old CW chapter 47 Renal tumors

Card Set Information

Author:
alissande
ID:
93885
Filename:
old CW chapter 47 Renal tumors
Updated:
2011-09-01 20:41:25
Tags:
Campbell Walsh urology chapter Renal tumors
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Campbell Walsh urology chapter 47 Renal tumors
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  1. Nommer les caractéristiques qui peuvent faire penser à la malignité d'une masse rénale sur une pyélographie IV. (4)
    • - calcification dans la masse
    • - augmentation de la densité des tissus
    • - marges irrégulières
    • - distortion du système collecteur
  2. Nommer les critères échographique pour dire qu'un masse rénale est un kyste. (3)
    • smooth cyst wall
    • round or oval shape sans internal echoes
    • through-transmission wit strong acoustic shadows posteriorly
  3. Vrai ou Faux
    À partir d'un rehaussement de 20 HU d'une masse rénale il faut considérer que la masse est une RCC jusqu'à preuve du contraire.
    Faux 15 HU
  4. Quel est l'HU qui est diagnostique pour un angiomyolipome.
    moins de -20 HU
  5. Quelles sont les 2 indications primaire de faire une aspiration à l'aiguille fine ou une biopsie d'une masse rénale.
    • 1) abcès rénal ou kyste infecté suspecté
    • 2) différentier RCC d'une métastase ou d'un lymphome rénal
  6. Donner les caractéristiques d'un kyste Bosniak I
    • densité de l'eau
    • homogène
    • pas de septum
    • pas de calcification
    • pas rehaussement
  7. Donner les caractéristiques d'un kyste Bosniak II
    • Thin septa
    • Thin, cuvilinear calcification
    • pas rehaussement
    • peut être hyperdense (pas de rehaussement)
  8. Donner les caractéristiques d'un kyste Bosniak III
    • Thick or irregular septa
    • thick or irregular calcification
    • mild to moderate heterogeneity
    • pas de rehaussement
  9. Donner les caractéristiques d'un kyste Bosniak IV
    • Thick walls or nodular areas
    • marked heterogenieity
    • enhancement
  10. Nommer les principaux types de tumeur bénigne du rein (9)
    • kyste
    • adénome cortical rénal
    • adénome métanéphrique
    • oncocytome
    • angiomyolipome
    • néphrome cystique
    • mixed eptihelial stromal tmor of the kidney
    • leiomyome
  11. Quel est le ratio homme:femme des kyste rénaux?
    2:1
  12. Quel pourcentage des patients de plus de 50 ans présentent des kystes rénaux?
    50%
  13. Quel est le pourcentage de succès de la sclérothérapie d'un kyste rénal avec de l'acool 95%?
    90%
  14. Quelles sont les caractéristiques histologique des adénomes cortiaux rénaux?
    • small
    • well-circumscrbied lesions
    • uniform basophilic or eosinophilic cells
    • monotonous nuclear and cellular characteristics
    • arranged in a tubulopapillary or purely papillary growth pattern
  15. Quelles anomalies chromosomiques sont associées au adénomes corticaux rénaux?
    trisomie chromosome 7 et 17
  16. Quelles anomalies chromosomiques sotn associées au rcc papillaire?
    trisomie chromosome 7 et 17
  17. Vrai ou Faux
    Il est indiqué de procédé à l'excision d'un adénome métanéphrique.
    Vrai
  18. Quel est l'aspect histologique d'un adénome métanéphrique?
    • small
    • highly basophilic epithelial cells
    • small acini
    • occasionally tubular or papillary structures within a predominantly acellular stroma
  19. Quelle est l'apparence macroscopique d'un oncocytome?
    • lght brown or tan
    • homogeneous
    • well circumscribe
    • pas vraiment encapsulé
    • central scar fréquent
    • pas de prominent necrosis or hypervascularity
  20. Quel est l'aspect histologique des oncocytomes?
    • uniform round or polygonal eosinophilinic cells
    • arranged in nested or organoid growth pattern
  21. Quel élément des oncocytomes leur donne leur caractéristique de "staining"?
    large mitochondria
  22. Quel est l'élément clinique et radiographique qui permet de faire la différence entre un oncocytome et un rcc?
    Il n'y en a pas!
