Nommer 4 utilités des anses intestinales en urologie.
substitu urétéral
augmentation vésicale
remplacement vésical
substitu urétral ou vaginal
Quel est l'endroit sur le grêle où le diamètre est maximal? minimal?
maximal: duodénum
miminal: à 12 pouces de la valvule iléoceacale
Donner des caractéristiques qui permettent de différencier le jéjunum de l'iléon
Jéjunum :
- mésentère plus épais
- diamètre plus grand
- arcade simple et vaisseaux plus gros
Iléon
- distal
- diamètre inférieur
- arcades artérielles multiples et vaisseaux des arcades plus petits
Quelle est la limite théorique et la limite en pratique de la longeur de grêle qui peut etre dévascularisé à côté d'un vasa recta?
15 cm théorique
8 cm en pratique
Quels sont les deux segments de grêle qu'il est préférable de ne pas utiliser chez des patients avec ATCDs de radiothérapie pelvienne?
- les 2 pouces de l’iléon terminal (fixé par des ligaments)
- 5 pieds de grêle situé à 6 pieds du ligament de Treitz (mésentère plus long)
Quels sont les 3 points plus faibles de l'arcades artérielle de Drummond du colon?
- Sudeck’s critical point (jonction des artères sigmoïdiennes et de l’hémorroïdienne supérieure)
- point central entre artère colique moyenne et droite
- point central entre artère colique moyenne et gauche
Guérison des anastomose plus difficile par apport sanguin compromis.
Nommer 5 complications précoces de dérivation urinaire utilisant l'estomac.
-rétention gastrique (atonie ou œdème de l’anastomose)
- hémorragie (anastomose plus fréquent)
- hoquet (distension gastrique)
- pancréatite (trauma perop)
- fuite duodénale
Quelle anse intestinale est généralement épargnée par le phénomène d'adérhences?
Estomac
Pour quelle raison préfère-t-on le fundus gastrique à l'antre lors de reconstruction pour des dérivations urinaires?
risque d'ulcères
Nomme deux complications spécifiques à l'utilisation de l'estomac lors de reconstruction pour dérivation urinaire.
- Hematuria-dysuria syndrome (bladder spasm;
suprapubic, penile, or periurethral pain coffee-brown or gross hematuria without infection; skin excoriation; and/or dysuria without infection
- Alcalose métabolique sévère avec détresse
respiratoire
Dans quelle situation prend-t-on le jéjunum pour faire une dérivation urinaire?
Quand on a vraiment pas d'autres choix i.e. ça donne beaucoup de désordes électolytiques. Si on le prend, on utilise le bout le plus distal possible
Donner 5 inconvénients de l'utilisation de l'iléon pour des dérivation urinaires.
- problème absorption de B12
- diarrhée car peu de sels biliaires réabsorbés
- malabsorption des graisses
- si graisse mésentérique excessive, mobilisation et anastomose difficile
- Si mésentère court, mobilisation difficile jusqu’au pelvis
Nommer 2 micro-organismes aérobiques et 2 familles anaérobiques qui se retrouvent fréquement dans les selles.
aérobique: E coli, Streptococcus faecalis
anaérobique: Bacteroides species, Clostridium species
Quels sont les 2 aspects de la préparation intestinale?
Mécanique et antibiotique
V ou F
La préparation intestinale mécanique diminu le concentration de bactéries dans les selles.
FAUX
Ça réduit le nombre total de bactérie en ayant moins de selles de présente chez le pts et donc moins de selles à répendre, mais chaque gramme de selles contient la même concentration de micro-organismes
Chez quel patient y a-t-il une contreindication à donner une irrigation intestinale comme préparation mécanique?
système cardiaque instable
cirrhotique
maladie rénale sévère
défaillance cardiaque congestive
obstruction intestinale
Nommer 3 avantages et 3 inconvénients de l'irrigation intestinale
avantages:
- liberté de diète
- temps de préparation court
- élimine les selles
inconvénients:
- épuisement des patients
- rigoureux
- donner parfois des surcharges volémiques
Contre quel type de micro-organisme doit-on diriger les antibiotiques périopératoire?
anaérobiques
À quel moment doit-t-on donner les antibiotiques lors d'une préparation intestinale chirurgicale?
Avant la chx et non pendant
Quelle complication doit-on craindre de la préparation intestinale par antibiothérapie?
Diarrhée et colite pseudomembraneuse
Quels sont les 6 principes pour faire des anastomoses intestinales?
