episgastrische Schmerzen
• dyspeptische Beschwerden : Völlegefühl, Neigung zur Übelkeit, Inappetenz, Nahrungsmittelunverträglichkeit

auf NSAR-Einnahme zurückzuführende Ulzera

• nagender, hungerartiger Charakter
• Periodizität
• Rhytmik

Nachlassen des Schmerzes mit der Nahrungsaufnahme und ein Wiederkehren des Schmerzes nach etwa 2-4 Stunden

Tage- und wochenlange scmptomatische Perioden wechseln sich mit monate- bis jahrelangen asymptomatischen Perioden ab.

Nächtliche Schmerzen und Erleichterung des Schmerzes durch Nahrungsaufnahme beim Duodenalulcus

• Infektion der Magenschleimhaut mit HP
• NSAR
• akuter körperlicher Stress durch lebensbedrohliche Erkrankungen (Stressulkus)
• Hypersekretionssyndrome der Magenschleimhaut : Gastrinome, G-Zell-Hyperplasie oder Mastozytose der Magenschleimhaut)

• Anamnese : NSAR, Nikotin, Teerstuhl, Gewichtsverlust, Leistungsknick
• Körperliche Untersuchung : Druchschmerzhaftigkeit des Epigastriums
• Labor : niedriger Hb-Wert
• Ulkusnachweis : Biopsie
• Nachweis von HP : Untersuchung des Biopsats oder Stuhl-Antigen-Test

• Ulkusperforation
• Ulkuspenetration
• Ulkusblutung
• Magenausgangs- Duodenalstenose
• Abgrenzung zum Magenkarzinom

Durchbruch in die Bauchhöhle, meist mit Austritt von Luft

• gedeckte Perforation
• Eindringen des Ulkus in ein anderes Organ, d.h ohne Austritt von Luft

akute Abdomen mit heftigen, in den Rücken ausstrahlenden Schmerzen und Zeichen der Peritonitis (Abwehrspannung, Druckschmerzhaftigkeit) evtl. mit Blutdruckabfall und Tachykardie

• Röntgenaufnahme des Thorax im Stehen (freie Luft unter der Zwerchfellkuppel)
• Sicherung durch Endoskopie

sofortige chirurgische Intervention

• ins Lig. hepatoduodenale (Amylase im Serum ↑)
• in den linken Leberlappen (Ikterus + Transaminasen ↑)

operativ

häufigste Ursache der oberen Gastrointestinalblutung

• endoskopische Unterspritzung : Adrenalin, Polidocanol, Fibrinkleber
• Protonenpumpenhemmer

Erbrechen, Übelkeit, Völlegefühl, epigastrische Schmerzen durch die Verzögerung der Magenentleereung

• Röntgenbreischluck
• Endoskopie

aggressive konservative Therapie

• Allgemeinmaßnahmen : Verzicht auf Nikotin, NSAR (wenn unmöglich COX2-selektive Präparate) und Alkohol
• Säuresenkung
• Eradikation von HP