  23. Vrai ou faux
    Les angiomyolipome sont des masses comportant du tissu adipeux mature, du muscle strié et des vaisseaux à paroi épaisse.
    • Faux
    • muscle lisse
  24. Quelles sont les charactéristiques de la sclérose tubéreuse? (4)
    • mental retardation
    • epilepsy
    • adénome sébacé
    • agiomyolipome
  25. Quel est le mode d'hérédité de la sclérose tubéreus?
    autosomal dominant
  26. Vrai ou Faux
    Les angiomyolipomes associées à la sclérose tubéreuse ont tendance à être unilatéraux.
    Faux bilatéraux et multifocaux
  27. Qu'est-ce que le Wunderlich's syndrome?
    masse retroperitonéal hemorrhage from Angiomyolipome
  28. Quel nom porte une hémorrhagie massive dans le rétropéritoine secondaire à un angiomyolipome?
    Wunderlich's syndrome
  29. Vrai ou faux?
    La grossesse augmente le risque d'hémorragie d'un angiomyolipome.
    Vrai
  30. Quel est la modalité d'imagerie et ses caractéristiques qui permettent de poser un diagnostique d'angiomyolipome?
    • CT scan
    • fat dans la lésion (HU moins de -20HU)
    • note: il n'y a pas de calcifications dans les angiomyolipomes
  31. Nommer un anticorps qui peut permettre de différencier entre un angiomyolipome et un sarcome.
    HMB-45
  32. Vrai ou faux?
    Les angiomyolipomes de moins de 4 cm asymptomatiques peuvent être suivi avec un traitement conservateur.
    Vrai
  33. Vrai ou Faux?
    Il est indiqué de faire une néphrectomie radicale chez les patients avec un angiomyolipome symptômatique.
    • Faux
    • nephron sparing surgery ou embolisation possible surtout si on veut préserver de la fonction rénale comme chez ceux qui ont la sclérose tubéreuse
  34. Quelle est l'apparence macroscopique d'un cystic nephroma?
    • well circumscribed
    • encapsulated
    • multiple, noncommunicating, fluid-filled spaces parttioned by septa
  35. Quel est l'aspect histologique d'un cystic nephroma?
    • cuboidal epithelial cell hobnailed pattern
    • stroma avec pronounced cellularity
  36. Quels sont les 2 pics d'âge des cystic nephroma? Quel est la prédominance des sexes à chacun de ces pics?
    • 2-3 ans homme plus que femme
    • 40 et 50 aine femme plus que homme
  37. Quelle est la caractéristique qui permet de différentier les cyctic nephroma des RCC de l'adulte et des Wilm's de l'enfant?
    Il n'y a en pas de fiable
  38. Quelle est la prise en charge d'un cystic nephroma?
    • résection (néphrectomie ou partial néphrectomie)
    • car risque de malignancy si c'est un RCC kystique ou un Wilm's...
  39. Vrai ou Faux
    On suspecte que l'influence hormonale est importante dans le mixed epithelial stromal tumor or the kidney (MESTK).
    • Vrai
    • femme autour de la ménopause avec hormone de remplacement et homme avec androgen deprivation therapy pour néo de prostate
  40. Quel type de tumeur rénale est plus probable lorsque celle-ci semble originer de la capsule?
    Leiomoyme
  41. Quel type de tumeur rénale est le plus probable avec les caractéristiques suivantes:
    hypertension
    hypokalemia
    polydipsie
    polyurie
    myalgie
    céphalée
    • réninome (renin-secreting juxtaglomerular tumor)
    • (hypersécrétion de rénince)
  42. Quel est le facteur de risque environnemental reconnu qui augmente le risque de 1.4 à 2.5 de faire un rcc?
    tabac
  43. Quel est le mode d'hérédité de la maladie de Von Hippel-Lindau? Combien d'allèle doivent être muté pour donner un rcc?