1) adequate exposure
2) maintain good blood supply to the severed ends of the bowel
3) prevention fo local spillage of enteric contents
4) accurate appositions of serosa to serosa of the two segments of bowel
5) not to tie the suture so tight that the tissue is strangulated
6) realignement fo the mesentery of the two semgents of bowel to be joined
Donner un signe clinique per op que l'apport vasculaire des extrémité des anses intestinales à anastomoser sont suffisament vascularisées.
le bord du segment intestinal est rosé et saignote
Lors d'une anastomose intestinale, est-ce que la ligne de doit être inversée ou éversée
inversée
Nommer 4 facteurs qui contribuent de façon significative à la destruction d'une anastomose intestinale.
1) poor blood supply
2) local sepsis induced by fecal spillage
3) drains placed on an intra-abdominale anastomosis
4) anastomosis performed in irradiated bowel
Quel type de point viens souvent avec l'expression outside in - inside out lors d'anastomose intestinale
Point de Connell
Quel type d'anastomose devrait être fait lorsque celle-ci est faite dans des conditions sous-optimales?
two layer suture anastomosis (à la main)
Comment fait-on pour faire inverser la ligne anastomotique dans une anastomose single-layer suture?
en prenant plus de séreuse que de muqueuse
Donner 6 avantages des anastomoses à l'instrument.
1) meilleur apport sanguin au bord des marges
2) moins de manipulation des tissus
3) moins d'oedème avec l'uniformité des sutures
4) plus grand lumen
5) plus facile et moins long (mais ne change pas beaucoup le temps global de la chirurgie si cette chirurgie est longue, environ 10 minutes)
6) diminution du temps d'iléus postopératoire
Pour quelle raison craint-on de faire des anastomoses à l'instrument lorsqu'il y aura contact avec de l'urine?
Risque de lithiases
Après combien de jour sans manger post-op devrait-on penser à l'HAIV?
5 jours
Nommer 3 choses qu'on peut faire pour prévenir les complications infectieuses des anastomoses intestinales.
- préparation intestinale
- Mikulicz pads
- irrigation du segment intestinal à utiliser
Nommer 5 causes d'obstruction intestinale suite à une anastomoses.
- adhérences
- récidive de cancer
-volvulus
- hernie interne
- sténose de l'anastomose
Que peut-on faire pour prévenir les obstructions intestinales suite à une anastomose? (7)
1) Utiliser des anses non irradiées
2) Utiliser des anses bien vascularisées
3) Closing all apertures
4) Repéritonéaliser le segment isolé
5) Décompression des intestins pour un temps suffisant
6) Mettre l'omentum sur l'anastomose
7) Reconstruire le plancher pelvien après une chirurgie d'exantération
Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes de saignement au niveau d'une anastomose intestinale?
failure to secure the bleeding
anastomotic ulcer sur la ligne de suture
Quelles sont les causes fréquentes précoces (2) et tardives (2) de sténose intestinale?
Précoce:
- erreur technique
- oedème
Tardive:
- ischémie
- infection
Quelle est pla principale cause de stricture d'un segment intestinal isolé pour une dérivation urinaire?
déplétion lymphoïde
Que retrouve-t-on sur une anse intestinale chroniquement exposée à l'urine? (histologiquement) (4)
1) hypertrophied mesenteric lymph nodes
2) submucosal lymphoid depletion
3) edema
4) fibrosis
Donner 6 règles à respecter le plus possible lors du choix du site d'une stomie.
1) au moins 5 centimètre de l'incision chirurgicale
2) passe dans le grand droit (risque de parastomale si à côté)
3) pas dans le nombril
4) au dessus de la ligne de la ceinture
5) loin des cicatrices anciennes
6) loin des proéminences osseuses
Nommer 8 complications des stomies urinaires.
1) nécrose intestinale
2) saignement
3) dermatite
4) hernies parastomale
5) prolapsus
6) obstruction
7) rétraction stomale
8) nécrose stomale
Nommer les 7 principes des anastomoses urétéro-intestinales.