    • autosomal dominant
    • les 2 allèles
  44. Quelle est la fréquence de la maladie de von Hippel-Lindau?
    1 sur 36 000
  45. Quelles sont les manifestations majeures de la maladie de von Hippel-Lindau?
    • Principaux:
    • -RCC
    • -pheochromocytome
    • -angiome rétiniens
    • -hémangioblastome du brain stem, cerebelum et spinal cord
    • Aussi:
    • -renal and pancreati cysts
    • -inner ear tumors
    • -papillarys cystadenomas of the epididymis
    • -neuroendocrine tumors to the pancreas
  46. Quelle proportion des patients atteints de la maladie de von Hippel-Lindau développe une rcc?
    50%
  47. Donner les 3 caractéristiques distinctives des rcc des patients avec la maladie de von Hippel-Lindau.
    • early age onset
    • bilatéraux
    • multifocaux
  48. Sur quel chromosome le VHL gene se retrouve-t-il?
    3p25-26
  49. Quel type de rcc est associé à la maladie de con Hippel-Lindau?
    cellules claires
  50. Quelles sont les anomalies chromosomiques liées au rcc papillaire?
    • trisomie chromosome 7 et 17
    • aussi, anomalies chromosomes 1, 12, 16, 20 et Y
  51. Quel est le mode d'hérédité du HPRCC?
    autosomal dominant
  52. À quel type de cancer rénal familial est associé le gême met?
    HPRCC
  53. Quelles sont les anomalies liées aux hereditaty leiomyomatosis? (HLRCC)
    • RCC papillaire type 2
    • uterine and cutaneous leiomyomas
  54. Vrai ou faux?
    Les rcc papillaires lié à hereditaty leiomyomatosis (HLRCC) sont bilatéraux et multifocaux?
    • Faux
    • solitaires et unilatéraux
  55. Quel chromosome est lié au HLRCC?
    1q42-44
  56. Quel est le chromosome impliqué dans le syndrome de Birt-Hogg-Dubé?
    17
  57. Quelles sont les anomalies des patients avec le symdrôme de Birt-Hogg-dubé?
    • cutaneous fibrofolliculomas
    • lung cyst
    • spontaneous pneumothoraces
    • tumeur rénales (chromophobe, oncocytome, hybrid, cellules claires, etc.)
  58. Quel impact a la downregulation de E-cadherin et cadherin-6 dans les rcc?
    les cadherin mediate l'adhesion en tre les cellules et est associés à un poor outcome dans la plupart des études?
  59. Vrai ou faux?
    La plupart des rcc ont un aspect infiltrant.
    • Faux circumscribed avec une pseudocapsule de tissus comprimé.
    • il y a seulement le rcc des tubules collecteurs qui a un aspect infiltrant
    • les tcc ont un aspect infiltrant
  60. Décrire la classification de Fuhrman.
  61. De quel type de cellules sont issus les RCC?
    renal tubular epithelial cells (donc ce sont des adénocarcinomes)
  62. Quel est l'autre appelation des rcc papillaires?
    Chromophilic
  63. Associer correctement:
    1) rcc papillaire type 1
    2) rcc papillaire type 2

    a) HPRCC
    b) HLRCC
    • 1-a
    • 2-b
  64. De quelle type de cellules sont issue les rcc chromophobe?
    intercalated cells of collecting duct
  65. Quel type de rcc est associé au end-stage renal failure et acquired renal cystic disease?
    papillaire
  66. Vrai ou faux?
    Les rcc papillaires ont tendance à être multicentriques.
    Vrai
  67. Quelle type de rcc présente un aspect de cellules végétales?
    chromophobe
  68. Quel type de rcc présente un halo périnucléaire et des microvésicules cytoplasmiques?
    Chromophobe
  69. Quel type de rcc la coloration de Hale's colloidal iron permet-elle d'identifier?
    • chromopobe
    • indique des mucopolysaccharie dans les microvésicules
  70. Quel est l'autre nom du rcc Bellini's duct?
    collecting duct
  71. Quel % des rcc représente:
    1) cellules claires
    2) papillaire
    3) chromophobe
    4) canaux collecteurs
    5) unclassified
    • 1) 70-80%
    • 2) 10-15%
    • 3) 3-5%
    • 4) moins de 1 %
    • 5) moins de 3%
  72. Quelle pathologie est associée au renal medullary carcinoma?
    sickle cell trait (young african americain dans la trentaine)
  73. Quels types de rcc peuvent donner une varaiante sarcomatoïde?
    Tous (ou presque....)
  74. Quelle est la triade clinique de la présentation des masses rénales (de moins en moins fréquente en raison des découvertes fortuites avec l'imagerie)
    • flank pain
    • gross hematuria
    • palpable abdominal mass
    • aussi appelée too late triad
  75. Quel % des patients avec un rcc vont présenter un syndrôme paranéoplasique?
    • 20%
    • surnomée la tumeur des internistes
    • (maintenant la tumeur des radiologistes...)
  76. Quelles peuvent être les 2 causes d'hypercalcémie chez un patient avec rcc?
    • paraneoplastic phenomena
    • osteolytic metastatic involvement
  77. Quel est le traitement de l'hypercalcémie d'un syndrôme paranéoplasique?
    • vigorous hydratation
    • diuresis with lasix
    • selective use of biphosphonates, corticosteroids or calcitonin
  78. Quels sont les signes et symptômes de l'hypercalcémie? (4)
    • -nausée
    • -anorexie
    • -fatigue
    • -decreased deep tendon reflexes
  79. Nommer 4 syndrôme paranéoplasique en lien avec les rcc.
    • - hypercalcémie
    • - hypertension
    • - polycythémie
    • - non metastatic hepatic dysfunction (Stauffer's syndrôme)

    • autres:
    • -cushing
    • -hyperglycémie
    • -galactorrhée
    • -neuromyopathie
    • -clotting disorders
  80. Quelles sont les causes de l'hypertension liée aux rcc?
    • -production de rénine
    • - polycythémie
    • - compression ou encasement of th erenal artery or its branches
    • - fistule artério-veineuse dans la tumeur
    • - hypercalcémie
    • - ureteral obstruction
    • - increased intracranial pressure avec des métastases cérébrales
  81. Quelles sont les causes d'hypercalcémie liées aux rcc?
    • production de parathyroid hormone-like
    • prodtuciton de 1,25-dihydroxycholecalciferol et prostatglandines par la tumeur
  82. Qu'est-ce que le syndrôme de Stauffer?
    nonmetastatic hepatic dysfunction liée au rcc
  83. Quelles sont perturbation biochimique du syndrôme de Stauffer?
    • phosphatase alcaline augmentée
    • prothrombin time augmenté
    • hypoalbuminémie
    • bilirubine augmentée
    • ast alt augmentées
  84. Que nous indiquer la persistance d'un syndrôme de Stauffer après une néphrectomie radicale?
    ils reste de la tumeur viable dans le corps du patient
  85. Quel est le risque relatif de faire une rcc chez une patient en end-stage renal failure.
    5 à 20 X plus que la population générale
  86. Quel est le suivi recommandé pour les patient avec le syndrôme de von Hippel-Lindau?
    • 1) E/P annuel + évaluation visuelle
    • 2) cathécholamine urinaire à partir de 2 ans et au 1 à 2 ans ensuite
    • 3) MRI du CNS q 6 mois à partir de 11 ans
    • 4) echo abdomen q 1 ans à partir de 11 ans et faire TDM q 6 mois si cyst or tumors se développent.
    • 5) periodic auditory examination
  87. À quoi doit-t-on penser chez un patient avec de l'oedème aux membres inférieur ou une varicocèle non réductible qui a aussi un rcc?
    venous involvement
  88. Quel est la grosseur de ganglions qui est généralement toujours néoplasique dans les rcc?
    plus de 2 cm
  89. Nommer trois signes radiologiques qui peuvent faire penser à un envahissement de la veine rénale par un rcc.
    • venous enlargement
    • abrupt change in caliber of the vein
    • intraluminal aera of decreased density or filling defects

    • autre:
    • collacteral vascularisation
  90. Quel est le type d'imagerie de choix pour caractériser un thrombus de la veine cave avec un rcc?
    IRM
  91. Quels sont les éléments parmis les suivant qui sont nécessaires dans l'évaluation d'un patient avec un rcc:
    1) rx poumons
    2) histoire
    3) examen physique
    4) TDM de l'abdomen
    5) TDM thorax
    6) scinti osseuse
    7) test de fonction hépatique
    8) Calcium + ions
    9) TEP scan
    1-2-3-4-7-8
  92. Nommer 3 situations qu'une biopsie rénale pourrait changer la conduite vers un traitement médical fasse à une masse rénale.