1) Mobiliser seulement la portion d'uretère nécessaire
2) Ne pas léser le périaventitial tissue (blood supply)
3) Faire les sutures avec des fils fins résorbables
4) Watertight mucosa-to-mucosa apposition
5) On amène l'intestin à l'uretère et non l'inverse
6) Fixer le bout d'intestin à la paroi abdominale
7) Si possible, mettre l'anastomose en rétropéritonéal
Nommer les techniques d'anastomoses urétérocolique. (5)
Combined technique of Leadbetter and Clarke
Transcolonic technique of Goodwin
Strickler technique
Pagano technique
Cordonnier and Nesbit technique
Nommer les techniques d'anastomoses ilio-urétérale (6)
Bricker Anastomosis
Wallace technique
Tunneled small bowel anastomosis
Split-Nipple technique
Le Duc technique
Hammock anastomosis
ureter-small bowel anastomosis employing serosal compression of the extramural ureter as an antireflus mecanism
Nommer les trois types de valves intestinales sans reflux
Intussuscepted ileocecal valve
intussuscepted ileal valve
nipple valve
Nommer les 3 principales complications suivant une anastomose urétérointestinale
fistule urinaire
stricture
pyelonéphrite
Quelle est la principale cause de mortalité des partients qui ont une ureterosigmoïdostomie depuis plus de 15 ans?
maladie rénale
Quels sont les trois facteurs à évaluer pour déterminer la fonction rénale que le pt doit avoir avant d'envisager de faire une dérivation urinaire?
1) quantité d'instestin qui sera utilisé
2) la quanitté de déchets que les reins devront réexcrété car réabsorbé par la diversion
3) le temps que passe l'urine en contact avec l'intestin
V ou F
La clairance de la créatinine et l'élément sur lequel on se base pour déterminer la fonction rénale d'un patient avant une chirurgie de dérivation urinaire.
Faux
5 éléments à consider:
1) renal blood flow
2) glomerular filtration (inulin clearance)
3) tubule transport (amonium chloride loading)
4) concentration and dilution (water deprivation test)
5) glomerular permeability (urine protein concentration)
Donner 3 contre-indications à faire un conduit iléal.
Doit-on mettre un TNG aux patients en post-op de dérivation urinaire?
controversé
plus de vomissement sans, plus de complications pulmonaire avec...
Que faut-il mettre au niveau des anastomoses urétéroentériques pendant la chirurgie?
des stents en silastic!
Nommer les principales complications des anastomoses intestinales
- Fistules
- Sepsis et autes complications infectieuses
- Obstruction intestinales
- Hémorragies
- Sténoses intestinales
- Pseudo-obstruction
Nommer 2 contre-indications à faire une conduit de dérivation urinaire avec du colon?
Diarrhée chronique sévère
maladie inflammatoire du colon
Associé l'anomalie métabolique avec le segment intestinal qui peut la produire lorsqur ce segment est utilisé pour une dérivation urinaire
a) syndrôme d'alcalose métabolique sévère
b) syndrôme d'acidose métabolique hyperkaliémique hypochlorémique
c) syndrôme d'acidose métabolique hyperchlorémique
1) jéjunum
2) estomac
3) iélon et colon
a) et 2)
b) et 1)
c) et 3)
Avec quelle anomalie électrolytique retrouve-t-on les anomalies suivantes:
déplétion corporelle en potassium et hypocalcémie?
B) syndrôme d'acidose métabolique hyperchlorémique
Avec quelle anomalie électrolytique retrouve-t-on les anomalies suivantes:
élévation de la rénine et de l'angiotensine
B) syndrôme d'acidose métabolique hyperkaliémique hypochlorémique
Avec quelle anomalie électrolytique retrouve-t-on les anomalies suivantes:
élévation de l'aldostérone
hypochloremia
hypokalemia
C) syndrôme d'alcalose métabolique sévère
Quel élément sanguin est proportionnellement correllé avec le niveau systémique de bicarbonate lors d'un syndrôme d'alcalose métabolique sévère après une dérivation urinaire utilisant un segment d'estomac?
gastrine
V ou F
Plus l'anse intestinale jéjunale est prise en distal, plus le risque est élevé d'avoir un syndrôme d'acidose métabolique hyperkaliémique hypochlorémique.
Faux
le risque est plus élevé si on prend un segment proximal
Quel est le tx aigue d'un syndrôme d'acidose métabolique hyperkaliémique hypochlorémique.
réhydratation avec du salin
correction acidose avec des bicarbonates
thiazides pour l'hyperkaliémie (reins normalement suffisent)
Quel est le mécanisme de transport d'ions qui explique le syndrôme d'acidose métabolique hyperchlorémique lors d'une dérivation urinaire à l'aide de bout d'iléon ou de colon?