    • 1) métastase d'un autre primaire
    • 2) suspicion de lymphome
    • 3) suspicion d'abès rénal
  93. Nommer 4 cancers qui métastasient au rein.
    • poumon
    • sein
    • gastrointestinal
    • mélanome
  94. Nommer 5 complications d'une biopsie à l'aiguille du rein.
    • saignement
    • infection
    • fistule artérioveineuse
    • needle track seeding (5 cas décrits)
    • pneumothorax
  95. Quels sont les 4 facteurs qui pris de façon indépendant, ont le plus d'utilité pour donner un pronostique au patient.
    • pathologic stage
    • tumor size
    • nuclear grade
    • histologic subtype
  96. Nommer 3 trouvailles cliniques qui indique un pronostique compromis.
    • présentation symptômatique
    • perte de poids de plsu de 10%
    • poor performance status
  97. Quel est le plus important facteur de pronostique dans les rcc?
    pathologic stage
  98. Vrai ou Faux?
    Direct invasion of the wall of the vein appears to be more important prognostic factor than cephalad extent of tumor thrombus.
    Vrai
  99. Quelle est la survie à 5 et 10 ans d'un patient avec un rcc et un envahissement des ganglions lymphatiques?
    • 5 à 30%
    • 0 à 5%
  100. Quelle est la survie à 1, 5 et 10ans avec un rcc et une ou des métastases sytémiques?
    • moins de 50%
    • 5 à 30%
    • 0 à 5%

    lorsque la métastase est synchrone à la découverte du cancer c'est encore pire!
  101. Quel site de métastases de rcc est associé à la meilleure réponse au imunotherapy trials?
    poumon
  102. Quelle est la survie à 5 ans d'une tumeur:
    1) moins de 5 cm
    2) 5 à 10 cm
    3) plus de 10 cm
    • 1) 84%
    • 2) 50%
    • 3) 0%
  103. Quels sont les 3 éléments qui ce sont montrés les plus robustes dans une étude multivariée (Zisman) pour prédire le outcome des patients avec rcc?
    • TNM stage
    • performance status
    • tumor grade
  104. Vrai ou Faux?
    Le Ca-9 est régulé par le gène VHL et ce facteur est overexpressed dans les rccs cellules claires.
    Vrai
  105. Quels sont les 2 traitements qu'on peut implanter chez un patient post néphrectomie partielle qui a un gros risque de développer une insuffisance rénale.
    IECA et diète faible en protéines
  106. À partir de quelle taille doit-on intervenir sur une masse rénale d'un patient atteint du syndrôme de von Hippel-Lindau?
    3cm
  107. Nommer 4 complications de la cyoablation.
    • acute renal failure
    • stricture of the ereteropelvic junction
    • necrotizing pancreatitis
    • lumbar radiculopathy
  108. Vrai ou Faux
    La cryoablation semble donner de meilleur résultat à long terme par rapport à la récidive locale que la radiofréquence.
    • Vrai
    • mais attention, la radiofréquence n'est pas aussi avancée technologiquement que la cryoablation. donc ça pourrait changer.
  109. Vrai ou faux?
    il est correct d'observer des petites, solides, rehaussante, bien marginée, homogène lésions rénales dans les patients avec a poor surgical risk ou âgés.
    Une imagerie au 6 mois ou annuelle est à faire.
    Vrai
  110. Quel % de patients présentent un involvement de la veine cave inférieure?
    4 à 10%
  111. Nommer des signes qu'un thrombus de la veine cave inférieur est présent chez un patient avec un rcc.
    • omi
    • isolated right-sided varicolèle or one that does not collapse with recumbency
    • veines abdominales superficielles dilatées
    • protéinurie
    • embolie pulmonaire
    • masse de l'oreillette droite
    • non fonction d'un rein
  112. Quel est le staging d'un thrombus de la veine cave inférieure?
    • I adjacent to the ostium of renal vein
    • II extenduin up to the lower aspect of the liver
    • III involving the inrahepatic protion of the IVC
    • IV extending above the diaphragm
  113. Quel est le taux de récidive locale après une néphrectomie radicale? néphrectomie partielle?
    • 2-4%
    • 1,4 à 10%
  114. Quel pourcentage des patients qui ont une récidive local après une néphrectomie radicale n'ont pas de métastases ailleurs?
    40%
  115. Nommer 3 facteurs de risque d'avoir une récidive locale après une néphrectomie radicale? néphrectomie partielle?
    • totale
    • increasing t stage
    • locally advanced
    • node positive disease

    • partielle
    • advanced t stage
  116. Vrai ou Faux?
    Les récidives locals suite à une néphrectomie partielle se présentent plus souvent au niveau du lit de résection.
    • Faux
    • ailleurs dans le rein, donc probablement représente une autre centre de tumeur ou une nouvelle tumeur de novo
  117. Y a-t-il avantage à faire une néphrectomie cytoréductive avant un traitement systémique chez les patients avec un rcc métastatique?
    Oui
  118. Nommer 4 types de patient qui ne sont pas de bons candidats pour une néphrectomie cytoréductive avant une chimiothérapie pour un cancer métastatique.
    • -advanced symptômes (poor performance status)
    • -metastases in ctirical areas (CNS, spinal cord compression)
    • -major organ dysfunction
    • -significant cmorbid illnesses
  119. Vrai ou faux?
    Les progestational agents ont une utilité dans le traitemetn des patients avec un rcc métastatique.
    Faux, rôle pour la palliation des symptômes mais sans plus
  120. Vrai ou faux?
    Les rcc cellules clairs ont démontré un certaine réponse à la doxorubicine et à al gencitabine.
    • Faux
    • ce sont les non cellules claires ou à changement sarcomatoîdes qui may have clinical activity..
    • le collecting duct répondrait peut-être à la gencitabine et au cisplatin
  121. Quel est le rôle de la radiothérapie dans les rcc métastatiques?
    palliation of symptomatifc osseous metastases
  122. Quel est le taux de réponse d'un traitement à l'interferon alpha chez un patient avec un rcc métastatique? l'augmentation de la survie?
    • 12,5%
    • 3,8 mois (11, vs 7,6 mois)
  123. Qui sont les patients qui ont le plus de chances de répondre à un traitement avec l'interferon alpha?
    • good to intermediate risk status
    • clear cell histology
    • lung or soft tissu predominent disease
  124. Quel est le taux de réponse à l'IL-2?
    15%
  125. Quelle est l'avantage de donner un traitement combiné d'IL-2 et d'interferon alpha?
    augmente le taux de réponse mais pas la survie globale
  126. Quel pourcentage des rcc les sarcomes (pas sarcomatoide) représentent-ils?
    1-2%
  127. Quel est l'âge du pic d'incidence des sarcomes rénaux?
    cinquantaine
  128. Quels sont les 2 éléments les plus important pour le pronostique d'un patient avec un sarcome rénal?
    • margin status
    • tumor grade
  129. Quel est le sous-type de sarcome qui est le plus fréquent au niveau rénal?
    leiomyosarcome
  130. Quel % des patients qui décèdent d'un lymphome ou d'une leucémie présentent une atteinte rénale de cette maladie à l'autopsie?
    34%
  131. Quels médicaments sont compris dans le CHOP pour traiter les lymphomes?
    • cyclophosphamide
    • doxorubicine
    • vincristine
    • prednisolone
  132. Quels sont les principales sources de métastases au rein?
    • poumon
    • sein
    • garstrointestinal
    • mélanoome
    • hématologique
  133. Quel pourcentage des tumeurs de Wilm's est retrouvé chez les adultes?
    3%
  134. Quel est la tumeur maligne abdominale la plus fréquente chez les enfants?
    Wilm's
  135. Quel type de tumeur est associé au Homer Wright rosette à la microscopie?
    • PNET (primitive neuroectodermal tumor)
    • fait partie de la famille des Ewing's sarcoma
    • positif au colorant CD99 et vimentin, cytokeratin
    • translocation spécifique
  136. Quels types de cancer du reins peuvent être confudus avec le rcc à petites cellules?
    • Wilm's tumor
    • PNET
    • lymhome
    • métastase de petites cellules du poumon

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