The mechanism of hyperchloremic metabolic acidosis is due to the ionized transport of ammonium. Ammonium substitutes for sodium in the Na+-H+ antiport. The exchange of the weak acid NH4 for a proton is coupled with the exchange of bicarbonate for chloride. Thus,
ammonium chloride is absorbed across the lumen into the blood in exchange for carbonic acid (i.e., CO2 and water)
Quel est le tx du syndrôme d'acidose métabolique hyperchlorémique induite secondairement à une dérivation urinaire avec un segment d'iléon ou de colon?
agent d'alkalinisation ou bloqueurs du transport des chlorure
- bicarbonates PO
- sodium citrate et citric acid solution (goût dégueux)
- potassium citrate
- chlorpromazine (dyskinésie tardive) et acide nicotinique
V ou F
Chez les patients avec une dérivation urinaire avec un segment d'iléon ou de colon l'urée et la créatinine sérique réflètent la fonction rénale
Faux
une partie de l'urée et de la créatinine est réabsorbé au niveau du segment intestinal en contact avec l'urine
Quel anomalie électrolytique entre la déplétion en potassium et l'acidose hyperchlorémique doit-on corriger en premier chez les patients avec ces anomalies qui ont subi une dérivation urinaire avec un segment d'iléon ou de colon?
Les deux en même temps!
Quels sont les changements histologiques que présentent les segments d'iléons ou de colon à long terme lorsqu'ils sont utilisés pour une dérivation urinaires? (5)
- Villous atrophy
- Pseudocrypt
- Submucosal inflammatory
infiltrate
- Diminution de la grosseur des
cellules à goblet
- Changement dans les transporteurs
transmembranaire, mais la possibilité de faireune acidose métabolique
hyperchlorémique persiste
Nommer 4 causes qui peuvent expliquer une altération de l'état de conscience chez un patient ayant eu une dérivation urinaire.
- Magnesium deficiency (nutritional depletion ou wasting par le rein comme pour le calcium)
- Drug intoxication
- Abnormalities in ammonia metabolism (surtout avec cirrhose et fonction hépatique altérée),
- Diabetic hyperglycémia (réabsorption du glucose
urinaire)
Quels sont les 3 mécanismes par lesquels un patient ayant une dérivation urinaire peut souffrir d'ostéomalacie?
- acidose persistante
- résistance à la vitamine D
- perte excessive de calcium au niveau du rein
Quel sont les 2 germes qui sont associé à une détérioration de la fonction rénale chez les patients avec une dérivation urinaire?
Proteus
Pseudomonas
si culture pure ça vaut la peine de traiter
Quels types de lithiase urinaire retrouve-t-on principalement chez les patients ayant une dérivation urinaire?
des lithiases infectieuses: calcium, magesium et ammonium phosphate
Quel % de pts avec une dérivation urinaire font faire des lithiases urinaires:
a) conduit colique
b) conduit iléal
c) réservoir cecal
a) 3-4%
b) 10 à 12%
c) 20%
Nommer les facteurs de risque de faire une lithiase urinaire chez un patient porteur d'une dérivation urinaire (6)
- acidose métabolique hyperchlorémique
- pyélonéphrite préexistante
- infection du tractus urinaire par une organisme qui est urea-splitting
- corps étranger
- altération de la muqueuse intestinale
- mucus
Avec une dérivation que quel segment intestinal retrouve-t-on possiblement les effets secondaires suivant:
- malabsorption de B12 (anémie et anomalies neurologiques)
- malabsorption sels biliaires (diarrhée)
- pas de ralentissement du transit dans le segment impliqué quand il y a beaucoup de matières
grasses (diarrhée graisseuse)
iléon
Quelles vitamines sont moins biens absorbées lorsque la valve iléocecale est perdue?
A et D
Nommer les 3 éléments qui sont moins bien absorbées lorsqu'on fait une dérivation urinaire à partir d'un segment d'iléon.
Gras
calcium
acide folique
Quelles sont les causes de la détérioration à long terme de la fonction rénale après une anastomose urétérale? (4)
- lack of ureteral motility
- infection
- lithiases
- stricture de l'anastomose
Nommer les principales complications de l'interposition d'un segment intestinal dans le tractus urinaire. (9)
- anomalies électrolytiques
- altérations de l'état de conscience
- métabolisme modifié des médicaments
- ostéomalacie
- retard de croissance
- infections urinaire persistantes et récurrentes
- lithiases
- syndrôme de l'intestin court
- cancer urothélial ou intestinal
Chez les patients ayant une gastrocystoplatie, quels sont ceux le plus à risque de faire une alcalose métabolique sévère? (3)
- niveau sanguin de gastrine de base élevé
- réservoir distendu
- déshydraté
Author
alissande
ID
63296
Card Set
old CW Urology 80 Use of Intestinal segments in urinary diversion
Description
Campell-Walsh Urology chapter 80 Use of intestinale segments in urinary diversion
